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成功抢救假性球麻痹致窒息伴呼吸心跳停止1例
1病例资料病例:患者,女性,72岁.患有脑溢血、多发性腔隙性梗塞致肢体瘫痪、长期卧床、失语、呛咳.于2003年2月5日17:30分进食吞咽过程中出现窒息、抽搐、昏迷、四肢冰凉、青紫、瞳孔散大固定、呼吸心跳骤停.经倒位、拍背、清除口腔内食物、高流量吸氧、人工胸外心脏按压、用肾上腺素、洛贝林、可拉明等处理,20min后呼吸心跳恢复.经24h补液2000mL,使用5%碳酸氢钠、20%甘露醇、硝酸甘油、克林霉素等.患者神志转清,生命体征平稳.
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哌拉西林钠/他唑巴坦钠致过敏性休克死亡1例
患者,男,54岁,因“咳嗽2 d,发热6 h”,于2016年2月13日入院,既往无过敏史,胃大部切除术后,残胃炎。经临床症状、体征、实验室检查及X线检查确诊为:肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,住院治疗。医嘱:①吸氧,动态复查血气分析,卧床休息,监测生命体征。②胸部CT检查了解肺部情况,进一步完善痰真菌涂片及结核杆菌涂片,注意追踪化验结果。③给予抗感染、解痉平喘药物治疗。2月13日11:45青霉素皮试阴性后,给予注射用哌拉西林钠/他唑巴钠3.375 g(齐鲁天和惠世制药有限公司生产,批号1512177306AB,1.125 g/支)加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注约1 min后,患者出现恶心呕吐、憋气、周身瘙痒、口唇发绀,无发热恶寒,无头痛头昏。考虑青霉素过敏,嘱立即停止注射哌拉西林钠/他唑巴坦钠,给予肾上腺素注射液1.5 mg皮下注射,地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉推注,并给予异丙嗪注射液50 mg肌内注射,12:06患者病情危重,出现血压测不出,深昏迷状态,呼吸不规则。嘱给予持续胸外心脏按压、球囊辅助呼吸,心电监护、血氧饱和度监测,间隔3 min给予静脉推注肾上腺素注射液1 mg,多巴胺注射液60 mg+间羟胺注射液20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,洛贝林注射液9 mg+尼可刹米注射液3.375 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,气管插管。请重症医学科会诊,考虑呼吸衰竭原因待查,重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。患者虽经积极抢救但治疗无效,于12:40心搏呼吸先后停止,大动脉搏动消失,双侧瞳孔散大且固定,抢救10 min心搏呼吸未恢复,于12:50临床死亡,心电监护呈现直线。
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西沙必利中毒致尖端扭转性室性心动过速一例
患者,女,54岁,主因服西沙必利20片3小时,晕厥3次急诊人院.人院前3小时因生气自服大剂量西沙必利(5 mg×20片)100mg.入院时体格检查:神志清晰,BP110/mmHg,HR56次/分.心电图示窦性心动过缓,频发室性早搏,Q-T间期延长为0.80 s.入院后立即予以洗胃、利尿、导泻、吸氧、静注利多卡因,并以3 mg/分维持静滴以及补钾、补镁等治疗.人院后2小时再次晕厥,心电图示为尖端扭转室速(Tdp).立即予以胸外心脏按压,并予以异丙肾上腺素以2 μg/分静滴.3分后转发为窦性,心电图示:窦性心动过速,心室率120次/分,Q-T间期为0.45 s.血清电解质,肝、肾功能正常,给予积极补钾、补镁.并以异丙肾上腺素1~2μg/分维持静滴,心室率维持在90~100次/分,2天后恢复正常.
