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股骨头内血管束移植法治疗儿童股骨头坏死36例
我院自1989年1月～1991年12月,采取股骨头内血管束移植法治疗儿童股骨头坏死36例,追踪观察3～5年,疗效满意.
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碱性成纤维细胞生长因子对骨基质明胶包埋血管束的促血管化作用
①目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对骨基质明胶(BMG)包埋血管束的促血管化作用.②方法 将36只日本大耳白兔随机分为A、B、C 3组,每组12只.A组:bFGF +血管束 +BMG;B组:血管束+ BMG;C 组:BMG.分别于术后4、8、12周给各组动物灌注墨汁后做透明标本进行大体观察,并做HE及Masson染色进行组织学观察和定量分析.③结果 3组均有不同程度的血管化,效果以A组好,B组次之,C组差.④结论 bFGF对BMG包埋血管束有促血管化的正协同作用.
关键词： 血管化 碱性成纤维细胞生长因子 血管束 骨基质明胶 -
切开复位内固定及血管束植入股骨头治疗股骨颈骨折
目的探讨防治股骨颈骨折主要并发症-骨折不愈合及股骨头坏死的手术方法.方法分析总结1992年3月以来,作者应用显微外科技术,采用切开复位内固定与血管束植入股骨头治疗股骨颈骨折32例.结果术后随访2～3年,均达骨性愈合,愈合时间3～10个月,平均4个月.经X线摄片检查股骨头轮廓清晰,骨实质密度均匀,无明显囊性改变等坏死征象.功能恢复情况:优:髋部无疼痛,活动正常,恢复日常生活与工作者 18例占56.25%;良:髋部偶有疼痛,活动基本正常,生活能自理12者例占37.5%;可:髋部经常疼痛,跛行,生活自理能力减弱者2例占6.25%,优良率为93.75%.功能恢复良好率 93.75%,取得满意疗效.结论临床应用切开复位内固定及血管束植入股骨头方法治疗股骨颈骨折,符合骨折愈合的理想要求,可有效地预防其主要并发症-骨折不愈合及股骨头坏死.
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CT能谱成像对肺磨玻璃结节鉴别诊断的研究
肺结节定义为肺内圆形或椭圆形的不透光影，大直径不超过3.0 cm，按照结节的密度均匀与否，以及是否伴有实质成分，肺结节首先可分为实性结节和亚实性结节，后者又分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（pGGN），磨玻璃影结节（ground-glass nodule，GGN）也称毛玻璃结节，是指为模糊的结节样高密度影，但在磨玻璃影区内的支气管和肺血管束仍可显示，其反应了气腔不完全充盈或轻度间质增厚［1］。相比实性结节，虽然GGN更具有惰性行为学特点，但Hen-schke等［2］研究发现GGN的恶性率甚至高于实性肺结节，其中以肺腺癌为多。这给临床实践工作带来极大的困难，早期区分其良恶性，可为患者赢得佳治疗时机以及取得更好的治疗效果。
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粉尘作业患者肺部CT表现的对照分析
