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急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例
患者:男,48岁.因发作性胸骨后压榨性疼痛2周,加重1d入院.该患者2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷,每次发作持续2~3min,休息后可自行缓解,于2000-12-01晨起自觉心前区不适,未在意,于18∶00突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛,急来我院就诊.心电图提示:窦性心律,STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬高达0.2mV,门诊以急性下壁心梗收入CCU病房.入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解,查体:T:36.0℃,P:80次/min,R:18次/min,BP:17.3/10.7kPa,神清语利,自动体位,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界正常,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.于入院第2d夜间突然出现抽搐、意识丧失、全身紫绀、二便失禁、心音听不清,血压测不出,呼吸停止,心电监护提示室颤,立即给予胸外心脏按压及人工呼吸,肾上腺素1mg,利多卡因100mg静推,洛贝林及可拉明各1支静推,300J同步直流电除颤后,心电监护提示窦性心律,频发室早,短阵室速,给予利多卡因2mg/min静点,10min后室性早搏消失,恢复自主呼吸,测BP:13.3/8.0kPa,心电图提示急性下壁及正后壁心梗,患者神志不清,处于昏迷状态,给予甘露醇静点.静推速尿及地塞米松各1支,18h后清醒,此后经扩冠、营养脑细胞、补钾、镁、纠正酸中毒、抗感染、抗凝、吸氧等治疗后病情好转,无心绞痛发作,未发生心律失常及心衰,病人心肌酶谱及心电图呈动态变化,病人于1个月后出院.
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以颈痛为首发症状的急性心肌梗死1例
1 病例介绍患者女,50岁,原有高血压病史6年余.因颈痛、头昏3h,胸闷2h入院.患者发病前1d心情愉快、兴奋,夜间睡眠差,晨起后感颈痛、头昏.于上午9∶00来院门诊,查血压19.95/13.3kPa(150/100mmHg),咽部轻度充血,心肺听诊正常,心电图大致正常.给予消炎药、心痛定口服,回家后感颈痛加重,10∶00感轻度胸闷,11∶00时烦躁不安,再次来院就诊.听诊心律不齐,早搏20次/min,即刻做心电图检查,V1~6、ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,频发室早,短暂呈二联律,立即收住院治疗.嘱患者卧床休息、吸氧、度冷丁50mg肌注,纠正心律失常,开通静脉通路给予利多卡因50mg静脉注射,然后利多卡因加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,但病人心律失常未见好转,呈现烦躁不安,不能平卧,于入院2h发生室颤,行心前区拳击及胸外心脏按压,抢救无效死亡.
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多巴酚丁胺致室颤1例
患者男,63岁.因心悸、呼吸困难不能平卧3d,于1996-08-11入院.该患主诉入院前2年活动中反复出现阵发性心前区疼痛、喘憋,常有夜间憋醒,给予间断口服消心痛、肠溶阿斯匹林.否认有高血压、肺心病、风心病等其它病史.查体:T36.6℃,P93次/min,R28次/min,BP16/10/11.0kPa,体重52kg,身高172cm,神志清,急性病容,面色苍白,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺底可闻及细湿罗音,心界向左下扩大,心尖搏动位于第6肋间左锁中线外0.5cm,心率115次/min,节律绝对不整,心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,不传导,腹部平软,肝脾未触及,双下肢无水肿.ECG:心室率115次/min,房颤,左室肥厚,S-T段压低,血尿常规、肝肾功能均正常,K+4.1mmol/L,Na+138mmol/L,Cl-mmol/L,Ca2.16mmol/L;X线胸片:心胸比率增大,以左心缘增大为著,呈主动脉型心影.诊断:冠心病合并心力衰竭、心功能Ⅳ级,快速房颤.给予扩血管、利尿、扩张冠状动脉及改善心肌代谢药物治疗,同时给予多巴酚丁胺40mg加入5%葡萄糖250ml,以1.3~1.5ug/kg*min-1的速度静滴,西地兰0.2mg稀释后缓慢静注1次,3d后心衰症状无明显改善,多巴酚丁胺改为120mg+5%葡萄糖250ml,以3.8ug/kg*min-1静滴,1h后患者突然出现意识丧失,抽搐,心跳呼吸停止.ECG:室颤,立即心前区拳击1次、胸外心脏按压,停用多巴酚丁胺,静脉推注肾上腺素1mg、利多卡因75mg,阿托品1mg,2min后无变化,遂即300ws电除颤1次,经数秒钟的心电静止后转为窦性心律,心率105次/min,律齐,恢复自主呼吸,BP15/9kPa,R26次/min,呼吸浅表,肌注可拉明0.375mg,静注速尿20mg、地塞米松10mg,30min后意识转清,生命体征平稳,西地兰0.2mg/d,静注,连用3d后改口服地高辛0.125mg/d,其它用药如常,观察电解质、心电图等,治疗38d心功能明显改善后出院,未再出现前述症状.
