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早期小剂量肝素治疗在全身炎症反应综合征危重患儿中的应用
[目的]探讨小剂量肝素早期应用对全身炎症反应综合症危重患儿血浆炎性因子及其预后的影响.[方法]符合诊断标准的48例全身炎症反应综合征危重患儿随机分组进行前瞻性对照研究,对照组24例采用常规治疗,治疗组24例在常规治疗基础上每次加用小剂量肝素(5~10 U/kg)皮下注射,每日3次,连用3天,观察治疗前后两组的C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、SIRS持续时间、MODS发生率及死亡率的变化.[结果]治疗3天后,治疗组的CRP、TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组,SIRS持续时间和MODS发生率也显著低于对照组.两组治疗后的死亡率无统计学差异.[结论]早期应用小剂量肝素可有效减少全身的炎症反应,缩短SIRS持续时间及MODS发生率,有降低死亡率的趋势.
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危重患儿连续性肾替代疗法的护理
连续性肾替代疗法(简称CRRT)是以缓慢的血流速度和透析液流速,通过弥散或对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1].
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危重患儿全身炎症反应综合征应激性高血糖临床分析
目的:了解危重患儿全身炎症反应综合征(SIRS)时血糖的变化.方法:测定SIRS组与非SIRS组血糖值,并进行统计学t检验.结果:SIRS组血糖(8.73±4.56)mmol/L,显著高于非SIRS组血糖(6.52士2.17)mmol/L(t=2.54,P<0.05).结论:SIRS有应激性高血糖出现.血糖升高可作为SIRS应激状态和代谢紊乱的早期干预观察指标.
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危重患儿血糖水平与病情预后的关系
目的:探讨危重患儿血糖水平与病情预后的关系.方法:对156例危重患儿进行血糖监测,同时对各脏器功能进行监测,轻中度高血糖采用限糖治疗.重度高血糖患儿随机分成2组,限糖治疗组(20例),小剂量胰岛素治疗组(20例),观察血糖下降速度及预后.结果:发生高血糖90例,患病率为57.7%.血糖值越高器官功能障碍越多,病死率越高.重度高血糖用小剂量胰岛素治疗组血糖下降快,病死率较未用胰岛素治疗组低.结论:危重患儿病情越重,血糖水平越高,器官障碍数越多,病死率越高,而重度高血糖组应用小剂量胰岛素治疗可有效阻止血糖进一步升高,减少危重患儿病死率.
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51例危重患儿内环境紊乱情况分析
危重患儿常存在不同程度的内环境紊乱,但临床上往往重视对原发病的诊治而忽视对其内环境紊乱的纠正,从而影响抢救效果.现将海南农垦总局医院儿科从2002年2月~2003年2月抢救的51例危重患儿内环境紊乱情况总结分析如下.
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小儿静脉输液372例护理观察
小儿静脉输液是护士基本的护理操作技术之一.同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作.在儿科抢救中静脉输液做到一针见血能保证静脉通道的顺利开通,为抢救和治疗赢得宝贵时间.因此,小儿静脉输液水平的高低直接关系到医疗护理质量患儿的康复及护患关系.为了提高成功率,我们通过观察372 例儿童对静脉输液反应,采取相应的护理措施,取得较为满意的临床效果.
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危重患儿低钠血症71例临床分析
目的:探讨危重患儿低钠血症的临床特点.方法:回顾性分析我院2009年11月-2011年11 月接收治疗的50例低钠血症的患儿临床资料.结果:50例患儿中,47例得以治愈,3例患者死亡.结论:危重患儿低钠血症出现的主要原因是摄入不足、丢失过多、血管升压素分泌出现异常、脑耗盐、自由水代谢出现异常等等,严重且发展迅速的低钠血症可能危及到患儿的生命,因而,必须认真诊断低钠血症出现的病因,及早正确处理低钠血症.
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危重患儿动脉血乳酸水平与小儿危重病例评分的相关性分析
乳酸(LA)是无氧酵解的特异产物.乳酸的变化反映了组织氧合代谢状况.正常状态下乳酸产生量不多,对体内酸碱度影响不大;在组织氧合不足,组织灌注不足,隐匿性组织灌注不足时,都会使体内乳酸升高,导致乳酸中毒,终发展为多脏器衰竭,以至死亡.
