首页 > 文献资料
-
休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例
患者,女,26岁.初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔,拟行剖腹探查术,入室前肌注苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,入室时患者烦躁,四肢湿冷,血压7/5 kPa,心率138 次/min ,呼吸24次/min,SpO2 92%,接心电示波监护,鼻导管吸氧.在病房补液带入室,50 g/L 葡萄糖250 ml加入阿拉明100 mg,多巴胺100 mg静脉滴注维持血压.选用硬膜外麻醉,取T 8-9间隙穿刺,过程顺利,回抽无脊液,向头置管4 cm,平卧后分别推注2%利多卡因共1 0 ml,10 min后测得麻醉平面在T6~L12之间,随着麻醉平面的出现,血压下降至5 /3 k Pa,加快补液和加大升压药的浓度,血压未见回升,开腹后吸出大量渗出液,血压降至零, 随即出现心跳呼吸骤停,心电示波呈一直线,立即进行胸外心脏按压,静注肾上腺素1 mg, 心脏三联针,气管内插管正压人工呼吸,气管内注入肾上腺素1 mg,胸外心脏电击除颤两次复跳,并给头部降温,予输血输液、激素、纠正酸中毒等治疗,待病情稳定后改为吸入全麻下完成手术,45 d后出院,随访见患者双手有轻微的不自主运动等椎体系症状,但记忆力、智力无异常,生活可自理.
-
静注安定致呼吸停止1例
患者男,1岁8个月,因发热、流涕2天,烦躁不安、呼吸困难1天入院.体检:T 38.3℃,P186次/分,R68次/分,危重病容,反应差,口唇紫绀,呼吸困难,见明显三凹征,双肺满布中小水泡音,心率186次/分,肝右肋下1.5cm.初诊:重症肺炎并呼吸、循环衰竭.其它诊断:皮肤脓疱疮;营养不良Ⅱ度.即给予吸氧、吸痰、强心、利尿、抗感染等治疗.人院抢救半小时,患儿突然口吐白沫,吸出痰液为咖啡色样物,即予利尿、止血处理.病情有改善,R40次/分,心率140次/分,但仍反应差,呼吸困难.人院后1h,患儿突然高热,T40℃,四肢强直抽搐.即予静注安定2mg,不到15 min,患儿突然呼吸、心跳停止.即给予人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机等抢救措施,呼吸、心跳一直未恢复,抢救无效死亡.
-
巨大咽后壁脓肿并发呼吸心搏骤停救治成功1例
患者,女性,57岁,于2011年12月6日因进食鸡肉后出现吞咽困难,遂来我院就诊,胃镜发现,食道上段有鸡肉异物停留,并行异物取出术。术后3d患者出现咽痛、颈部疼痛。咽喉镜检查示,咽后壁黏膜充血、水肿,给予地塞米松及头孢唑啉静脉注射治疗1周,症状无好转。于2011年12月16日中午12:30来院复诊,在CT 检查中突然出现呼吸困难、发绀、意识丧失,随即呼吸心搏停止。立即行胸外心脏按压,静注肾上腺素;行气管插管术,但因咽喉部弥漫性肿胀,声门不能显露,气管插管失败;急予面罩加压人工呼吸,5 min后患者自主循环恢复。CT示:咽后壁巨大含气脓肿,压迫气道(见图1)。立即行气管切开术及经口腔咽后壁脓肿切开引流术,抽出大量臭味脓液及气体。
-
硫酸镁肌肉注射致猝死 1例
患者男, 58岁,因短暂、不定期鼻出血 10余天就诊于耳鼻喉科.检查发现左侧鼻腔的鼻中隔中下部黏膜处有血痂,无活动性出血.测量坐位血压为 180/ 110 mmHg.考虑到鼻出血与高血压有关,随后将患者转到心血管内科就诊.两年前查体时发现血压偏高,但从未用过降压药物.自鼻出血以来,无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍等不适症状.查体: T 36.6℃, P 68次/ min, R 20次/ min,血压 180/ 108 mmHg.神清,四肢皮肤无出血点,心尖搏动不弥散,心界不大, HR 68次/ min,律齐, A2 >P2,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图正常.治疗经过:首先口服普萘洛尔 20 mg,同时肌内注射 25%硫酸镁 10 mL.于注射硫酸镁后 30 min测量坐位血压为 130/ 70 mmHg,患者无任何不适,并离开治疗室步行回家.大约在离开治疗室 5 min后,过路行人发现患者猝倒于人行道上,并把患者抬到急诊室.此时患者昏迷不醒、呼吸停止、颈动脉搏动消失,口唇紫绀.立即胸外心脏按压、人工呼吸.同时心内注射肾上腺素 1 mg、阿托品 1 mg、 10%氯化钙注射液 10 mL, 5 min后重复 1次,并静滴 4%碳酸氢钠 250 mL.胸外心脏按压及人工呼吸持续 30 min,呼吸心跳未恢复,双侧瞳孔散大,对光反应消失,心电图检查为一直线,患者已为临床死亡.
