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插胃管致心跳骤停死亡1例
1病例简介患者男,51岁.因上腹疼痛伴恶心2h,以腹痛待查,于1999年7月18日4时许收住院.查体示:T 36.5℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 14/8kPa,患者神志清,呈痛苦貌,双肺呼吸音清,心律规整,心音正常,腹胀,可见胃形,上腹压痛,无反跳痛,腹肌稍紧,腹部叩诊鼓音,肠鸣音亢进.血常规、心电图、胸腹透视未见异常.即给予禁食、补液、维生素、抗生素、解痉药物治疗.用药后腹痛腹胀无明显减轻,于当晚12时,行胃肠减压,当插胃管约15em时,患者恶心呕吐、烦躁,感极度不适,拒绝继续插入,护士即停留片刻,并嘱患者做吞咽动作,积极配合,继续插入.插入约30cm时,患者面色苍白,意识消失,立即拔出胃管.此时患者双眼凝视,脉搏测不到,小抽动后,呼吸、心跳停止.立即行胸外心脏按压,反复静推"呼吸三联"、"心脏三联",并行气管插管,经1h的抢救,患者仍无自主呼吸、心跳,抢救无效死亡.
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二氧化碳气腹过程中心跳骤停1例
患者女,40岁,体重45kg,ASAⅠ级,诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎,拟在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术前心电图示窦性心律79次/min.术前肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,血压100/70mm Hg,心率87次/min,选T8-9间隙行膜外神经阻滞,穿刺顺利.硬膜外注入2%盐酸利多卡因5ml,5min后平面T6-11,给全量10ml,麻醉效果满意.未辅用镇静剂.建气腹,设定CO2流速2L/min,腹内压达15mm Hg,突然心率减慢,且急剧下降至30次/min.嘱术者停止充气,降低腹内压,静注阿托品0.5mg,心率继续下降至停跳.迅速解除腹内压,立即胸外心脏按压,人工呼吸,静注付肾素1mg,心跳迅速恢复并稳定.静注氟哌利多5mg,哌替啶50mg,待患者入睡后再次充气,CO2流速0.5～1L/min,气腹压逐渐上升至13mm Hg并稳定,充气过程未出现心率明显下降,术中生命体征平稳,手术顺利.
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脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗进展
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome,FES)是下肢长骨或骨盆骨折的严重并发症,也发生于全髋(膝)关节置换、骨髓移植、吸脂术等外科手术.罕见于脂肪高营养、胸外心脏按压、长期类固醇治疗等非创伤患者.发病机制未完全阐明,以机械学说和生化学说为主.本文主要就其早期诊断和治疗进展作一简要综述.
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注射用头孢曲松钠致死亡1例
病例：患者，女，70岁。据当值诊治医生介绍：患者无既往药物过敏史和家族药品不良反应史，因“咳嗽，胸闷20 d”到卫生院就诊，诊断为支气管炎，医嘱给予4组药物对症治疗。注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司，批号：130914）皮试阴性后，于17：28开始给予第一组药物：注射用头孢曲松钠（山东鲁抗医药股份有限公司，批号：1406005）3.0 g ＋0.9%氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，批号：1408131337）250 mL 静脉滴注，在滴注3 min 后，患者出现口唇及双手发绀，叹气样呼吸，呼之不应，脉搏摸不到，考虑为过敏性休克，立即给予肾上腺素注射液1 mg、异丙嗪注射液50 mg，吸氧6 L·min -1，地塞米松注射液15 mg静推，同时地塞米松注射液15 mg ＋0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注。17：30患者血压测不到，心音消失，立即胸外按压，做心电图未见心跳波形，立即肌注肾上腺素注射液1 mg、静推洛贝林注射液30 mg，继续胸外心脏按压，同时拨打120急救电话，增派人员参加抢救，17：35患者无反应，未触到颈动脉搏动，再次静推肾上腺素1 mg，胸外按压，17：40分120急救车到达参与抢救，18：10患者瞳孔散大，呼吸停止，心电图无心跳波形，抢救无效，患者死亡。
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心血管病临床合理用药专题笔谈心肺脑复苏(二)
在下列情况下,不宜行闭式胸外心脏按压,应立即开胸直接心脏按压:(1)有胸骨或脊柱畸形,影响胸外按压效果;(2)心脏穿透伤;(3)严重肺气肿,桶状胸;(4)张力性气胸;(5)巨大肺栓塞;(6)胸腔大出血或胸部严重创伤;(7)心脏压塞;心脏穿透伤;(8)急性心肌梗死合并可疑心室穿破;(9)冠状动脉气栓;(10)心房粘液瘤;(11)闭式胸外按压无明显效果;(12)装有人工心瓣膜者(胸外按压会损伤人工心瓣膜).