粉尘作业人员的职业病是尘肺，其患病率约5%，其并发症多为肺结核和慢性支气管炎肺气肿导致的肺心病。吸入粉尘可以促进上述并发症的产生，而上述并发症的出现又可促进尘肺的发生或加重。有些患者按尘肺的X线诊断标准够不上尘肺，但上述并发症已经存在。 X线诊断尘肺及其并发症主要依靠胸大片，尘肺本身的类圆形小阴影、不规则小阴影、纤维化团块和钙化淋巴结以及并发症中的结核灶、肺动脉高压等均可在胸大片上显示。CT检查特别是高分辨率CT(HRCT)的应用，在CT图像上除了能将胸大片上所见全部显示外，还可以观察到若干胸大片上无法辨别清的病变征象。本文归纳了小叶间隔增厚、小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、胸膜下气肿、支气管血管束异常、磨玻璃样阴影等6项肺部CT表现，将病例分为尘肺组、有粉尘作业史但不达尘肺标准且患有其他疾患组、无粉尘作业史但患有肺部其他疾患组进行对照分析，以了解粉尘作业患者与非粉尘作业患者在上述肺部CT表现上的差异及其意义。
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磨玻璃影肺癌CT特征分析
肺癌是世界上发病率和病死率高的恶性肿瘤之一，其中病理类型中以肺腺癌为好发，占肺癌的40%～45%。目前研究指出CT影像学中漏诊的肺癌中69%存在磨玻璃密度影[1]。肺内磨玻璃密度影是指CT上表现为密度轻度增加，存在支气管血管束。目前有关肺内磨玻璃密度影对鉴别肺部病灶良恶性的报道较少，因此我们拟收集近5年我院CT影像学有磨玻璃密度影的患者，探讨肺内磨玻璃影像学特点对病理诊断的价值。
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植入单纯血管束、感觉神经束的组织工程骨修复大段骨缺损
背景:神经肽作为存在于神经组织的一种内源性活性物质,作用于全身多个系统,调节体内各系统生理功能.目的:观察分别植入单纯血管束、感觉神经束的组织工程骨修复兔大段骨缺损对降钙素基因相关肽、神经肽Y表达的影响.方法:新西兰兔共54只制备股骨大段骨缺损模型,以随机抽签法分为感觉神经束植入组、血管束植入组及对照组,每组各18只,分别给予单纯感觉神经束植入、单纯血管束植入及无血管神经束组织工程骨(对照组)修复治疗,分别于造模后4,8,12周对修复骨段行大体、Masson染色观察,比较修复骨段内降钙素基因相关肽和神经肽Y表达水平.结果与结论:①造模后4,8,12周,感觉神经束植入、血管束植入组降钙素基因相关肽和神经肽Y mRNA表达水平均显著高于对照组(P<0.05);②组织工程骨内降钙素基因相关肽和神经肽Y mRNA表达水平随时间增加先增高后下降,其中第8周降钙素基因相关肽和神经肽Y mRNA表达水平显著高于第4,12周(P<0.05);且第4周降钙素基因相关肽和神经肽Y mRNA表达水平显著低于其他时间点(P<0.05);③组织工程骨内降钙素基因相关肽主要表达于新生骨骨质边缘、骨膜及血管外周;神经肽Y主要表达于髓腔及血管外周;④结果说明,骨缺损中血管束或感觉神经束植入均可显著上调神经肽降钙素基因相关肽和神经肽Y合成水平,加快骨质修复进程;但感觉神经束植入组织工程骨可能引起支配区感觉功能丧失,故血管束植入更符合正常人体生理功能需求.
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小隐静脉走行和注入变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时发现其右侧下肢小隐静脉走行及注入部位变异,为积累解剖学形态变异资料,现报道如下.成年男性,身高约178 cm.右侧小隐静脉,起自足背静脉弓外侧,经外踝后方、跟腱外侧沿小腿背侧中线伴腓肠内侧皮神经走行于腓肠肌内、外侧头之间的深筋膜内上行,距跟骨粗隆28 cm处与腓肠肌营养血管束呈伴行关系,至腘窝后沿股后正中上行至距股骨大转子与坐骨结节连线中点下方约11 cm处穿深筋膜进入臀大肌深面.在臀大肌深面与臀下静脉属支吻合,经梨状肌下孔于坐骨神经内侧入盆腔汇人髂内静脉.小隐静脉从踝尖至梨状肌下孔注入深筋膜处长度为95 cm.起始部血管外径3mm,穿经梨状肌下孔处血管外径3.6mm.左侧小隐静脉未见异常.
