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危重患儿急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭(ARF)在小儿危重症中为常见.所谓ARF系指各种原因引起呼吸功能障碍(通气和/或换气功能障碍)病人在海平面,静息状态吸入空气情况下PaO2<7.98 kPa(60 mmHg)而无右向左分流,PaCO2>6.67 kPa(50 mmHg)而不是呼吸性酸中毒对代谢性碱中毒的代偿.因此,可以认为ARF是由各种疾病所引起体内生理功能紊乱的综合征,在静息状态下血气异常并由此引起低氧血症和/或高碳酸血症、脑乏氧等一系列症状和体征.80年代以前因血气分析在我国急诊、急救患儿检测中尚未普及,仅从临床表现来确定有无ARF,往往诊断较晚.而依血气分析诊断ARF则准确可靠并能较早作出诊断.
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儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会
儿童手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)今年春季在我国安徽阜阳地区集中爆发,因其发病率高、危重患儿多、病死率较高,故引起了国内外的高度关注.作者受国家卫生部委派,做为儿童手足口病医疗救治专家组成员,于2008年5月4日~20日赴安徽阜阳市人民医院ICU,主持危重患儿的抢救治疗工作2周,共成功救治合并急性肺水肿、肺出血、脑炎、呼吸循环衰竭等危重手足口病患儿15例,无一例死亡.以下为作者的几点救治体会,供同行们参考.
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危重患儿DIC与肝素治疗的进展
弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)是由多种致病因素引起凝血机能障碍的病理过程.既往认为危重患儿一旦发生DIC则预后严重,甚至危及生命.经笔者多年临床观察和DIC实验室血液学检测证明危重患儿并发DIC时若能在DIC早期(高凝期)给予肝素(普通肝素)等抗凝治疗预后多良好,而在晚期(继发纤溶亢进期),血液呈低凝状态,则多难以挽救生命.因此,DIC的诊断研究热点应放在早期.
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急救先锋--记赵祥文教授从医65周年
上世纪60年代,麻疹大流行,痢疾发病率也相当高,感染性休克等抢救任务异常艰巨。1967年春,湖南流行性脑脊髓膜炎大流行,长沙各医院床位爆满,他吃住在病房,浑然忘了自身安危。一些患严重呼吸道传染病的孩子,咽喉部的分泌物抽吸不出来,他毫不犹豫地用口吸痰;一些危重患儿出现呼吸骤停、生命垂危,他口对口做人工呼吸,舍命把患儿抢救过来。长期以来,他心中只有一个期望,就是将每个孩子从死亡线上拉回来;他心中也有一个目标,就是要开拓中国儿科的急救事业。他,就是今年90岁高龄的赵祥文教授,我国儿科泰斗和儿科急诊医学创始人之一,享受国务院政府特殊津贴的专家,中华医学会儿科分会京外第一位副主任委员,2013年被授予中华医学会儿科分会设立的行业内高奖第一届“终身成就奖”,全国儿科急救学组第一任组长。
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胃粘膜pH研究的现状
细胞缺氧可导致严重的细胞代谢紊乱,终引起细胞死亡.及时、准确地监测危重患儿重要组织器官的缺氧情况,是重症监护的主要目的之一.目前临床上常用的监测方法存在一些问题,如对机体具有创伤性;只反映全身总体情况,对局部组织缺氧缺乏敏感性;在循环衰竭、休克早期可以正常.因此需要寻找更为安全、可靠的组织氧合监测方法.近年的实验与临床研究显示,监测胃粘膜pH(intramucosal pH, pHi)可作为胃肠缺氧缺血早期敏感指标,并且有助于判断预后.现就监测pHi的原理、方法、实验研究和临床应用等问题作一综述.
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肠道病毒71型所致急性肺水肿机制研究进展
手足口病是一种主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹的急性传染病,大多呈良性临床过程,但少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重型、危重型表现,肠道病毒71型(EV71)是这类病例的主要病原,继发于脑干脑炎的急性肺水肿是危重患儿的重要致死原因[1],通常被认为是神经源性的,称为神经源性肺水肿( neurogenic pulmonary edema,NPE),但急性左心衰、细胞因子释放与血管通透性增加等因素亦在肺水肿的形成和进展中发挥了作用.目前,有关EV71所致急性肺水肿机制尚不明确,现就其研究进展综述如下.