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抢救自主呼吸停止13h成功1例
吕某,3个月.以"支气管肺炎"入院.入院当日因"喉痉挛"窒息,突然心跳、呼吸停止.立即抱入远红外温床吸净口鼻腔痰液,口对口人工呼吸(20~30次/min),心脏胸外按压(80~100次/min),建立静脉通道,20s内患儿心率60~80次/min,自主呼吸无,面色灰白.继续胸外心脏按压,静脉推人1:10000副肾0.3ml/kg,同时经鼻气管内插管,1次成功.手控气囊通气(氧流量5L/min,浓度100%,30~40次/min).2min后心率120次/min左右,自主呼吸无,唇色转红但面色苍白,脉细弱,四肢冷.停止人工循环,心电监护,低分子右旋糖酐20ml/kg静脉迅速滴人,另一通道多巴胺(5ug/ks·min -1)泵人.血气提示代酸.补液纠酸保温保护重要脏器功能1h后休克纠正,心率118次/min口唇红,面色尚可,四肢温并有自主活动.但仍无自主呼吸.持续手控气囊通气,氧浓度降为40%,监测心电血气.呼吸停止13h后出现自主呼吸,渐增强.自主呼吸平稳后带管呼吸由30s渐延至30min,气管插管18h后拔管,住院2周,治愈出院.随访6个月无异常.
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一起电击伤事故的调查与分析
2000年4月26日上午,广州某化工厂3名工人在用手动叉车运送碱泵过程中,由于操作不慎及防护装置有缺陷造成触电事故,现报告如下:1 事故经过及病人的处理 2000年4月26日上午10时25分,该厂3名工人用手动叉车运送碱泵,林某在前面拉,张某和杨某在后推车,叉车右侧碰到从地下护套管内引出的电源线(高出地面8cm),致使电源线绝缘层破坏,带电裸露的电源线与叉车接触,造成3人同时触电,张某和杨某触电后被弹开,林某则抽搐不能脱离,张、杨二人立即呼叫,附近几名工人听到呼叫声即到现场,见状后一人立即跑去关闭电源,另一名工人则去打电话通知卫生所及各有关部门,其余人员随即对林某进行急救。当时林某面色灰暗,呼吸停止,脉搏摸不到,口腔内有较多白色痰液,在场人员当即清除其口腔内容物,进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。8min后医务人员接诊:林某意识不清,面色灰白,呈狂燥状,眼结膜充血,眼睑明显水肿,心率168次/分,律整,呼吸28次/分,血压12/6kPa。采取吸氧、脱水、止痉镇静、抗感染、纠正酸中毒、导尿、能量合剂等处理,下午2时,患者脑水肿得到控制,呼吸心跳平稳,但仍处于昏迷状态,直到次日凌晨1时多开始清醒,10d后康复出院。另二名工人张某和杨某触电后被弹开,伤势较轻,留观二天后出院。
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医护人员胸外心脏按压技术指标的达标分析
目的 通过模型人分析医护人员实施胸外心脏按压技术指标的达标情况,探讨提高胸外按压质量的对策.方法 利用Laerdal高级复苏模型及Laerdal计算机技能报告系统监测某三级甲等医院219名临床医护人员对模拟人实施胸外心脏按压的质量,包括按压定位、按压频率、按压深度、胸壁回弹率,同时记录疲劳时间.结果 医护人员进行模拟心肺复苏胸外心脏按压的疲劳时间为57.46 s,明显低于《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》推荐的标准(P<0.01);平均按压频率正确率(即按压频率>100次/min占的比例)为95.63%,平均定位准确率为83.35%,按压深度正确率(≥5 cm)为14.54%,胸壁回弹率为78.51%.结论 对医护人员进行心肺复苏技术培训应重视按压深度及胸壁回弹等重点环节,并提醒胸外心脏按压者自觉疲劳时应及时换人.
