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危重患儿肠屏障功能障碍及肠内营养
危重病患儿由于摄入不足、分解代谢旺盛以及糖原消耗增多,易导致负氮平衡,使病情加重,甚至危及生命.危重病患儿出现肠屏障功能障碍,营养支持在小儿急救医学中具有十分重要的意义.
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重症监护室院内感染的预防对策
儿科重症监护病房(PICU)是医院危重患儿集中的场所,由于ICU患儿接受侵入性操作多,与医护人员接触机会较多,每一个患儿至少患有一种严重基础疾病和不同的器官功能不全、免疫力低下,加之患儿接受多种抗生素治疗、住院时间长,因此PICU患儿对医院感染高度易感.
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小儿脓毒性休克的诊断与治疗
小儿脓毒性休克(感染性休克)仍是危重患儿的重要死亡原因,近年来由于对脓毒症及休克的研究不断深入,认识的不断提高,以及循证医学证据的不断出现,关于脓毒性休克的定义、诊断及治疗都有了一些明显的变化,本文就这些变化作一简要介绍.
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小儿重症哮喘的机械通气治疗
病情极危重的哮喘常被称为"致死型哮喘"或"危及生命的哮喘",表现为严重的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等.这些症状可危及生命且药物治疗通常不能缓解.1961年Leonhardt首先用机械通气治疗危重型哮喘,现已成为台疗这类疾病的重要手段.哮喘的机械通气治疗可分为有创通气和无创通气两大类.收住儿童重症监护病房(PICU)的急性重症哮喘患儿中,仅有约8%的少数极危重患儿需要气管内插管机械通气[1].
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严重脓毒症及脓毒性休克儿科管理指南(2008年版)解读
欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据.
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危重患儿胃肠外营养指征与方法
危重患儿的机体各系统在创伤和严重感染等应激状态下,迅速出现应激分解代谢,机体这一应激反应的目的在于通过改变代谢途径,为不同细胞、组织提供所需营养物质,其结果是耗氧量增加,血糖升高,肌肉、内脏蛋白质分解,终导致血浆蛋白降低,抗体生成减少,特异性和非特异性免疫功能低下,严重影响疾病痊愈和生长发育.在早产儿甚至可影响脑细胞发育,导致不良后果,因此,危重患儿的营养支持尤为重要.
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危重患儿糖代谢紊乱及处理
糖代谢紊乱是危重患儿常见代谢紊乱之一,可表现为高血糖或低血糖,无论是高血糖还是低血糖,严重时都会造成脑损伤.因此,在对危重患儿的救治过程中,严密监测和及时处理糖代谢紊乱极为重要.
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危重患儿全身炎症反应综合征与临床应用评价
败血症(Septicemia)是指细菌在血循环(菌血症bacteremia)中生长繁殖,产生毒素造成的全身感染.随着危重病医学的发展,人们认识到,单纯从机体某系统或器官受损来描述危重病已不能全面反应疾病的本质,因机体对致病因素侵袭的反应往往是全身的.
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内脏缺血缺氧代谢障碍在SIRS和MODS中的作用
多脏器功能障碍综合征(MODS)是儿科危重患儿的重要死亡原因之一.据樊寻梅等调查统计,收入到PICU的危重患儿中,1、2、3及3个以上器官功能障碍发生率分别为31.9%、19.6%、10.6%、3.5%,相应的病死率分别为4.8%、7.4%、26.5%及53.8%,脏器衰竭数目越多,病死率越高.
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经颅多普勒超声在危重患儿脑功能监测中的应用
脑功能监测是危重患儿监测的重要内容之一,其目的除了解患儿脑功能状态及受损程度外,对于判断疾病治疗效果和预后也有重要作用.常用监测方法包括Glasgow评分、颅内压、脑电图、脑血流和影像学监测等.经颅多普勒超声(TCD)可以穿透颅骨较薄的区域,直接获取颅底Willis环大动脉的血流动力学参数,反映脑血管的功能状态.
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意识障碍量表在儿科急救中的应用
人脑结构、功能非常复杂,除脑创伤、感染、缺氧缺血性损伤外,其他各系统病变及许多不同病因疾病均可使大脑结构或功能发生障碍,导致意识状态异常,甚至昏迷.神经系统功能不全是危重患儿常见的器官功能衰竭之一.
