首页 > 文献资料
-
Brugada综合征一例
患者男性,37岁.因突然意识丧失,行心肺复苏后4 d于2001年7月10日入院.2001年7月6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐,心电图示心室颤动(室颤,图1).立即给予胸外心脏按压,气管插管呼吸囊辅助呼吸,静脉注射肾上腺素,约5 min恢复窦性心律,意识恢复.38 min时心电图示室内阻滞伴V1~V4导联ST段抬高(图2).第2日复查心电图仍可见室内阻滞,ST段恢复正常.体格检查:血压110/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,两肺呼吸音清,心界不大,心率71次/min,肝、脾未扪及.入院后多次描记心电图仅见室内阻滞,无ST段抬高.X线胸片显示心、肺、膈无异常.超声心动图检查心内结构正常.冠状动脉及左心室造影未见异常.患者拒绝电生理检查.
-
经胸壁心脏起搏在抢救院外心脏骤停中的应用
2年来在抢救院外心脏骤停过程中对患者应用经胸壁心脏起搏,其中有3例取得良好效果,报道如下。 临床资料例1 男性,63岁,因发作性胸骨后闷痛1 d于1998年3月来本院就诊,当行至距本院门口约100 m时突然晕倒在地,呼吸心跳停止,曾有短暂抽搐,就地行人工口对口呼吸,胸外心脏按压,约3 min后送至本院急诊室。当时患者面唇紫绀,颈动脉搏动消失,继续给予人工呼吸,胸外心脏按压,并气管插管机械控制通气,心电监护示心室停搏,给予肾上腺素2 mg静脉注射,即刻给予经胸壁紧急心脏起搏(美国惠普公司生产的M1723B型除颤起搏监护仪),首先在放置电极片处用酒精擦拭去除皮肤表面的油脂及污秽;负极放在心尖部皮肤表面,正极放在右前胸锁骨下窝处,并将电极片导线与脉冲发生器相连接。以频率70次/min起搏,输出电流90 mA,发放脉冲后心电监护即示起搏心律。测起搏阈值为60 mA,以70 mA连续起搏20 min后渐转为窦性心律,继续抢救1 h后患者自主呼吸渐恢复,17h后意识转清。1个月后,患者无自觉症状,脑功能恢复良好,病愈出院。
-
心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
-
心血管内科护士临床观察能力偏低的原因分析及培养对策
心血管内科疾病主要包括高血压、心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭等,其病情复杂、起病急、变化快,老年患者较多,重症患者多数愈后差.身为一名心血管内科的护理人员,首先要具备充分的理论知识,此基础上拥有及时准确观察患者病情变化的敏锐的临床观察能力,只有这样才能为患者的抢救、治疗赢得佳时机.发现患者病情危急,应立即通知医生;在紧急情况下应果断施行必要的紧急措施,如胸外心脏按压等救护手段.众所周知,临床观察要求护理人员在临床中有计划性、有目的性地察看患者生命健康状况,同时准确无误的采集信息,为医生的诊断治疗提供有效依据,为患者病情康复奠定下牢固的基础.那么在新的形势下如何提高护士的临床观察能力是急需解决的问题.
