首页 > 文献资料
-
3种术式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较
目的 探讨采用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)及人工股骨头置换术(FHR)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,为正确的选择方法提供依据.方法 选择乌鲁木齐市中医医院2007年1月-2011年12月股骨粗隆间骨折患者90例,根据手术方法,将90例患者分DHS组(30例)、PFN组(28例)及FHR组(32例).观察并比较3组患者住院天数、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、临床愈合时间.分别于术后1、3、6个月对各组患者进行随访,并行Harris评分.结果 83例患者获得1～6个月随访,3组患者均未出现感染、畸形愈合及髋膝关节障碍.3组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后卧床时间、临床愈合时间差异有统计学意义(P＜0.05).PFN组与DHS组患者住院天数差异无统计学意义,PFN组手术时间、术后卧床时间及临床愈合时间短于DHS组,术中出血量少于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05);FHR组患者住院天数、术中出血量、手术时间、术后卧床时间及临床愈合时间均优于DHS组及PFN组,差异有统计学意义(P＜0.05).DHS组与PFN组术后1～6个月髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),FHR组优于DHS组和PFN组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应综合考虑患者的骨折类型、患者经济条件等选择术式.FHR手术时间短,出血量少,术后愈合快,Harris评分也较高,对于治疗股骨粗隆骨折具有较大的优势,若各方面条件允许,更倾向采用人工双极股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折.
-
老年股骨粗隆间骨折内固定失效的原因分析及对策
股骨粗隆间骨折是老年比较常见的骨折之一,因为保守治疗卧床时间长,患者耐受程度差,容易出现心肺功能减退,肺部感染、褥疮、营养不良、深静脉栓塞、骨折畸形愈合、骨折延迟愈合或不愈合等并发症,直接影响患者的生活质量甚至生命.所以,目前只要患者无绝对禁忌症,首选手术治疗.但手术治疗后仍然存在内固定失效的病例,所以本文将我院自2012年1月～2013年12月收治的老年股骨粗隆间骨折内固定治疗的患者42例进行随访,其中8例出现内固定失效情况,总结患者术后情况及影像资料,对比内固定失效的病例,分析内固定失效的原因,讨论预防的措施.
-
股骨近端防旋髓内钉在股骨转子间骨折内固定失效翻修中的应用
目的 评价股骨转子间骨折内固定失效后行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定加自体髂骨植骨术的疗效. 方法 选择2007年1月-2012年6月采用切开复位PFNA内固定加自体髂骨植骨术治疗初始内固定失效的股骨转子间骨折患者21例,其中男9例,女12例;年龄27 ～ 76岁,平均54岁.Ⅰ期失效的内固定包括动力髋螺钉(DHS)7例,股骨近端锁定钢板(LPFP)8例,Gamma钉2例,股骨近端髓内钉(PFN)2例,国产重建钉2例. 结果 手术时间平均150 min(100～240 min),出血量平均800 ml(400 ～2 000 ml),术中无严重并发症.随访6～ 66个月,平均26个月,所有患者均获得骨愈合,平均愈合时间4个月(3～8个月).Harris髋关节功能评分:术前为36 ～ 48分[(42.1±3.2)分],末次随访为62 ～ 94分[(87.2±3.8)分](P＜0.05).X线片测量颈干角平均130°时(110°～ 142°),未发现髋关节退行性改变及股骨头无菌性坏死表现.结论 对于活动能力强、股骨近端残留骨量多、髋关节无严重损害的股骨转子间骨折内固定失效患者,PFNA内固定加自体髂骨植骨术可获得满意疗效.
-
锁定钢板在股骨转子下长节段粉碎骨折治疗中的应用
股骨转子下长节段粉碎骨折是一种高能量损伤,因髋部、大腿部肌肉丰富强大,骨折移位严重,毗邻关系极为紊乱,在股骨骨折中是较难处理的一种.传统治疗方法包括动力髋螺钉(DHS)、Gam-ma钉、股骨近端髓内钉(PFN),但存在髋内翻、切割股骨头、断端短缩、旋转移位等诸多并发症.
