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急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓3例报告
例1 男,42岁.于1996年12月11日7∶30突发胸痛、头晕、呼吸困难,大汗淋漓.在送我院途中,出现呼吸心跳骤停.在车上行心肺复苏抢救,10min后送至我院急诊科.即予气管插管人工呼吸,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素,心电除颤.抢救20min后心脏复苏,30min后恢复自主呼吸.
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地塞米松致过敏性休克、呼吸心跳骤停抢救成功1例
患者女性,40岁.因哮喘发作5 h,在村卫生室用一次性无菌注射器肌肉注射地塞米松(山东鲁抗医药集团有限公司生产,批号98032216)10 mg,约8 min后感皮肤瘙痒,气喘加重,家属急送患者来本院急诊.体检:神志不清,无自主呼吸,心音及大动脉搏动消失.立即进行心肺复苏:口对口人工呼吸,胸外心脏按压,心内注射肾上腺素1 mg,654-2 20 mg,可拉明0.75,给予非同步直流电除颤,建立静脉通道后,静脉注射利多卡因100 mg.经以上抢救10 min后,患者出现喘息样呼吸,听到心音,心肺复苏初步成功.再次肌注肾上腺素1 mg,静滴纳络酮、碳酸氢钠、甘露醇等,15 min后呼吸21次/min,心率54次/min,血压90/68 mmHg(12/9 kPa),心电图示窦性心动过缓.抢救30 min后意识转清,答活准确,生命体征平稳.在抢救过程中向家属询问病史,患者既往有支气管哮喘史20年,曾于某次哮喘发作后因口服强的松出现荨麻疹, 故长期以来只用舒喘灵等治疗.本次肌注地塞米松后即出现了以上危急症状,遂诊断为地塞米松致过敏性休克、呼吸心跳骤停.因而在抢救中未用皮质激素.
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静脉注射异搏定致心室停搏抢救成功1例
患者女性,70岁.因反复发作心悸、气短3 d入院.既往有"阵发性心动过速”病史15年.体检:神志清楚,呼吸平稳.血压105/75 mmHg(14/10 kPa),心界无扩大,心率170bpm、律齐,未闻及病理性杂音.四肢无水肿.心电图(图1)示房性心动过速.入院当天下午15时在心电监护下5 min内静注异搏定5 mg+10%葡萄糖20ml,注射后患者诉头晕、恶心、全身发热.心电监护示窦性心律,心率90bpm.维持静脉通路,继续观察.10 min后心率逐渐变慢,心电图(图2)示交界性逸搏心律.继而出现四肢抽搐、意识丧失、心跳停止,心电监护示心室停搏(图3).立即给口对口人工呼吸、胸外心脏按压,静注肾上腺素1 mg,1.5 min后出现心室逸搏心律(图4),4 min后恢复窦性心律,心率60bpm(图5).给予地塞米松及甘露醇脱水治疗,于18时神志恢复清醒.
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国际心肺复苏新指南变化与进展
概述回顾心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation,CPR)的50年发展历程,无论是在理论上还是在实践上都取得了很大的进展,心脏骤停的抢救成功率不断提高[1].在2005年美国心脏协会( American Heart Association,AHA)CPR指南发表后,CPR的质量和成功率得到了提高,但仍然存在着一些问题:如心脏骤停的存活率仍然较低[2,3];胸外按压的质量也需要进一步提高[4];不同地区的心脏骤停的存活率相差较大[5,6];旁观者心肺复苏的执行率仍然较低[7,8]等.
