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复方丹参滴丸对冠心病介入治疗术后心肌微循环的影响
目的 评价冠心痛介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)术后给予复方丹参滴丸治疗对术后心肌微循环的改善作用.方法 将100例符合条件的病例随机分为两组.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上术前1周开始给予复方丹参滴丸治疗,介入治疗后继续服用两周.治疗前后分别采用超声心动图检测左室射血分数(left ventricular ejection,LVEF),高分辨率血管超声检测肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FMD),并测定内皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)含量.结果 治疗后两周治疗组的肱动脉FMD升高(P<0.05);内皮素(ET)值明显下降,一氧化氮(NO)值明显升高(P<0.05).结论 在常规治疗基础上应用复方丹参滴丸可以明显改善血管内皮功能,对心肌缺血和缺血后再灌注损伤有预防性干预作用.
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硫酸腺嘌呤预处理缺血再灌注大鼠心脏梗塞面积、心功能和心脏胶原的变化
腺苷具有扩张冠状动脉、改善血液流变性、疏通心肌微循环等作用, 它是心脏缺血预处理(ischemic preconditioning, IPC)的重要心肌保护物质, 尽管以外源性腺苷或腺苷A1受体激动剂注入家兔能复制预处理模型, 但因腺苷半衰期短, 效果不稳定, 且在有的动物(如大鼠)难以复制成功[1].本实验以外源性腺苷前质-硫酸腺嘌呤注入大鼠, 视其能否显示IPC效应.
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硝普钠与硝酸甘油对陈旧性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中无复流心肌微循环的影响
目的:比较冠脉内应用硝普钠与硝酸甘油对心肌梗死患者经过冠状动脉介入(PCI)术开通后术中无复流心肌微循环的影响.方法:选取2015-01-2017-04期间入我院心内科并行PCI术开通闭塞血管后出现无复流现象的陈旧性心肌梗死患者42例,采用随机数字法分为硝普钠组(n=22)和硝酸甘油组(n=20),分别在术中经微导管于冠状动脉内注射硝普钠200μg或硝酸甘油200μg,采用指引导管分别送入多普勒导丝和压力导丝,记录比较两组用药前后冠脉血流储备分数(FFR)和冠状动脉血流储备(CFR),并比较用药后10min两组冠脉TIMI血流分级.结果:42例患者均顺利完成手术,给药前两组FFR、CFR比较差异无统计学意义(P>0. 05),用药后,硝普钠组CFR明显升高,且高于硝酸甘油组用药后(P<0. 05),两组给药后FFR值差异无统计学意义(P>0. 05),两组TI-MI血流较给药前均有改善,但差异无统计学意义(P>0. 05).结论:硝普钠较硝酸甘油能明显改善陈旧性心梗患者PCI术中无复流心肌微循环.
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超负荷量氯吡格雷对急性心肌梗死急诊PCI后心肌微循环再灌注的影响
急性心肌梗死(AMI)有效的治疗方法是急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)[1]。临床研究发现，即使闭塞血管血流经PCI后已达TIMI 3级，但仍有一部分患者的心功能恢复欠佳，主要原因是相关梗塞部位心肌微循环灌注不良[2]。近年来的多项研究证明，微循环灌注不良的重要起因是由于血小板栓塞和氧自由基损伤等[3]。目前临床上急诊PCI术前多采用硫酸氢氯吡格雷(简称氯吡格雷)300mg负荷量作为抗血小板的常规剂量[4]。近有国内外研究人员发现应用超负荷量氯吡格雷(600mg)对血小板的抑制作用更强，并且安全性与常规负荷量无差异[5]。本文选择 AMI 患者于急诊PCI术前给予超负荷量氯吡格雷处理，观察其对术后患者心功能和心肌微循环灌注的影响。
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实时心肌声学造影定量检测X综合征患者的护理
X综合征是指一组具有劳力性心绞痛症状,运动试验阳性,麦角新碱激发试验前后冠状动脉造影(CAG)正常,并排除可引起心电图心肌缺血改变的其他器质性心脏病的症候群[1].近年来的研究表明,本综合症存在冠脉微血管功能的异常[2].实时心肌声学造影是评价心肌微血管功能的主要方法[3].而在整个检查过程中的护理配合对保证实时心肌声学造影定量检测顺利完成起到至关重要的作用.
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丹参联合环磷腺苷葡胺静脉滴注治疗缓慢性心律失常45例疗效观察
目的 观察丹参联合环磷腺苷葡胺静脉滴注治疗缓慢性心律失常疗效.方法 应用丹参联合环磷腺苷葡胺静脉滴注治疗缓慢性心律失常45例.结果 经过1-3个疗程治疗后,所有患者症状均有改善好转,心律有不同程度的提高,每分钟提高3 - 14次,平均每分钟7次.结论 丹参具有活血化瘀,扩冠改善心肌微循环,环磷腺苷葡胺具有增强心肌收缩力,降低心肌耗氧量,保护缺血缺氧心肌,提高窦房结P细胞功能,二者合用取的较好疗效.