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脑栓塞患者未及时发现颅脑伤情延误治疗
1病情简介
患者于2010年9月5日晨6：30被人发现摔倒在卫生间,头胸部有外伤痕,呕吐1次。由120急救车送达某市人民医院急诊科,查体：神志清楚,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,左侧鼻唇沟浅,心率90次/分,心律不齐。左侧肢体肌力 II 级,左侧病理征(+)。头颅 CT 检查未见明显异常。给予吸氧,20%甘露醇静点,以“脑栓塞”收入保健科后给予降颅压、利尿、抗凝等支持对症治疗。入院后家属反复强调患者有外伤史,曾呕吐,未引起重视。当晚患者出现头痛、体温升高,给予物理及药物降温。2010年9月6日出现高热(39.5℃),剧烈头痛,继续对症治疗。当晚病情进一步加重,家属强烈要求行头颅 CT 检查,21：00头颅 CT 检查报告“脑挫裂伤(右额叶)、蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗塞、右颞硬膜外血肿”,随给予止血、抗炎、降颅压等治疗。2010年9月7日8：00转入青岛市某医院。入院时查体：浅昏迷、GCS 评分9分,头颅 CT 检查发现“脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血”,诊断“急性闭合性颅脑损伤,脑挫裂、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、小脑幕切迹疝,”收入重症监护室。于2010年9月7日12：00行开颅去骨瓣减压术,术中发现硬膜张力高、蛛网膜下腔出血、右颞叶4cm ×4cm×4cm 陈旧性血肿、广泛脑挫裂伤,清除血肿后见脑组织多处渗血,止血后硬脑膜减张缝合。术后病人入 NICU,给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、支持对症治疗。2010年9月8日14：30出现右侧瞳孔散大至0.5cm,光反应消失,左侧瞳孔2mm,光反应迟钝,再次行内减压术。术中见脑组织肿胀明显、广泛蛛网膜下腔渗血,切除右侧颞极、颞中回、颞下回彻底止血后关颅。手术顺利,术后呼吸未恢复,给予呼吸机控制呼吸、促醒、脑保护剂及支持对症治疗。患者持续昏迷伴高热,于2010年9月17日9：40心跳停止,双瞳孔散大至6mm,给予胸外心脏按压、肾上腺素、阿托品、利多卡因反复静推,无好转,于2010年9月17日10：10抢救半小时呼吸心跳未恢复,宣布临床死亡。 -
恶性肿瘤患者术后心源性猝死2例分析
心源性猝死在外科发生率虽然较低,但病死率极高,近年来我院共收治此类患者2例,现报告如下.典型病例:病例1:患者男,72岁,因"刺激性干咳1个月,血痰半个月"入院,胸部X线片示左肺占位,支气管镜病理检查示左肺上叶腺癌.既往无心脏病史,心电图正常.完善术前准备后于全麻下行"左肺上叶切除加纵隔淋巴结清扫术",手术顺利,术后恢复良好,术后第6天排大便时突然晕倒,临床表现为抽泣样呼吸、口唇紫绀、心跳停止,听诊双肺呼吸音略低,无湿罗音,立即予胸外心脏按压、人工呼吸及心肺复苏药物等处理,抢救无效死亡.
