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经腹呼吸支持方法的研究进展
1960年在马里兰医学组织会议上,胸外心脏按压和人工呼吸被正式推荐[1],这也是现代心肺复苏(CPR)的开端.经过50年的探索实践,院内CPR的自主循环恢复(ROSC)率和出院率有了明显的改善,但患者的生存出院率却很不理想,完善CPR的任务仍很艰巨[2].《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸),更加强调胸外按压的重要性[3].心搏骤停分为原发性和继发性两种,其中继发性心搏骤停仍然强调呼吸支持的重要性,及时有效的呼吸支持也是CPR成功的关键所在.呼吸支持的方法很多,本文仅就经腹呼吸支持方法作一综述.
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心肺复苏装置研究与应用现状
心搏骤停(cardiac arrest,CA)是威胁人类生命的严峻问题,而心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救心搏骤停患者的重要措施.1960年Kouwenhoven等[1]首先报道了应用胸外心脏按压压迫胸骨和脊柱间的心脏而泵血救治心搏骤停成功.此后,标准CPR (STD-CPR)在国际上一直备受推崇.经大量的研究证明,在心肺复苏时,心脑需要充足的灌注来恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation,ROSC),并提高无神经损害的生存率.但长期以来,标准CPR下的患者血流灌注并不理想,即使由受过培训的医务人员操作,脑组织中的血流也会减少至正常血供的30% ~ 40%,在心脏则会减少至10% ~ 20%[2].如果人工胸外按压不恰当,就会使重要器官的血流量进一步减少.在实际操作中,由于人工CPR操作者容易疲劳,所以需要2名以上操作者合作,这就不可避免地会中断按压,降低复苏效果,同时也会受操作熟练程度等人为因素的干扰,使标准CPR的有效性受到影响.借助仪器监测人工胸外按压的频率和深度发现,目前临床中存在着诸如胸壁回弹不够、频繁中断、按压深度太浅、按压间隙太长及过度通气等诸多问题.
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现代心肺复苏研究的新视点
20世纪50年代末,Peter Safar建立人工通气方法用于心肺复苏(CPR)的实践中,并与Kwwenhoven所提出的胸外心脏按压技术相结合,从而开始了现代心肺复苏的艰辛历程.
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世纪之交心肺复苏回顾与展望
1 复苏程序的发展与变革20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑.它是以口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤技术的应用为主要标志的.
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危重病人心肺复苏的氧代谢研究
目的评估胸外按压对全身血流动力学和氧代谢的影响.方法外科ICU内16例使用机械通气和血流动力学监测的病人,在呼吸心跳停止后继续维持高浓度氧的机械通气,同时进行持续胸外心脏按压(频率120~140次/min)30min.在此期间,每隔5min测心排血量指标和动脉、混合静脉血气,并做氧代谢计算.结果 1.心排血量平均为(2.06±1.03)L/min时,氧代谢为:动脉血氧含量(CaO2):(11.0±3.0)ml/dl;静脉氧含量(CvO2):(4.6±2.3)ml/dl;动-静脉血氧含量差(avDO2):(6.9±2.6)ml/dl;氧载(O2AV):(216±88)ml/min;氧耗(VO2):(135±59)ml/min;氧提取率(O2ER):0.65±0.14;肺泡-毛细血管血氧分压差(A-aDO2):(473±178)mm Hg;动-静脉分流率(Qs/Qt):(39.9±15.2)%.氧载为生理的1/4,氧耗为生理的1/2,氧提取率为生理的2~3倍,氧耗与氧载未脱依赖关系;但在个别病人可见上述生命支持可满足(动脉氧分压PaO2>60mm Hg,PaCO2<40~50mm Hg).结论 1.胸外心脏按压在高频率120~140次/min,可获得较高心排量,进而得到好的氧载.2.本组临床所获的氧载仍低于生理危险线,氧耗与氧载未脱依赖关系.3.依据急诊心搏骤停病人肺部并发症疾患少的特点,预计氧载-氧耗数值会更好.