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新生儿消化道出血的临床分析及防治措施
新生儿消化道出血是一种常见症,多为危重患儿的合并症,发生率较高,若不及时治疗可危及生命.本文对2001~2003年收住我院新生儿科的56例新生儿消化道出血进行临床分析,旨在了解新生儿消化道出血的常见原因,寻找防治途径.
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危重患儿应激性高血糖与合理输液的研究
目的探讨危重患儿应激性高血糖的合理输液.方法采用One Touch仪在不同时段分别测定危重患儿血糖以把握治疗的合理.结果35例危重患儿血糖值在>6.7mmol/L-42mmol/L之间,针对其含量采取不同治疗措施,使60%患儿得以治愈,其病死率为40%.结论危重患儿常合并应激性高血糖,血糖高低与预后密切相关,按血糖高低实时调整输液成份,可以降低病死率.
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危重患儿心跳呼吸骤停急救及护理
急救护理是护理学的重要组成部分,作为一名儿科护士,熟练掌握急救知识和技能,并对患儿实施及时,准确的救治和监护,是成功治疗危重患儿的关键.1. 心跳呼吸骤停的临床表现1.1 突然昏迷,瞳孔扩大(心跳停止后30-40分).1.2 大动脉搏动消失,心音消失,微弱或进行性心率下降,婴幼儿<60次/分,儿童<30次/分.
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PICU中应用抗生素治疗新进展--降阶梯疗法
PICU中应用抗生素主要有以下两种情况:①患儿因严重的感染性疾病从急诊收入或从其它病区转入PICU,包括严重的颅内感染、重度肺炎、重症消化道感染(如中毒性菌痢)、脓毒败血症及上述感染引起的shock、MODS、MOF等.②在PICU中因长期插管,应用人工呼吸机或长期留置各种有创导管等继发的院内感染,给治疗带来很大困难.PICU医生对于严重细菌感染的危重患儿,选择适当的抗生素积极清除致病菌,阻断疾病发展的恶性循环,减轻中毒症状,是根治成功的关键.而如何正确合理选择抗生素治疗是每一个PICU医生面临的难题.2001年3月在比利时布鲁塞尔召开的第21届急诊医学及加强监护国际研讨会上,专家提出了治疗严重细菌感染选择抗生素的佳治疗方案--降阶梯疗法.
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危重患儿留置鼻空肠管行肠内营养的护理
肠内营养(EN)是经胃肠道采用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他营养素的营养支持方式.危重患儿常用的EN途径是胃管,但实施 EN效果较差,有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管[1].而经鼻空肠管行肠内营养是一种符合人体生理的营养支持方式[2],我国的肠内营养指南[3]也推荐鼻肠管鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及进端胃肠道吻合术的患者.本文结合我科2016年1月至2017年2月收治了5例使用鼻空肠管进行肠内营养的危重患儿,现将护理体会做如下报告.
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两种剂量奥美拉唑静脉滴注预防危重患儿消化道出血的疗效比较
目的:比较静脉滴注0.5 mg/kg和1.0 mg/kg两种剂量奥美拉唑对危重患儿胃内pH、消化道出血及不良反应的影响.方法:选取2011年2月至2014年12月我院儿科综合重症监护室消化道出血危重患儿64例,随机分为A、B两组各32例,A组患儿静脉滴注0.5 mg/kg奥美拉唑,B组患儿静脉滴注1.0 mg/kg奥美拉唑,观察患儿用药后48 h内的胃内pH、pH>4的时间百分比及不良反应等.结果:奥美拉唑治疗后患儿胃内pH>4的时间占研究总时间的57.8%;两组患儿24 ~48 h胃内pH>4的时间百分比及平均胃内pH均明显高于0~24 h(P<0.01);B组24 ~ 48 h胃内pH>4时间百分比明显高于A组(P<0.05);B组患儿血浆奥美拉唑水平高于A组,但B组患儿血浆奥美拉唑水平和胃内pH无明显相关性.结论:静脉滴注0.5 mg/kg和1.0mg/kg两种剂量奥美拉唑在24h内对胃内pH均未实现足够的碱化.对于24 ~48 h胃内pH>4时间百分比,1.0 mg/kg剂量组明显高于0.5 mg/kg剂量组.
