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成功救治电击后心肺骤停1例
1 病例简介患者,男,30岁,因电击后呼吸、心跳停止15分钟于2005年7月31日8:55入院.发病前被380 V电压击中,入院时患者意识丧失,颜面青紫,颈动脉搏动消失,呼吸、心跳消失.立即予以胸外心脏按压、气囊面罩人工呼吸,同时建立静脉通道.
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声带息肉术中发生心脏骤停1例
病例介绍:患者,男,年龄38岁,体重86 kg,因双侧声带息肉,拟在气管插管全麻下行双侧声带息肉摘除术.术前检查:肥胖体形,头大颈短口小,心肺无异常,血常规正常,血压135/80mmHg,心电图示窦性心律,心率65次/分,心脏彩超正常.术前半小时用阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g肌注.麻醉诱导:芬太尼0.3 mg,异丙酚170 mg,万可松8 mg静推后行气管插管,顺利插管后行控制呼吸.测此时的血压为115/65mmHg,心率75次/分.由于张口困难和颈短,当耳鼻喉科医生支撑镜进入咽喉部,正准备手术操作时,发现心电监护仪上示一直线,停止手术操作,同时听心音和扪大动脉搏动,发现心音和动脉搏动消失,立即行胸外心脏按压,静脉推注肾上腺素1 mg,10秒后心跳恢复,大动脉搏动恢复,5分钟后患者情况稳定,测血压为120/70 mmHg,心率70次/分.考虑麻醉过浅,追加芬太尼0.1mg,万可松4 mg,异丙酚80 mg静脉推注.再次进入支撑镜,发现心率又逐渐下降至45次/分,再次停止手术,并给予阿托品0.5 mg,心率逐渐上升至95次/分,很快又降到65次/分左右.再次支撑镜进入,又出现心率下降,立即静脉推注1 mg阿托品,心率上升至105次/分左右,此时心率下降缓慢,终完成手术.术毕静脉注射10 mg地塞米松,45分钟后患者清醒拔管并观察15分钟后送回病房,出手术室时生命体征平稳.
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全麻下反复牵拉胃管致心跳骤停1例
病例介绍:患者男,64岁,因上腹部不适、疼痛1年,胃镜下取胃壁组织作病理检查,确诊为胃体部癌.于2005年5月10日入手术室,术前P 86次/分钟,R 20次/分钟,BP 15.5/10Kpa.在硬膜外麻醉下行近端胃癌根治术.术中因麻醉效果不满意而改全麻,在气管插管插入困难,连续两次插入失败,其间患者心率>120次/分钟,间停后换另侧鼻孔顺利插入.1小时后,手术进行到食管远端胃吻合时,牵拉胃管,患者心跳骤停,血压由14/9 Kpa降到4/0 Kpa.立即停止手术,胸外心脏按压,用肾上腺素1 mg,麻黄碱30 mg,阿托品0.5 mg,多巴胺6 mg静注,立即多巴胺40 mg/100ml静滴.胸外心脏按压1分钟后,心跳逐渐恢复,血压恢复到6/3 Kpa,停止胸外心脏按压,加大肺通气量,静脉输入碳酸氢钠200ml,5分钟后血压12/7 Kpa,脉搏112次/分钟,心电图提示窦性心动过速,偶发室早.静脉输入胶体液,9分钟血压8.5/3.5 Kpa.重新安置体位、铺手术巾,继续手术,1小时40分钟后手术结束,术毕8分钟患者恢复意识,13分钟恢复肌力后拔出气管导管,患者语言清楚,表达明确,情绪稳定,心态良好,对术中的抢救完全无记忆.送回监护室1天后病情稳定转至病房.