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复合性外伤109例护理体会
复合性外患者多伤情危重，变化快，合并失血性休克，如不及时抢救，可危及生命。1998～2000年我们救治复合性外伤患者109例。其中颅脑损伤31例，复合性外伤54例，其他损伤24例；合并失血性休克65例。致伤原因大部分为交通事故和工伤事故。现将护理体会介绍如下。 应备好抢救药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中应严格三查七对制度。熟练掌握各项急诊急救操作技术和操作规程，如心肺复苏、胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰术、吸氧术及呼吸机、心电图的应用等，做好气管切开、静脉切开、清创缝合、石膏夹板的固定等手术配合工作。要以快的速度建立2条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅。为在短时间内输入大量液体和新鲜血液，选择合适的血管和穿刺针也是非常重要的。我们采用静脉留置针输液，此针易固定，且滴速快。对穿刺困难者，可立即行静脉切开。为保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物、呕吐物等，可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧；给予高流量的氧气吸入，防止窒息发生。必要时行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。 昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿。同时要做好口腔护理、皮肤护理。对有手术指征的患者，尽快做好配血交叉试验、皮试、备皮、插胃管、尿管等手术前的准备工作。 抢救过程中应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察神志意识、瞳孔、尿量及出血量、伤情的变化。对颅脑损伤者应重点观察生命体征和瞳孔变化，以防脑疝形成。
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青霉素皮试死亡1例
患者男,76岁.因上呼吸道感染1天入院,给予5%葡萄糖液250ml加青霉素800万U静滴.既往有冠心病病史16年,无青霉素等药物过敏史,无哮喘及其他过敏性疾病.先做青霉素皮试,注入皮试液0.1ml(含50U青霉素G),约1分钟时,患者自述憋闷,即刻测脉搏消失,血压为0.立即皮下注射肾上腺素1mg,肾上腺素、利多卡因、阿托品心内注射,并行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤、应用人工呼吸机,经抢救无效死亡.患者皮试部位无红肿、周围无红晕,全身无皮疹.
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重组人粒细胞集落刺激因子致过敏性休克1例
患者女，72岁。因火焰烧伤全身多处5 h，于2014年9月10日入院。初步诊断：烧伤30％，Ⅱ度，Ⅲ度全身多处。入院查体：患者神志清，精神差。T 37．2℃， P 96次／min， R 20次／min， BP 130／90 mmHg。心、肺听诊无明显异常。专科检查：创面位于头、面、颈、胸腹、会阴及四肢，面积约30％；创面腐皮大部分脱落，创基呈潮红及红白相间样表现，局部苍白样表现；触痛迟钝或无，末梢血运可。急查血常规WBC 10．48×109／L，N 88％，RBC 4．73×1012／L， HCT 44．8％。心电图检查示，完全性左束支传导阻滞，部分ST－T改变，左心房负荷过重。胸部平片示，双肺纹理增多增粗，主动脉弓增宽迂曲，心尖部饱满。患者既往有左束支传导阻滞病史3 a，偶有心悸、头晕等症状，服速效救心丸可缓解，平时间断服用辛伐他汀、拜阿司匹林等药物。否认高血压、糖尿病病史，否认食物过敏史，有青霉素类药物过敏史。患者入院后给予病重一级护理，监测生命体征变化，创面清创包扎，躯干暴露创面涂速愈平保痂治疗，常规静脉补液抗感染、营养支持等对症治疗。次日晨（伤后17 h）查WBC 2．13×109／L，10 h后复查WBC 2．3×109／L、N 88％，即皮下注射组人粒细胞刺激因子（ rhG－CSF ）注射液（齐鲁制药有限公司，批号：201312088TF）150μg。3 min后患者突然出现全身颤抖不止，神智不清，呼叫不应。心电监测心率240次／min，心电图呈室上速表现，SpO2呈下降趋势，血压测不出。即予药物复律，胸外心脏按压，气管插管器械通气，行同步直流电除颤3次，持续心肺复苏23 min观察无心电活动、无自主呼吸；继续心肺复苏，36 min患者心脏复跳，心率147次／min，大动脉搏动可触及。行心肺复苏39 min 测 BP 100／70 mmHg，SpO299％，观患者双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，仍神智不清，继续生命支持治疗，转 ICU 治疗。10 h后患者神志逐渐恢复，呈嗜睡状态，行心电图检查结果同入院时查体一致；72 h后患者神志完全转清，予拔出气管插管。动态观察心肌酶谱、脑利钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ逐渐恢复到烧伤前水平，鉴于患者病情稳定，继续观察1周，转普通病房治疗。治疗期间停用rhG－CSF注射液，其他治疗用药正常使用，未再出现相同症状。请心内科医师会诊，患者左束支传导阻滞病史3 a，且本次不良事件后心脏各项指标很快恢复到烧伤前水平，考虑为使用rhG－CSF引起的过敏性休克。
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原发性右冠状动脉夹层致急性下壁心肌梗死1例
患者,男,62岁.因"发作性胸痛、心肺复苏术后13d"入院.患者于2011-10-21无明显诱因出现剧烈胸痛,急就诊于当地医院,查心电图示:窦性心律,急性下壁心肌梗死,阵发性房室交界性心动过速,在检查过程中突然出现意识模糊,自主呼吸弱,心电监护提示心室颤动,立即给予电除颤1次,并给予胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理,除颤成功后,急转至上级医院CCU病房继续积极治疗,2011-10-29患者意识及自主呼吸恢复,成功拔除气管插管后转至心血管内科继续专科治疗.