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早期适时呼吸支持在救治22例急性中毒危重患儿中的应用
目的 探讨早期适时呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用价值.方法 对该院22例急性中毒危重患儿采用早期适时呼吸支持策略,观察危重病例评分、生命体征及其血气指标在呼吸支持前后的动态变化并进行统计学分析.结果 所有患儿初试呼吸支持模式分别为辅助控制通气(A/C)15例,同步间歇指令通气(SIMV)7例,上机时间1~5 d,平均(2.80±1.08)d,治愈20例,死亡2例,治愈者均一次成功撤机.全部患儿危重病例评分、生命体征及其血气指标在呼吸支持前后均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施早期适时呼吸支持策略有助于提高急性中毒危重患儿抢救成功率,改善患儿预后.
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219例伴高钠血症危重患儿的临床分析
目的 探讨危重患儿高钠血症的常见病因及治疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月本院PICU收治的2 479例危重患儿资料,就219例高钠血症的发病原因、治疗策略及预后进行了相关分析.结果 危重患儿中高钠血症发生率为8.83%;其常见病因主要为腹泻病(72.15%)、颅脑疾病(18.26%)、捂热综合征(4.57%);生存组与死亡组的血钠峰值分别为(158.65±11.61)mmol/L和(162.35±13.53)mmol/L,二者间差异无统计学意义(P>0.05);生存组193例中15例合并多脏器功能衰竭,死亡组共26例,且均合并多脏器功能衰竭,二者间差异有统计学意义(P<0.001);血钠下降速度控制在0.5~1.0mmol·L-1·h-1的患儿均治愈,而下降速度为2.5~6.7mmol·L-1·h-1的18例患儿在补液过程中出现脑水肿表现.结论 危重患儿中发生高钠血症的并不少见,合并有多脏器功能衰竭者发生死亡的危险性高,而控制血钠下降速度是治疗成功并减少脑损害的关键.
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NICU危重新生儿输液渗漏致皮肤损伤的原因分析及防治
静脉输液是新生危重患儿常用、能迅速达到治疗效果的给药方法.然而其作为一种侵入性操作,如使用不当,会造成人体皮肤等损伤.NICU危重患儿是输液渗漏损伤的髙危群体,如不及时恰当处理输液渗漏,就有可能导致皮下组织坏死,增加患儿痛苦,延长住院治疗时间,加重家长经济负担.现将本科2009~2011年因输液渗漏致坏死的代表性病例报道如下.
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简易血浆置换治疗小儿危重症的护理
血浆置换(PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出、弃去患者的异常血浆后将血浆的有形成分以及所补充的置换液回输体内,从而达到清除体内致病因子、治疗疾病的目的[1].随着PE技术的日益成熟及国内PICU的发展,目前,PE逐渐应用于小儿危重症的治疗.PE作为治疗小儿危重症的一种新方法,其安全性有赖于良好的护理配合.本院从2006年10月至2011年10月对40例危重患儿进行了95例次血浆置换治疗,取得了满意的效果,并发症发生率低,现将有关护理体会报道如下.
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儿科重症监护室护士心理压力的原因分析及应对措施
重症监护室(intensive careunit,ICU)的工作性质、工作环境决定ICU护士是护士中较为特殊的群体,研究表明,ICU护士的心理压力大于普通科室护士[1].儿科护士由于其工作对象的特殊性,在工作中会承受更大的心理压力,儿科重症监护室(pedi-attic intensive care unit,PICU)护士护理的都是危重患儿,随时都面临抢救患儿,加之现在孩子多为独生子女,一旦患病,父母都希望孩子尽快痊愈,父母过高的期望值使PICU护士承受了极大的心理压力.因此,分析PICU护士的心理压力,探讨积极有效的防护对策,对维持PICU护士身心健康,保证护理质量有重要意义.
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静脉留置针在小儿应用中的对策及影响因素
近年来,静脉留置针输液在儿科病房已广泛应用,它不但减少了反复穿刺给患儿造成的痛苦,同时也便于临床用药和紧急抢救,为危重患儿提供良好的静脉通道,保证各种药物供给及时、安全,同时起到保护血管、减少静脉炎的发生,也减轻了护士的工作量.