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骨髓基质干细胞联合血管束植入构筑血管化组织工程骨
目的 研究兔骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)联合动静脉血管束植入异种脱蛋白松质骨(xenogeneic deproteinised cancellous bone,XDCB)构筑血管化组织工程骨,为构建组织工程化骨提供新的思路.方法 从兔髂嵴抽骨髓培养制备兔BMSCs,将第3代BMSCs种植于多孔XDCB并进行成骨诱导2周.手术中分离兔隐动、静脉血管束(vascular bundle,VB),以备穿过有孔的XDCB中.取24只新西兰大白兔,其中12只游离双侧兔隐动静脉血管束,共24侧；另外12只兔仅切开股骨外皮肤植入异种骨,共24侧.实验分4组(n=12),A组为单纯材料植入皮下组(XDCB组),B组为干细胞植入材料组(XDCB+ BMSCs组),C组为血管束植入材料组(XDCB+ VB组),D组为干细胞+血管束植入材料组(XDCB+ BMSCs+VB组),各组交叉配对.分别于术后2、4、8周行大体解剖、碱性磷酸酶(ALP)活性检测、茜素红(ARS)染色、组织切片等检查,观察各组移植物血管化情况.结果 D组血管化组织工程骨组可见到血管新生、部分新生骨情况优于B组,也优于C组,而A组的异种骨中未测及相应血管化及成骨效能.结论 BMSCs联合动静脉血管束植入XDCB构筑的血管化组织工程骨有一定的成骨效能,并且可见到材料内部血管化,为构建组织工程化骨提供了新的思路.
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血管束植入治疗骨缺损
骨缺损一直是困扰矫形外科医师的一大难题,针对此的研究较多,但目前仍没有一种特别令人满意的治疗方案.研究表明,血管束植入骨缺损处可以促进成骨.本文主要就血管(或束)植入在自体骨、组织工程骨治疗骨缺损的应用研究作一综述.
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中文文摘
1．双因子诱导轴型支架血管化的组织形态学研究／李受益…／／华西口腔医学杂志．-2013，31（2）．-205-208
将18只3月龄成年雄性新西兰大耳兔随机分为3组：实验组（8只）、实验对照组（8只）和空白对照组（2只）。解剖分离兔的股动静脉血管束，将其包裹于溶液浇铸-颗粒沥取法制备的同轴双层 PLGA 支架中央。实验组支架的外层加注 PDGF，内层加注 VEGF；实验对照组支架的外层为空白，内层加注 VEGF；空白对照组不予特殊处理。实验组及实验对照组于支架植入术后第7、10、14、21天观察新生血管的形态特征，空白对照组于支架植入术后第7、10天观察作为对照。结果：术后第7天，实验组及实验对照组股动静脉血管束可见少量呈放射状分布的血管芽；术后第10天，两组大量的新生血管芽沿支架孔隙空间向内层支架放射状生长并贯通支架全层，密度由内向外梯度递减；术后第14天，实验组血管壁较厚，呈分层结构，实验对照组以单层内皮样细胞衬里的幼稚血管为主；术后第21天，实验组支架内以成熟血管为主，而实验对照组血管数量明显减少。空白对照组始终未见明显血管结构。结论：同轴双层 PLGA 支架复合VEGF／PDGF可有效促进早期血管化。 -
β-磷酸三钙预构中心血管化人工骨的实验研究
目的:观察β-磷酸三钙构建中心血管化人工骨的效果,探索人工骨血管化机制及血管植入的可行性.方法:将兔的腰背动脉解剖分离形成血管束,实验组将血管束植入人工骨侧槽内,并用自体微小颗粒骨填满,埋入背阔肌肌袋内,对侧不植入血管作为对照.术后4、8、12周行螺旋CT、X线和组织学检查.结果:实验组人工骨形成类似滋养孔的结构,有大量新生血管自中央向四周生长,4周时开始出现新生骨,12周新生骨更趋于成熟.对照组有血管自周围长入,新生骨少且不成熟.术后4周,实验组和对照组CT值、X线及组织学评分比较,差异无统计学意义;术后8、12周,实验组和对照组CT值、X线及组织学评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血管植入人工骨可显著促进人工骨血管化,该方法可作为构建血管化骨模型.