-
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
赵xx,男,71岁,因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科,行副鼻窦CT示:两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。胸正位片示:两肺纹理增强。心电图示:完全左束支传导阻滞。经我内会诊后转入我科,病人刚刚到我科时突然再次晕厥,随即意识不清,查体:双侧瞳孔对光反射消失,血压测不到,颈动脉搏动消失,心电图示心室颤动,立即予以持续胸外心脏按压,360 J电除颤,建立静脉通路,5%葡萄糖250 mL,多巴胺120 mg静点,肾上腺素、利多卡因分次静脉注射,同时吸氧,心电监护,于2 min后恢复窦性心律,心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1~0.3 mV,心率:120次/min,血压:140/80 mmHg,呼吸:36次/min,另建静脉通路5%葡萄糖250 mL,胺碘酮0.3 g持续静点,20 min后病人再次出现室颤,立即予以持续胸外心脏按压,360 J电除颤3次,同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射,吸痰,导尿,约3 min后恢复窦性心律,但病人仍意识不清,双侧瞳孔对光反射迟钝,30 min后病人烦躁,肌注安定10 mg后无效,再次静注10 mg安定,同时予以冰帽行亚低温治疗。当时提检2次心肌酶,肌钙蛋白未见明显异常,4 h后心肌酶,肌钙蛋白均3倍以上增高。追问病史,患者家属代述间断心悸、胸闷1年,近日在家晕厥2次,吸烟史20年,每日吸10支以上,入院时血压:150/80 mmHg,心电图示:完全左束支传导阻滞,结合该病人发病特点,可明确心源性晕厥诊断,恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1~0.3 mV,可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断,病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血,为挽救生命,上述情况视为溶栓的相对禁忌症,经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通,经病人家属同意,签署协议书后予以0.9%氯化钠,尿激酶150万U静滴,病人心肺复苏后仍意识不清,烦躁,为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加,给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静,同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏,静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生,同时抗凝、扩冠等常规治疗。次日查房:病人嗜睡,意识模糊,颈软无抵抗,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,心音减弱,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,双肺底可闻及少许湿罗音,病情有所好转,心电图示完全左束支传导阻滞,ST V1-V5弓背向上抬高0.1~0.3mV,较前无明显回落,再次复查心肌酶:CK:537 u/L (正常参考值21~227 u/L),CK-MB:30 u/L(正常参考值3~27 u/L),较前好转,动态心电图:5 h (病人原因只带了5 h)总心搏:27059次,平均心率:87次/min,慢心率:75次/min,快心率:109次/min,室性早搏118次,有3阵成对室早,室上性早搏63个,完全左束支传导阻滞,前壁心肌梗死,可见室性心动过速,心室扑动,心室颤动。心脏彩超:各房室大小均在正常范围,室壁节段性运动异常未见室壁瘤形成,未见乳头肌功能失调或断裂,EF斜率:56%,E/A<1。综合治疗1周病人病情相对稳定,为行介入治疗佳时机,建议至上级医院进一步行介入治疗。
-
机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功1例
病人女,29岁.5年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣St.Vincent机械瓣替换术.1996年3月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术.术前病人神志不清,面色苍白,呈潮式呼吸,血压7/4kPa(52.5/30mmHg),双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,心电监护示室颤.立即行胸外心脏按压、气管插管及机械通气、静脉推注肾上腺素及利多卡因、升压药物维持血压、电复律等.
-
早产新生儿呼吸窘迫综合征并发重症气漏综合征1例
患儿 男性,因"早产窒息复苏后35 min"入院.病史采集:G6P1+5,妊娠32+5孕周臀位自然分娩,出生体重为2050 g,Apgar评分即刻1 min,3 min,5 min,10 min分别为4分、5分、8分、8分,羊水胎盘正常.患儿生后即出现呼吸不规则,发绀、呻吟,予清理呼吸道、球囊加压给氧和胸外心脏按压后,转入本科.
-
利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救一例
患儿,男,8岁.因“持续发热半个月”入院.入院后拟诊伤寒,心电图检查及肝、肾功能均正常.患儿无过敏史.入院后,准备行骨髓穿刺术,术前查体:T 37.6℃,R 25次/min,P 89次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,精神稍差,心肺查体未见异常,肝脾肋下未触及,未见病理征.骨髓穿刺术时,患儿仰卧位,取髂前上棘为穿刺点,术者常规消毒局部皮肤,戴无菌干手套,铺孔巾,给予2%盐酸利多卡因1.5ml局部麻醉至骨膜,应用利多卡因2 min后准备开始穿刺时,患儿突然呼吸心跳停止,颜面紫绀,神志不清,双侧瞳孔散大,血压未测出,SPO266%,初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停.立即胸外心脏按压,口对口人工呼吸,气管插管,插管后简易呼吸器正压给氧,SpO2升至96%,同时给予肾上腺素1 mg,地塞米松10 mg,速尿20 mg静脉推注,抢救5min后心跳恢复,P 120次/min,10 min后患儿出现惊厥,给予咪唑安定1.5 mg静脉推注,用20%甘露醇125ml静脉快速点滴,防治脑水肿,插入导尿管,并给予冰帽降温.抢救30 min后双侧瞳孔渐正常大小,等大等圆,开始有不规则的自主呼吸,出现肢动,给予5%碳酸氢钠60ml静脉滴注,40 min后患儿神志完全恢复,呼吸正常,诉头痛,P 100次/min,R 20 次/min,BP 95/60 mm Hg,拔除气管插管,生命体征平稳后送返病房,随后抽取患儿静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为0.58×109/L,IgE 368IU/ml,均明显升高,住院观察5d出院.
