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保乳术与改良根治术联合背阔肌乳房成形术的临床疗效分析
目的:比较早期乳腺癌患者保乳手术和改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术的疗效,并对两者的预后相关因素进行分析。方法:回顾性分析2000年1月~2013年1月我院收治实施保乳手术(121例)及改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术(105例)的早期乳腺癌患者临床病理资料,比较复发率、生存率以及在院期间的相关指标。结果:(1)与改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术组相比,保乳术组的手术时间和住院时间明显缩短、术中出血量显著减少、相关术后并发症发生率也更低,组间存在显著差异(P<0.05)。(2)保乳组:3年同5年复发率分别为3.31%和9.91%。总生存率达到89.3%。改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术组:3年同5年复发率分别为4.76%和12.38%。总生存率达到89.5%;且对2组进行比较后均无显著性差异( P均>0.05)。结论:早期乳腺癌患者的保乳手术与改良根治术联合背阔肌瓣乳房成形术在复发率及生存率等方面无显著性差异。但与后者比较,保乳术具有术中打击小,术后恢复快,并发症少等优势,是早期乳腺癌患者的首选。
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保乳手术和改良根治术治疗老年乳腺癌的系统评价
目的 对保乳手术和改良根治术治疗老年乳腺癌的疗效进行评价.方法 选择2010年10月-2012年2月于我院就诊的老年乳腺癌患者84例,随机将患者分为保乳组与改良组,改良组给予改良根治术治疗,保乳组患者给予保乳手术治疗,对比术中出血情况、手术和住院时间、并发症、乳房美容度评分以及3年复发率和远处转移率.结果 经过治疗,保乳组患者的手术时间、术后出血量以及住院时间跟改良组相比有明显优势(P< 0.05);保乳组患者术后乳房美容度评分明显高于改良组(P<0.05);保乳组并发症发生几率明显低于改良组(P< 0.05);但两组患者3年复发率和远处转移率相似(P<0.05).结论 保乳手术和改良根治术治疗老年乳腺癌均有一定效果,其复发率和远处转移率相似,但保乳术手术出血量较少,手术时间较短,有利于缩短住院时间,提高乳房美容度.
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乳腺癌保乳手术方式的选择
早期乳腺癌保乳术在国内已经被越来越多的人所认可,国内外已有大量的文献报道[1].保乳的治疗效果与改良根治术相当,术后并发症少,手术创伤轻,术后乳房外观美容效果满意.但应密切注意手术方式的选择和设计,现就相关问题讨论如下.
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绝经后乳头血性溢液36例诊治分析
我院自1998年7月至2002年10月收治绝经后乳头血性溢液患者36例,常规行乳管探查术,对乳管内乳头状瘤行瘤体单纯切除,乳头状瘤病及乳腺导管扩张症行区段乳腺切除,乳头状癌行乳癌改良根治术,效果满意,现报告如下.
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C-erbB-2基因在青年乳腺癌中的表达与预后
我们采用免疫组织化学SABC法研究C-erbB-2基因在青年乳腺癌中表达情况及其与预后的关系.资料与方法1.临床资料:我院1990~1998年间行手术治疗的青年乳腺癌59例,均为女性.年龄19~35岁,中位年龄32.4岁.56例采用改良根治术,3例Ⅳ期采用乳房单纯切除姑息手术.按乳腺癌国际TNM临床分期:0期1例,Ⅰ期7例,Ⅱ期33例,Ⅲ期15例,Ⅳ期3例.
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乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究
我国目前治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采用改良根治术,在清扫腋窝淋巴结时,强调保留胸背神经及胸长神经,但对支配感觉的肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的保护未予足够重视,术后多出现患侧上臂内侧、腋部等部位皮肤麻木、烧灼感、疼痛等感觉障碍[1-2],影响了患者术后生活质量及心理健康.我院自2002年1月以来,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术开展了保留ICBN的腋淋巴结清扫术,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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细针针吸细胞学诊断乳腺癌的临床价值
为了在术前确定乳腺肿块的性质,我们采用细针针吸细胞学(fine-needle aspiration cytology, FNAC)方法,对547例乳腺肿块患者进行了检查,现报告如下. 资料与方法 1.病例选择及检查方法:1995年1月至1999年12月因“乳房肿块”而入院患者共547例,年龄24~79岁,平均年龄47岁6个月,均为女性.术前对肿块均行FNAC检查,于术前的1~2d,用7号针头接20ml(或10ml)注射器,从不同方向穿刺,抽吸3~4次,吸出物迅速均匀涂于2~3张玻璃片上.瑞氏染色后由2名细胞病理学医师(人员固定)检查,共同查见癌细胞者为阳性(Ⅳ级).Ⅲ级者视为可疑癌细胞,其余为阴性.全部患者均接受手术治疗,其中籍助FNAC结果,对408例乳腺癌直接施行根治术或改良根治术.切除组织送快速病理或常规病理检查.以病理诊断作为后诊断标准.