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小腿软组织缺损伴循环障碍的治疗
严重的小腿开放性损伤,在大面积软组织缺损、深部组织外露的同时伴有患肢的循环障碍,探查血管时常会发现小腿胫前、胫后血管束均出现长段的缺损或损伤栓塞,处理较为困难.我科近年来通过显微外科的方法诊治该类患者17例,取得较好的效果,现报道如下.
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血管束植入治疗Freiberg病11例
目的 观察血管束植入治疗Freiberg病的治疗效果.方法 采用第1跖背血管束植入跖骨头治疗Freiberg病11例.结果 随访12～50个月,平均26个月,11例X线摄片均有新骨形成,7例治愈,4例有改善,无其他并发症.结论 血管束植入治疗Freiberg病是一种简单、安全及有效的.方法.
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带旋髂深血管蒂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植治疗成人股骨头缺血性坏死
目的探讨成人骨头缺血性坏死的治疗方法。方法采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植术，治疗成人股骨头缺血性坏死9例。结果术后随访3～7年，优良率达88.9%。结论采用带旋髂深血管髂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植术治疗成人股骨头缺血性坏死，兼有两种术式的优点，可以获得良好的治疗效果。
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血管束植入防止肱骨头缺血性坏死28例
肱骨近端骨折造成肱骨头缺血性坏死,在临床上并不少见,尤其是关节段移位骨折、"四部分骨折"的肱骨头坏死率高[1].血管束植入治疗骨缺血坏死有效,更适用于早期骨坏死[1].我们对上述类型骨折行急诊或一期手术时,改变传统方法中切断横过切口的胸肩峰动脉三角肌支血管束,保留它,并植入肱骨头,用以防止肱骨头坏死,取得了满意效果.现将1996年～1999年所治疗的28例结果报告如下.
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两种不同处理方法对同种异体骨移植作用的实验研究
[目的]探讨两种不同处理方法对同种异体骨移植修复大段骨缺损疗效的实验研究.[方法]选取健康成年新西兰大白兔48只,随机分2组,实验1组:血管束植入同种异体骨修复组,实验2组:带血运骨膜包裹同种异体骨修复组.观察术后组织学切片,成骨量,生物力学,X线片等变化.比较两种术式修复骨缺损的差异.[结果]术后X线片观察实验2组较实验1组骨痂增加明显,光镜组织学检查实验2组较实验1组骨痂形成早,骨髓腔再通时间短.两组成骨量均在8周时达到峰值,实验2组在各时段成骨量均大于实验1组.三点弯曲试验结果示实验2组优于实验1组.[结论]带血运骨膜瓣包裹异体骨修复骨缺损优于单纯血管束植入同种异体骨修复骨缺损,带血运骨膜瓣包裹异体骨是修复大段骨缺损的较理想的方法.
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可吸收螺纹钉内固定跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折
自1993～2001年,作者应用可吸收螺纹钉内固定跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折36例,取得了满意疗效.现总结报告如下.
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股骨头缺血性坏死病灶清除血管束骨瓣植入术的整体护理
自1998～2002年,我院采用病灶清除加血管束骨瓣植入术治疗股骨头坏死31例,取得良好的效果.现总结整体护理经验如下.
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1例高龄右下肢严重皮肤剥脱合并糖尿病并发感染性休克的护理体会
哈院骨伤科于2012年3月,收治了1例84岁糖尿病史11年合并右下肢严重皮肤剥脱伤患者,并成功救治,未发生并发症,免除了该患者截肢的痛苦,挽救了患者的生命,现报道如下.1 病例资料患者董某,女,84岁,因车祸致右下肢皮肤广泛剥脱伤、胭动脉挫伤并栓塞、股静脉破裂、股骨内髁粉碎骨折、外踝骨折、腓肠肌内侧头撕脱、半腱肌及股薄肌肌腱部挫伤、内侧副韧带挫伤、胫神经及胫后血管束挫伤、胫前肌比目鱼肌挫伤、胫前血管束挫伤3小时于2012-03-29,13:40入院.查体:体温36.3℃,心率98次/分,呼吸28次/分,血压84/60mmHg,体重95kg,随机血糖18mmol/L,患者神清,表情淡漠.