-
以严重低血糖、反复呼吸心跳骤停为主症的甲状腺低功一例
患儿,男,52 d,因呛奶5 h,心跳、呼吸停止复苏后2 h入院.患儿5 h前吃奶后呛奶,随后面色青紫,呼吸不规则,拍背后面色及呼吸好转.1 h后又面色青紫,呼吸微弱,大汗淋漓,随后呼吸心跳停止,在外院经气管插管,未吸出奶汁,胸外心脏按压,静推肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等抢救后心跳呼吸逐渐恢复.
-
关于小儿心肺脑复苏的几个问题
问现代心肺脑复苏的概念如何?答:众所周知,心跳呼吸骤停是临床危急、严重的疾病状态,如不及时处理抢救,病人可迅速死亡,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症.因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳,以达到有效气体交换;并用人工方法压迫心脏使之被动排血,维持有效血循环;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗,这一急救过程称为心肺脑复苏(CPR).这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标,如果CPR后脑功能始终得不到恢复,则CPR为失败.20世纪60年代是现代心肺脑复苏起始的里程碑,胸外心脏按压,口对口人工呼吸,电击除颤是现代心肺复苏的标志,应该说随着现代CPR的发展、普及,患者的病死率大大下降,但我国CPR的普及程度及临床研究水平还有很大差距,院前死亡(DOA)非常常见,因此,很有必要提高广大医务人员CPR的水平,以期降低患儿病死率.
-
心肺复苏致新生儿乳糜胸一例
患儿男性,5天,系孕1产1,足月顺产,生后1 min Apgar评分10分,因发热1 d入当地医院,入院时胸片示双肺纹理增强,给予抗感染治疗.入院第二天喂奶后出现面色青灰,呼吸心跳停止,给予清理呼吸道、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压,从气管中吸出大量奶液.经心肺复苏后呼吸心跳恢复,两天后憋喘加重,哭闹时面色青灰,转入我院.
-
新生儿心律紊乱二例
例1 女,15 min.因早产、重度窒息复苏后15 min于2003年6月14日入院.胎龄27+6周,出生体重1150 g.Apgar评分:1 min 2分,经气管插管正压通气、胸外心脏按压等抢救,5 min 4分,10 min 6分.入院查体:R40次/min,心律150次/min,BP 45/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),反应差,哭声微弱,呼吸表浅,不规则,有三凹征;口周及肢端皮肤紫绀;两肺呼吸音弱,无啰音;心率150次/min,律齐,心音低钝,无杂音.
-
肝移植母亲分娩新生儿存活一例
患儿男,第2胎第1产,孕37+2周,因母亲系肝移植术后、孕期患妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)、产前检查发现胎儿宫内窘迫(胎动减少)急诊剖宫产娩出.羊水清亮,无胎膜早破及脐带绕颈,Apgar评分1 min 3分,5 min 8分,出生体重2000 g.生后予胸外心脏按压,球囊加压给氧等抢救.
-
电击致猝死4例抢救体会
近3年来,我们抢救电击致猝死4例,其中心肺脑复苏成功2例,失败2例.1 临床资料1.1 一般情况 4例均为男性,年龄24~38岁,平均34岁,均为施工时被电击而猝死.其中1例在猝死后1 min 内得到了不正规的胸外心脏按压及口对口人工呼吸,1例3 min 内只给予胸外心脏按压,该2例在送医院途中持续进行心肺复苏;另2例在猝死后的现场和送医院途中未进行任何心肺复苏,20 min 后送到医院才开始心肺复苏.