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医护配合下进行的目击者新版心肺复苏效果观察
[目的]正确理解2010版心肺复苏指南的变化要点,普及心肺复苏技术,使心跳、呼吸骤停病人在短时间内得到救治.[方法]以新版心肺复苏指南为主线,参考全国急救技能大赛的技术标准、结合国际心肺复苏专家的意见和临床病例的实践,分析心肺复苏指南的可行性与实用性.[结果]只按组与常规组的成功率无明显差别,目击者的心肺复苏可以明显提高成功率.[结论]新版心肺复苏指南在技术普及、争取急救时间、提高生存率方面有明显的优势,并且对目击心搏骤停者能大限度得到及时的救助,更具有可行性.
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1例喉乳头状瘤术后气管套管脱出原因分析
气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症,如不及时处理可导致上呼吸道梗阻.引起严重缺氧、窒息、心跳及呼吸停止.我科曾收治1例喉乳头状瘤切除术后气管套管脱出的垂危患儿,经紧急置人气管套管、口对口人丁呼吸、心内注射肾上腺素、胸外心脏按压,抢救无效死亡.现报告如下.
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肌肉注射盐酸林可霉素致死1例
患儿,男,1岁,体重7kg,生长发育差.因发热于1999年6月10日在当地卫生所就诊,给林可霉素0.4g加安痛定2ml肌肉注射.当肌肉注射完毕准备离开之际,患儿突然抽搐,继而昏迷,急送我院抢救.入院后检查:心跳呼吸停止.即行胸外心脏按压、气管插管等人工辅助呼吸,静脉注射肾上腺素、地塞米松等,共抢救2h心跳呼吸未恢复,患者死亡.
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心律失常性右室心肌病发作室性心动过速1例分析
1 资料患者,男,33岁,主因发作性心悸、晕厥4 h急诊入院,查体:体温36.4 C°,呼吸20/min,血压测不到,脉搏摸不清,心电图为:宽QRS型心动过速,心率220/min,神志清,面色苍白,鼻根部软组织有一长0.5 cm的裂口,唇无发绀,颈无抵抗,肢端发凉.立即给心电监护,静脉输注多巴胺、间羟胺、林格氏液以升压.但入院不到5 min,再次发生晕厥,意识丧失、抽搐、呼吸停止、面色青紫、适时心电监护为宽QRS型心动过速,心室率238/min.立即拳击胸骨下端一次,胸外心脏按压数次后,意识恢复,即刻给普罗帕酮(心律平)70 mg稀释后静脉推注,心率无明显下降,隔5 min重复推注一次,3次后心率减慢至150/min左右.此时心电图可见明显的房室分离,心电图可确诊为:室性心动过速,胸导呈左束支阻滞图形,但R-R间期长短不一,长或短都是固定时距,考虑为右心室双径路折返所致.治疗过程中疗效不能维持.随用药后时间的延长心率又加快,换用利多卡因、乙胺碘肤酮均效果不佳,只好还用心律平维持静脉输注.
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静脉滴注洛美沙星致心跳呼吸骤停一例
患者,女,63岁,因咳嗽咳痰2周,发热1 d ,于2014年3月26日上午来我院门诊就诊。遵医嘱给予阿莫西林舒巴坦3.0g 和盐酸洛美沙星注射液0.4g静脉滴注治疗。第1天滴注完,诉乏力,未引起重视。第2天滴注完,患者从床上坐起,诉心前区不适,随即突然跌倒在地、面色青紫、呼之不应。大动脉波动摸不到,胸廓无起伏,心跳呼吸停止。排除阿莫西林舒巴坦所致的速发型过敏反应,考虑为洛美沙星所致Q‐T 间期延长引起心跳骤停。立即就地平卧,胸前区锤击2次,并行胸外心脏按压和人工呼吸,同时通知医生。约100 s后患者自主呼吸、心跳即恢复,面色转红,意识逐渐清醒。遵医嘱给予持续低流量吸氧,重新建立静脉通道,地塞米松5 mg、阿托品1 mg静脉注射。测体温36℃,脉搏70次/min ,血压120/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min ,心电图示 Q‐T 间期延长。追问病史,患者无药物过敏史,有窦性心动过缓史。2 h后患者病情好转,留观24 h后平安离院。
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冠心病合并心源性晕厥1例护理
1病例报告患者,女,68岁,患者因反复晕厥1月加重1天入院.入院当天患者再次出现晕厥,意识障碍,ECG示:HR 46次/分、Ⅱ°-Ⅱ型AVB、间歇性Ⅲ°-AVB、尖端扭转型室速、V4-V6导联ST段压低、T波倒置.立即行胸外心脏按压、阿托品静推、烟酰胺静滴改善心脏的房室传导,2分钟后患者神志恢复,心率上升到50次/分时,备好抢救药物护送病人去心导管室经股静脉穿刺安置心脏临时起搏器.患者既往血压为24/15kPa,诊断为冠心病、Ⅱ°-Ⅱ型AVB、间歇性Ⅲ°-AVB、心源性晕厥、高血压病3级(极高危组).回病房后,给予消心痛、依那普利、复方丹参、扩张血管、降压治疗冠心病、高血压;极化液营养心肌;益萨林静滴预防术后感染.患者2天后安置心脏永久起搏器,伤口1周愈合,病情好转出院.