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腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳术中的应用
现在已经有较多单位对早期乳腺癌采用保乳手术,我院自2002年3月至2006年1月,对118例早期乳腺癌患者进行肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫,并与改良根治术进行对比,现将结果报告如下:
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乳腺癌合并副乳腺癌一例
患者,女,53岁,因"发现右乳肿块二周"入院.查体:右乳中上可触及约4 cm×3 cm大小,质硬,边界不清,可推动无压痛肿块.右侧腋下可触及约3 cm×3 cm大小皮肤稍隆起,质韧,无桔皮征.钼靶:右乳外上象限可见大小约2.5 cm×3.0 cm肿块影,附近见散在点状钙化影.右乳肿块针吸细胞学检查:可见成团异型瘤细胞,考虑为乳腺癌.于全麻下行右乳癌改良根治术+右腋副乳腺切除术.术中见副乳腺质韧,与右腋皮肤相临,与右乳腺中间相隔有大量脂肪组织,与右乳无关联.术后病理:右乳腺浸润性导管癌(图1),右副乳腺导管内癌(图2);胸肌间淋巴结转移(1/2),右腋窝淋巴结转移(3/16),胸小肌覆盖组淋巴结转移(5/8).术后诊断:右侧乳腺癌合并副乳腺癌.
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三原发癌一例
患者女,51岁,1992年因左乳腺癌于我院行左乳癌根治术,术后病理诊断:乳腺单纯癌,淋巴结腋下4/5,锁下1/1转移,术后行5-氟脲嘧啶750mg、氨甲喋呤30mg、环磷酰胺600mg(CMF方案)化疗6个疗程及放疗.1995年患食管中段癌于我院行中段食管癌根治术,病理诊断为:鳞状细胞癌侵及深肌层,术后行化疗及放疗.2001年3月因右乳癌于我院就诊,行右乳癌改良根治术,病理诊断:乳腺导管癌伴浸润,淋巴结:第1水平0/5,第2水平0/1转移,雌激素受体(+++),孕激素受体(++).术后CMF化疗6个疗程并口服三苯氧胺.至今随访15个月未发现转移或复发.
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对乳腺癌改良根治术的改进
我院1980年至1998年行乳腺癌手术365例,其中改良根治术289例,占78.3%(改良根治Ⅰ式即Auchincloss 手术151例,改良根治Ⅱ式即Patey Dyson手术138例).改良Ⅰ式由于保留胸大、小肌,锁骨下静脉周围脂肪淋巴组织显露不满意,清除受到限制.我们对腋窝清扫的显露进行改进,报告如下.
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乳腺癌保乳术后规范化治疗
手术是治疗乳腺癌的重要手段,从Halsted"经典"根治术到今天,已经有100多年的历史,乳腺癌的佳术式一直是争论和研究的热点.1995年早期乳腺癌试验协作组(early breast cancer trialists collabrative group, EBCTCG)报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果:10年死亡率均为22.9%,10年局部复发率分别为5.9%和6.2%,两组差异无统计学意义[1].
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保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用
目的 探讨乳腺癌改良根治手术中保留肋间臂神经的意义.方法 前瞻性对40例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者进行研究,随机分为试验组和对照组,各20例,所有患者均行改良根治术,其中试验组术保留肋间臂神经,对照组不保留肋间臂神经,比较两组在手术时间、淋巴结清扫数量、术后上臂内侧感觉异常发生率情况.结果 两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义.术后1个月时试验组和对照组上臂内侧感觉障碍发生率分别为10.0%与60.0%,差异有统计学意义(x2=10.99,P=0.003).结论 对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治手术时保留肋间臂神经,可明显减少患者术后疼痛综合征,提高生活质量,不增加局部复发及远处转移率.