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经胃食管电极心室起搏抢救外科手术中心脏停搏三例
例1 男性,57岁。因胆石症在硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。既往有高血压病史10余年。入院心电图示窦性心动过缓,部分导联ST-T改变。术中第40 min,患者心率降为28次/分,接着出现心脏停搏,立即胸外心脏按压,同时应用胃食管电极行心室起搏,电极插入深度为45 cm,发放脉冲宽度40 ms,起搏阈值22 V,频率75次/分,起搏约10 min后,病人心跳恢复。术后病人情况良好。 例2 男性,78岁。因前列腺肿瘤行手术治疗。既往有糖尿病、高血压病史。心电图示窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞。麻醉前已安置胃食管电极,插入电极深度为47 cm,手术110 min时患者出现Ⅲ度房室阻滞,心室率32次/分。立即行心室起搏,脉宽为40 ms,起搏阈值为18 V,持续至术后80 min,患者出现心房颤动,心室率为68次/分,停止起搏,术后第3天恢复窦性心律。
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室性心动过速揭示急性心肌梗死一例
患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛1h入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁,心电监视示心室颤动(简称室颤)。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸,250J心脏电复律1次成功,转为窦性心律。其PP间期0.52s(心室率115bpm),PR间期0.18s,QRS波群呈室上型,各导联未见病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段下斜型抬高0.6~0.9mV,其余导联ST段压低0.2~1.0mV(图1)。约30min后,窦性心律减慢至100次/分(PP间期0.60s),可见频发成对室性早搏(VPC)及室性心动过速(VT)(RR间期0.56s,频率107次/分),两者均呈完全性右束支传导阻滞形态(CRBBBM)伴电轴右偏+150°,推测VT的起源在左室前壁,胸前导联大RS波谷时间170ms,符合Brugada标准VT之诊断,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qR型(q>40ms),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上或下斜型抬高0.3~0.9mV并和T波融合成单向曲线,其余导联ST段正常或下斜型压低0.2~0.8mV,T波直立或倒置(图2A)。此时急查心肌酶学及心肌肌钙蛋白Ⅰ正常。临床诊断:下壁AMI。经静脉推注利多卡因100mg,继之3mg/min静脉滴注维持,VPC及VT消失。此后多次心肌酶学及心电图检查呈典型下壁AMI之演变(图2B)。
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永久心脏起搏器安置术中严重心律失常的处理体会
我院260余例永久心脏起搏器安置术中发生致命性心律失常16例,男性10例,女性6例,年龄57±14(16~78)岁。其中冠心病11例(陈旧性心肌梗死4例,心绞痛3例,室性早搏4例),心肌病3例,不明原因2例。10例患者有晕厥史。ECG示Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞(AVB)2例,Ⅲ度AVB14例。8例逸搏心律稳定,QRS波群未见明显增宽。起搏器安置术前保护性临时起搏6例。10例在起搏参数测试过程中出现起搏依赖。3例在测试阈值时,采取每测定完一个参数后,逐步减慢起搏频率。直至恢复自身心律后再测试下一个参数,避免了起搏依赖。4例由于临时起搏保护未出现意外,1例经股静脉途径紧急临时起搏。1例患者心电监护P波高大,未予重视测试参数过程中发生了起搏依赖,但因将高大P波误认为是QRS波而未能及时识别,直至患者抽搐并继发心室颤动才发现,经及时电复律、紧急临时起搏患者转危为安。1例患者术前保护性临时起搏工作良好,但是在测试永久起搏阈值过程中,当永久起搏电极不能起搏时,临时起搏器也不发放脉冲,患者因心室停搏而意识丧失、抽搐,立即胸外心脏按压,在关闭起搏分析仪的同时,临时起搏器脉冲正常发放,带动良好。6例患者(冠心病心绞痛1例,陈旧性心肌梗死3例,心肌病2例)于术中操纵导管时出现了心室颤动(简称室颤)。有2例因逸搏心律缓慢,一直静脉滴注异丙肾上腺素,立即非同步电复律,同时静脉注射利多卡因并维持,室颤消失。1例陈旧性心肌梗死患者,平时有频发室性早搏,只要起搏电极在心室内轻轻移动少许即出现室性心动过速、室颤,先后电击复律数次、静脉使用利多卡因,但始终无法移动导管,后在每次静脉注射50 mg利多卡因后,立即操纵导管方才定位成功。另有3例同时还进行了胸外心脏按压,口对口人工呼吸,其中1例心肌病患者顽固性室颤电击20余次,抢救无效死亡。
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心源性猝死成功抢救一例
患者,男,16岁.因运动中突然神志丧失15min后送到急诊室.即往不明确原因晕厥5次,并逐渐加重.查体:呼吸、血压、脉搏为零.周身青紫、四肢厥冷,呈花斑样改变.神志丧失,双瞳孔散大至边缘,对光反射消失.双颈动脉波动、心音均消失,周身未见外伤性改变,心电图为直线,诊断为呼吸心跳骤停.立即给患者平卧硬床、气道开放、气管插管、呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧、心电图和生命体征监测.反复给予肾上腺素、利多卡因静推,快速补液,应用血管活性药物和呼吸兴奋剂后,心电图仍为直线,行床旁开胸,术区创口无活动性出血.暗紫色的心脏如婴儿拳头大小,停搏于收缩期.持续胸内按摩约15min后,心电图显示为室颤,随后出现窦性心动过速和下颌式呼吸.继续抢救后转送手术室.术中见心脏表面正常,心外未触及震颤,期间心脏出现了心脏扩张和二次停跳.
