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疑似甘露聚糖肽注射液致死亡1例
患者，女，62岁。因“乳腺癌术后，腹痛、腹泻伴恶心5天”于2012年5月14日入我院进行治疗。患者于1周前无明显诱因下出现咳嗽、咳白痰、伴头晕、心慌胸闷，家中口服抗生素及止咳药（具体不详），无明显好转，又至市中医院就诊，以“呼吸道感染、肾虚”给予中药治疗，服药后出现腹痛伴腹泻、粘液便、有里急后重感，伴全身乏力、恶心、食欲差、遂至我院就诊，门诊以“肠炎、脱水酸中毒”收至特需病房。体格检查：体温（T）：36℃,脉搏（P）：66次/min，呼吸（R）：17次/min，血压（BP）：130/80mmHg。神清，精神可，贫血貌，皮肤弹性差，脐周有压痛，患者自诉有青霉素过敏史。入院后完善相关辅助检查：白细胞18.2×109·L-1，血清肌钙蛋白定量0.14ng·mL-1，乳酸脱氢酶901U·L-1，肌酸激酶同工酶76U·L-1，肌酸激酶549U·L-1，谷草转氨酶51U·L-1，提示有一定的感染、心肌损害和肝损害，结合患者病史初步诊断为：①急性肠炎；②脑供血不足；③席汉氏综合征。入院后给予内科护理常规，合理饮食，给予抗炎、止泻及对症治疗，注意维持水电解质平衡，增强机体免疫力，完善辅助检查等处理。给予静脉滴注左氧氟沙星0.4mg，每天1次；甘露聚糖肽注射液（成都利尔药业有限公司，批号：120203）10mg，每天2次。2012年5月14日13：40，患者在静脉滴注甘露聚糖肽注射液1～2min后，突然出现呼吸困难，立即停止输注甘露聚糖肽注射液。体检：患者神志不清，呼之不应，口唇紫绀，叹气样呼吸，未闻及心音，急测血压80/50mmHg,考虑为过敏性休克，立即给予肌内注射地塞米松10mg，胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg、尼可刹米0.375g、洛贝林3mg，并继以静脉滴注0.9%氯化钠注射液250mL+尼可刹米1.125g+洛贝林9mg。至13：45查心电图，提示窦性心动过缓，38次/min，给予静脉注射阿托品0.5mg，患者心跳仍未恢复，予以静脉注射肾上腺素1mg，于13：48仍无自主呼吸，予以静脉注射尼可刹米0.375g+洛贝林3mg。麻醉科会诊予以气管内插管及吸痰，患者心跳仍未恢复，再次予以静脉注射肾上腺素1mg、地塞米松10mg，用药后患者口唇及四肢发绀消失，口唇红润，自主心跳恢复，神志深昏迷，GCS评分3分，双瞳孔3.5mm，光反射消失，自主呼吸弱，机械通气，血压、心率、氧饱和度尚能维持正常范围。心率130次/min可触及脉搏，维持人工机械通气。转入ICU，呼吸循环支持，解除气道痉挛，抗过敏、抗休克，纠正酸碱水电紊乱，维持内环境平稳，脱水降颅压，头部亚低温保护，抗感染，预防院内感染、应激性溃疡等相关并发症，适当营养，保护重要脏器功能。在ICU抢救12天后，5月26日，3：52患者心率下降，4：10心电为一直线，患者临床死亡，死亡因素为：过敏性休克及多脏器功能衰竭。
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双黄连粉针药物过敏致死1例
患者，女，44岁，52kg，因干咳6年后加重伴气短于1997年11月11日来本院就诊，既往有哮喘、多种药物过敏史(具体药名不清)。查体一般情况良好，咽中度充血，咽后壁有滤泡数个，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，中度肺气肿征，双肺无干湿罗音。诊断为：①慢性咽炎；②慢性扁桃体炎；③慢性支气管炎并中度肺气肿。给予静滴5%葡萄糖300ml加双黄连粉针剂2g(哈尔滨中药二厂，批号9610034)，1min后患者突然出现胸闷，剧咳；约3min后，咳嗽更剧烈，喘息，呼吸困难。检查：脉搏触不到，呼吸50次/min，血压10/6 kPa，神志清，对答切题，面色暗红，口唇重度发绀，心音微弱，难以听到，双肺闻及广泛哮鸣音。考虑为双黄连粉针剂引起的过敏反应。立即停双黄连，给吸氧，静脉给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺、氨茶碱。2min后，患者突然出现抽搐，意识丧失。再次给肾上腺素、地塞米松、多巴胺，同时记录心电图，示窦性心动过缓，室性逸搏至停搏，行胸外心脏按压，人工呼吸，心前压叩击，使用可拉明、洛贝林等，抢救20min，患者呼吸心跳未能恢复。患者死后对所输液体及双黄连粉针剂进行了检验，结果表明：无热原存在，无细菌生长，各项指标符合标准。
