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经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的应用
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种罕见的异位妊娠类型,妊娠物不是位于宫腔内,而是植入于前次剖宫产瘢痕处的子宫肌层之中,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围(见图1).如果未及时诊断及治疗,CSP可能引起大出血、子宫破裂、弥漫性血管内凝血等危及生命的严重并发症[1].学术界普遍认为,对于CSP应在早孕期终止妊娠.但到目前为止,尚没有统一的治疗方案.药物保守性治疗、介入治疗、开腹手术、宫腹腔镜手术均用以治疗CSP.
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低分子肝素防治新生儿重度硬肿症合并DIC效果评价
目的 比较低分子肝素与肝素治疗及预防新生儿重度硬肿症合并弥漫性血管内凝血(DIC)的有效性及安全性.方法 68例重度硬肿症患儿分为两组,低分子肝素组(n=35):常规基础治疗加用低分子肝素(每次40U/kg),皮下注射,每天2次;标准肝素组(n=33):常规基础治疗加用标准肝素(每次0.5 mg/kg),皮下注射,每天2次.结果 两组硬肿消退时间的差异无统计学意义(P>0.05);但在出血停止时间、肝素使用时间、DIC指标恢复正常时间及预防出血加重等方面.低分子肝素组优于标准肝素组(P<0.05).结论 低分子肝素防治新生儿重度硬肿症合并DIC较标准肝素更安全有效.
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产科DIC28例临床分析
目的:探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)诊断及治疗.方法:对我院2000年1月至2005年12月收治的28例产科DIC的临床资料进行回顾分析.结果:其基础疾病是,产后失血性休克13例;子痫前期9例,其中合并胎盘早剥4例,子宫胎盘卒中3例;单纯胎盘早剥2例;羊水栓塞1例;其他3例.主要的临床症状是阴道流血(23例),伴不凝血现象,量600~4000ml不等.实验室检查的阳性检测率是PLT计数下降高(100%),但首次实验室检查阳性检测率高的是D二聚体(89.3%),治疗时用肝素25例,其中合用抗纤溶药物14例.9例死亡患者中8例有肾功能衰竭.结论:产科DIC的发生有上升趋势,但死亡率呈下降趋势,其发病的主要诱因是失血性休克和先兆子痫.早期实验室检测D二聚体阳性有价值,而PLt需动态监测.临床诊断中阴道出血应重视;及早、合理地使用肝素、去出病因、切除子宫,有利于产科DIC的治疗.
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胎盘早期剥离的超声诊断价值
胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症,国外文献[1,2]报道发生率为0.5%~4%,董金林等[3]报道为0.19%.围产儿死亡率可高达20~35%[4].近年来随着产科技术的发展,孕产妇死亡率有所下降,但因胎盘早剥增加了剖宫产及其他手术的机会[5].由胎盘早剥引起的弥漫性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、严重出血等并发症仍威协着母亲的生命安全[6].
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产后出血致弥漫性血管内凝血10例分析
1998年1月~2008年12月,我院共抢救产后出血致弥漫性血管内凝血(DIC)患者10例,现分析报告如下.
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产科弥散性血管内凝血子宫切除术后护理体会
弥散性血管内凝血(DIC)是在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,导致微循环中形成广泛的微血栓,继发纤维蛋白溶解功能增强的临床综合征.产科DIC多在妊高症、巴氏水肿胎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞等诱因下发生,发病急,病情进展快,如得不到及时救治,死亡率高[1-3].子宫切除术是治疗产科DIC的重要手段,能够提高产妇及新生儿的存活率[4].然而,在子宫切除术后产妇并未完全脱离风险,仍需严密观察病情并积极治疗.目前有关产科DIC子宫切除术后的护理经验不足,我科自2013年以来对18例产科DIC产妇进行子宫切除术,现将其术后护理观察要点及体会总结汇报如下.