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氮气窒息致心肌损害1例
1 病例报告患者男,25岁,工作中吸入高浓度氮气(事后现场测定氮气浓度为96.52%),当即昏倒,5 min后被救出.当时呼吸、心跳微弱,现场立即给予胸外心脏按压,急送我院急诊室.积极常规抢救效果不佳.于11时15分突然心跳、呼吸停止,立即行心肺复苏术、静脉注射"心三联"等抢救,10min后心跳、呼吸恢复,50min后逐渐清醒,收入院治疗.患者主诉头痛、头晕、胸闷、心悸、胸痛、咳嗽、咯血痰效口,恶心,频繁呕吐,呕吐物为暗红色血性物,约500ml.查体:R 28次/min,Bp18/10 kPa,神志清楚,双下肺可闻及湿罗音,心率130次/min,律齐.
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自动式胸外心脏按压仪的研制与应用
随着突发疾病数量的增多,各种原因导致患者心脏骤停的现象也越来越多,人工胸外心脏按压促使心脏恢复跳动极为不便,为保证患者心脏骤停后,及时、便利、持续地获得外压促使心脏恢复跳动,我们研制而成胸外心脏按压仪,现报道如下.
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无创性面罩机械通气在早期心肺复苏中的应用
目前对呼吸心跳骤停的患者一般采用胸外心脏按压、气管插管等抢救措施。许多患者的心跳呼吸虽然得以恢复,但出现了大脑不可逆的改变,从而使心肺复苏的成功率难以提高。其原因均是由于早期缺氧的纠正不利,对通道的建立缺少足够的重视和技术。我们采用面罩与正压呼吸机相连的无创性通气,代替初期心肺复苏中的口对口人工呼吸,作为心肺复苏,进一步气管插管抢救中的过渡抢救手段,能提高心肺复苏的成功率,取得良好效果。
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食管电生理检查致预激综合征患者心室颤动1例
患者男性,40岁.主因阵发性心悸1年而就诊,患者1年前开始常有阵发性心悸、胸闷,每次持续1~2min,无晕厥及眼前黑朦.查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,头颅检查无异常,双肺无口罗音,心界不大,心率72/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:A型预激综合征.行食管电生理检查,应用S1S2刺激诱发阵发性室上性心动过速(AVRT),测得旁路不应期为210ms,为正向折返,旁路逆传,行超速抑制中止AVRT,心电图转为窦性心律.再次诱发AVRT,这时突发心房颤动,QRS波群形态宽大畸形,随即出现心室颤动,患者意识丧失、抽搐、尿失禁,立即给予胸外心脏按压、360J非同步电复律共3次,患者心电监测示窦性心律、心房颤动、心室颤动交替出现,10min后恢复窦性心律,观察1 d,患者神志、心电图及心肌酶均无异常.