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安心通络方联合替罗非班对急性心肌梗死PCI术后血浆sICAM-1及心肌微循环的影响
目的:探讨安心通络方联合替罗非班对急性心肌梗死PCI术后血浆sICAM-1及心肌微循环的影响.方法:选取行PCI手术治疗的122例急性心肌梗死患者为研究对象,随机分为对照组及治疗组,各61例.两组均予标准PCI术前、术中、术后处理,治疗组再予安心通络方干预.观察两组治疗前后血浆中sICAM-1水平、心肌微循环(3级获得率、LVEF)、生活质量(SF-36)、中医证候积分的变化,记录不良反应事件,评估临床疗效.结果:总有效率对照组为85.2％,治疗组为96.7％,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1d、术后1周、术后4周患者血浆中sICAM-1水平呈逐渐下降趋势,两组组内不同时间点比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其中治疗组术后1周、术后4周患者血浆中sICAM-1水平低于同期对照组(P＜0.05).24h后3级获得率对照组为31.1％,治疗组为34.4％,组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后4周患者LVEF水平高于同组术后1周(P＜0.05),术后4周治疗组LVEF水平高于同期对照组(P＜0.05).术后4周两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于同组术后1周(P＜0.05);术后4周治疗组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于同期对照组(P＜0.05).术后4周两组患者中医证候积分低于同组术后1周(P＜0.05);术后4周治疗组患者中医证候积分低于同期对照(P＜0.05).两组均未出现非致死性心肌梗死、心源性死亡病例;其中对照组再次血管重建术3例(4.9％),治疗组1例(1.7％),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:安心通络方联合替罗非班治疗急性心肌梗死PCI术后患者,临床疗效显著,安全性高,能有效降低患者血浆sICAM-1水平,改善患者心肌微循环,提高患者生活质量.
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实时超声心肌声学造影对冠心病患者心肌灌注的临床研究
目的 应用实时心肌声学造影半定量评价冠心痛患者心肌灌注状况和心肌微循环状况.方法 20例冠脉造影左前降支冠脉狭窄＞75％以上的冠心痛患者和20例健康对照组行静息状态下实时心肌声学造影检查,并进行左室显影效果评分及造影声像半定量分析,来评价冠心病患者心肌灌注状况和心肌微循环状况.结果 MCE技术不但可对左室显影效果及心肌造影进行直观评价,而且能同时显示心肌增厚率和室壁运动,可以作为评价冠心病患者心肌血流灌注及心肌微血管病变的佳选择.结论 心肌超声造影有望成为冠心痛的常规检查方法.
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替格瑞洛联合替罗非班在急性冠脉综合征患者PCI术中的应用价值
目的 观察替格瑞洛联合替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中的应用效果.方法 166例行PCI术治疗的ACS患者随机分为观察组85例和对照组81例,再依据发病类型的不同将两组分别进一步分为2个亚组:观察组中的急性心肌梗死(SMI)患者50例设为观察组A,观察组中的不稳定型心绞痛(UAP)患者35例设为观察组B ;对照组中的SMI病例47例设为对照组A ;对照组中的UAP病例34例设为对照组B.对照组应用替罗非班,观察组在对照组的基础上给予替格瑞洛.观察各组术前及术后8 d心肌微循环指标(AT、APT、PI、A、β及A×β)和氧化应激指标(SOD、MDA、MPO及LPO)的差异.结果 ①术后第8天各组心肌微循环指标的比较差异有统计学意义(P <0.05),各指标均较同组术前下降(P <0.05),且观察组A、观察组B的下降幅度分别低于对照组A、对照组B.②术后第8天各组氧化应激指标的比较差异有统计学意义(P <0.05),SOD较同组术前上升而MDA、MPO、LPO较同组术前下降(P <0.05),且观察组A、观察组B的变化幅度分别低于对照组A、对照组B.③术前观察组A与对照组A、观察组B与对照组B的血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及Hcy水平比较差异无统计学意义(P >0.05),术后第8天各组血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及Hcy水平比较差异有统计学意义(P <0.05),均较本组术前下降(P <0.05),且观察组A、观察组B的变化幅度分别低于对照组A、对照组B.结论 替格瑞洛能改善ACS患者PCI术后心肌微循环,对氧化应激反应和炎症反应也有抑制.