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抢救高压电致心跳呼吸骤停2小时患者1例
1 病例介绍患者,男,22岁.于2005年7月28日16时被高压电击伤10分钟来我院急诊.查体:面色紫绀,呼吸、心跳停止,瞳孔散大,光反射消失,连接心电监护仪示:心电图为直线,SpO2为0.立即面罩人工呼吸,持续胸外心脏按压,频率约100次/分,同时开放静脉,静脉推注肾上腺素1 mg,无反应,5分钟后又给肾上腺素2 mg,SpO2为20%~30%,心电图为按压波(有时为室颤).改气管插管控制呼吸,利多卡因50 mg静脉注射,心电图仍为直线,SpO2在50%~70%.1小时后肾上腺素反复用量达12mg,利多卡因300mg,碳酸氢钠50 ml,心电图示波由直线转为室颤,但很快又变为直线.17:20时继续人工呼吸,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1 mg,利多卡因50 mg,碳酸氢钠50ml,心电图示波反复出现室速但很快又变为室扑室颤.又给肾上腺素1 mg,利多卡因50 mg,氨茶碱125 mg静脉注射,10分钟后心电图示波呈室上速,心率180次/分,SpO2在70%~90%.
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成功抢救心源性猝死1例
1 病例介绍患儿,男,14岁,于2005年5月26日在学校活动中突然出现昏厥,心跳骤停,叹息样呼吸,约10分钟后120急诊医生到达现场时查体:脉搏扪不到,血压为零,呈深昏迷,双侧瞳孔散大、固定,光反射消失,皮肤黏膜紫绀,大动脉搏动消失,心音消失,左下颌见一长约1.5 cm裂伤,结合患儿7年前心脏彩超:主动脉瓣狭窄伴关闭不全,左室增大,初步诊断:先天性心脏病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心源性猝死,左下颌软组织挫裂伤,立即进行心肺复苏等抢救,回医院后行气管插管呼吸机机械通气,心电监护呈:尖端扭转型室性心动过速,给予直流电复律,静脉滴注肾上腺素、25%硫酸镁、利多卡因及持续2个多小时的胸外心脏按压,期间出现上消化道大出血、顽固性休克、肺部感染、颅内高压、酸中毒,经扩容、升压、制酸、止血及脱水降颅内压、营养脑神经、纠酸、抗感染、头部冰帽物理降温、镇静等治疗,10小时后患儿自主呼吸恢复,12~16次/分,心跳恢复,呈窦性心动过速,130~140次/分,血压维持在80~90/50~60 mmHg,应家属要求转内科住院,继续给予心肺脑复苏及输血、抗感染、营养脑神经及纠正水盐酸碱平衡失调等对症支持治疗,患儿于入院后8小时神志开始恢复,又经过后期的康复等治疗,住院16天后全愈出现.
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心脏骤停的抢救护理体会
1病例介绍患者男,62岁,因夜间诉心慌,胸痛4h被家属抬入病房.查意识丧失,面色青灰,呼吸心跳停止,心电监护呈一直线.立即持续胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素,同时进行气管插管,人工球囊挤压,电击除颤.经第2次250瓦秒电击除颤,患者心跳恢复,心电图为窦性心律,前壁心肌梗塞,测血压13/9kpa.30min后患者意识恢复,3个月后好转出院,生活能自理.
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微型电动心脏按压器的研制及动物实验研究
本文设计了一款基于单片机控制的微型电动心脏按压器.本系统利用脉宽调制技术控制直线步进电动缸的运动,以实现按压频率和按压深度的精确控制和实时调节,达到在心肺复苏(CPR)过程中长时间连续稳定的胸外按压的目的,从而提高CPR的成功率.同时,该按压器可产生不同类型的按压波形,包括梯形波以及三角波.后选用梯形按压波形,通过成熟的心脏呼吸骤停的大鼠CPR模型验证了机械按压较人工按压有更好的复苏效果.
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高频和标准胸外心脏按压在心肺复苏术中成功率的比较
心肺复苏术(CPR)是指对抢救呼吸、心跳停止病人的抢救术.胸外心脏按压是指在心肺复苏术中的第一个抢救步骤.如何提高抢救成功率,世界各国都在不断探讨中.