-
青霉素皮试致急发型过敏性休克并发呼吸心跳骤停1例
患者女,68岁。因反复咳嗽、咳痰10余年,再发伴气促3 d于2000年7月10日8时来诊。患者10多年来反复咳嗽、咳痰,多于冬春季好发,每次发作超过3个月。曾多次于外院以“慢性支气管炎”治疗,症状时好时坏,未曾住院系统治疗。曾经用“青霉素”治疗,未觉不适,否认其它药物过敏史。查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 18/12 kPa,慢性病容,精神一般,自动体位,唇轻度发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊可闻湿罗音(双肺底为多)及哮鸣音。HR 80次/min,律齐,P2>A2,未闻及病理性杂音。肝肋下1 cm,质中,边清,脾肋下未及,双下肢无水肿。血象:WBC 11.2×109/L,N 0.83,L 0.32,RBC 4.1×1012/L,Hb 105 g/L,胸片示:支气管炎、肺感染、肺气肿,心电图示:窦性心律、肺性P波。门诊拟“慢支、肺气肿、肺心病?肺感染”给予“青霉素钾”(河南新乡华星制药厂生产,批号000501B,有效期2002年)640万u静滴。9时30分常规给患者作青霉素皮试,1 min后患者即觉胸闷、心悸、气喘、憋闷、头晕,随即跌倒于地。以过敏性休克即予吸氧、肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10 mg静注,无效,病情继续加重,1 min后,患者出现无呼吸、脉搏心跳摸不到,BP为0,昏迷,瞳孔散大。并发呼吸心跳骤停,即行心肺复苏术抢救,开放静脉通道,胸外心脏按压,气管插管正压通气,心电监护,静注肾上腺素1 mg,地塞米松10 mg,阿托品0.5 mg,氨茶碱0.125 g,可拉明0.375 g,洛贝林3 mg,并予可拉明0.375 g×3+洛贝林3 mg×3+5%葡萄糖250 ml,多巴胺20 mg+阿拉明10 mg+5%葡萄糖250 ml、地塞米松20 mg+氨茶碱0.25 g+10%葡萄糖250 ml静滴维持。9时50分患者出现室颤一次,经再静注肾上腺素1 mg,并用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml静注,后复转律。10时患者恢复自主心跳,心率在120~160次/min间,监护BP 9.3/6 kPa,SaO2(血氧饱和度)78%,曾用西地兰0.2 mg静注1次控制心率。10时30分患者恢复自主呼吸,但呼吸费力(R 12~15次/min),BP 10/7.2 kPa,SaO2 83%,继续给予人工气囊辅助呼吸,呼吸兴奋剂维持,调整多巴胺等药用量。抢救过程中,纠酸,维持水电解质平衡,心肺复苏后减少脑耗氧、防治脑水肿等处理。10时40分BP升至16.3/9.4 kPa,SaO2 93%,但脑复苏无改善。11时20分,患者再一次出现心肺骤停,经积极抢救无效,临床死亡。
-
肌注基因工程乙肝疫苗致死1例
男,1个月,孕1产1,足月顺产,出生体重3.9 kg,母乳喂养,健康.1个月时体重4.5 kg,无药物、毒物接触史,于2001年8月11日接种基因工程乙肝疫苗(兰州某研究所生产,批号不详)后约3~4 min出现呼吸困难、暂停,皮肤发花,即行吸氧,人工呼吸,无效.急诊来诊,患儿面色苍白,全身皮肤发花,四肢厥冷,呼吸浅,0~8次/min,心跳微弱,12~24次/min,血压测不出,瞳孔对光反射迟钝.立即以面罩给氧,人工呼吸,胸外心脏按压.投用肾上腺素、非那根、地塞米松、碳酸氢钠、2∶1液、葡萄糖酸钙等.20 min后口唇转红,心跳、呼吸相继恢复后出现四肢阵发性强直性抽动,肌注鲁米那钠后惊止.病情缓解平稳.6 h后再次出现呼吸、心跳骤停,瞳孔散大固定.行气管插管,人工机械呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、纳络酮、阿拉明、甘露醇等,心跳恢复,仍无自主呼吸,3 h后心跳再度停跳,抢救无效死亡.