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小儿心肺复苏术进展
现代心肺复苏术( CPR)从上世纪 50年代末开始发展, 1958年美国 Safar教授和他的同事创立了口对口复苏技术, 2年后 Kowenhoven等证实胸外心脏按压救治措施能维持生命,以后将这些技术相结合即形成了现代基础心肺复苏术.
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高压氧舱内人工气囊辅助通气抢救急性硫化氢中毒一例
临床资料:患者,男,27岁,从事坑道作业.进入下水道后立即出现昏迷,呼之不应,约10 min后由同事救出,当时口吐白沫,呼吸变慢,但无四肢抽搐,立即行胸外心脏按压并由120急救中心送至我院.入院时患者昏迷,鼾式呼吸,呼吸不规则,双眼右上凝视,球结膜水肿,时有四肢抽搐,入重症监护病房,给予呼吸机辅助呼吸.查体:体温37.8℃.呼吸106/min,心率14/min,血压102/62 mm Hg,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性罗音,心、腹物理检查未见明显异常.神经系统检查:深昏迷,压眶反射(-),双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应迟钝,颈项无强直,四肢无自主活动,针刺无回缩,双侧病理征未引出.根据环保部门对该下水道内气体成分检测,报告有害气体成分为硫化氢.结合患者临床表现,诊断为急性硫化氢中毒(重度)合并急性肺水肿、脑水肿.
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潜水过程中发生缺氧症二例
近年来,我们救治了2例在潜水过程中发生急性缺氧患者,其中1例抢救无效死亡,1例抢救成功.分析报告如下.例1 男性,26岁,某部干部,非专职潜水员.在码头执行水下任务,水深8 m,使用闭式回路再生式潜水呼吸器(2-8型脱险装具),在水面检查气密时,突然沉入海底.由于潜水现场组织不严密、抢救措施不得力,历时约60 min后才抢救出水.装具检查:潜水面罩内无进水,呼吸袋干瘪,氧气瓶阀处于关闭状态,气瓶压力15 MPa.体格检查:血压测不到,无呼吸,无脉搏搏动,意识不清,口鼻无流泡沫状血液.诊断为急性缺氧症,立即进行人工呼吸、胸外心脏按压等心肺脑复苏及加压治疗,抢救无效死亡.
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致心律失常性右室心肌病一例
患者男,57岁.因意识丧失5 min,于2003年6月24日入院.心电图示室性心动过速,予胸外心脏按压后转为窦性心律.无胸痛、胸闷、呕吐、头痛、肢体抽搐及大、小便失禁等症状.否认既往有高血压史,其弟13年前确诊为致心律失常型右室心肌病(ARVC).
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亚低温脑保护治疗中严重低钾血症致心跳骤停一例
患者男性,47岁.诊断:左基底节区脑出血(出血量85m1).入院后行颅内血肿微创穿刺术,术后即予亚低温冬眠治疗(体温维持在34.5℃~36℃),并予机械通气.当时查血钾2.58mmol/L,血糖25.2mmol/L,常规脱水降颅压、积极补钾、并予小剂量胰岛素泵入降血糖等对症治疗.亚低温治疗24h后,患者心率突然减慢,后心跳骤停.心电监护示:室颤.急查血钾1.25mmol/L,血糖16.4mmol/L.即胸外心脏按压,静脉推注肾上腺素、阿托品、利多卡因等,并予平衡液1000ml+10%KCl 60ml+25%MgS04 20ml快速静脉滴注,同时停胰岛素泵入.20min后,心率转为室性心动过速,再予除颤器直流同步电复律后转为窦性心律,后心率维持在80~110次/min,复查血钾为2.45mmol/L.
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吸痰诱发室性期前收缩二联律1例
患者男性,68岁.2005年1月12日20:00左右因无明显诱因突然晕倒,邻居给予心肺复苏,求肋"120"于20:20分收入我院急诊科.查体:无呼吸、心跳,双侧瞳孔散大固定,血压为0.急诊给予气管插管、胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸、补液、升压、电除颤等治疗.于22:05分呼吸心跳恢复,血压70/30mmHg,意识仍未恢复,双侧瞳孔散大固定,无尿,给予利尿治疗.急查心电图示:高侧壁、心尖部急性心肌梗死(AMI).