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高压电致心跳骤停抢救成功1例
患者男,25岁.于2002-08-17-10:20在工地施工时被380V电流击伤,当即倒地,呼之不应.我急诊科立即赶赴事故现场,并通话指导将患者平放于地面,行胸外心脏按压70次/min,人工呼吸20次/min.
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儿童自发性胃破裂一例
患儿，女，3岁8个月，因腹痛呕吐半天于2015年4月25日21：26就诊于我院，家长诉患儿阵发性腹痛大约4~5 h，伴呕吐4~5次，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，无发热、腹泻等。家长诉当天患儿曾进食较多的水果和凉酸奶。查体：体温36.7℃，神志清，精神尚好，颈软，心肺未见异常，腹平软，脐周及右侧压痛，肠鸣音正常。超声示：因肠气干扰所显示腹腔未见囊实性占位及积液。结合其病史及化验检查结果，初步诊断胃炎胃肠型感冒。整个初诊过程中患儿安静无哭闹，无痛苦貌，可配合医生检查。次日上午，患儿因反复呕吐到我院复诊，查体：精神欠佳，痛苦貌，心肺未见明显异常，腹略膨隆，腹肌紧张，触之硬，遂以“急性腹膜炎原因待查”收入院，查体：血压90/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），精神差，面色苍白，呼吸浅快，双下肺呼吸音低，心率116次/min，腹膨隆明显，未见肠型蠕动波，腹肌紧，全腹压痛，以右侧腹为主，反跳痛（＋），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。腹部平片示腹腔大量气体影，考虑空腔脏器破裂。行急症手术治疗，术中见腹腔内大量气体、大量暗灰色积液约1000 ml，可见菜叶，整个腹膜后积气、积液，胃体后壁胃大弯侧见约10 cm ×8 cm不规则挫伤处，内有4处破裂口，大者直径约2.0 cm。病变部位无法修补，手术切除胃挫伤区（留病理）后留置引流管，缝合各层。患儿于12：55心电监护示血压、心率无法测出，给予持续胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素0.5 mg静脉推注，于12：56给予间羟胺2.5 mg、多巴胺5 mg入液静脉滴注。心电监护示心率血压无恢复，大动脉搏动无法触及，于13：00给予肾上腺素0.5 mg静脉推注，5%碳酸氢钠25 ml 入乳酸林格氏液扩容治疗；于13：05给予间羟胺2.5 mg、多巴胺5 mg入液静脉滴注。心率、血压无恢复，大动脉搏动无法触及；于13：15给予肾上腺素0.5 mg静脉推注，心率、血压无恢复，于13：30给予肾上腺素0.5 mg静脉推注，心率、血压无恢复，大动脉搏动无法触及，瞳孔散大，对光反射无，于14：20宣布临床死亡。术后病理示胃壁组织出血坏死。追问病史：家属否认患儿外伤史、消化道疾病史，非早产儿，亦无产伤史及家族史。死亡诊断：胃破裂并腹腔、腹膜后重度感染。
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音乐节拍器引导不同频率胸外心脏按压对按压质量的影响
目的 探讨使用音乐节拍器引导不同胸外心脏按压频率对各项质量指标的影响,为高品质胸外心脏按压培训提供依据.方法 采用随机数字表法将132名新护士分为自由按压组(n=44)、100次/min组(n=44)及120次/min组(n=44),经培训后分别实行2 min自由胸外心脏按压、节拍器引导100次/min和120次/min频率胸外心脏按压.使用单因素方差分析及非参数检验了解三组间各项按压指标是否存在差异.结果 三组间按压频率、总按压次数、按压深度、足够深度次数、操作正确次数及疲劳时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 使用音乐节拍器引导胸外心脏按压,能保证稳定的按压频率及节律.节拍器引导100次/min频率的胸外按压比120次/min及自由按压更能保证按压深度、按压正确率,并延长按压者疲劳的时间.