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心肌微循环与冠心病、心肌对比超声心动图的应用
随着冠状动脉造影的广泛开展，人们逐渐认识到，心外大的传导动脉（conducting arteries）与心肌内的阻力冠脉（resistance arteries）对心肌的血供可不一致。
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复流后高灌注心表冠脉血流与心肌微循环血流不匹配现象的实验研究
目的探讨短时间(2 min)冠脉缺血再灌注后反应性充血期心表冠脉血流与心肌微循环血流的动力学改变.方法12只成龄杂种犬开胸分离冠脉,环扎前降支第一间隔支以下部位2次,每次2 min,分别观察并记录缺血前后及再灌注后心率、收缩压、舒张压、平均压和再灌注后5、10、15、30、45、60、90和120 s时的心表冠脉血流和相应区域的心肌微循环血流.Doppler超声冠脉血流仪测心表冠脉血流,心肌声学造影测心肌微循环血流.结果反应性充血期心表冠脉血流和心肌微循环血流均有高灌注反应,但两者的动力学改变不同,表现出血流动态不一致即血流不匹配现象,并且心表冠脉血流的峰值血流明显高于心肌微循环血流.结论心肌短时间的缺血再灌注后会出现反应性充血期,这期间心表冠脉血流与心肌微循环血流发生不匹配现象,主要机制可能是毛细血管的征募和通血毛细血管的开放,对心肌的影响主要是增加心肌灌注,同时也使冠脉微循环的储备降低.
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替罗非班对急性心肌梗死PCI术后患者心肌微循环及心功能的影响
目的 探讨替罗非班对急性心肌梗死PCI术后患者心肌微循环及心功能的影响.方法 选取2016年9月至2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者96例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组48例.观察组患者PCI术前30 min先静脉注射替罗非班,之后利用微量泵持续泵入36～48 h;对照组患者不使用替罗非班治疗.比较术后7d两组患者的心肌微循环情况、心功能及临床疗效.结果 PCI术后7d,两组患者的造影剂开始灌注时间(AT)、振幅(A)、灌注达到峰值的时间(APT)、灌注的峰值强度(PI)、曲线上升斜率(β)均显著降低,观察组患者各指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均显著改善;观察组患者的LVEF显著高于对照组,LVEDD、LVESD显著小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的治疗总有效率(93.75％)显著高于对照组(79.17％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 替罗非班能够显著改善急性心肌梗死PCI术后患者的心肌微循环和心功能,提高临床治疗效果,值得推广应用.
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心肌微循环障碍的中医药防治进展
心肌微循环是指由心肌微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统,是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所.心肌微循环障碍主要表现为微动脉以远血管因内皮损伤引起微血管舒缩功能障碍、微血管痉挛、微血栓形成,从而导致心肌急、慢性缺血缺氧,终导致心功能受损.
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实时心肌造影评价肥厚型心肌病患者心内膜下及心外膜下心肌灌注
目的 应用实时心肌超声造影分析肥厚型心肌病(HCM)患者心内膜下及心外膜下心肌灌注状况,及其与窒壁肥厚程度的关系,以评价肥厚型心肌病患者心肌微循环障碍.方法 HCM患者26例,正常对照组加例,实时心肌超声造影观察心尖四腔、两腔、左心长轴切面实时动态图像,应用时间-强度曲线分析造影图像.结果 HCM患者左室肥厚节段及非肥厚心肌节段的心内膜下及心外膜F心肌的A及A×k值低于对照组(P＜0.05),k值高于对照组(P＜0.001).HCM患者左室肥厚节段心内膜下及心外膜下心肌的的A及A×k值低于非肥厚心肌节段(P＜0.05),k值高于非肥厚心肌节段(P＜0.05).HCM患者心内膜下A、及A×k值低于下心外膜下(P＜0.001).HCM患者肥厚节段心内膜下及心外膜下心肌A×k值与肥厚节段室壁厚度均呈负相关(r=-0.785,P＜0.001;r=-0.461,P＜0.05).结论 HCM患者肥厚节段与非肥厚节段的心内膜下及心外膜下心肌均存在微循环障碍,且以心内膜下心肌微循环损伤更为显著,同时,随着室壁厚度的增加,心肌血流灌注显著减少.实时心肌超声造影是评价HCM患者心肌微循环障碍的有效方法.
