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小儿危重病例评分
随着急诊医学的迅速发展,对危重患儿病情严重程度的评分方法也在不断改进和完善.1984年国内ICU成立初期,由北京儿童医院等13个单位共同拟定了"危重病例评分法试行方案".
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危重患儿并发全身炎症反应综合征的认识
急性危重病的主要死亡原因和病情恶化的重要环节是多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官功能保护等治疗已取得显著进展,但MODs的病死率仍高达70%左右.
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重症儿童的代谢营养支持
在危重病患者中,全身炎症反应导致新陈代谢紊乱,使肌肉蛋白质水解(超代谢)、细胞因子和趋化因子释放,由此产生负氮平衡,与疾病严重程度成正相关.虽然营养不良增加了发病率、病死率、住院天数和医疗费用,但是评估营养不良对危重患儿的影响是很困难的.营养状况与呼吸功能下降、伤口愈合、免疫和胃肠紊乱具有相关性.
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危重患儿循环功能监护技术
危重患儿常伴有血液动力学异常,导致全身组织低灌注和重要脏器的功能障碍.因此,对危重患儿进行客观细致的、量化并动态连续的血流动力学和心功能监测,将对及时评估病情和指导治疗有着非常重要的价值.
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儿科急诊危重患儿状况调查及分析
目的 调查分析儿科急诊危重患者状况,以期对诊治提出改进意见.方法 入急诊监护室374例危重患儿,记录来院方式、途中治疗、急诊停留时间,检测血气、生化,评估小儿/新生儿危重病例评分(PCIS/NCIS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),判断是否符合全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、感染性休克.结果 在374例患儿中,新生儿占29.9%,其余患儿平均年龄37.4个月.急诊停留时间4.7 h (0.42~96 h),感染性疾病47.6%.出租车、救护车、私家车为主要来院工具,分别占38.3%、28.4%、21.5%.病死率12.3%,住院病死率10.3%,急诊病死率15.6%,差异具有统计学意义(P<0.01).PCIS/NCIS评分(81.92±9.66),危重评分≤80占44.4%、≤90占81%.172例患儿接受GCS评估,GCS≤8、9~12、13~15分别占35.5%、21.5%、43.0%.病死率为26.23%、10.81%、5.41%,差异具有统计学意义(P<0.01).GCS≤8与13~15、GCS 9~12与13~15患儿PCIS差异具有统计学意义(P<0.01);GCS≤8与9~12间PCIS差异无统计学意义(P>0.05).PCIS与GCS二者正相关(r=0.454,P=0.01),能建立直线回归(R2 =0.183,回归系数t检验P<0.01).374例,SIRS 41.7%,脓毒症25.7%.262例非新生儿病例,休克占43.5%,61.4%为感染性休克.374例中,低血钠37.2%,高血钾22.0%.新生儿低血糖20.91%,高血糖29.1%;非新生儿低血糖9%,高血糖66.7%.pH <7.35的酸中毒67.8%,pH<7.2的严重酸中毒33.1%.结论 (1)新生儿、婴幼儿占急诊危重患儿绝大部分;(2)急诊停留时间相对较短(4.7 h).急诊病死率高于住院病死率( 15.6% vs.10.3%,P<0.01),应积极缩短急诊停留时间,尽早住院;(3)不同交通工具来院,危重评分差异无统计学意义,使用救护车者不到1/3 (28.4%),应提高社会使用院前急救服务的意识并提高院前急救的便利性;(4)急诊PCIS/NCIS可有效评估病情与预后;重度脑功能障碍(GCS≤8)、中度脑功能障碍(GCS 8~12)共57%,非创伤性脑功能损伤在儿科急诊重患中占重要地位;(5) GCS≤8、9~12与13~15患儿的PCIS差异有统计学意义,GCS< 13应予重视,患儿可能处于危重状态;(6)SIRS 41.7%,脓毒症25.7%;休克占43.5%,感染性休克为主(61.4%),应重视急诊危重患儿循环、器官组织灌注状态观察与评估,以早期识别休克;(7)电解质紊乱以低血钠(37.2%)、高血钾(22.0%)常见;高血糖(66.7%)常见,新生儿也应注意低血糖(20.91%);酸碱平衡紊乱以酸中毒为主(67.8%),应注意相关检测及监测.