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心肺复苏操作考核结果分析
目的 通过训练考试,掌握有效的心肺复苏方法,提高心脏骤停患者的抢救成功率.方法 对全院117名护士进行心肺复苏操作训练及考试.结果 合格率为92.3%.在心脏骤停的判断、开放气道和人工呼吸及胸外心脏按压方面存在不少操作细节问题.结论 应认真对待心肺复苏操作训练,熟练掌握动作要领和细节,方能正确灵活运用于临床患者的抢救,提高抢救成功率.
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节拍器引导胸外按压在心肺复苏中的应用研究进展
对节拍器引导胸外按压的临床应用现状及其引导胸外按压频率对心肺复苏质量的影响进行综述,探讨其可行性及价值,以期对临床医护人员进行有效的胸外按压及提高心肺复苏质量提供参考.
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同伴教育在社区居民心肺复苏培训中的应用
目的 探讨社区居民有效的心肺复苏培训方法.方法 随机选取某社区居民100人按单、双数分成实验组和对照组各50人.两组均接受心肺复苏理论知识培训和操作技能培训,培训后对照组根据培训内容和宣传小册进行自我学习,实验组采取同伴教育方法学习.分别于培训前后进行心肺复苏理论知识调查和操作考核.结果 培训后实验组理论知识得分为(51.30±15.08)分、操作考核得分为(16.72±2.39)分,对照组分别为(49.00±15.19)分、(15.82±2.86)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 对社区居民进行心肺复苏培训时采取同伴教育,可提高其心肺复苏知识及操作技能水平.
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胸外心脏按压相关因素与救援者疲劳的关系
目的 探讨胸外心脏按压相关因素与救援者疲劳的关系.方法 将5名技能小组护士每周集中1次,按照2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的操作要求,每人每次在心肺复苏人体模型上连续实施心肺复苏3 min,操作完毕,打印包括胸外按压总数、满意按压数等测试结果.共实施心肺复苏50人次.结果 随着按压时间延长,按压总数与满意按压数显著降低,疲劳发生率显著增多；救援者客观疲劳发生时间上,女性短于男性,取站姿者短于取跪姿者(均P＜0.01)；当总平均按压频率大于120次/min时,疲劳时间缩短(P＜0.01).结论 救援者疲劳的相关因素包括性别、操作姿势、按压频率、时间等,应1～2 min更换一次施救人员,以延长救援者疲劳时间,提高心肺复苏质量.
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应用新版心肺复苏及心血管急救指南评价医护人员胸外心脏按压质量
目的 对照<2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南>了解临床医护人员实施心肺复苏时胸外心脏按压质量,为有效提高心肺复苏培训效果提供参考.方法 对219名临床医护人员按照<2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南>实施理论知识与实践操作技能培训,利用高级复苏模型及计算机技能报告系统监测医护人员技能考核中的胸外心脏按压相关质量指标.结果 医护人员按压疲劳时间为(57.46±29.10)s,定位准确率为83.35%,平均按压心率为(130.95±23.37)次/min,按压频率正确率为95.63%,按压深度平均正确率为14.54%,胸壁回弹率为78.51%.结论 临床医护人员考核结果不能满足高质量胸外心脏按压的质量指标要求,进行心肺复苏培训时,需注重实践操作培训,重点培训操作者按压手法与姿势、按压深度与力度的把握以及按压频率的把握,以提高培训效果.
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静注心律平过快致电-机械分离1例
患者,女,35岁.因阵发性心悸8年,诊断房室结折返性室上性心动过速,曾多次在本科静注心律平转复心律,曾有一次因静注心律平过快(总量140 mg)出现窦性停搏,发作阿-斯综合征,经胸外心脏接压很快恢复窦性心律,1995年5月再次复发入院,在心电监护下给心律平70 mg+10% GS 20 ml静注无效,接着又给心律平70 mg+10% GS 20 ml静注仍无效,约5～10 min后再次给心律平70 mg+10% GS 20 ml静注,约5 min后患者突然四肢抽动,神志丧失,口吐白沫,口唇紫绀,颈动脉搏动消失,此时心电监护仍示窦性心律,频率80次/min,急给胸外心脏按压,口对口人工呼吸,约10 min后呼吸恢复,持续心脏按压半小时后接心电监护示窦性心律,频率70次/min,测血压14/10 kPa,1 h后神志恢复,住院观察2 d好转出院.