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超声波引导下侧脑室穿刺诊治婴儿脑室膜炎12例
婴儿晚期化脓性脑膜炎(简称化脑)的病死率较高,长期存活者约半数留有后遗症,常见原因之一是并存有脑室膜炎.脑室膜炎的及时诊断与有效治疗是解决这一问题的关键之一[1-3].我院于1986~1997年对收治的40例化脑中的21例危重患儿做超声波引导下侧脑室穿刺,其中12例确诊合并脑室膜炎,在常规治疗的基础上,给予脑室内注药.现将方法与结果报告如下.
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危重患儿全身炎症反应综合征血清细胞因子的动态变化及其意义
自1991年美国胸科医师学会/危重病医学会(ACCP/SCCM)提出全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)[1]的概念以来,人们对SIRS的发病机制已有较深入研究.本研究旨在通过SIRS患儿外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的动态观察,探讨细胞因子在SIRS/MODS中的作用及其与SIRS/MODS严重程度的相关性.
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重视并规范重症患儿的镇静镇痛治疗
儿童对疼痛刺激的反应与成人相似甚至更强,焦虑、恐惧和疼痛等刺激同样会导致其过度应激反应,直接影响危重患儿的预后,故镇静镇痛治疗是儿童重症患者综合治疗中的重要组成部分.由于儿童多不会表达或不能确切表达,致使临床医生掌握恰当的镇静镇痛程度更为困难.
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危重患儿使用尺动脉进行替代性动脉置管
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危重患儿的能量代谢是否可以预测
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新生儿呼吸衰竭患儿的预后与社会经济因素相关
新生儿呼吸衰竭(NRF)是新生儿重症监护病房(NICU)的常见病症,具有高发病率、高死亡率和高治疗费用的特点,这些危重患儿的预后可直接反映围产服务水平以及NICU的效能.2007至2008年,由河北省14家拥有NICU建制、具备辅助通气设施和技术的地市级以上医院组成NRF调查协作组,开展了此项NRF多中心临床流行病学调查.希望通过此次调查获取在2000年后规模有了很大发展的地市医院NICU在新型农村合作医疗实行前,救治新生儿危重症的资料,从而推进多中心临床协作研究的医学模式.
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急诊危重患儿院内安全转运探讨
危重症患儿在急诊科内经过初步诊断治疗后,需将患儿转送至医技科室做深入检查或转入PICU、NICU病房做进一步治疗.院内转运可能会导致重症患者的生命体征轻度至重度的改变,且可能造成不同程度并发症[1].本文依据我院急诊科2006年7月-12月间409例危重症患儿院内转运中的护理体会,对如何安全转运急诊危重症患儿进行探讨.
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危重患儿胰岛素抵抗与心肌受损的临床研究
目的:探讨危重患儿胰岛素抵抗与心肌受损的相关性。方法84例住院危重患儿,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将其分为胰岛素抵抗组44例和非胰岛素抵抗组40例,并选取同期体检的健康小儿40例作为对照组,对所有研究对象检测空腹血糖(FBG)、胰岛素水平和心肌酶。结果三组的HOMA-IR,心肌酶指标[乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)]比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);其中胰岛素抵抗组HOMA-IR和心肌酶指标均高于非胰岛素抵抗组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经分析,胰岛素抵抗组的HOMA-IR与AST、LDH、CK、CK-MB、cTnI呈正相关。结论临床危重患儿存在胰岛素抵抗会加重心肌的损害, HOMA-IR可以作为心肌损害严重程度的重要临床指标。
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综合性护理在儿科ICU患儿监护中的应用效果观察
目的:探讨综合性护理干预措施在儿科ICU患儿监护中的应用效果。方法危重患儿88例随机分为观察组和对照组,各44例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用综合性护理,对比观察两组患儿的护理效果。结果与对照组相比,观察组患儿的ICU监护时间短、死亡发生率低、治疗依从性优良率和总有效率高,护理效果更满意,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科ICU患儿监护中采用综合性护理干预措施,能有效保障患儿的生命安全,应当在临床上加以推广应用。
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80例儿科危重患儿急救护理体会
目的 探讨儿科危重患儿的急救护理措施, 以提升临床抢救成功率.方法 回顾性分析80例儿科危重患儿的临床资料, 分析其急救护理措施.结果 80例儿科危重患儿经急救护理, 76例治愈, 3例放弃治疗, 1例死亡.结论 急救护理人员应严格遵循急救护理程序, 不断提升自身急救技能, 加强团结合作, 提升儿科危重患儿抢救成功率.