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急诊科医护人员胸外按压疲劳影响因素与按压质量指标的相关性分析
目的:探讨影响按压疲劳时间的相关因素,以及按压疲劳与胸外心脏按压质量指标之间的相关性。方法便利选取北京协和医院急诊科医护人员120名,按照《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(简称2010版新指南)对胸外心脏按压质量的要求,在复苏模拟人身上实施单人徒手胸外脏按压2 min,电脑自动记录按压质量数据,包括按压频率、按压深度、胸壁回弹率等测试结果,并记录操作者自觉疲劳的时间。结果按压者自觉疲劳时间与操作者的性别、体质指数和按压姿势相关(r值分别为-0.233,0.232,0.400;P<0.05);男性自觉疲劳时间为(110.5±18.2)s,女性按压疲劳时间为(81.9±20.8)s,差异有统计学意义(P<0.05);低体质指数按压者较正常体质指数及超高体质指数者易产生疲劳,跪坐姿势按压疲劳时间长于站立姿势,按压疲劳时间与按压频率呈负相关,与按压深度呈正相关。结论为了延缓按压疲劳的产生,在胸外心脏按压过程中应尽量选用男性按压者,采用跪坐姿势,控制按压频率;女性和体质指数过低者应提早更换按压者,保证按压质量。
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反馈系统在新入职护士胸外心脏按压质量评价中的应用效果
目的 应用反馈系统考核评价新入职护士心肺复苏技术中的胸外心脏按压环节质量,为规范培训提供依据.方法 对71名新入职的护士进行《2010年心肺复苏指南》的理论操作培训,重点讲解环节质量的要点和难点,应用Laerdal模型组织实训,考核胸外按压效果.结果 新护士平均按压频率为124.23次/min,按压深度>5 cm占40.32%,定位正确率91.30%,按压放松时胸壁充分回弹率为97.41%,按压与放松的比例为(0.85±0.13),各指标均达标的按压比例占37.39%.结论 重视培训环节质量,强化环节质量的要点和难点,使新护士获得新入职基本急救技能的准入.
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3例气管切开术后疤痕引起窒息的原因分析及护理
气管切开是抢救上呼吸道阻塞的常见手术,但如果手术或术后护理方法不良,常可形成疤痕进而引起窒息.我们曾遇有3例,现将发生原因加以分析,并将护理方法介绍如下.1 病例介绍1.1 例1,患者男,67岁.1996年4月12日以"高血压病、腔隙性脑梗塞"收入ICU病房.入院体检:呈昏迷状,陈氏呼吸,咳嗽反射消失,喉头痰鸣音明显.为保持呼吸道通畅,于4月14日行气管切开术,辅助高频通气给氧,定时吸痰.10天后,患者神志转清,呼吸恢复正常,堵管后无不适而拔管,转入内二病房继续治疗.7月24日,患者突然出现全身青紫,呼吸困难,继之呼吸、心跳骤停,血压为零.立即行胸外心脏按压,气管插管吸痰,肾上腺素等抢救,同时予呼吸、心率联合监护,2分钟后,呼吸心跳恢复,5小时后心跳恢复正常,病情转稳定.气管镜示:气管切开术后疤痕致气管狭窄.
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有创动脉压指导下胸外心脏按压效果观察
目的 探讨有创动脉压指导下胸外心脏按压效果观察.方法 回顾分析中山市小榄人民医院ICU对16例因各种原因导致心跳骤停患者,动态监测心脏按压过程中有创动脉的压力波形形态、收缩压数值,通过监测反馈按压的质量.结果 按操作规范要求进行按压均可产生≥80 mmHg (1mmHg =0.133 kPa)动脉收缩压峰值,按压所形成动脉压力波形高大;通过监测发现部分操作者因操作不规范,按压波形低平,动脉收缩压达到一定数值时不再上升,针对发现的问题及时进行纠正、调整,立刻可从监测上看到按压效果变化的信息.结论 在有创动脉压监测下进行胸外心脏按压,能够及时发现操作是否规范操作,进而采取相应的改进、调整,对提高CPR的质量有一定的指导意义.