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腹腔镜胆囊摘除术心跳骤停3例报告
我院自1992年到1999年在全麻下完成腹腔镜胆囊摘除术(LC)747例,发生心跳骤停3例,发生率0.4%,1例复苏成功,2例死亡,现报告如下:1 临床资料例1.男,52岁,85kg,诊断:结石性胆囊炎,术前无心肺疾患.术前肌注阿托品,苯巴比妥钠,入室后以芬太尼0.2mg,氟哌啶5mg,硫喷妥钠250mg加琥珀胆碱100mg静脉快速诱导后气管内插管,接德国海尔麻醉机人工控制呼吸,术前5分钟一次静注氟芬合剂(1∶2)1剂,箭毒20mg,并于术中间断吸入安氟醚维持麻醉.术中生命体征平稳,手术历时40分钟结束.脉搏,血压及心电图正常,自主呼吸稍弱,接上海103麻醉机紧闭给氧,30分钟后拔除气管导管送回病房,心电图显示窦速112次/分,血压26/14kPa,呼吸22次/分,呼之能睁眼,10分钟后心跳停止,呼吸呈叹息样,即行胸外心脏按压5分钟后气管内插管,人工控制呼吸,经给肾上腺素、阿托品等抢救8分钟后心肺复苏,但持续昏迷,于术后42日死亡.
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深静脉置管致呼吸心跳骤停1例
深静脉置管术是心脏和重危病人中应用较多的一种侵入性操作,可能发生的并发症有气胸、出血、血肿、感染、空气栓塞等,而置管术过程中呼吸心跳骤停者甚为罕见.现将作者工作中所见1例报告如下:1 资料:李某,女性,45岁.住院号:772323,右乳癌术后10+年,有纵膈转移.曾多次作放射治疗及化疗,几月来不能正常饮食,曾作过左侧锁骨下静脉置管.查体:生命体征正常,神清,极度消瘦.放疗后右侧颈胸部皮肤及皮下组织呈板样状改变,触硬.其它未作检查.诊断:①右乳癌术后(晚期),②重度营养不良.近3天因深静脉管脱落而周围静脉无法穿刺成功而未输液.因急需输入化疗药物及提供静脉营养要求做深静脉置管.选择右锁骨下静脉途径,穿刺不顺利,在持续10分钟后,病员突然出现呼吸急促,双肺可闻及少许哮鸣音,立即停止操作,进行心电监测:SpO215%,快速型心律失常,室速,逐渐心率减慢,呼吸浅慢,即刻气管插管,插管尚顺利,在插管过程中呼吸心跳骤停,即刻心肺复苏.持续胸外心脏按压,机械通气,予肾上腺素,2%利多卡因治疗,18分钟心脏复跳,28分钟恢复窦性心律可扪及大动脉搏动.急查血气分析示:pH6.896,K+3.090mmol/L.予以纠酸、补钾治疗的同时采取脱水、降温、激素等脑复苏措施.病员于90分钟后有呼吸反应.住院观察治疗3天,无任何心肺脑复苏后后遗症.治愈出院.
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中央型前置胎盘术中大出血处理1例
患者,女,32岁,ASA1级,产妇因"37+6周孕,中央型前置胎盘"在双持麻醉下行择期剖宫产,术中常规监测BP、心率、ECG及SPO2.手术切开子宫时,鲜血即如泉涌,胎儿娩出后,剥离胎盘时发现胎盘置入肌层深达全层,5分钟内出血约3000ml,病人呼之不应,血压测不出、心率47次/分,立即行气管插管,肾上腺素1mg/iv,加速补液,BP80/40mmHg,心率120次/分,20分钟后补全血800ml后,BP100/50mmHg,P140次/分,呼之能应,神清,5分钟后BP下降为75/30mmHg,行子宫次全切除术.25分钟后BP再次测不出,35分钟后出现室颤,行胸外心脏按压,给予肾上腺素1mg 2次,效果不明显,再给肾上腺素5mg 1次,利多卡因100mg 4次,5%NaHCO3125ml,22分钟后室颤消失,恢复窦性心律,BP80/60mmHg,1小时后手术结束,BP100/23mmHg,心率122次/分,此时共失血7100ml,输全血3800ml,RBC悬液4000ml,晶体3300ml,尿量240ml.术后滴注间羟胺和多巴胺维持血压在90/50mmHg,电解质正常,心率140~150次/分,1小时后神清,呼之能应,脱呼吸机,拔气管内导管.7小时后B超示"盆腔内血肿",再次在全麻下行"血肿清除术",又输血2700ml,晶体1000ml,术后5小时停多巴胺,返病房.整个抢救过程SPO2维持在95%以上.住院期间共输血11000ml(含RBC悬液4000ml).术后11天双眼视力下降,诊断为"缺血性视神经改变",经治疗,50天后痊愈出院.