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电击伤后缺氧性脑病3例分析
例1.男 ,24岁.8d前被380V电击伤,即刻出现心跳骤停、昏迷,面色苍白,呼吸浅慢,在当地医院予以胸外心脏按压、人工辅助呼吸,8min后恢复窦性心律.患者表现为躁动不安、运动障碍、尿失禁,心电图示各导联T波低平.于1999-04-27转入本院.查体:神志恍惚,烦躁,不合作,眼球居中,双瞳孔等大等圆1.5mm ,光反应迟钝.面纹对称,余颅神经检查不配合.颈强直,四肢肌张力高,肌力Ⅴ级,腱反射活跃,双侧病理征阴性.实验室检查:血、尿、便常规正常,生化、电解质均在正常范围.天冬氨酸转氨酶123U/L,丙氨酸转氨酶29U/L,乳酸脱氢酶566U/L ,磷酸激酶 4240U/L .心电图示广泛ST-T波改变.诱发电位:VEP双侧各波均消失、代之以杂波,双正中神经SEP 各波均消失,代之以低幅杂波,BAEP双侧Ⅰ、Ⅱ波潜时正常,Ⅲ波略延长,Ⅳ-Ⅴ波融合,潜时正常.脑电图:背景波失去正常α节律,低电压,双额、中央顶枕区见少量阵发性低幅慢波.颅CT未见明显异常.入院后予以降颅压、能量合剂及改善脑代谢等治疗,患者病情逐步好转.10d后,神志清楚,能交流,可行走.但近记忆力、计算力均减退,失定向力,失认、失读、失写,管状视野.1个月后,临床症状明显恢复,定向力读写功能恢复.诱发电位大致正常,脑电图基本正常.惟遗有记忆力、计算力稍差,半年后随访,一切恢复正常.
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莪术油葡萄糖注射液致严重过敏性休克1例
患儿男,19个月,因频繁呕吐伴腹泻半日于2003年9月收入院.既往体健,无药物及食物过敏史.入院查体:BP 10.6/6.7kPa,T 37.2℃,神志清楚,精神尚可,呼吸平稳,眼窝不凹,哭泪多,咽充血,扁桃体红肿,无渗出,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,皮肤弹性可.血液分析:WBC 6.3×109/L,中性粒细胞0.39,淋巴细胞0.49,RBC 4.17×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板211×109/L.患儿稀便.诊断:急性胃肠炎.入院后经用氨苄青霉素、病毒唑静点2d病情改善不明显,于第3天加用杜迪(即莪术油葡萄糖注射液)125mL静滴,滴速每分20滴,约5min患儿突然面色青紫,意识丧失,二便失禁,四肢厥冷,末端紫绀,全身无皮疹,呼吸微弱,脉搏、血压、心率均不能测到,考虑为杜迪所致的过敏性休克,立即停止静滴杜迪,保持呼吸道通畅,吸痰,吸氧,胸外心脏按压,心电监护.
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院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析
目的总结院内心脏猝死的初级心肺苏经验.方法呼吸完全停止患者采用常规的ABCD程序复苏;存在叹息样呼吸时,采用CD,CABD,CDAB程序复苏,继之应用高级心脏生命支持处理.结果49例中,抢救成功17例,占34.7%,死亡32例,占65.3%.结论心肺复苏时分秒必争,迅速开放气道与人工通气,是抢救成功的关键;连续有效地胸外心脏按压,是抢救成功的基础;及时体外电除颤是提高复苏成功的有效措施.
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心肺复苏中急救药物的应用进展
呼吸心搏骤停是临床上常见的危险的急重症,有效的急救措施是立即进行规范有效的心肺复苏(CPR),给予基本的生命支持.而CPR中除了进行胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤外,及时适量的药物应用也是复苏能否成功的重要因素和必不可少的手段.现就CPR中有关药物的应用进展做一总结,以供临床医务人员参考.