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新生儿窒息的抢救及护理措施
目的:探讨新生儿窒息的抢救及护理措施的有效性.方法:分析本院143例新生儿窒息患儿的抢救措施及护理措施的方法及原理以及抢救效果.结果:143例患儿中治愈109例,转入新生儿科31例,死亡患儿3例.结论:迅速纠正缺氧是抢救新生儿窒息的关键,复苏后严密观察患儿病情、积极治疗、精心护理,从而减少并发症的发生,提高患儿抢救成功率.
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麻醉:人类文明进化的镜子
麻醉学是推动人类文明和社会进步的重要学科, 历经百余年发展, 现已成为保障医疗安全的关键学科, 是医院发展的重要平台. 现代麻醉学科的发展和成熟, 离不开19世纪麻醉领域开疆拓土的前辈们, 正是其不懈的努力, 使得诸多手术可以安全实施, 患者免受疼痛之苦. 麻醉学科的发展史, 如同人类文明进化的镜子, 印证着人类不断追求更高生活质量的发展历程.
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肺栓塞致心跳呼吸骤停溶栓成功2例
例1女,63岁,因右胫骨平台骨折行手术钢针固定.术中顺利,于缝皮时,患者突发心跳呼吸骤停,立即行气管插管人工呼吸、胸外心脏按压.数分钟后心跳、自主呼吸恢复,但血压为40/0mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).在不间断心肺复苏的同时将病人转入ICU,继续行心肺复苏,给予多巴胺、间羟胺升压药静点.
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静推及静滴心律平致心脏停搏1例抢救与护理
1病例报告患者,女,60岁,因冠心病心绞痛入院.既往有高血压病史,查体:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压140/96mmHg双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心电图示:慢性冠状动脉供血不足.入院后给予吸氧,心电监护,静滴硝酸甘油,极化液,复方丹参注射液,口服鲁南欣康,倍他乐克,肠溶阿司匹林等治疗.心前区疼痛消失,症状减轻.入院36小时,突然出现心慌,气促,心前区不适感,心率188次/分.心电图示:室上性心动过速.遵医嘱立即给予心律平70mg加入5%GS20ml,以2ml/分的速度静推,半小时后心率降至160次/分,然后心律平140mg加入5%GS150ml,以5ml/分的速度静滴,当心律平总量用到170mg时,患者突然心率急剧下降,以致心跳骤停,血压降为零,患者出现叹气样呼吸.立即停用心律平,给予叩击心前区,行胸外心脏按压,人工呼吸,静推阿托品,肾上腺素,多巴胺等,12分钟后,心率上升至90次/分,血压上升至120/80mmHg,病人转危为安,病情渐趋稳定.
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《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》要点速递与释义
心肺复苏(CPR)是抢救心脏呼吸停止患者的基本手段.自1966年首个心肺复苏指南发布以来,已成功抢救了成千上万例患者.2010年10月发布的<2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南>包含了新研究成果和循证医学证据,成为当前心肺复苏的新标准.本文就近年来心肺复苏研究与争议焦点及<2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南>的要点作一介绍.