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静脉推注天地欣所致心跳骤停1例报告
患者张△△,男性,82岁.因反复上腹饱胀不适1年,诊断为胃腺癌全身多处转移,失去手术机会,病员卧床休息,精神差,继往无心脏疾病,心功能好.于1999年9月21~28日静脉用香菇多糖2mg+NS 20ml静脉推注无不适.9月29日静脉推注天地欣2mg+NS10ml,推注速度偏快,2~3分钟后,患者突然意识丧失,呼之不应,颈动脉无搏动.立即给予心前区叩击,胸外心脏按压约一分钟,其心跳、意识恢复.抢救成功后行心电监护,为窦性心动过速,102次/分,偶有房性早搏及室性早搏.考虑为心室纤颤所致.2周后用日本味之素有限公司生产的香菇多糖2mg加入250ml葡萄糖静脉滴注,无不适.
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反复心跳骤停抢救成功1例
患者,女,57岁.因心跳、心累2年,浮肿1个月,加重3d于1:00急诊入院,在观察治疗过程中于1:15及9:00两次心跳、呼吸停止,经抢救3min后心肺复苏,于10:15突发面色青灰、呼吸停止、大动脉搏动消失,立即予以心前区叩击、胸外心脏按压、人工呼吸,心跳、自主呼吸恢复,神智转清;10min后再次发作,在予以上述措施时,静脉注射肾上腺素1mg,心电监护提示室颤,静脉注射利多卡因50mg、地塞米松10mg,10min后心跳、呼吸恢复,神智转清,继续吸氧、静脉注射速尿20mg及20%甘露醇125ml,观察,于16:30又出现神智不清、呼吸停止、心音消失,立即予以心肺复苏术、并静脉注射利多卡因50mg,心跳呼吸恢复.
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持续胸外心脏按压28分钟心肺脑复苏成功1例
患者,女性,45岁.右乳癌术后10+年,纳差3+天.查体:极度消瘦,生命体征正常,神清.右侧颈胸部皮肤及皮下组织放疗后呈板状改变,触硬.心肺腹、四肢及神经系统无异常,既往史无特殊.诊断:①右乳癌术后;②重度营养不良.因需输入化疗药物及提供静脉高营养做深静脉置管.选择右锁骨下静脉途径,置管不顺利,在操作过程中,病人突然出现呼吸急促,呼吸频率27次/分,双肺可闻及少许哮鸣音.立即停止操作,进行多功能心电监测:SpO245%,快速型心律失常,室速.查体:深昏迷,大动脉搏动消失,无自主呼吸,双侧瞳孔0.5cm,无光反射,且唇发绀,呼吸心跳骤停.
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焦虑致哮喘猝死1例
患者,男,71岁.发作性气急、哮喘10余年,半月前受凉后再发.15分钟前,因对自己病情,费用等问题焦虑不安,致气急、哮喘突发加重,大汗淋漓、面色苍白,于1999年8月11日340/Pm来院急诊.刚入急诊室即呼吸骤停、继之心音消失,意识丧失、瞳孔散大、颜面四肢重度发绀,心电图呈等电位线.即行心肺复苏:胸外心脏按压、给氧、静注肾上腺素、地塞米松、氨茶硷等药物,持续抢救15分钟后,呼吸心跳恢复,入院继续治疗.