-
ICU中两种心肺复苏方法的对比
心肺复苏是重症监护病房(ICU)的常见抢救治疗方法.对于各种原因引起的心脏骤停,及时有效地进行胸外心脏按压和人工呼吸是建立并维持含氧的血液循环,抢救病人生命的必要手段.我们认为对心脏骤停病人在胸外心脏按压的同时协调地应用简易呼吸囊通气比在胸外心脏按压的同时应用人工呼吸机辅助呼吸(A/C模式)者效果更佳.我们对临床确诊心脏骤停病人50例次,用上述二种方法进行复苏,结果报道如下.
-
甲亢并病窦综合征1例
患者女,18岁.因反复心悸、乏力,纳亢易饥,怕热多汗,体重下降4个月余,于2000年1月6日就诊.体检:甲亢病容,甲状腺Ⅲ度,质软,未触及结节,心率1 68次/min,律齐,心界不大,肝脾肋下未及.实验室检查:T37.8 nmol/L、T4 338 nmol/L、FT 3 38.4 pmol/L、FT4 65.2 pmol/L,甲状腺摄131Ⅰ率3 h 51%,24 h 58%.诊断为甲亢,给予心得安等治疗.翌日清晨6:00许,突然心悸、乏力加重,胸闷、气短、头晕等,于9:00急送我院.查体:神志清,心率140~150次/min,忽然心律急剧下降,心率30~40次/min,此时患者脸色苍白,呼吸急促,口唇紫绀,烦躁不安,四肢冰冷,上肢抽搐,间或心脏停搏,血压偏低或测不到,随后心率又出现130~160次/min.诊为"甲亢并病窦综合征",立即予加压输氧,胸外心脏按压,静注阿托品、地塞米松、异丙肾上腺素、利多卡因等,抢救4min后心跳恢复,心率120~130次/min,神志清,抽搐停止.即入院.住院后多次出现晕厥、紫绀,心率时快时慢,30~40次/min至160~180次/min,心电图示:Ⅲ度AVB,交界性逸搏,窦性停搏等.
-
食道癌术后心跳骤停抢救成功1例
患者男,62岁,因进行性吞咽困难2个月于1999年10月9日入院.经检查,诊断为中段食道癌.于1999年10月13日行食道癌根治、胃食管颈部吻合术,术后返ICU监护,手术后3 h脱离呼吸机.术后30 h出现心跳骤停.立即予胸外心脏按压、电除颤,心跳未恢复;即予气管插管、呼吸机辅助呼吸,床边紧急开胸,行胸内心脏按压,注射肾上腺素,异丙肾上腺素等,胸内心脏按压50 min后恢复窦性心律,血压恢复,予头部冰敷,降颅压,保护脑细胞.术后第2天,再次出现心跳骤停,立即予胸外心脏按压,同时,静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素、碳酸氢钠,并间歇进行电除颤,共除颤12次,抢救30 min后恢复窦性心律,继续予头部冰敷及降颅压,5 h后病人清醒,血压平稳.3 d后停用呼吸机,停呼吸机2 d后出现脑缺氧表现,经予营养脑细胞等治疗,20d后痊愈出院,无后遗症.
-
将胸外心脏按压练习引进体育课堂的尝试
人若因呼吸中断、心脏骤停而发生晕厥、休克症状,机体即处于一种缺氧、能量耗竭的低代谢水平状态,一般能维持4~5分钟,救助处置越及时则复苏的可能性就越大,休克10分钟以上则生还的可能性就只剩下10%;休克20分钟以上就会发生脑死亡,则其生还的可能性几乎为零(南宁市红十字会主编<实用现场救护>).故第一时间内有人施行现场救助非常重要.