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胃镜检查时心跳骤停一例
患者男性,42岁,农民.主诉上腹部疼痛1周就诊.查体:急性痛苦病容,扶入检查室,体温不高,呼吸较快,未测血压,心肺听诊无异常,剑突下有压痛,无反跳痛,未触及包块.血常规、腹部X线透视检查均未见异常.未行心电图检查.按常规行胃镜检查前准备,当胃镜先端部通过咽部进入食管后,患者突然出现躁动,随即心跳、呼吸停止,立即拔出胃镜,予吸氧、拳击心前区、胸外心脏按压,静脉注射可拉明、洛贝林,心内注射肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品等均未能奏效,患者死亡.
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氯胺酮致呼吸、心跳停止一例
氯胺酮过敏反应临床上曾有报道,但严重过敏反应十分罕见.现将我院近期发生的1例报告如下.患者,女,38岁,65kg,入院诊断:多发性子宫肌瘤,既往无心脏病及药物过敏史, 术前检查无异常.拟在硬膜外麻醉下行全子宫切除术,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.硬膜外穿刺置管顺利,先后给予2%利多卡因3ml、4ml和5ml .接心电监护.20分钟后手术开始.由于麻醉效果不满意,静脉给予氯胺酮50mg[护卫药准字(1995)第001064号盐酸氯胺酮注射液].约1分钟病人出现呼吸困难,SpO2呈进行性下降,HR150次/分,BP测不清.紧急面罩加压给氧,缺氧症状无明显改善,呼吸、心跳相继停止,立即行胸外心脏按压,气管内插管人工呼吸,经静脉给予肾上腺素1mg、地塞米松20mg、多巴胺15mg、西地兰0.4mg.约5分钟心跳恢复,按复苏后处理,30分钟后逐渐恢复平稳.改用静吸复合麻醉完成手术.于手术当时及次日病房2次行氯胺酮原液皮试,出现局部红肿、硬结,皮丘直径>2cm,伪足明显,呈强阳性反应.体会氯胺酮是临床常用麻醉药.由于氯胺酮选择性抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质传导, 同时又能兴奋脑干网状结构和边缘系统使大脑感觉及意识功能“分离”,一旦发生过敏或类过敏反应,如不注意观察,易被氯胺酮的副反应所掩盖,应引起高度重视,在使用氯胺酮时 ,应备有急救药物、器材,以防万一.
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丁卡因高敏反应一例报告
患者,女,30岁,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产.术前普鲁卡因皮试阴性,心电图无异常. 入室BP 16/9.3kPa,HR 86次/分.于L1~2穿刺置管,回抽无血液及脑脊液,注入2%利多卡因5ml试验量.10分钟后测试平面于T10,双腿运动无异常 ,测BP 14.6/9.3kPa,HR 90次/分.遂注入1.5%利多卡因与0. 25%丁卡因混合液5ml,推完即刻病人诉胸口疼痛,随即呼吸心跳停止.立即行胸外心脏按压,气管插管,静注肾上腺素1mg.5分钟后心跳未恢复,继行控制呼吸,胸外心脏按压,静脉再给予肾上腺素3mg、地塞米松
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丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停一例
患者,男性,29岁,体重65kg.术前血常规、心电图、胸透无异常.因右鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术.术前30分钟肌注哌替啶75mg.入室置半靠位用1%丁卡因3ml(30mg)浸棉片敷于息肉基部,2分钟后术者钳夹息肉见病人面色发绀,心音消失,大动脉无搏动,血压为零.立即行胸外心脏按压,面罩加压给氧人工呼吸.