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闪电击后发生心脏骤停、低钠血症1例分析
1 病 例患者,女,74岁,2009年7月25日于野外钓鱼时,突然闪电击地,距患者约2米,同行的医生发现患者意识丧失、心跳停止、呼吸微弱、周身无电击伤,立即给予持续胸外心脏按压,约40 min后醒转,对发病过程不能回忆,并急送入当地医院,体温36.3 ℃,心率76次/min,血压120/70 mmHg,未发现其他异常,心电图检查正常,静滴补液后回家,之后患者逐渐出现精神萎靡,对发病后事件不能回忆,食欲下降,四肢无力,不能站立及行走;3 d后送来本院.
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注射头孢哌酮和口服头孢克洛后饮酒死亡2例
1病例报告病例1:患者,男,52岁,3d前因感冒注射头孢哌酮,晚饭后饮酒(量不详)感剑突下疼痛不适,无明显胸闷、胸痛、气短、无发热,二便正常.PE:神志清楚,BP110/70mmHg( 1mmHg=0.1333kPa),HR70次,面色稍红,双肺呼吸音清晰,心率70次,律齐,腹部无异常.既往有左前分支传导阻滞病史.初步诊断:双硫仑样反应,给予醒酒对症治疗,患者输液(5%葡萄糖注射液250ml+纳络酮0.8mg)后约20min突然出现面色紫绀,神志不清,口鼻腔有分泌物排出,立即清理,保持呼吸道通畅,检查生命体征,心跳已停止,呼吸呈叹息样,面色仍紫绀,昏迷状,立即给予胸外心脏按压,气管插管,肾上腺素静推,电除颤等治疗,患者仍无心跳及自主呼吸,经抢救无效死亡.
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胃镜检查致心脏骤停一例
1 临床资料患者,某女,53岁,于2002年4月11日入院,因上腹胀痛5月加重1月,进行性消瘦,伴有黑便,无发热,无吞咽困难,无恶心呕吐,无腹泻.查体:BP 120/70 mmHg,HR 80 次/分,贫血貌,浅表淋巴结未触及,心界无扩大,律齐,无杂音,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿,拟诊为胃癌,于2002年4月12日10∶30行胃镜检查,胃镜插入时病人感恶心,烦动,憋气,但尚能忍受,检查完毕胃镜退至贲门处发现贲门口充血水肿、靡烂、蠕动稍差,行活检,取第2次标本时突然发现病人双眼上翻,呼吸心跳停止,意识丧失,迅速退出胃镜,测血压为0,立即行胸外心脏按压,给氧,约2 min后,呼吸心跳恢复,测血压60/40 mmHg,静滴多巴胺升压,约10 min病人神志清楚,血压120/70 mmHg,心跳90次/分,查心电图为窦性心律,心肌受损,肝胆脾B超揭示,肝左叶见4.8 cm×4.6 cm中低回声,边缘不规整,腹腔多发淋巴结肿大,诊断为原发性肝癌,贲门活检慢性炎症.确诊为原发性肝癌并腹腔转移,因经济困难自动出院.