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一例贲门癌术后并发弥漫性血管内凝血的围术期护理
弥漫性血管内凝血(DIC )是在许多疾病基础上,凝血及纤溶系统被激活,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的一类临床综合征。造成DIC的病因很多,根据资料分析,在中国以感染常见,恶性肿瘤次之,二者占病因的2/3,国外报告则以恶性肿瘤,尤其是有转移病变的占首位[1]。本例患者DIC诱因考虑与胸部大手术创伤、恶性肿瘤有关。贲门癌术后并发DIC ,是恶性肿瘤严重并发症之一,其起病急、发展快、病情凶险,如不及时抢救常危及患者的生命。2014年1月我科收治1例贲门癌伴有上消化道出血史,术后并发DIC的患者。经积极治疗和护理,患者治愈出院,现将护理体会报告如下。
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两例双胎羊水栓塞救治分析
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环,引起肺栓塞、休克、弥漫性播散性血管内凝血(DIC) 等一系列严重症状的综合征,是一种严重的产科并发症,具有发病急骤、病情凶险、病死率高的特点,是孕产妇死亡的前3 位[1].AFE若能及早发现、早期诊断、正确处理,可以大大提高抢救成功率.由于近年来ICU的建立及肝素的合理应用,DIC死亡率降至20%~25%[2].双胎宫腔内压力过高是羊水栓塞的好发原因[3],对两例双胎羊水栓塞救治过程进行回顾性分析,报道如下.
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中长链脂肪乳致多器官损害1例
患者,女,31岁.因头痛4 d,发热、纳差3 d入院 .患者4 d前无明显诱因出现头痛,体温未测 ,次日出现畏寒、发热,高体温达39 ℃,午后发热为主,热退后头痛缓解.
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丹参液致新生儿过敏性休克并DIC的抢救和护理
丹参注射液常用于治疗新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿硬肿症,随着丹参注射液临床应用的日益增加,丹参致过敏反应及过敏性休克的报道也日见增多.我科于2004年3月28日在静脉滴注丹参注射液过程中发生新生儿过敏性休克并弥漫性血管内凝血(DIC)1例,现将抢救经过报告如下.
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产科弥漫性血管内凝血不同阶段的处理
产科出血在我省孕产妇死亡中仍属首位.产科领域中弥漫性血管内凝血(DIC),常见原因为胎盘早期剥离,重度妊娠高血压综合症,羊水栓塞,死胎或过期流产等[1].我院收治17例DIC患者,根据其发展的不同阶段,采用不同的治疗方法,取得满意疗效.现列举3例如下:
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产科弥漫性血管内凝血10例护理体会
产科弥散性血管内凝血(DIC)是分娩期严重并发症之一,其发病急、病情复杂、死亡率极高[1].我科于1996年9月至2006年12月共抢救治疗产后DIC 10例,现将护理体会报告如下.
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胰腺炎34例护理体会
胰腺炎是常见的急腹症之一,常是发生猝死、感染性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)以及多器官衰竭(MSOF)的一个重要原因,是一种潜在性危及生命的疾病.现将我院1999~2006年收治的34例胰腺炎的护理体会报告如下.
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产科急性弥漫性血管内凝血的临床护理体会
产科急性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是在严重疾病基础上发生的一种病理生理过程,以广泛的血管内凝血和出血为主要特征,常伴有休克、脏器功能损害的一组综合征,是产科严重的并发症之一.其发病急骤,病情凶险而复杂,母婴病死率较高.本文对滕州市工人医院2006年7月至2011年3月收治的45例产科急性弥漫性血管内凝血患者进行回顾性分析,现报告如下.
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肝素治疗妇产科弥漫性血管内凝血的探讨
目的 探讨肝素在妇产科弥漫性血管内凝血中的应用.方法 选择本院2000年1月~2005年3月间收治并抢救的18例弥漫性血管内凝血的病例资料进行回顾分析和总结.结果 导致弥漫性血管内凝血的主要原因产后出血,其次是子痫前期,使用肝素后,抢救成功率为94.44%,死亡率为5.56%.结论 妇产科急性弥漫性血管内凝血发病急骤,病势凶险,只要做到早期诊断,正确治疗,可显著降低死亡率.