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哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例
1 临床资料例1,男,14岁.因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术.麻醉前T37.1℃,P86次/分,R21次/分,BP14/8kPa.术前肌注鲁米那0.75g,阿托品0.5mg.手术2小时后患者诉伤肢痛,静注哌替啶50mg、安定10mg,5分钟后患者安静、发绀,随即心跳停止,立即静注肾上腺素1mg,胸外心脏按压,紧急气管插管,控制呼吸,约1分钟后心跳恢复,10分钟后P、BP、SPO2正常,在全麻下完成手术.术毕即清醒,安全送回病房.
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静注VCR致过敏性休克1例
患者,女,45岁.因右下腹疼痛2月,发现腹部肿块3天人院.既往有青霉素过敏史.查体:腹部平坦,右下腹可扪及一6.0cm×6.0cm圆形肿块,质硬、表面欠光滑,边界不清,活动、轻压痛,诊断为回盲部肿瘤.行剖腹探查,右半结肠切除术.术中见肿块位于盲肠后外侧,约10.0cm×10.0cm×8.0cm大小,与周围组织广泛粘连.病理诊断结果:平滑肌肉瘤.术后患者恢复良好,无化疗禁忌,于术后第10天开始给以5一Fu0.5g静脉滴注,第12天给以CTX1.0g和VCR1.0mg静脉注射.VCR以生理盐水20ml稀释.注药约1.5时,注射处周围皮肤(右前臂前侧)出现风团,并感全身不适,遂停注药,考虑为过敏反应,迅速静脉注射地塞米松10mg,注药过程中及注药后相继出现面色潮红、胸闷、憋喘、颈项强直、呼吸、心跳停止,先后给以肾上腺素1mg,可拉明0.375g,洛贝林3mg,回苏灵8mg及非那根25mg静脉注射,同时行人工呼吸,胸外心脏按压,约5分钟后好转,呼吸心跳恢复如常,后给以氢化可的松100mg静脉滴注维持.
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静滴尼立苏致过敏性休克1例
患者,男,51岁.因缺血性脑血管病入院.给予5%GNS500ml加罂粟碱30mg静滴,20~25滴/分,5分钟后接上尼立苏通道,调至3~4滴/分钟.用药3分钟后,患者感注射部位轻微疼痛,继而胸闷,面色苍白,恶心,呕吐,心音听不清,呼吸停止.立即停止静脉输液,更换输液皮管,输液瓶,以切断过敏源.给于5%GNS500ml静脉滴注,地塞米松10mg及肾上腺素0.5mg静推,未见改善,又给予地塞米松10mg静推,并行气管插管,吸痰,胸外心脏按压,氧气吸人等措施,15分钟后患者面色转红润,心跳恢复,呼吸正常.继续给予升压、扩容、强心、利尿等处理,3小时后症状消失.
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急诊心肺脑复苏开胸心脏按压的临床应用
目的 探讨开胸心脏按压用于急诊抢救的心肺脑复苏的临床效果.方法 记录6例经过胸外心脏按压无效或者效果不佳的病例在进行开胸心脏按压后心肺脑复苏的情况.结果 开胸心脏按压成功率(5/6)高于胸外心脏按压,转入监护室率(5/6)明显提高,1例至今存活.结论 较于胸外心脏按压,开胸心脏按压能使心脏有效复跳.提高心肺脑复苏成功率及患者转监护室率.准确判断开胸指征,争取尽早进行开胸心脏按压是提高心肺脑复苏成功率及转监护室率的重要手段.
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成功抢救特重化学烧伤术中心跳停止62分钟1例
严重大面积烧伤施行全麻插管发生心跳停搏比较少见,大面积烧伤本身病情严重,且在心跳停止62min成功复苏,实属罕见.故报告如下:病例许××,男,25岁.因浓硫酸烧伤全身多处,总面积60%,Ⅲ度38%,深Ⅱ度22%,右侧股骨、胫腓骨粉碎性骨折,于伤后16d转入我科.伤后24d行双上肢、颈部、胸部切剥痂植皮,切痂总面积15%,取皮面积约8%,术后植皮成活好,供皮区愈合好,于伤后51d行全麻插管,拟第2d清创植皮.在诱导麻醉时突发室颤进而心跳停止.即刻气管插管,人工维持呼吸,并行胸外心脏按压.