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35例心肺复苏的临床操作观察与分析
目的:探讨35例心肺复苏的临床操作观察与分析.方法:根据患者情况采用药物注射、开放气道、胸外心脏按压、人工呼吸.结果:本组35例患者中,复苏成功22例,成功率为62.9%;死亡13例,死亡率为37.1%.死亡的病例中,2例患者术后生命体征平稳,但是存在缺氧性脑病,家属放弃治疗,导致临床死亡.结论:心肺复苏术是所有急救技术中基本的救命技术,对患者的成功抢救极其重要,是院前及院内急诊医师的重要抢救技能.
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我心中那盏圣洁的灯
我曾经拜读过巴金先生笔下那盏指引人们从黑暗走向光明的指路明灯;也曾听到过哈里希岛上的姐姐爱尔克每夜在窗前为航海的弟弟点着的那盏长夜孤灯;我见过繁华都市夜幕笼罩下那群星般闪烁的灯;也曾忆起儿时那张方桌上常常点起的昏黄的煤油灯.我在灯的伴随下成长,也在关于灯的故事传说中渐渐长大.灯,与我有着不解之缘,特别是参加护理工作之后,我们的护理始祖南丁格尔手提的那盏油灯,直至今天护理站夜夜亮起的灯,便成为我今生的挚爱与追求.那是几年前的一个夜晚,我夜班,同时护理着两位危重病人,还有一位因肱骨骨折刚手术回房的儿童.夜已经很深了,其他病人早已进入梦乡,刚忙完手头的工作准备坐下来记录护理单,突然,一阵急促的脚步声打破了夜的沉静,康复病区的一位患者妈妈告诉我,同病室的一位女患者好像不行了,凭着职业的敏感,我抱了血压计冲进病房,测血压为0,心音听不到,与值班医生立即进行胸外心脏按压,吸氧,气管插管……经过十几分钟紧张而激烈的抢救,女患者没有因为我们的努力而停下已远离的脚步,她去了,寂静的病房里传来死者丈夫的嚎啕大哭.那一夜呜咽的哭泣,让我的心如撕裂般的痛.在无数次灯下,我曾护理过无数的病人,而她是我工作以来第一个在我面前永远消失的人.每每想起灯下为她做治疗时她的嘘寒问暖,她的平易近人,便犹感那情那景就在昨日.
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节拍器、计时器引导年轻护士胸外心脏按压在心肺复苏培训中的应用
目的 了解年轻护士胸外按压的质量状况,探讨应用节拍器、计时器指导年轻护士心肺复苏是否能够提高CPR的质量.方法 针对年轻护士进行心肺复苏培训,对照组采用传统培训方法,研究组应用节拍器、计时器进行辅助培训.结果 研究组按压频率、力度、频率符合率高于对照组(P<0.05).结论 应用节拍器、计时器对低年资护士进行心肺复苏培训,能够保证按压深度、按压频率,提高了培训效果,提高了低年资护士进行临床抢救的信心,在实际急救中能做到敏捷、准确、有效,从而能保证胸外按压质量,提高心肺复苏抢救成功率.
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急救车上指脉氧波协助判断胸外心脏按压的有效性研究
目的 探讨在指脉氧波的协助下,判断胸外心脏按压的有效性.方法 行胸外心脏按压时,根据指脉氧灌注棒的格段及波形数据的监测,调整实施按压力度、深度、频率和部位.结果 胸外心脏按压时监测指脉氧灌注棒的三格段以上达70.6%,恢复自主心律达52.9%.结论 根据指脉氧灌注棒的格段及波形数据的监测对判断胸外心脏按压有效性有临床价值,实用性值得推广.
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Pierre Robin综合症2例
2006年~2007年我院先后收治2例Pierre Robin综合症,现报告如下.病例1,女,21 d,因阵发性发绀21 d,呼吸暂停1次入院.患儿孕42周剖腹产出生,无出生窒息史,有羊水污染(程度不详),出生后发现喂奶时颜面及口唇发绀,似呛咳,将其头朝下或俯卧头低位后可缓解,每日发作次数不详,喂奶后或仰卧位时易发作.在当地医院予鼻导管吸氧可改善.住院期间曾突然出现心跳、呼吸停止伴全身发绀,予复苏囊加压给氧,胸外心脏按压,1∶10 000肾上腺素治疗,行气管插管时,直接喉镜下未见气管口,考虑咽喉部畸形,转入我院.