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开展公众单纯胸外心脏按压术培训的必要性及措施
胸外心脏按压术是心肺复苏(CPR)的核心技术。我国每年有大量发生在院外的心源性猝死患者,但接受现场心肺复苏的比率和抢救成功率很低,主要是由于现场第一目击者心脏现场急救的意识和能力的不足以及对传统心肺复苏术心理的抵触。单纯胸外心脏按压术实施快速方便、培训简单,并且有利于消除施救者心理上的顾虑,能够有助于提高第一目击者实施心脏按压比率和快速推广。因此开展对公众普遍的单纯胸外心脏按压术培训,能够快速,有效的提高我国院前心脏急救能力。
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音乐法引导胸外按压在大学生心肺复苏培训中的应用
目的 探讨音乐法引导胸外按压在大学生心肺复苏培训中的应用效果.方法 采用随机数字表法将150名未受培训的成年大学生分成自由按压组、节拍器组、音乐组各50名.依据2015美国心脏协会心肺复苏和急诊心血管急救指南(emergency cardio-vascular care guideline,ECC)公众版进行理论、视频及操作培训,之后分音乐组进行2 min音乐引导下按压,节拍器组进行2 min节拍器引导下按压,自由按压组进行2 min无任何引导的自由胸外心脏按压,比较3组按压效果及满意度.结果音乐组与节拍器组按压频率、总按压次数、操作正确次数、足够深度次数及疲劳时间均与自由按压组差异有统计学意义(P<0.05);音乐组按压频率、总按压次数、操作正确次数及疲劳时间均与节拍器组存在显著差异(P<0.05);音乐组培训后满意度高于自由按压组,差异有统计学意义(P<0.05);音乐组与节拍器组满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);节拍器组与自由按压组满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用音乐法引导大学生胸外心脏按压频率,能保证稳定的按压频率及节律,提高按压质量和培训者满意度.
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硬膜外麻醉导管在脐静脉置管中的应用
脐静脉置管是指新生儿出生后,在其脐静脉建立一条静脉通路,以利于静脉给药,利于母儿血型不合新生儿换血,是提高新生儿抢救成功率的一种方法.而常用的普通针头穿刺法[1]穿刺成功后不易固定,且常受胸外心脏按压及其他操作的影响,使穿刺针头异位,刺破血管壁而影响抢救.临床上我们改用硬膜外麻醉导管穿刺,克服了传统方法的弊端,有效地延长了置管的保留时间,取得了良好的效果,现介绍如下.
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模拟急救在心肺脑复苏培训中的应用与研究
心肺脑复苏(CPCR)是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的急救护理技术,[1]它以人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤构成现代复苏的三大要素.心搏呼吸骤停是临床危急情况,能否正确、及时、有效地实施CPCR,是复苏成败的关键.本课题为了探讨行之有效的急救培训方法,设计了CPCR模拟急救培训法,以培养急诊护士的急救技术、配合能力及应急能力,提高心搏、呼吸骤停患者的复苏成功率及生命质量.
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6例溺水、冻僵患者的急救护理
1999年11月24日晚24时许,山东烟大轮船轮渡有限公司"大舜"号滚装船,因当晚风大浪高,动力丧失,在烟台市牟平区姜格庄养马岛附近海域搁浅倾斜,船上人员全部落水.我院参与了此次"海难"事故的现场抢救及护理,接诊74例不同程度的溺水、冻僵患者,其中对68例心跳停止者行胸外心脏按压和人工呼吸等心肺复苏术10~20min,心电图仍呈心电静止,判断临床死亡;[1]6例经抢救护理后幸存,现报告如下.
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心跳呼吸骤停复苏后所生极低体重儿抢救成功一例
患儿女,32+5周,因窒息复苏后口吐泡沫伴全身青紫10 min入院.患儿系第1胎第1产,剖宫产娩出,出生体重1.4 kg,l min Apgar评分1分,5 min评6分,10 min评7分.羊水I度,胎盘小,脐带无异常.生后患儿全身青紫、无自主呼吸、四肢松软,心率10~20次/min,立即予吸痰、气管插管气囊加压给氧,胸外心脏按压约3 min后,患儿心率逐渐上升,出现自主呼吸,口吐泡沫,转入我科NICU.病程中患儿无惊跳,无尖叫,无抽搐,无呕吐,未开奶,大小便未排.母35岁,不孕史8年,8个月前在江苏省泰州市妇幼保健院诊断为"多囊卵巢综合征"行腹腔镜双侧卵巢打孔术.孕期检查血压140/110 mm Hg,伴头昏、眼花、乏力,颈部不适,头不能伸直,夜间不能平卧,活动后有轻微气喘,未诊治,后于孕5个月时检查血压一次,亦高于正常,具体不详.现孕32+5周,眼花、乏力明显.父母非近亲婚配,否认家族性遗传性疾病.因"重度子痫前期、高血压脑病、心跳呼吸骤停心肺复苏"在江苏省泰州市人民医院产科急诊剖宫产.