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严重眼心反射一例
患者女,57岁,右眼青光眼入院。拟行右眼球摘除术。未用术前药,在局部1%利多卡因浸润麻醉下行右眼球摘除。当牵拉眼球切断眼内直肌时,患者出现烦躁乱动,意识不清,心率43次/分。立即停止手术,给氧5分钟后能回答问题,心率67次/分,窦性心律。当再次牵拉眼球切断球后神经时。患者突然心跳停止,立即停止手术,行胸外心脏按压,静脉给阿托品0.5mg、肾上腺素1mg。约4分钟心跳呼吸恢复,心率达110次/分,在心电监护下行手术,术后恢复良好。 眼心反射是由于牵拉眼内直肌,或扭转,压迫眼球所引起的三叉神经-迷走神经反射,导致心动过缓,至于引起心搏骤停。术前应给患者足量的抗胆碱药,可有助于预防眼心反射的发生。眼科手术时遇心跳过缓应暂停操作,立即处理。
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心跳呼吸骤停抢救成功1例
1.病例患者,男,79岁,因持续胸闷、心悸、多次晕厥到我院就诊,血压200/100mmHg,心电图示SSS、Ⅲ°AVB、P-P长间歇达5秒,化验血钾为2.10mmol/L,拟诊"严重心律失常",收住急诊科.给予异丙肾上腺素1mg加入10%GS 250ml点滴.在心电监护下给予5%GS 250ml+10%KCl 15ml点滴.治疗2小时后患者突然意识丧失,呼吸停止,心电监护示室颤,迅速胸外心脏按压,气管插管人工呼吸,并以200J行第一次除颤,无效后以300J行第二次除颤,仍然无效,坚持胸外心脏按压,肾上腺素2mg静脉推注,再以300J和360J行第三、第四次除颤,仍无效,对光反射迟钝.继续胸外心脏按压,静脉推注肾上腺素5mg、5%碳酸氢钠100ml、25%硫酸镁25ml.用药30秒后室颤由细颤为粗颤,再以360J行第5次除颤,心跳恢复.双侧瞳孔直径由5mm缩小为3mm,对光反射存在.
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运动后呼吸心跳骤停抢救成功1例
1 病案摘要患者男,22岁,于2005年9月7日先参加早操跑步400m,6时15分再做双杠练习时,自觉头晕,随即倒地,呼之不应,面色苍白,连队卫生员发现患者呼吸、心搏骤停,急予现场心肺复苏,后送过程中继续坚持做胸外心脏按压及口对口人工呼吸,约15min后送至医院.既往无心脏病、癫痫、癔症等病史.两周前有上呼吸道感染史,战友代诉发病前一天曾有疲劳感.体检:意识丧失,面色青灰,口唇紫绀,双侧瞳孔散大、固定,对光反应消失,颈动脉搏动消失,无血压,呼吸停止,心音消失,心电图示室颤.立即建立静脉通道,静注肾上腺素1mg、利多卡因100mg,200J电击除颤,心电监护,除颤后心电显示心室停顿,继续给予胸外按压,6时40分恢复窦性心律,心电图示TI、VS低平.随之出现自主呼吸(2~3/min),予以气管插管,呼吸机辅助呼吸.5%碳酸氢钠125ml静滴,7时出现急性肺水肿(两肺满布湿口罗音),气管插管中喷射出大量粉红色泡沫,予吗啡5mg、地塞米松20mg、呋塞米20mg静脉注射,吸痰,7时10分再次静注呋塞米20mg、吗啡10mg,20%甘露醇250ml静滴,7时30分患者气管插管中粉红色泡沫痰消失,肺水肿得到控制.肾功能:尿素氮11mmol/L,肌酐109mmol/L,二氧化碳结合力35mmol/L,电解质正常,心肌酶谱:AST 115U/L,CK 1 649 U/L,LDH 1 177 U/L,CK(MB)6U/L.给予头部冰袋降温、留置导尿、脱水降颅压、地西泮、冬眠合剂控制抽搐,静滴胞二磷胆碱、能量合剂促进脑细胞代谢,抗感染、维持水电解质酸碱平衡.10时体温上升至38.9℃,予以酒精擦浴物理降温,13时20分体温恢复正常,患者于8日14时苏醒,拔除气管插管.肢体活动正常,近期记忆力减退,心电图示STI、VS压低,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6T倒置.予以高压氧、脉络宁、极化液、倍他乐克、硝酸异山梨酯等治疗5天,痊愈出院.
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心肺复苏123例分析
2004年1月~2006年12月我院急诊科共进行心肺复苏123例,现分析如下.1 临床资料 1.1 一般资料 123例均为呼吸心跳骤停患者,男67例,女56例,年龄2个月~92岁,平均70岁.原发病:外伤17例,窒息10例,冠心病(无心梗证据)10例,急性心肌梗死8例,慢性阻塞性肺病5例,脑血管意外5例,其它24例,不明44例.诱因:活动后11例,进食8例,排尿3例,其它8例,无诱因93例.先兆:呼吸困难7例,胸闷6例,晕厥6例,昏迷6例,其它17例,无或不明先兆81例.