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气管插管时机对心肺复苏成功率的影响
目的 研究气管插管时机对心肺复苏成功率的影响, 同时探讨心肺复苏胸外按压频率、深度以及峰压限制对心肺复苏成功率的影响.方法 81例入院后出现心搏呼吸骤停患者, 以插管时机分为立即插管组(A组, 36例)和先行无创通气待氧合达到90%以上再行插管组(B组, 46例);以完成插管时间分5 min内插管成功组(C组, 21例)和>5 min插管成功(D组, 24例);呼吸机辅助通气气道峰压报警线设置分40 cm H2O[(1 cm H2O=0.098 kPa), E组, 26例]和60 cm H2O(F组, 29例).比较各组患者的预后及对氧分压和分钟通气量的影响.结果 A、B两组患者复苏成功率比较差异无统计学意义(P>0.05), B组出院成活率、自主循环维持(DOSC)时间优于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05);C、D两组患者DOSC时间、复苏成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);E、F组分钟通气量和氧分压比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 启动气管插管的时间虽然重要, 但更重要的是整个复苏过程中保证基本的氧供;合理的按压频率、深度及报警线设置提高心肺复苏质量.
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浙江篇
“喂，你怎么啦！怎么啦！！快来这边！这边！！你叫什么名字呀？病人无反应，001、002、003……病人颈动脉搏动、自主呼吸消失，快来人呀！时间下午1点半，快点启动应急抢救系统。立即准备除颤仪打开绿色通道，患者无除颤指征，去枕头，上心电监护，开放静脉通路，开始胸外心脏按压……”这是2016年浙江省基层卫生岗位练兵和技能竞赛，团体组技能操作的决赛现场。全科医疗城市组、全科医疗农村组与社区护理组的个人知识竞赛决赛在杭州医学院的其他教室同时进行着。
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食管调搏作为临时起搏器治疗心跳骤停53例临床分析
食管调搏(TEP)对室上速的诊断和治疗作用大家非常熟悉,也常见有人报道,但TEP作为临时起搏器抢救突发心跳骤停患者却十分罕见.本研究就此问题探讨TEP的临床应用价值.
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以颈痛为首发症状的急性心肌梗死1例
患者男,56岁,原有高血压史5年余.因颈痛、头昏4小时,胸闷1.5小时入院.患者发病前一天心情愉快、比较兴奋,夜间睡眠差,晨起后感颈痛、头昏,于9:30来院门诊,查血压156/102mmHg,咽部轻度充血,心肺听诊正常,心电图大致正常,给予抗感冒药,心痛定服用,回家后感颈痛加剧,10:00感轻度胸闷,11点烦躁不安,再次来院门诊,听诊心律不齐,早搏22次/分,即刻做心电图,V1～6、ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,频发室早,短暂呈二联律,立即收住院.嘱其卧床休息、吸氧、度冷丁50mg肌注,开通静脉通路给予利多卡因50mg静脉注射,尔后利多卡因加入5%GS 500ml中静脉滴注,但病人心律失常未能控制,呈现烦躁不安,不能平卧,于入院1.5小时发生室颤,行心前区拳击及胸外心脏按压,抢救无效死亡.