-
康泰克超量引起高血压危象
患者男,28岁.1999年10月23日3pm因"感冒、流清涕、鼻塞"自服康泰克缓释胶囊2粒,自觉症状无明显好转,于6pm又服康泰克2粒,约0.5h后感剧烈头痛、腹部绞痛,无呕吐,来我院急诊,查体:BP 210/120mmHg,,给予利血平1mgim,就诊时突发意识丧失,全身强直性抽搐,呈角弓反张状态,继之呼吸、心跳停止,立即给予心肺复苏,胸外心脏按压,地西泮(安定)10mgiv,苯巴比妥0.2g im,10 min后抽搐停止、心跳、呼吸相继恢复,ECG显示快速房颤,于11pm收入病房.
-
尼莫地平注射液致过敏性休克
患者女,65岁,因反复发作性头晕伴左侧肢体麻木无力半年,复发5h,于2002年8月23日住院.既往无高血压、冠心病史.查体:T 36.8℃,P 70次·min-1,R 20次·min-1,BP 120/79mmHg,神清,头颅五官无异常,颈软,两肺呼吸音正常,无干湿性啰音,心界不大,HR 70次·min-1,律齐,无杂音,四肢肌力Ⅴ级,神经系统检查(-),头颅MR(-),临床诊断为:短暂性脑缺血.给予尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,滴速30滴·min-1,qd治疗.当第5次静滴尼莫地平注射液15min后患者突然出现头晕、四肢湿冷,随后出现神志不清、口唇紫绀,脉搏、血压测不到,呼吸8次·min-1,大小便失禁.心电监测示:HR 21次·min-1,为室性逸搏心律.立即停输尼莫地平,予吸氧,人工呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素1mg,阿托品1mg,地塞米松10mg,5min后脉搏恢复,血压升至75/64mmHg,R 18次·min-1,HR 80次·min-1,神志清醒,病情稳定.
-
磷霉素钠致过敏性休克1例报告
1临床案例患儿女性,5岁.因流涕、咽痛1d于2010年2月8日来院就诊.查体:T 37.5℃,P 82/min,R 24/min,神志清楚,咽充血,心、肺听诊及腹部检查未见异常.血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.58×109/L.诊断:上呼吸道感染.给予磷霉素钠2.0 g(东北制药厂生产)加5%葡萄糖液150ml,静脉滴注,滴速每分钟30滴,约5min后患儿诉咽痒不适,喉部有堵塞感,随后出现烦躁、憋气、面色苍白、口唇发绀,出冷汗,即进入抢救室撤下磷霉素钠,换上0.9%g生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静脉滴注,并给予吸氧,吸氧约3 min发生喉痉挛后即出现呼吸心跳停止,立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸,同时立即皮下注射肾上腺素0.5 mg,肌肉注射非那根15 mg,并持续进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,约2~3 min后扪及桡动脉搏动,心跳恢复,但心跳仍弱,约5 min后患儿出现呕吐,吐出胃内容物后即出现呼吸,约15 min后心音渐有力,病情稍趋稳定后入病房,观察3d,病情稳定,复查血常规正常,胸片、心电图正常出院.