-
胸外心脏按压频率对心肺复苏影响的观察及护理体会
胸外心脏按压的频率对心肺复苏有着极为重要的影响,操作者如不正确的把握好按压速度,患者将会因心肌缺血缺氧,循环血量不足而死亡,操作者如能正确的把握好按压速度,患者将有复生的可能.因此培养娴熟的业务技术,把握好胸外心脏按压频率是心肺复苏的关键,也是抢救成功的保证.现将观察及护理操作体会介绍如下.
-
开胸心脏按压应用于手术中心跳停止的心肺复苏(附10例报告)
本院自1985~2003年12月在非心脏手术麻醉期间发生心跳骤停28例,除3例为开胸手术外,其余25例均首先采用胸外心脏按压(external chest compression,ECC),其中10例在ECC无效情况下改为开胸心脏按压(open chest cardiac compression,OCC),现将结果报告如下.
-
突发性围产期心肌病2例报告
发性心衰迅速发展为急性肺水肿的围产期心肌病病情危急,一旦延误诊治,病死率高.我院遇到2例,报告如下.1 病例介绍例1:25岁,农民.23天前足月顺产第2胎.无诱因突发心悸、气促、胸闷、呼吸困难2小时,于1984年10月24日下午8时入院.产后从未发热.既往健康,无心脏病和妊高症史.体检:体温37.2℃,脉搏160次/分,呼吸36次/分,血压16/11.4kPa,半卧位,口唇未发绀,两肺布满湿性罗音及哮鸣音.心率160次/分,律整,心音低钝.拟诊“支气管哮喘”.予吸氧、氨茶碱缓慢静注,氢化可的松缓慢静滴,当输入液体约100毫升时,病人心跳呼吸停止.行胸外心脏按压时,有粉红色泡沫痰从口中涌出,抢救无效死亡.
-
初级创伤救治培训模式在PCI术患者主要照顾者心肺复苏培训中的应用
目的 探讨初级创伤救治(PTC)培训模式在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者主要照顾者心肺复苏(CPR)培训前后胸外心脏按压的质量现状,提出改进培训质量和效果的对策.方法 方便抽样法选取2016年12月至2017年6月在广西医科大学第一附属医院和广西医科大学第二附属医院心内科住院的160例PCI术患者,主要照顾者按照《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》(简称《指南更新》)要求,采用PTC培训模式对其进行心肺复苏理论知识与实践操作技能培训,利用高级复苏模型监测PCI术患者主要照顾者培训前后胸外心脏按压相关质量指标.结果 PCI术患者主要照顾者参加CPR培训率低,仅为13.13%;照顾者培训前按压疲劳时间为(44.85±6.93)s,培训后为(54.88±6.71)s,培训前后比较差异有统计学意义(P<0.05);培训后胸外心脏按压定位准确率、按压频率合格率、按压深度合格率、胸壁完全回弹率均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用PTC培训模式对PCI患者主要照顾者进行心肺复苏培训能提高其胸外心脏按压的质量;新版心肺复苏指南对胸外心脏按压的按压频率、深度等做了明确的限定,使患者主要照顾者练习目标明确,并"有章可循",对掌握高质量的胸外心脏按压大有裨益.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 主要照顾者 心肺复苏 胸外心脏按压 技能培训 -
头孢噻肟钠致过敏性休克一例
患者女,11个月,因反复发热、咳嗽、鼻塞、流清涕三天,在外面诊所就诊,诊断为"上呼吸道感染"以先锋霉素5号治疗三天,症状无明显改善.于2004年8月4日转诊于镇卫生院门诊,诊断为"支气管炎".用头孢噻肟钠1g加入5%葡萄糖液100ml中静脉点滴治疗,滴速30滴/分,用药约10分钟后,患儿突然出现颜面、口唇发绀,继而意识丧失,脉搏测不到,心跳、呼吸骤停,考虑头孢噻肟钠过敏性休克,立即停用该药,予给氧,肌注0.1%肾上腺素0.3mg,洛贝林1mg,胸外心脏按压,抢救10多分钟无效,急转送到我院急诊科.入院后,立即吸氧,再次肌注0.1%肾上腺素0.5mg,洛贝林3mg,异丙嗪10mg,静脉推注地塞米松5mg、654-Ⅱ5mg、酚妥拉明5mg,5%碳酸氢钠20ml,10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注,继续胸外心脏按压,抢救约半小时后,患儿呼吸、心跳缓慢恢复,病情逐渐稳定好转.