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谈医学生涯中部分难忘病例(四十九)
病例91急性前壁、下壁心肌梗死,散步时发病,起病即为心室颤动
患者,男性,52岁。患者于1984-03-30与老伴推着孙女小车在马路旁散步,约3:30 pm突然从左侧摔倒,无抽搐、大小便失禁,当时脸色紫绀,呼唤不应。发现无呼吸,正值一辆空的急救车路过,即召唤停下,旁边有一公共汽车站有几个小伙子在候车,主动协助将患者抬上急救车。呼吸、心跳完全停止,在车上医生一直行胸外心脏按压。约7分钟到达我院急诊室,为3:40 pm。 -
美国心脏协会呼吁提高心肺复苏质量挽救更多生命
2013年6月25日,美国心脏学会发布心肺复苏(CPR)质量共识声明,以改善院内和院外心脏复苏后结局.(Circulation.2013,128:417-435.)该声明强调,高质量CPR有五大关键要素,即大限度地减少胸外心脏按压的中断、心脏按压时保证足够的频率和按压深度、心脏按压时避免屈身以及避免过度通气.该声明指出,美国每年有50余万人出现心脏骤停,但存活者比例不超过15%,心脏骤停成为美国致命的的公共卫生问题之一.声明强调,CPR是复苏的基石,提高CPR质量就能挽救更多的生命.然而,目前的CPR质量差强人意.
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外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例
患者男性,75岁.因患膀胱肿瘤于2001年1月6日收入院,并行膀胱部分切除术治疗.术后第3天起床大便时突发呼吸困难,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感.查体:呼吸38次/min,脉搏140次/min,血压40/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,极度痛苦面容,呼吸急促,口唇青紫,颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱.心率140次/min,律齐,P2亢进.血气分析:PaO2 40 mm Hg,PaCO2 36 mm Hg.心电图示:窦性心动过速,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型SI、QⅢ、TⅢ征.拟诊急性肺血栓栓塞症(PTE).立即给予多巴胺10 mg静脉注射,多巴胺300 mg、间羟胺20 mg加入5 % 葡萄糖250 ml液体中快速静脉滴注进行升压,血压仅能维持于70~80/30~40 mm Hg,并准备行肺动脉造影、肺动脉溶栓或介入治疗,但患者突然出现呼吸、心跳骤停,立刻给予持续胸外心脏按压、气管插管,静脉给予肾上腺素、阿托品以及呼吸兴奋剂进行心肺复苏,同时给予生理盐水 100 ml+尿激酶150万U进行静脉溶栓,于10 min内滴入,尿激酶滴入8 min 后,心电监护显示窦性心律恢复,随之自主呼吸恢复,血压逐渐上升到120/60 mm Hg.30 min后意识恢复.心电图示:窦性心动过速,不完全右束支传导阻滞,SI、QⅢ、TⅢ征消失.血气分析:PaO2 79mm Hg,PaCO2 39 mm Hg.溶栓1 h后给予普通肝素6 250 U静脉注射,继以700 U/h维持,2 h后因尿血而停用,并输注全血,总量3 000 ml, 出血逐渐停止,未再行肺动脉造影等进一步检查,17 d后康复出院.
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头孢拉定及利巴韦林致过敏性休克一例
患者女,39岁.因咽喉肿痛、全身不适1 d,而于2000年11月5日19∶00就诊个体诊所.患者既往体健,否认慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病、糖尿病史,无药物过敏史.体格检查:T 37.5℃,P 90次/min.神志清,面色红润,咽后壁充血发红,两侧扁桃体Ⅱ度红肿,心肺听诊未见异常.拟诊急性扁桃体炎,予生理盐水500 ml加头孢拉定5 g、利巴韦林0.6 g输液,约20 min输液近100 ml时,患者出现胸闷、头昏、呼吸急促、烦躁、面色苍白、出汗、恶心、呕吐胃液,即停止输液、静脉注射肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg、10 mg二次,无效,数分钟内即出现神志不清、四肢抽搐并呼吸停止,经紧急胸外心脏按压、人工呼吸,注射肾上腺素等心肺复苏近40 min,抢救无效死亡.
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Brugada综合征二例
例1患者男性,38岁,本院医生.因突发神志不清,行心肺复苏术后24 h于1994年9月8日入院.患者近日下乡工作比较劳累,9月7日中午就餐时突发神志不清,当时测脉搏存在,3 min后送至病房,接心电监护提示为心室颤动(室颤)(图1A),立即给予持续胸外心脏按压,气管插管,呼吸囊辅助呼吸,分别以300 J、360 J除颤2次无效,持续胸外心脏按压90min后恢复窦性心律,意识逐渐转清.