-
膨胀髓内钉微创治疗股骨转子间骨折50例
股骨转子间骨折多发于老年人群,为降低老年患者的并发症和死亡率,大多数学者提倡早期手术治疗[1-3].股骨转子间骨折的固定方法较多,A0股骨近端髓内钉(proximall femoral nail,PFN)因抗旋转稳定性强以及远端具有动、静两种锁钉孔设计而得到广泛应用.我院于2005年5月-2008年2月,采用更加微创的膨胀髓内钉(Fixion PF)固定治疗股骨转子间骨折,与PFN置人方法相比早期效果更加满意.
-
螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折
目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.
-
防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析
目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 2005年12月-2006年10月,采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者65例,其中男22例,女43例;年龄67～97岁,平均78.5岁.均在伤后1周内施行手术.记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据,对该治疗方法进行评价.结果 术后均随访6～18个月,平均10.5个月.手术时间(29.6±7.5)min,术中出血量(150.5±40.2)ml,骨折愈合时间(9.1±2.2)周.3例早期出现大腿近端疼痛,2例患者出现肺部感染,1例出现下肢静脉血栓,其余患者皆获满意疗效.参照Harris髋关节创伤后功能评分标准,得分为(88.5±6.3)分.结论 PFNA具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点,是一种治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的好方法.
-
经皮TriGen髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
目的 比较经皮TriGen髓内钉(美国Smith Nephew公司)与股骨近端髓内钉(PFN) (瑞士AO/SYNTHES公司)治疗股骨转子间骨折的临床疗效,探讨治疗老年股骨转子间骨折更为合理的方法. 方法 分析本院2001年10月-2005年1月收治的股骨转子间骨折患者56例,年龄＞60岁.随机分为两组:A组21例,采用经皮TriGen髓内钉固定;B组35例,采用PFN固定.对两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血、术后引流量、骨折愈合时间、术后至出院时间、髋关节功能优良率进行分析比较. 结果 两组间手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、手术至出院时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后部分负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能评价等差异均无统计学意义. 结论 与PFN固定相比,经皮TriGen髓内钉具有手术时间短、出血量少、手术组织损伤小等优点,降低了手术风险,用于治疗老年股骨转子间骨折具有一定优势.
-
防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折33例
目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNAR)治疗不稳定性股骨转子间骨折的方法及疗效.方法 2005年12月-2006年10月,使用PFNAR治疗股骨转子间骨折33例,男14例,女19例;年龄42～90岁,平均74.8岁.按AO分型:A2型25例,A3型8例,按Evans-Jensen分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型24例,均为闭合性骨折.结果 手术时间35～70 min,平均45 min.术中出血量100～350 ml,平均170 ml.术后20例患者得到6～12个月的随访,平均随访7.3个月,随访率达到61%.骨折全部愈合,时间为11～17周,平均14.3周.按Harris髋关节功能评分,优17例,良2例,中1例,优良率为95%.结论 PFNAR治疗不稳定性股骨转子间骨折,尤其是粉碎性或骨质较差者,具有创伤小、操作简单、出血少、固定可靠、骨量丢失少等优点.
-
一种治疗股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的新方法
目的 寻求一种治疗合并后内侧壁骨折的不稳定型股骨转子间骨折的新方法.方法 回顾性分析2016年8月至2018年2月应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)联合空心螺钉治疗后内侧骨缺损股骨转子间骨折患者31例,病例选择依据AO/ASIF分型均属于A2.1～A2.3型病例,即合并有后内侧壁骨折的不稳定型股骨转子间骨折,对术中后内侧壁骨折块复位细节、空心螺钉放置的位置、术后并发症和终结果进行评价.结果 30例采用闭合复位内固定,1例行切开复位内固定.术后影像学评价骨折复位好27例(87％),可3例(10％),差1例(3％).术后平均颈干角为(128.0±4.7)°.所有患者术后随访6～13个月,27例(87％)患者在术后3个月内愈合,4例(13％)延迟愈合.26例(84％)患者恢复到受伤前活动水平,所有病例均无螺旋刀片切出股骨颈和/或进入髋臼,对比术后即刻拍片及负重行走后拍片,未出现明显股骨转子间外展角丢失或髋内翻畸形.其中20例应用1枚空心螺钉固定后内侧壁骨折块,术后复查X线片有5例出现骨折块不同程度掀起移位;11例应用2枚空心螺钉固定,术后复查照片均未发生骨折块移位.结论 应用PFNA联合空心螺钉治疗后内侧骨缺损股骨转子间骨折,后内侧骨折块得到整复和固定,避免了骨缺损导致的股骨后内侧支撑丧失,PFNA螺旋刀片能够增加骨质疏松骨骼的锚固力,防止股骨头切割、旋转及内翻.