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胸外心脏按压与心脏起搏的同步性对心肺复苏疗效的影响
目的:探讨胸外心脏按压与心脏起搏的同步性对心肺复苏疗效的影响.方法:选用健康SD大鼠48只,随机分为四组:对照组(只接受常规CPR处理);起搏1组(同步起搏+ROSC后继续间歇起搏);起搏2组(同步起搏)和起搏3组(非同步起搏),建立大鼠窒息性骤停动物模型,在常规心肺复苏(CPR)的基础上,观察冠脉冠注压、自主循环恢复(ROSC)率和恢复时间、脱离呼吸机时间以及血压、心率的变化.结果:起搏1组和起搏2组大鼠ROSC率明显高于对照组和起搏3组(P<0.05);起搏1组出现自主呼吸的时间和脱离呼吸机的时间均明显早于起搏2组(P<0.05);CPR早期,起搏1组和起搏2组大鼠的冠状动脉内灌注压(CPP)普遍高于对照组和起搏3组(P<0.05),复苏20 min后,起搏1组的平均动脉压(MAP)呈现一种平稳状态,而起搏2组的MAP呈进行性下降趋势,25 min以后与起搏1组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:胸外心脏按压与心脏起搏的同步性对CPR疗效起着决定性的作用,ROSC后继续给予大鼠间歇性心脏起搏30 min有助于改善呼吸功能、提高心输出量、改善器官和组织的灌注进而延长生存时间.
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电击伤后呼吸心跳骤停30分钟复苏成功1例
1病例摘要患者男性,36岁,民工,于施工过程中遭电击后倒地,意识丧失,无呼吸,心跳停止,目击者当即给予人工呼吸及胸外心脏按压,随后"120"救护人员赶到现场,改用面罩球囊辅助通气,继续胸外心脏按压,并于当日上午10时45分急送入我院急诊科,前后约20 min.患者平时体健.
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80岁高龄患者心跳骤停复苏2小时成功1例报告
1 病例摘要 患者女, 80岁.因反复头晕 3年,心悸气促 1年,加重 1周于 2001年 11月 26日入院.患者既往有阿-斯综合征病史.入院诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性心脏病,快速型心房纤颤,心功能Ⅳ级.入院第二天的 21时 35分,患者突然出现意识丧失,大动脉搏动消失,随即呼吸停止,心电图呈室颤.立即实施胸外心脏按压术、人工呼吸;同时施行纤支镜辅助气管插管术,使用呼吸机辅助通气;建立静脉通道;心电监护;电击除颤以及急救药物治疗.患者经过施行连续 1小时 5 0分钟的心肺复苏术及反复进行电击除颤 16次、先后共给予肾上腺素针 16 mg、阿托品针 1 mg、 2%利多卡因针 100 ml、 5%碳酸氢钠注射液 250 ml等药静注后,终在 23时 25分恢复连续的窦性心律.并冰帽降温,甘露醇及速尿交替脱水,及使用激素等药防治脑水肿;并及时使用相应药物控制血压、心律失常、防止肾功能衰竭、应激性溃疡、水电解质紊乱、酸碱失衡等.患者于次日凌晨 0时 10分恢复自主呼吸, 5时 10分神志转清.
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血液灌流成功抢救严重河豚鱼中毒1例
患者男,54岁,渔民.因进食河豚鱼后口唇、舌尖、四肢麻木2 h入本院急诊科治疗.患者进食河豚鱼(去内脏)约200 g后30 min自觉口唇、舌尖、四肢麻木、头晕、恶心、呕吐、吐出胃内容物.予催吐、洗胃、导泻、静注速尿、甘露醇、地塞米松、654-2及补液等处理,上述症状无改善,且逐渐出现言语不清、意识模糊,甚至昏迷,呼吸表浅.予吸氧,静滴呼吸兴奋剂,后出现呼吸停止,心率减慢至19次/min.即予气管插管,呼吸机辅助呼吸,胸外心脏按压,静注阿托品1 mg,心三联1组,经上述抢救心率增加至100次/min,但其余症状无改善,遂行血液灌流(HP)治疗.