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危重患儿应激性高血糖临床分析
目的 探讨危重患儿血糖与病情、预后的关系.方法 用葡萄糖氧化酶法对我院1998年1月至2006年10月收治的102例危重患儿和70例轻症惠儿血糖进行测定.结果 血糖>6.67 mmol/L者65例(63.7%),单器官和多器官功能衰竭组血糖浓度分别为9.17±3.55 mmoL/L、14.26±6.59 mmol/L,两组比较差异具有显著性(P<0.01);血糖<10 mmol/L,病死率8%,血糖10~15 mmol/L组,病死率23.81%,血糖>15 mmol/L组,病死率73.68%,3组病死率比较差异具有显著性(P<0.01).结果 危重患儿血糖浓度与病情危重程度呈正相关,血糖越高,病情越严重,预后越差.
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改良式尿袋在危重患儿尿量记录中的应用
尿量作为有效评估危重患儿病情的重要数据,可体现病情动态变化情况。临床上为了精确观察危重患儿的尿量,时常需要精确记录每小时尿量。目前本院使用的集尿袋小刻度是100 ml,适合成人使用。在实际工作中护士只能从一次性尿袋中将尿液接入另一容器中,然后用注射器量取尿量,操作不方便,又增加了工作量。虽然临床上也使用精密尿袋,但是精密尿袋延长管长、管径粗,管壁黏附较多,对休克期患儿尿量的计量也不精确。笔者在日常工作中将成人一次性尿袋进行改良并用于记录危重患儿尿量,收到了很好的效果,现报道如下。
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股静脉留置套管针在危重患儿中的应用
危重患儿处于全身循环不良状态,往往头皮及四肢末端静脉充盈不良,造成静脉穿刺困难.同时周围小静脉在需要大量快速液体输注以及高渗性营养物质输注时,常易发生渗漏或血管破裂,从而延误对患儿的抢救时机.我科自1998年对危重患儿采用股静脉留置套管针,在短时间内为患儿建立起一个维持时间较长的静脉通道,有效地保证了患儿的治疗及营养物质的供给,收到了良好的效果.
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低出生体重儿气管插管的护理
低出生体重儿由于早产,身体各系统在组织及生理上均未成熟,出现呼吸衰竭时往往需要用机械通气作为呼吸支持.而近年来随着新生儿重症监护病房(NICU)的建立,新一代多功能呼吸机的引进,气管插管行机械通气在危重患儿中的应用日益广泛.现在我院NICU自1995年1月至2000年12月期间收治的,需作气管插管进行机械通气治疗的82例早产低出生体重儿的护理进行一回顾性分析.
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小儿留取血气标本护理进展
在危重患儿中,为提高患儿疾病诊治率,临床检验至关重要,尤其是血气分析是判断危重患儿病情的重要依据之一<'[1]>.临床上救治新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭,或对先天性心脏病患儿行外科手术治疗时,需频繁抽取动脉血进行血气分析.
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危重患儿转诊不良事件风险模型的建立
目的 通过对湖南省儿童医院院际转诊患儿不良事件发生的高危因素进行分析,建立一项危重患儿转诊不良事件风险模型.方法 收集2014年3月-2015年12月湖南省儿童医院转诊团队接诊至院的危重患儿作为模型组;采用随机数法对纳入的802例患儿进行随机分组,取其中一组401例作为验证组.对转诊过程非专业转诊团队转诊、机械通气、客观原因转诊、TPEWS评分升高进行单因素的Logistic回归分析,以进入Logistic回归模型各因素的β值作为原始赋分,同时对β值取整后作为简化赋分,建立风险模型,对验证数据集进行验证,采用受试者特征工作曲线(ROC)下面积(AUC)计算赋分下预测不良事件的敏感度和特异度及其95%的可信区间,P <0.05为差异有统计学意义.结果 802例转诊患儿中,男性613例(76.43%),女性189例(23.57%),年龄(16.97±29.89)个月,发生不良事件30例(3.7%);验证数据纳入401例,男性308例(76.80%),女性93例(23.19%),年龄(16.61±30.21)个月,发生不良事件19例(4.74%).①单因素Logistic回归分析显示非专业转诊团队、机械通气、客观原因转诊、TPEWS评分升高是不良事件发生的高危因素,0R(95%CI)分别为2.13(0.96~4.70)、4.05(1.94~8.46)、6.11(2.59~14.42)和4.10(1.92~8.75).②以进入Logistic回归模型的非专业转诊团队、机械通气、客观原因进行转诊、TPEWS升高的β值分别赋1.01、1.11、1.64和1.28分,简化赋分分别为1、1、2和1分.③使用简化赋分验证数据预测转诊过程中不良事件的ROC曲线AUC为0.778,简化赋分以2分为临界值时预测不良事件的敏感度和特异度分别为89.5%和56.3%.结论 转诊患儿不良事件风险模型对于转诊过程中是否发生不良事件有较好的分辨能力,总评分>2分时,应引起转诊团队人员的高度重视.