-
髓内固定与髓外固定治疗股骨粗隆下骨折疗效对比
目的：探讨髓内固定系统及钉板固定系统治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法自2010年1月至2012年12月手术治疗107例股骨粗隆下骨折，按髓内固定系统及钉板固定系统分为两组。髓内钉组62例，男41例，女21例；年龄31~82岁，平均60.5岁。锁定钛板组45例，男30例，女15例；年龄23~82岁，平均58.3岁。从两种治疗方式的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间及并发症方面比较临床疗效。结果本组107例病例均获随访，随访时间18~30个月，平均22个月。髓内钉组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症方面明显优于钛板组（P <0.05），在术后髋关节功能评分方面两组差异无统计学意义。结论股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折在手术时间、术中出血、骨折愈合时间方面上存在明显优势，并且并发症的发生概率低，两者在术后髋关节功能评分方面无明显差别。
-
三种股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效分析
目的 分析比较应用三种股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 自2009年4月至2012年1月应用股骨近端髓内钉(proximal pemoral nail,PFN)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、第四代髓内钉(InterTan组)三种髓内固定手术方式治疗转子间骨折(Evans Ⅰ～Ⅳ型)共153例,并进行回顾性总结分析.PFN组47例,PFNA组65例,InterTan组41例.结果 本组153例患者中,121例获得随访,随访14 ～41个月,平均26.7个月.手术时间、术中出血量三组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PFNA组时间短、出血量少,InterTan组次之,PFN组手术时间长、出血量多;骨折愈合时间三组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后髋关节评分三组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种股骨近端髓内钉均是治疗股骨转子间骨折的有效手段,选择自己操作熟练的股骨近端髓内钉将缩短手术时间、减少出血量,临床上将更有优势.
-
DHS和PFN治疗不稳定股骨粗隆间骨折的比较
目的 比较应用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端髓内钉(proximal pemoral nail,PFN)治疗小稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效及其优缺点,探讨内固定方案的选择.方法 对我院2008年5月至2010年10月收治的43例不稳定股骨粗隆间骨折患者分别采用DHS和PFN手术治疗,其中19例采用DHS内固定,男13例,女6例,年龄55～77岁,平均68岁；24例采用PFN内固定,男16例,女8例,年龄55～80岁,平均71岁.随访12～20个月,观察骨折愈合情况、并发症、术后功能评分、优良率.结果 DHS组2例发生髋内翻,2例出现动力螺钉退出,2例出现褥疮,1例死亡(脑血管意外).PFN组1例螺丝松动,1例出现轻度髋内翻,1例发生下肢深静脉血栓,其余患者骨折全部愈合.随访结果显示PFN组髋内翻、动力螺钉退出的发生率比DHS组低.结论 针对不稳定的股骨粗隆间骨折,两种内固定方法均可获得较好的效果,但PFN组能减少不稳定粗隆间骨折的髋内翻、动力螺钉退出等的发生率.