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品管圈在急、危重患儿急救转运中的应用效果
目的:探讨品管圈活动在急、危重患儿急救转运中的应用效果。方法280例急、危重患儿,按急救转运方式的不同分为对照组与观察组,每组140例。对照组采用常规急救转运措施进行诊治抢救转运,观察组采用品管圈活动介入的整体化系统急救措施进行诊治抢救转运。对比两组目标改善情况及急救转运效果。结果观察组病情变化发生率及安全转运成功率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过开展品管圈活动在急、危重患儿急救转运中的应用,可有效降低急、危重患儿于急救转运中的病情变化及相关问题发生率,提高急、危重患儿的安全转运成功率,值得在急诊临床工作中推广。
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血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值
目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值。方法选取2014年5月至2015年5月广东省东莞市人民医院儿科收治的80例危重感染患儿作为研究对象,根据病原体检测结果将其分为细菌感染组(A组)、肺炎支原体感染组(B组)和病毒感染组(C组),其例数分别为20例、30例、30例。所有研究对象在入院时均进行PCT、CRP及血常规测定,比较分析3组患儿PCT、CRP及WBC水平;并分析PCT、CRP及WBC诊断细胞情况。结果 A组患者的PCT、CRP及WBC水平均明显高于B组、C组,且B组患者CRP水平明显高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PCT诊断细菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于CRP及WBC,阳性阈值明显低于CRP及WBC,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血清PCT、CRP及WBC联合检测能有效指导鉴别儿童危重症疾病,在细菌诊断中有良好效果。
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危重患儿应用无创呼吸机的护理研究
目的 探讨危重患儿应用无创呼吸机的护理效果.方法 将75例无创呼吸机治疗的危重患儿,按照简单随机化法将患儿分为护理a组(37例)和护理b组(38例).护理a组予以无创呼吸机治疗常规护理;护理b组予以无创呼吸机治疗综合护理.评价:(1)存活率、家长满意率(;2)上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用(;3)并发症发生率.结果 (1)护理b组患儿存活率、家长满意率显著比护理a组高,差异有统计学意义(P<0.05)(;2)护理b组上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用显著比护理a组好,差异有统计学意义(P<0.05)(;3)护理b组并发症发生率显著比护理a组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 危重患儿应用无创呼吸机治疗的同时给予综合护理,有助于提高救治成功率,减少并发症,缩短治疗和住院时间,减轻家庭负担,提高患儿家长满意度,值得推广.
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41例危重患儿心肌酶谱变化及护理
目的 观察分析危重患儿心肌酶谱的变化以及临床意义,并寻求有效的护理方法.方法 选取该科接收治疗41例危重患儿,作为观察组,同时选取同一时期在该科接受治疗的普通患儿41例作为对照组.入院后抽取静脉血,进行心肌酶谱测定,观察比较两组治疗前后的心肌酶谱变化,并总结有效的护理措施.结果 危重患儿心肌酶谱单项增高人数明显多于普通患儿(P,<0.05),危重患儿心肌酶谱多项增高人数明显高于普通患儿(P<0.05),危重患儿各项心肌酶测定值明显高于普通患儿(P<0.05),危重患儿治疗后各项心肌酶谱测定值均恢复正常,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心肌酶谱的测定有助于对危重患儿心功能的检测,有助于疾病的诊断和治疗,护理人员应积极配合医生的治疗措施,并给予患儿有效的护理干预,有利于患儿心功能的恢复,促进疾病的预后发展.