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危重患儿常见细菌感染的定位及意义
伴随细菌耐药的不断增加和变化、新型抗菌药物研发难度的增加与研发速度明显下降,细菌感染及其相关综合征(如脓毒症、感染性休克)发病呈上升趋势,病死率居高不下(10%~50%).感染性疾病及其相关综合征仍然是导致儿童死亡的重要原因之一[1].根据世界卫生组织的报告,2008年全球因肺炎链球菌感染导致的5岁以下儿童死亡人数高达70~100万,已超过艾滋病和结核病导致的死亡人数.每年有160万新生儿死于感染[2].美国每年约21.5万人死于严重脓毒症及相关疾病,严重脓毒症患儿住院病死率达10.3%[3].对细菌感染的早期识别和及时、有效的抗菌治疗是降低危重细菌感染性疾病病死率的重要措施.对危重细菌感染的及时定位是早期诊断及选择有效抗菌药物的重要环节,现就小儿内科常见细菌感染的定位及确诊标准进行探讨.
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转运途中的急救与监护
转运途中的监护与救治为院前急救的一个重要组成部分,它对于挽救危重患儿的生命,阻止病情恶化起重要的作用.国内目前的转运交通工具主要为急救车,直升飞机及轻型飞机作为途中救治运载工具也在逐渐普及中.
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以呼吸困难为主要表现的小儿代谢性酸中毒三例
呼吸困难是危重患儿常见的临床表现之一,病因不同,治疗和处理也不同,其中一些少见因素引起的呼吸困难在临床上容易误诊.我科近年来收治由酸中毒引起的呼吸困难患儿3例,也曾一度延误诊断,现报告分析如下.
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PICU呼吸机相关气管支气管炎的对照研究
PICU呼吸机相关气管支气管炎的对照研究/A case control study on the impact of ventilator-associated tracheobronchitis (VAT ) in the pediatric intensive care unit.Wheeler DS, Whitt JD,Lake M,et al.Pediatr Crit Care Med,2015,16(6):565-571.
关键词
摘要
前言院内感染(hospital-acquired infections)增加PICU患儿发病率、病死率及医疗费用。研究所在PICU自2005年起实施针对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneu-monia,VAP)的质量改进(quality improvement)方案,发现VAP几近消失,而呼吸机相关气管支气管炎(ventilator-as-sociated tracheobronchitis,VAT)发病率上升,VAT 对危重患儿的影响尚无研究报告。 -
PICU 呼吸机相关性气管支气管炎的对照研究
前言院内感染增加 PICU 患儿的发病率,病死率及医疗费用。研究所在 PICU 自2005年起实施针对呼吸机相关性肺炎的质量改进(quality improvement)方案,发现呼吸机相关性肺炎几近消失,而呼吸机相关性气管支气管炎(ventilator-associated tracheobronchitis,VAT)的发病率上升,VAT 对危重患儿的影响尚无研究报告。
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镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及风险防范
小儿对疼痛的反应与成人相似,焦虑、恐惧和疼痛等刺激会导致过度应激反应,直接影响危重患儿的预后.镇静镇痛治疗已成为儿童重症监护病房(PICU)综合治疗中不可缺少的部分.由于小儿不会表达或不能确切表达,致使掌握镇静镇痛程度较为困难.如何使危重患儿在舒适无痛状态下接受治疗,一直是医务人员面临的挑战之一.
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先天性代谢缺陷所致新生儿急危重症
先天性代谢缺陷(IEMs)表现多种多样,在新生儿期往往表现为危重急症,常常导致重度中枢神经损害和死亡.在新生儿重症监护病房(NICU),对一些不易诊断的危重患儿,IEMs几乎是常见的鉴别诊断.对新生儿科医生来讲,掌握IEMs的急危重症表现十分重要[1-3].
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ICU持续应用镇静镇痛药后的耐药性、依赖性和撤药反应
近年来,对危重患儿的镇静镇痛越来越重视.但随着镇静镇痛药物在PICU应用增加,对药物依赖性,耐药性和撤药反应的临床问题也越来越受关注,从而制定有效的预防措施的重要性更加突出.1 定义耐药性是指随时间延长药物效果降低,或者是需加大剂量才能保证药效不减.耐药性与受体和受体末端发生变化有关,通常变化发生在细胞水平[1].药效性耐药是指由于药物分布和代谢的改变引起药效改变.药物动力耐药性发生指药物血浓度保持不变,但药效减低[2].对于机体依赖的患儿,突然停药会出现撤药反应的症状和体征.
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危重患儿的内源性感染及其防治
人体内部及表面存在着大量的正常微生物群,包括细菌、病毒及真菌等,其中主要为细菌,即正常菌群.机体为正常菌群提供其生命活动的场所,而正常菌群能拮抗外来微生物的入侵,并且通过对机体的营养、刺激免疫、分解腐败物质等发挥其对机体的生理作用.