-
股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折
目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的临床疗效.方法 2006年3月至2008年2月,采用股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折48 例,男13 例,女35 例;患者平均年龄为76.8 岁(65～93 岁).按AO分类,31-A2型37 例,31-A3型11 例.结果 本组患者手术时间为48～170 min,平均72 min;术中出血量为50～400 mL,平均180 mL.除1 例内固定失败、1 例深静脉血栓形成外,其余无明显并发症.随访4～12个月,平均3.8个月;骨折平均愈合时间为3个月.采用Parker活动评分法评估患者术后行走能力,11 例(22.9%)完全恢复至伤前评分,26 例(54.2%)恢复至伤前80%以上的行走能力,另11 例(22.9%,含8 例失访病例)未恢复到伤前80%以上的行走能力.结论 闭合复位股骨近端髓内钉内固定是治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的好方法.
-
股骨转子间骨折的手术治疗
目的 探讨股骨转子间骨折的手术治疗方法 .方法 分别应用动力髋螺钉、动力髁螺钉、股骨近端髓内钉及人工假体置换术治疗各型股骨转子间骨折74 例,观察术后髋关节功能恢复程度.结果 74 例随访时间1～6年,根据术后X线片和功能恢复程度评价,优良率90.5%.结论 根据股骨转子间骨折的类型、骨折粉碎程度、骨质疏松严重程度及年龄等方面综合分析来选择不同手术方法 ,可提高手术的成功率、尽早恢复患者髋关节功能.
-
股骨转子间骨折PFN内固定后股骨头坏死的临床分析
目的 探讨股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)内固定治疗股骨转子间骨折时,防旋螺钉安放的位置与股骨头坏死发生的关系.方法 总结分析自2004年1月至2007年12月本科收治的5 例股骨转子间骨折经PFN内固定治疗后并发股骨头坏死病例的临床资料.结果 5 例患者PFN系统中防旋螺钉的安放位置均不当.结论 股骨转子间骨折PFN内固定系统中,防旋螺钉安放的位置有明确的要求,安放不当有并发股骨头坏死的风险.
-
股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 探讨股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及其相关问题.方法 回顾性分析采用股骨近端髓内钉治疗的21例股骨粗隆间骨折患者的术后骨折愈合及并发症情况.结果 所有病例均得到随访,随访时间平均为10个月,骨折全部愈合,功能恢复按黄公怡标准,优7例,良11例,可3例,优良率85.7%.结论 PFN具有内固定牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作简单等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一.
-
老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析
目的 比较老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果及内固定物的选择.方法 采用DHS、骨端钢板、PFN三种内固定治疗股骨粗隆间骨折.结果 用DHS治疗42例,骨端钢板治疗14例,PFN治疗33例.术后随访8～21个月,优良率分别为:DHS 92%,骨端钢板95.2%,PFN 94.3%,疗效满意.结论 老年股骨粗隆间骨折应该尽早手术治疗,依据骨折类型、医院条件、医师熟练术式选择内固定物,均能取得满意疗效.
-
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
目的 评价股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的方法和初步疗效.方法 2006年1月至2007年10月,共对63 例老年病人(男26 例,女37 例,平均76.3 岁)采用闭合手法牵引复位,股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折,骨折采用Evans-Jensen分型,术后定期随访,根据Harris评分系统进行归档.结果 63 例老年病人,59 例病人获得了6～29个月(平均12.6个月)的随访,手术时间35～80 min,平均54 min.术中出血量为100～300 mL,平均140 mL.骨折全部愈合,愈合时间10～17周(平均13.2周).按Harris评分进行评价,优28 例,良23 例,可6 例,差2 例,优良率86.4%.结论 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,手术创伤小,并发症少,更加符合人体生物力学特征,是一种治疗老年股骨转子间骨折非常有效的方法.
-
DHS与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折
目的 比较老年不稳定型转子间骨折采用动力髋螺钉和股骨近端髓内钉固定的手术疗效.方法 62例不稳定型老年转子间骨折患者中,30例采用动力髋螺钉固定,32例采用股骨近端髓内钉固定,并对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析.结果 与DHS组相比,PFN组手术时间短,切口小,术中出血量及术后引流量少,骨折临床愈合时间短,且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率.结论 PFN技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年不稳定型转子间骨折的理想方法之一.