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心肌声学造影评价急性心肌梗死患者心肌微循环的研究
目的 探讨心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死(AMI)患者心肌微循环灌注的临床应用价值.方法 选择24例AMI患者,在冠状动脉造影前2 d内,应用声诺维(SonoVue)经静脉注射,行间歇触发、二次谐波MCE检查,取左室短轴乳头肌水平切面,应用声学密度分析软件,定量各节段心肌声学密度的峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC);根据冠脉造影的结果,按冠脉直径狭窄程度(狭窄＜50%、50%≤狭窄＜70%、70%≤狭窄＜90%、狭窄≥90%)将其所供应的心肌节段的分为4组,分别进行组间声学密度参数的比较,并与冠脉的狭窄程度进行相关分析.结果 24例患者均顺利完成MCE检查.4组间的微循环灌注参数均存在显著差异(P＜0.05),随冠脉狭窄程度的加重,其心肌微循环灌注参数(PI、AUC)指标降低越明显(P均＜0.01),但其与冠脉狭窄程度均无明显相关性(P＞0.05).结论 心肌声学造影可评价心肌微循环灌注,但其微循环灌注并非与冠脉狭窄程度完全一致.
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心肌声学造影评价心肌微循环的临床应用进展
心肌微循环改变是诸多心血管疾病发生发展的病理生理学基础,及时有效地探查微循环灌注情况对诊断、治疗及判断心血管疾病预后有重要意义.心肌声学造影是诊断心肌微循环灌注的一种新技术,本文就其评估心肌微循环的临床应用进展做一综述.
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心肌声学造影及其定量研究进展
心肌声学造影(myocardial contrastechocardiography,MCE)是指将微泡造影剂经血管注入体内,使心肌显影,是评估心肌微循环有前景的方法之一.新型的微泡造影剂和红细胞有相似的血液流变学持点[1],静脉注入造影剂后,利用二次谐波显像,反向脉冲显像,触发显像,谐波能量显像及低机械指数下的反向脉冲显像可观察到微泡造影剂的分布,估计心肌灌注.
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活血宁心汤对急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响
目的:探讨活血宁心汤对急性心肌梗死(AMI)再灌注后心肌微循环的影响.方法:将符合纳入标准的60例AMI患者应用随机双盲法分为2组各30例,对照组采取常规西医治疗,观察组除常规西医治疗外加用活血宁心汤治疗,比较2组治疗前后心功能、心肌微循环指标及随访3个月心血管事件.结果:2组治疗第30d时LVEF、LVESV、、ET-1L、TXA2、NO比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访3个月观察组不良心血管事件发生率显著低于对照组P＜0.05).结论:活血宁心汤能有效调节NO、TXA2等指标,促进AMI患者再灌注后心肌微循环恢复,显著改善其心功能,减少不良心血管事件发生.
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冠脉造影脉冲响应原理评价心肌微循环
本方法采用冠脉造影脉冲响应原理,建立冠脉造影心肌微循环分析系统.结合定量冠脉造影(QCA),该系统提供有关心肌微循环(Tmicro-1)、冠脉几何形态(MLD)和血流动力学(mAP、CFV、Rcor)等定量指标,用以评价冠状动脉和心肌微循环,并临床应用20例.结果显示:随着近段冠脉狭窄MLD缩小,Tmicro-1减少;PCI治疗后,随着MLD增加,Tmicro-1增加,两者之间呈良好相关(r=0.87,P<0.001),并且CFV、Rcor均得到一致改善.因此,冠脉造影脉冲响应分析系统所提供的Tmicro-1、CFV等定量分析指标,可作为评估冠脉血流和心肌微循环功能状态的敏感参数,结合定量冠脉造影分析指标,有利于提高常规冠脉造影解剖形态与生理功能相结合,分析冠脉狭窄和介入治疗前、后心肌微循环和大-小循环动力学之间的变化关系.
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前列地尔对急性冠脉综合症择期冠脉介入治疗心肌灌注及心功能的影响
目的:探讨静脉应用前列地尔注射液(凯时)对急性冠脉综合症(ACS)患者行择期冠状动介入治疗(择期PCI)时心肌微循环灌注及左心室功能的影响.方法:选择2013年05月至2015年05月我院心内科住院治疗的择期PCI ACS患者98例,采用单纯随机抽样法将其分为观察组52例(前列地尔+标准治疗)和对照组46例(标准治疗),1周后均行冠状动脉造影及PCI治疗.比较两组患者择期冠脉造影TIMI血流水平分级、PCI术后校正的TIMI血流帧数(CTFC)、入院时和PCI术后1、3、6、12月左心室功能指标(血浆NT pro BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD).结果:观察组冠状动脉造影病变血管(IRA)TIMI血流分级水平优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);且择期PCI术后观察组IRA CTFC明显低于对照组(P＜0.01);入院时及pCI术后1、3月反映左心功能指标NT pro BNP、LVEF、LVEDD、LVESD两组比较无统计学差异(P＞0.05);而术后6、12月反映左心功能各项指标观察组明显优于对照组(P＜ 0.05,P＜0.01).结论:急性冠脉综合症患者静脉应用前列地尔注射液可以明显改善择期PCI术前冠状动脉TIMI血流及术后心肌微循环灌注,改善后期左心室功能,为临床应用提供参考价值.