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成功抢救心源性猝死1例报告
1 病历摘要男,16岁.运动会拔河过程中突然神志丧失15分钟后送到急诊室.既往不明确原因晕厥5次,并逐渐加重.查体:呼吸、血压、脉搏为零.周身青紫、四肢厥冷,皮肤呈花斑样改变.神志丧失,双瞳孔散大至边缘,对光反射消失,颈动脉搏动摸不到,心音听不到,周身未见外伤性改变.心电图为直线.诊断为呼吸心跳骤停.立即给患者硬床平卧位、气管插管、呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧、心电图和生命体征监测.
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路德维格咽峡炎患者死亡一例
1病例资料
(病例来源:东帝汶民主共和国首都帝力国立医院)患者,男,60岁,因左下颌区肿痛一周及呼吸困难一天急诊入院,一周前左侧下磨牙区出现肿痛,未予任何药物治疗,肿胀区域逐渐向周围蔓延,疼痛加剧,一天前出现吞咽及呼吸困难,遂急诊入院。入院查体:急性病容,神志清楚,呼吸急促,言语困难,颌、面、颈部红肿,左下颌区肿胀尤为突出,伸舌困难,舌体向头侧移位,张口不足2cm,口腔有较多浓稠分泌物,恶臭,双肺呼吸音粗,心脏听诊示心动过速。BP134/86mmHg,HR126bpm,RR24bpm, SPO294%,T38.7℃。患者既往体健,无特殊病史;经耳鼻喉专科医师诊断:路德维格咽峡炎。予抗感染及补液治疗并急诊行局麻监护下脓肿切开引流术。选右侧卧位,面罩吸氧,SPO2100%,局麻下行左侧下颌部脓肿切开引流,术中患者口鼻出现少许红色粘性液体,患者诉呼吸困难,吸引后缓解,手术10分钟结束,便于引流改为左侧卧位,面罩吸氧观察,5分钟后患者再次出现呼吸困难,吸气“三凹征”明显,口鼻吸引后仍无缓解,面罩加压给氧阻力大,SPO2进行性下降,患者逐渐出现意识模糊,心率减慢,立即行胸外心脏按压同时行气管切开,SPO2仍急速下降,2分钟后心跳停止,持续胸外心脏按压,肾上腺素1 mg静注,2分后心率仍未恢复,瞳孔散大至4mm,此时气管切开插管成功并通过导管机械通气,静注肾上腺素1 mg ,保持胸外心脏按压,1分钟后自主心率恢复,血氧饱和度恢复至100%,血压135/87mmHg,心率155bpm,约10分钟瞳孔恢复至2mm,约20分钟恢复自主呼吸,送ICU 继续治疗,2天后因脓毒血症及多器官功能衰竭死亡。 -
服用毒鼠强致意识障碍患者临床治疗分析
患者,女,37岁,因“服用毒鼠强致意识障碍4小时。”就诊我院,既往无心脏疾病史,无“高血压”病史。入院查体:T:36.5℃,P:102次/分,R:18次/分,BP:80/50mmHg,昏迷状态,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,查头颅CT未见明显异常。入院后给予行心电图提示窦性心动过速,TNT<3pg/ml,BNP<100ng/ml,即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并予持续CRRT血浆置换、解毒等处理,患者仍为顽固性低血压,予去甲肾上腺素、多巴胺升压处理后,血压维持在90-100/60-70mmHg。入院后第2天,患者突发室颤,颜面口唇青紫,心电监护仪提示心室颤动,即予120J双向电除颤后持续胸外心脏按压等处理后转窦性心动过速,急查血钾:5.6mmol/L,血镁:0.52mmol/L,考虑室颤与高钾血症相关,予纠正高钾低镁后,患者于入院后第3天仍反复出现室颤,均予电除颤、胸外按压后转为窦性心律,复查TNT无进行性升高,BNP无升高,多次复查心电图提示窦性心动过速,血钾:4.69mmol/L,无长QT间期RONT表现,单纯以电解质紊乱无法解释,其反复室颤发作,考虑与中毒引起心肌损伤相关,即继续解毒,CRRT血浆置换等处理后未再出现心室颤动。