-
院外心搏呼吸骤停100分持续心肺脑复苏成功一例体会
1病历简介患者,男,66岁,因突发意识丧失20min于2004年2月2日8:16入院.代诉患者过去有高血压病史,早上起床后诉有点头晕,随后不久突然倒地不省人事,呼之不应,家人即从3楼抬下,顾三轮车载入院.体检:心跳、呼吸、血压、为0,颈、股动脉搏动消失,意识丧失,颜面、口唇、肢端重度紫绀,两侧瞳孔散大,直径4.5mm,对光反射消失.确诊为心跳呼吸骤停,立即行气管插管,气囊辅助呼吸,胸外心脏按压,建立静脉通道,静注肾上腺素1mg,心电监护示:直线,心率0.8:18给予200J电除颤,心电监护示:直线.继续胸外按压,静注肾上腺素1mg,给予300J电除颤,心电监护示:直线.重复上述按压和给药,360J电除颤.
-
臂丛+强化麻醉中循环骤停一例抢救总结
患者女性,18岁,36kg,右锁骨内固定术后1年,拟在臂丛麻醉下行内固定取出术,术前评估ASA Ⅰ级.入室后测血压120/70mmHg,肌间沟入路臂丛麻醉,异感清楚,回抽无回血和脑脊液,肌间沟注入1%利多卡因10ml+0.375%罗哌卡因10ml行臂丛神经阻滞,穿刺过程顺利.20分钟后患者无不适表现下开始手术,术中取钢板时打滑,患者诉痛、烦躁,遂静脉推注力月西4mg和芬太尼0.04mg.约4分钟后发现面色紫绀,呼之不应,心电监护示室颤,暂停手术,胸外心脏按压,面罩加压给氧及紧急气管插管.
-
应用桡动脉估测血压法指导急性肺水肿致心脏骤停7例病人的抢救
我们1995~1999间,在气管插管接呼吸机(给予PEEP)、胸外心脏按压、静脉通道给药的前提下,应用手摸桡动脉估测血压法指导急性肺水肿致心脏骤停7例病人的抢救,并与同等条件下应用台式血压计测量血压法指导的同类6例病人的抢救进行对比.现报告如下.
-
心脏骤停抢救成功1例
心脏骤停是指由于各种原因引起心室颤动和心室停搏等而使心输出突然停止,是临床上紧急的情况.为提高复苏成功率,必须在心脏搏动停止4~6min内进行有效的心肺脑复苏,若抢救不及时,护理不当,病人将由临床死亡转为生物死亡.我科2006年4月成功救治1例因动脉硬化性闭塞症右下肢足趾坏疽作右下足前半掌截除术后心脏骤停10min患者,经呼吸机辅助呼吸,胸外心脏按压,建立人工循环,降颅内压,保护脑细胞,纠正左心衰,抗感染,维持水、电解质及酸碱平衡等治疗措施并实施整体护理,患者呼吸心跳恢复.现将护理体会介绍如下:
-
急诊心肺复苏成功2例体会
心肺复苏(CPR)是所有急救技术中基本救命技术,作者从事多年临床急诊工作,成功抢救2例呼吸心跳骤停患者.结合2例典型病例,谈一谈急诊心肺复苏中的体会,与同仁共享.1 临床资料病例1,男,45岁,因胸痛就诊.在门诊就诊途中突发心跳呼吸骤停倒地,就诊医生马上就地实施胸外心脏按压,并与门诊医护人员一起马上将患者送到急诊室进一步抢救.立即建立静脉双通道,安置心电监护显示心室颤动,持续胸外心脏按压,3名医护人员轮流交换进行;静脉推注抢救药品.抢救约8min后患者心跳、呼吸恢复,意识逐渐清晰,心电监护显示为心肌梗死.住院治疗治愈出院,没有留下任何后遗症.