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心肺复苏成功30例体会
心肺脑复苏(CPCR)是抢救心跳骤停患者的重要有效措施,其成败关键与开始抢救时间密切相关.即使在条件好的监护室,一旦发生也要毫不犹豫地迅速胸外心脏按压,争分夺秒地建立有效呼吸和血液循环.现结合我科一年来复苏成功的30例患者探讨如下:
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反馈系统在护生胸外心脏按压质量评价中的应用效果
目的：应用反馈系统对护生胸外心脏按压的环节质量进行考评，为提高教学实训提供依据。方法：采用随机数字表法选取护生80人并对其进行CPR的理论及操作实训，依据《2010年心肺复苏指南》，重点讲授关于环节质量的重点、难点，应用高级心肺复苏模拟人进行实训，考核胸外心脏按压效果。结果：80名护生中按压频率≥100次/min的占65.00%，按压深度>5 cm的占21.84%，定位正确率为91.51%，按压放松时胸壁充分回弹率为96.60%，各指标均达标的按压占30.88%。结论：重视环节质量的培训，能有效提高护生的胸外心脏按压质量。
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丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停1例
患者,男性,30岁,体重68kg,术前血常规、心电图、胸透无异常.因鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术.术前30分钟肌注鲁米那0.1.入室置半靠位用1%丁卡因3ml(30mg)浸棉片敷于息肉基部,2分钟后病人面色发绀,全身肌肉不自主抽搐,心音消失,大动脉无搏动,血压为零.立即行胸外心脏按压,面罩加压给氧人工呼吸.静注肾上腺素lmg,同时进行气管插管,麻醉机维持呼吸,继续心脏按压,约1分钟后心跳恢复,心率120次/分,血压80/60mmHg,予以激素、纠酸、脱水、利尿等治疗后,病人出现微弱呼吸,血压120/75mmHg.半小时后自主呼吸完全恢复,瞳孔对光反射恢复,尿量1000ml,血压116/72mmHg,心率90次/分,生命体征稳定.
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心搏骤停的院前急救--基本生命体征的维护
对心搏骤停患者实施心肺脑复苏的治疗目标和要点:①恢复患者的自主循环,主要措施有电击复律、胸外心脏按压、人工呼吸和供氧;②脑保护和脑复苏,大限度地恢复脑组织的功能,主要措施有强化脑部血供、降温疗法、降低脑代谢和对抗自由基的药物疗法等;③维持患者的基本生命体征,包括呼吸、血压、心律和电解质平衡等,主要措施有各种相关药物的应用.呼吸的建立和维护已经在前面的讲座介绍,本文重点讨论血压、心律和电解质平衡的维护.
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肠套叠空气加质灌肠致结肠穿孔3例
例1：患儿，女9月以“呕吐、阵时哭闹24小时”为主诉就诊。查体：体温正常，心率：98次/分，呼吸24次/分，发育正常，营养好，心肺正常，腹稍胀，肝脾不大，左中上腹可触及腊肠样包块，肠鸣音弱，辅查：血常规、尿常规、电解质、凝血四项正常。生理盐水灌肠后血便少量。诊断：急性肠套叠。以予空气加质灌肠复位，注气至结肠脾区受阻，呈杯状影，加压注盒10.5K p a，杯状影至回盲部，空气尚未进入小肠，加大压力至12.5Kpa，时突然大量气体进入腹腔，患儿即刻出现呼吸困难，口唇紫绀，呼吸，心跳继而停止。立即给予口对口呼吸，胸外心脏按压，皮下注射付肾素，洛贝林等措施，抢救30分钟无效，又给以腹胀穿刺排气，继续抢救1小时无效死亡。
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超大剂量普罗帕酮中毒后抢救成功1例
服用超大剂量普罗帕酮，国内抢救成功并能早期出院的病例较少见。晚近，作者遇及服用超大剂量普罗帕酮引起心搏骤停1例，经积极抢救成功，报道如下。