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危重患儿持续性静脉-静脉血液滤过治疗剂量的探讨
目的 观察持续静脉静脉血液滤过(continuous venous venous hemofiltration,CVVH)治疗剂量对危重患儿预后的影响.方法 回顾性纳入2010年1月~2015年12月期间广东省人民医院接受CVVH治疗的危重患儿.比较CVVH处方低剂量组[≤35ml/(kg·h)]及高剂量组[>35ml/(kg·h)]间的预后.结果 高剂量组和低剂量组30天住院死亡率(38.5%比46.2%,x2=0.265,P=0.607)、总住院时间[15(13,21)比17(9,24),Z=-0.239,P=0.811]及ICU内住院时间[13(6,21)比12(6,17),Z=-0.448,P =0.654]均无统计学差异.在Cox回归中对其他危险因素校正后,高剂量组仍未能减少住院死亡(HR0.768,95%CI,0.261~2.264,P=0.632).结论 超过35ml/(kg·h)的CVVH处方剂量未能改善危重患儿预后.
关键词: 死亡率 剂量 肾脏替代治疗 持续性静脉-静脉血液滤过 危重患儿 -
危重症患儿凝血功能异常监测及干预的临床研究
目的 探讨危重患儿凝血功能异常的监测以及干预治疗的临床意义.方法 选取了2010年5月-2012年5月我院收治的危重症患儿共50例,并随机的将患者分为两组,一组为对照组23例,一组为干预组27例.患者入院前进行凝血功能检查,一般包括血常规、血栓调节组合、凝血四项及血清D-2聚体检查.监测患者的APTT、TT、PT以及D-dimer、Fib计数.对照组患儿进行常规性的原发病治疗.干预组在对照组治疗的基础上给予肝素钠静脉注射治疗,两组患儿在治疗后进行凝血功能的检查和分析.结果 干预治疗后凝血功能(PT、APTT、D-dimer、Plt值)正常,病情好转有效率达80%以上.结论 对凝血功能障碍的危重患儿进行有效的凝血功能异常监测及干预治疗可有效的缓解患儿的病情,改善患儿的生活治疗,预后良好.
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开塞露保留灌肠解除患儿急性尿潴留
急性尿潴留是意识障碍、昏迷等危重患儿的常见症状。表现为膀胱充满尿液不能自行排出。患儿尿意窘迫、下腹胀痛,烦躁辗转不安,耻骨上隆起呈球形。如不及时处理,将造成严重后果。临床上采用的常规协助排尿方法往往难以达到预期效果,行导尿术因小儿尿道细小,操作难度大,极易损伤尿道粘膜而增加感染的机会。为此,我科于1997年2月至2000年 10月试用开塞露保留灌肠解除患儿急性尿潴留取得了满意的效果。
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自制水垫、水枕联合泡沫敷料在儿童重症监护室中的应用效果
目的 观察自制水垫、水枕联合泡沫敷料在预防危重患儿压力性损伤的效果.方法 选取2018年1月-2018年8月入住我院儿童重症监护室(以下简称PICU)需要应用呼吸机辅助通气来维持呼吸功能的危重患儿,随机分为观察组30例和对照组30例,对照组采用压力性损伤常规护理,观察组在常规护理的基础上采用自制水垫、水枕联合泡沫敷料,比较两组患儿压力性损伤的发生率.结果 实验组无压力性损伤发生,对照组发生4例皮肤压力性损伤,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自制水垫、水枕联合泡沫敷料可以更好的预防危重患儿压力性损伤的发生,值得临床应用.