-
注射用阿奇霉素致心源性猝死1例
1病例资料
患者男,48岁,汉族。既往疾病史:无;既往药品不良反应史:不详;家族药品不良反应史:不详;有吸烟史、饮酒史。患者因感冒引起头痛、牙痛、嗓子痛、浑身肌肉关节痛1 d,于2013年12月26日9:30就诊。查体:血压:145/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏:80次/min,体温:37.5℃,咽部轻度充血,肺音听诊无阳性体征,诊断为上呼吸道感染。于当日10:00给予注射用阿奇霉素(西安利君制药有限责任公司;产品批号:130712-2)0.5 g+利巴韦林注射液500 mg+地塞米松磷酸钠注射液2 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d,静脉滴注。静脉滴注约15 min患者感觉腹部发热,家属立即停止输液,并通知医生,约5 min医生来到现场时,发现患者意识消失,脉博消失,下颌式呼吸。立即进行抢救,给予肾上腺素注射液1 mg皮下注射,15 min后又给予肾上腺素注射液0.5 mg皮下注射,同时给予胸外心脏按压0.5 h,此时120医生赶到,继续对患者实施救治,建立静脉通路,给予呼吸兴奋、心脏兴奋类药输液,心电图显示为无效波动,0.5 h后抢救无效,120医生宣布患者死亡。 -
疑似低分子右旋糖酐氨基酸注射液诱发急性左心衰竭致死之1例
病例:患者,男,77岁.因"短暂性脑缺血、高血压病2级(极高危组)、肺气肿"入院.入院时神志清楚,血压122/60mmHg,心率80次/min,律齐,呼吸音清晰,血氧饱和度97%.入院当日下午开始静脉滴注奥拉西坦4g+生理盐水100mL,过程顺利.40min后接着静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液(丽珠集团利民制药厂,批号:1201020)250mL,初始滴速20滴/min,患者无不良反应,10min后改为40滴/min.在69min左右患者突发胸闷、气促.查体:心率120次/min,双肺呼吸音低,未闻及明显啰音,无明显紫绀.立即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液,更换输液器,并给予地塞米松10mg静脉注射、异丙嗪25mg肌肉注射、吸氧等处理后无缓解.停药10min后患者呈端坐呼吸,口唇及四肢末端紫绀,查体:血压180/100mmHg,心率152次/min,血氧饱和度降至88%,双肺可闻及干湿性啰音.考虑心功能不全.予呋塞米、西地兰静脉推注无效,继之双肺出现明显湿啰音及哮鸣音,并吸出较多泡沫样痰.予氨茶碱、甲泼尼龙、肾上腺素注射液面罩吸氧等处理后症状仍无缓解,病情进一步恶化,心率降至70次/min,血氧饱和度降至64%,呼吸微弱,立即予简易球囊辅助呼吸.因气管插管失败,急行床边纤支镜下经鼻气管内插管吸痰.镜下见会厌部大量胃反流液,夹杂有食物残渣.此时血压降至100/55mmHg.继续予强心、纠正酸中毒、升压、兴奋呼吸等处理,停药约30min心率降至48次/min,血压降至80/50mmHg,血氧饱和度50%左右,患者神志不清,对光反射迟钝,呼吸衰竭.即予胸外心脏按压及人工气囊辅助呼吸,肾上腺素、可拉明、多巴胺、706代血浆等强心、升压、兴奋呼吸等处理,患者病情仍未好转,停药70min左右出现呼吸心跳停止.继续抢救85min患者呼吸心跳仍未能恢复,停止抢救.
-
碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例
患者,女,75岁。2013年7月8日因发现右乳肿物4年,伴皮肤破溃半月,以“右乳癌(待查)”收住我院乳甲科。我院门诊行肿物针吸示:成片增生导管上皮细胞,部分粘液球,请术中送冰冻除外腺样来源癌。患者既往体健,否认有食物、药物过敏史。7月9日12:20行胸部CT检查,检查前将碘普罗胺300注射液(优维显,拜耳先灵医药保健股份有限公司(德国),批号:956A)70 mL高压推注入静脉血管,患者1 min左右现咳嗽、面色苍白,旋即呼吸困难、胸闷气憋,护士立即静脉推注地塞米松10 mg,予以吸氧,未见缓解,患者全身紫、晕厥,急诊医师赶到立即给予盐酸异丙嗪2000 mg、氢化可的松50 mg静脉推注,同时送往EICU抢救。12:35 EICU抢救的经过及措施:患者血压48/20 mmHg,神志不清,紫绀貌,叹息样呼吸,约10次/min,双侧瞳孔等大、等圆,直径约4 mm,对光反射消失,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率20次/min,律不齐,立即给予胸外心脏按压,肾上腺素2 mg,硫酸阿托品2 mg分次静脉推注,气管插管呼吸机辅助呼吸,约2 min后心率升至120次/min,血压升至120/50 mmHg。抢救成功。15:23患者呼吸急促,频率为40次/min,血氧饱和度进行性下降为70%,调整呼吸机参数辅助呼吸后血氧饱和度上升为96%,潮气量500 mL,吸入氧浓度60%。随后几天EICU医师对患者进行全力抢救,但患者终因凝血功能异常、呼吸衰竭于2013年7月15日00:27自动出院,回家后不久死亡。