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保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及生活质量的影响
目的 对比保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及生活质量的影响.方法 选择2014年3月至2016年3月北京市密云区医院收治的80例早期乳腺癌患者,随机分为两组,各40例,观察组采用保乳手术治疗,改良组采用改良根治术治疗,术后对比两组疗效与生活质量.结果 观察组术后1个月、6个月生理状况、情感状况、社会状况、功能状况、其他因素、生活质量综合评分均显著高于改良组,且差异均有统计学意义(t1=5.538、6.387、5.356、6.573、7.028、9.109;P1=0.020、0.016、0.022、0.012、0.009、0.000;t2=5.037、7.326、6.192、6.246、7.186、8.038;P2=0.025、0.004、0.014、0.017、0.007、0.000);观察组术后乳房美观优良率显著高于改良组,差异有统计学意义(95.0%vs 0,χ2=11.039,P=0.000);术后观察组HAMA评分为(12.6±2.3),HRDS评分为(11.4±2.2),均显著低于改良组,差异有统计学意义(t=9.289、8.930,P=0.000、0.000);两组在2年生存率、远处转移率及局部复发率方面对比差异无统计学意义(χ2=0.726、0.927、0.639,P=0.302、0.101、0.592).结论 早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗能够保障乳房美观度,显著提高生活质量,改善心理状态,疗效确切,值得临床推广采用.
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谈谈当前乳腺癌治疗的几种主要术式
乳腺癌的治疗是典型的综合治疗,手术治疗是其中的重要环节。从100多年前Halsted标准根治术发展到现在,手术范围经历了一个由大到小的演变过程。目前,常规手术主要包括乳腺癌的改良根治术、保乳手术以及乳房的重建手术。不论是何种手术方式,都需要严格以根治肿瘤为主,尽量减少手术破坏,保留外形及功能。
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建的可行性及治疗效果.方法 收集并回顾性分析2012年3月至2013年3月本院7例施行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建患者的临床资料.结果 TNM分期:0期2例,ⅠA期1例,ⅡA期3例,交界性叶状肿瘤1例;术后所有病例未见乳头坏死,假体位置良好;中位随访11个月,所有病例均未出现肿瘤局部复发或转移.结论 对早期乳腺癌患者,保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建安全性好,并发症发生率低,选用乳房下皱襞切口能达到更好的美容效果.
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乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造与传统改良根治术的疗效比较
目的 比较乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造和传统改良根治术的治疗效果.方法 对2004年1月至2008年12月手术治疗的530例0~Ⅲa期女性乳腺癌患者病例资料进行回顾性分析.530例中,91例行乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造,439例行传统改良根治术.通过比较两组患者术后并发症、局部复发率、远处转移率、病死率的差异,评价乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体重建与传统改良根治术的疗效.结果 即刻假体再造组随访患者84例,中位随访时间35个月,局部复发率2.4%,远处转移率8.3%,病死率6.0%;改良根治组随访患者439例,中位随访时间36个月,局部复发率3.3%,远处转移率9.5%,病死率6.5%.随访期间两组复发率、转移率、病死率的差异均无统计学意义(P>0.05).即刻假体再造组术后美观效果随访12个月,医生和患者评估的良好率分别为93%、87%.结论 乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造可以达到和传统改良根治术相当的疗效,并可显著改善患者术后乳房外形美观及生活质量.
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乳腺肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌
对于乳腺癌患者来说,手术是兼顾疗效和生活质量的综合治疗的前提.2002年3月至2004年8月,我院对44例早期乳腺癌患者进行肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫,并与改良根治术进行疗效对比,现将结果报告如下.
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保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术214例
目的探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效.方法回顾性分析214例乳腺癌(Ⅰ期66例,Ⅱ期141例,Ⅲ期7例)施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果.结果 214例患者中术后发生皮下积液12例(5.6%),皮缘坏死16例(7.4%),上肢淋巴性水肿8例(3.7%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍11例(5.1%).3年生存率为82.3%,5年生存率为63.4%,其中Ⅰ期5年生存率为79.6%,Ⅱ期5年生存率为56.3%.结论重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍,重视术后早期化疗能有效地预防复发和转移,重视创面综合处理可减少皮下积液,重视加强术后综合治疗可提高远期疗效.
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保留皮肤及乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术后腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建
随着乳腺癌治疗的进展,对乳房以及胸部组织的手术切除呈缩小趋势,乳房重建正逐渐兴起[1-2].2006年1月至2008年3月,我们与整形外科联合,开展了保留皮肤和乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术,配合腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植即刻乳房重建矫治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌16例,取得了良好疗效,现报告如下.