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先天性心脏病术后危重患儿早期腹膜透析治疗的临床研究
目的:先天性心脏病术后并发急性肾功能损伤患儿死亡率高达30-79%,腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)临床常用的治疗手段,但目前对于PD的佳治疗时机还存在争论。本文目的旨在探讨先天性心脏病术后早期PD对患儿早期预后的影响。
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小儿静脉输液成功的关键环节探析
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救、治疗危重患儿的一个重要手段,是儿科护理工作中一项的基本操作,其水平的高低直接关系到医护质量,患儿康复及护患关系[1].小儿静脉输液代表了医院穿刺技术的高水平,儿科护士都比较擅长静脉穿刺,可有时难免会有些因素影响到技术水平的发挥,易出现一针不成功;输液过程中针头脱出移位等;很容易引起家长不满甚至引起护患纠纷.笔者在长期临床工作中对小儿静脉输液操作进行了认真的观察与探索,积累了一些经验,为了达到一针见血,合理应用并保护血管,促进护理业务进步的目的.现将小儿静脉输液过程中需特别注意的关键环节简单总结如下.(1)注意提高护士自身的心理素质;(2)穿刺前充分准备;(3)穿刺方法;(4)穿刺后的护理.具体阐述如下.
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小儿浅静脉留置针的临床应用体会
静脉输液是治疗抢救患儿的一项重要措施,尤其是对危重患儿选择一种良好的输液途径尤为重要,近年来,我科逐渐推广使用了浅静脉留置针输液,相对于其他输液方法,其优越性得到了广大医护人员的认可,特别是在急救患儿的抢救中从根本上解决了患儿因躁动体位的改变造成输液失败的难题,自我们采用静脉留置针减轻了患儿的痛苦给我们的工作带来了方便.该方法操作简单创伤小,给药方便讯速不易脱出等优点,现介绍如下.
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浅谈小儿静脉穿刺的技巧及护理体会
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作.这在儿童医院显得格外突出,其水平的高低,直接关系到医疗护理质量、患儿康复及护患关系.本人从事儿科护理工作10余年,总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会,现将具体体会介绍如下.
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不同部位动脉留置技术在危重患儿中的应用
目的:本研究将通过不同部位动脉留置方法(桡动脉、肱动脉、颞动脉)及相关情况(1次穿刺成功率、留置天数、局部红肿、脱管)进行比较和观察,为减轻病人的痛苦,提高护士的工作效率,有效地提供临床医生分析判断病情的及时性和准确性及提高诊疗护理技术提供理论依据。方法:2012年1月~2013年12月在儿科病房住院的危重患儿36例,其中男20例,女16例。早产儿12例,新生儿缺氧缺血性脑病6例,新生儿窒息6例,新生儿颅内出血2例,婴儿重症肺炎10例,穿刺部位皮肤无破溃及硬结。颞动脉、肱动脉、桡动脉各留置12例。结果:肱动脉留置时间为4.28±0.72,桡动脉留置时间为3.58士0.52,颞动脉留置时间为2.67±0.53,肱动脉留置针留置时间较桡动脉留置时间增加了16.4%,较颞动脉留置针留置时间增加了67.6%,差异具有统计学意义,P<0.05。其次为桡动脉留置。肱动脉留置在1次穿刺成功率、局部红肿、脱管方面都优于桡动脉、颞动脉。结论:动脉留置技术在我科的开展,为临床医生分析判断病情的及时性和准确性提供了可靠的保障,带动了护理人员开展新技术的积极性,使年轻护士得到锻炼,患儿减轻了痛苦,使患儿家长满意,医护人员认可,对我院儿科治疗护理技术的提高起到推动作用,产生良好的应用价值和社会效益。