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产科弥漫性血管内凝血28例临床分析
目的 分析产科弥漫性血管内凝血的发病原因、临床特点及诊治策略.方法 回顾分析西安市红十字会医院妇产科2004年12月~2009年12月收治的28例产科弥漫性血管内凝血患者的发病原因及治疗方法.结果 ①产科弥漫性血管内凝血的发病原因依次为产后大出血、羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥、子宫破裂、宫内死胎等;②28例患者中抢救成功22例,死亡6例;剖宫产22例,阴道分娩6例;子宫切除5例;围生儿28例,死亡5例.结论 加强孕期宣教及孕产妇的系统管理,早发现是预防产科弥漫性血管内凝血的重要环节之一.尽早应用肝素、补充大量凝血因子、成分输血以及果断切除子宫是抢救产科弥漫性血管内凝血患者成功的有效方法.
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产科弥漫性血管内凝血31例临床分析
目的:探讨本院产科发生弥漫性血管内凝血患者治疗的临床分析以及抢救治疗方式。方法选取我院2011年6月—2013年6月诊治的产科弥漫性血管内凝血孕妇患者共31例,进行回顾性分析。结果入组的31例孕妇患者中抢救成功29例,2例经抢救无效死亡,死亡原因为患者自身高血压疾病和羊水栓塞。入组患者治疗前以及治疗后在血纤维蛋白原定量、血小板计数以及凝血酶原时间上明显改善且差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于此类发生弥漫性血管内凝血患者的治疗抢救过程中重要的是及早发现,及时有效的治疗导致弥漫性血管内凝血的主要病因,并补充血容量,防止并发症的发生大限度挽救患者生命。
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正常足月分娩产妇羊水中组织因子的测定及临床分析
目的 通过测定正常足月产妇羊水中的组织因子(tissue factor,TF),探讨TF这一凝血反应启动因子的含量与妊娠高凝状态及羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)的关系.方法 用ELISA方法分别测定正常足月妊娠(16例)血浆、羊水、羊水上清液及羊水沉渣中TF抗原水平.结果 正常足月妊娠血浆、羊水、羊水上清液、羊水沉渣中TF抗原水平分别为31±9,404±186,348±177,1 360±639 ng/L,三种不同成分的羊水TF抗原水平与血浆比较,差异均有统计学显著性意义(P<0.01),尤其羊水沉渣与血浆比较,差异有统计学极显著性意义(P<0.01).羊水沉渣中TF抗原水平与未离心羊水、羊水上清液比较,差异也有统计学显著性意义(P<0.01).结论 正常足月产妇羊水中有大量的TF,羊水有形成分中TF抗原水平高,羊水中的高TF水平与羊水栓塞这一产妇分娩时的严重并发症及其引发的弥漫性血管内凝血(DIC)密切相关,可能是羊水栓塞的启动因子.
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体外肝素对血浆凝固时间影响的观察及临床应用
体外分别观察了0.1~2.0 u/ml肝素及1.0~20.0 mg/ml、硫酸鱼精蛋白对凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)的影响.结果表明肝素活性在2.0 u/ml以下时对PT无明显影响,硫酸鱼精蛋白在10 ug/ml以下时对PT、APTT亦无明显影响.而肝素在0.2 u/ml时对APTT的影响非常明显,两者呈正相关(r=0.98,P <0.05).临床可采用回归方程回归方法验证,也可以用加硫酸鱼精蛋白中和后复测APTT 的方法来纠正肝素对APTT的影响.此外,回归方程ΔAPTT=1.21+30.43A(A为肝素活性u/m l)亦可作为临床肝素治疗个体化的参照.
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克劳氏法和凝血酶原演算法检测纤维蛋白原的比较
血浆纤维蛋白原(Fib)水平的变化与凝血障碍、出血性疾病、弥漫性血管内凝血(DIC)以及炎症反应等有密切关系.近年来发现,Rib是心脑血管疾病的重要危险因素之一[1,2],因而临床上倍受重视.纤维蛋白原含量测定的方法甚多,我们通过自动化的凝血仪测定凝血酶原时间(PT),进而推算Fib的简便的PT衍生法(PT-der法)与NCCLS推荐的克劳斯法(von Chuass法)[3~5],对纤维蛋白原含量进行了测定和比较,现报道如下:1 材料与方法