患者，女性，31岁。因“顿服普罗帕酮100粒（5.0g）2小时”入院，入院时无明显胸闷、心悸、无晕厥。心电图提示窦性心律，心率50次/min。入院后立即给予洗胃及心电血压监护。1小时后患者突发心搏骤停，继而呼吸停止，立即予以胸外心脏按压，同时行经口气管插管呼吸机辅助通气。持续按压40分钟后患者自主心律恢复，为室性逸博心律，约30次/m i n。遂行床旁经锁骨下静脉穿刺置入临时起搏电极导线行心脏起搏，并静脉滴注多巴胺维持血压、5％碳酸氢钠纠酸等治疗。3小时后患者出现自主呼吸。后予以床边行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)+血液灌注(HP)术。1天后患者自主心率升至80次/min窦性心律，自主呼吸平稳，神志渐渐恢复，遂拔除气管插管及临时起搏电极导线。病程中患者出现一过性肝功能损害，给予还原型谷胱甘肽静滴支持治疗4天后恢复正常，7天后痊愈出院。 -
急诊应用萨勃心肺复苏器与徒手胸外按压的疗效对比
?高质量、不间断的胸外心脏按压是心肺复苏（CPR）成功的关键［1-2］。使用心肺复苏机能保证连续、高质量的胸外心脏按压。现将本科使用心肺复苏机CPR与人工徒手标准CPR的抢救效果进行对比分析，报告如下。
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急性心内膜下心肌梗死并下壁及右室心肌梗死致心跳呼吸骤停抢救成功1例
1 病历简介患者女,65岁,有头晕、头痛,伴胸闷、心悸、活动后气促反复发作3年病史.曾住院诊断为:高血压Ⅲ期;冠心病不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级;多发性腔隙性脑梗死.2001年1月10日20:00突发心前区闷痛,呈紧束样,伴全身冷汗而紧急入院. 心电图示:快速型心房颤动;STavR上抬0.20 mV,STⅠ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,Ⅴ1[ CD2 6下斜形下移0.10～0.80 mV.心肌酶:肌酸激酶(CK)1 112 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)91 U/L.诊断为急性心内膜下心肌梗死.即给予扩冠、维持静滴消心痛40 μg/min、抗凝(肠溶阿斯匹林,低分子肝素钙)、营养心肌等治疗,症状明显好转,胸闷、胸痛减轻.次日复查心电图示:部分导联ST段明显恢复,STⅠ,Ⅱ,Ⅴ 5由下移0.30 mV恢复至下移0.25 mV,STV3-4由下移0 .50 mV 恢复至下移0.30 mV,STⅤ1-2由下移回到等电位线.1月19 日7:30 ,患者无任何诱因突发气促、心前区疼痛,当时测血压为16.0/9.3 kPa(1 kPa =7.5 mmHg),即给予消心痛、吗啡、速尿等药物,患者症状无好转.于8:25 出现全身皮肤湿冷,血压为0,急查心电图示:QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR形,ST段上抬0. 25 mV,V3R～6R呈qR形,STV3R上抬0.15 mV,STV 4R～6R上抬0.40 mV,上述上抬ST均与T波融合.临床诊断合并急性右室、下壁心肌梗死,心源性休克. 立即给予快速扩容补液(低分子右旋糖酐等)、升压(多巴胺、阿拉明等)等抗休克治疗,效果欠佳.至9:15患者出现呼吸停止,即给予胸外心脏按压,静注肾上腺素、阿托品、可拉明, 并气管插管接呼吸机行人工呼吸等心肺复苏抢救治疗.于10:20恢复心跳,血压为14.7/ 9.3 kPa,但自主呼吸微弱,继续给予呼吸机控制呼吸,当晚20:15患者恢复意识,血压波动在14.7～18.7/9.3～12.0 kPa.次日9:00停用升压药,给予维持静滴消心痛,同时给予抗凝、营养心肌等措施,血压仍能维持较好水平,24小时入量为2 500 ～3 0 00 ml,尿量为3 000 ml左右,复查肝、肾功能及电解质均正常.1月20日10:30行气管切开术、留置气管套管替代气管插管,给予持续吸氧,并撤除呼吸机.复查X线胸片:两肺感染 ,两肺淤血.给予抗感染治疗,10日后肺炎吸收,痰培养阴性,并于2月7日拔除气管套管. 2月26日行选择性冠状动脉造影,结果见右冠状动脉(RCA)近段闭塞,远段由左冠状动脉(LAD )侧支供血,左冠状动脉回旋支(LCX)开口闭塞,LAD近段狭窄 99%,动脉瘤形成,第一对角支近段狭窄30%～40%,中间支近段狭窄60%,开口狭窄80%,左心室造影示左心室下壁活动差,射血分数(EF)0.33.
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胸外和胸内心脏按压术股动脉压力的比较
胸外心脏按压术被广泛用于现代心肺复苏术中,但近年有学者提出要重新重视胸内心脏挤压术[1].我们比较两种心脏挤压方法的效果,报告如下.
