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谨防内脏缺血综合征
老刘50多岁,近一年来经常腹痛,每次发作都是饭后15~30分钟开始,持续l~3小时,晚餐尤甚.时间一长,老刘还发现了其中似乎有规律可循:他腹痛持续的时间和严重程度,常与进食的质和量有关.若吃得过饱或脂肪过多,疼痛往往就重,时间也越长,反之则较轻.老刘也曾到医院看过几次,吃了多种胃部解痉止痛药和多剂中药,效果不甚明显.后,经过多项检查、专家会诊,后诊断为"内脏缺血综合征".医生给老刘开了点治疗冠心病的普通药物硝酸甘油口服,他的腹痛居然缓解了.
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重度创伤患者胃粘膜酸度与APACHEⅡ、ISS及动脉血乳酸浓度的关系
以往的研究表明,[1]在严重创伤后24~36 h,人类肠粘膜渗透性显著增加,这种内脏缺血是严重创伤患者在伤后的一个共同病理过程.本研究的目的在于通过放置胃张力计,观察重度创伤患者胃粘膜pH(pHi)与APACHE Ⅱ、ISS、动脉血乳酸值以及休克指数的关系.
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覆膜支架治疗合并严重内脏缺血的B型主动脉夹层的结果
B型主动脉夹层的假腔可以压迫从腹主动脉发出的动脉,导致急性肾功能不全,缺血性肠炎、肠坏死,肝功能衰竭,下肢动脉缺血甚至坏死.过去只有手术的方法,但并发症多,死亡率高.自从覆膜支架用于治疗B型主动脉夹层后,我们发现覆膜支架不仅可以封堵夹层的破口,而且还可以缓解假腔对分支血管的压迫,使闭塞的分支血管重新开放,其效果之显著是其他内外科治疗无可比拟的.下面我们报告3例临床上已经出现的严重腹主动脉分支血管受损病例经覆膜支架治疗后的临床经过及从中取得的经验和教训.
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非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术病人胃黏膜pH变化的比较
近年来,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)愈来愈盛行,但仅靠临床结果很难对OPCAB和常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)的内脏缺血程度作出客观评价.胃肠道pH值的监测,可直接反映胃肠道黏膜血液灌注与氧合状况.为此,我们应用胃张力计法测量CCABG和OPCAB者围手术期胃黏膜pH值,以评价二者对胃肠道黏膜血供的影响程度.
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内脏缺血缺氧代谢障碍在SIRS和MODS中的作用
多脏器功能障碍综合征(MODS)是儿科危重患儿的重要死亡原因之一.据樊寻梅等调查统计,收入到PICU的危重患儿中,1、2、3及3个以上器官功能障碍发生率分别为31.9%、19.6%、10.6%、3.5%,相应的病死率分别为4.8%、7.4%、26.5%及53.8%,脏器衰竭数目越多,病死率越高.
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重症患者应激反应的危害及防治措施
人类应激反应(stress response,SR)的产生机理及对病理生理的影响早被发现.特别是70年代以来,随着重症监护医学的不断发展,对ICU中重危和术后患者的SR所产生的后果,有了深入的研究.内脏缺血、缺氧的原因是人体在应激状况下,交感-肾上腺髓质系统、腺垂体-肾上腺皮质功能系统和肾素-血管紧张素系统,过度分泌"应激激素"(stress hormone,SH),使体内血流重新分布,造成内脏缺血及全身性炎症反应综合征(SIRS),导致病情进一步加重甚至引发MODS[1].本文拟就这方面的基础作一复习,并就SR的临床危害和防治做一综述和探讨.
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"内脏缺血综合征"是怎样一种病
近一个多月来,老刘经常腹痛,并均在饭后不久发生,经多位医生诊治,吃了多种胃部解痉止痛药和多剂中药均无明显疗效.后来只好去某大医院求诊,数次挂专家号,经多项检查,后才确诊为"内脏缺血综合征".
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乳酸监测临床应用的研究进展
乳酸是机体组织无氧代谢的一个中间产物.静息状态下,骨骼肌、红细胞和脑组织等机体组织和器官在代谢过程中有一部分葡萄糖被酵解为乳酸盐,其中骨骼肌是乳酸产生的主要场所.乳酸主要通过肝脏的糖异生、三羧酸循环和肾脏分泌排出等三条途径以一近乎恒定的速率代谢和清除,一旦体内乳酸生成和消除两方面任何一方出现异常,乳酸的生成速度超过消除速度,即可导致乳酸在体内的蓄积[1].组织的氧供需失衡可发生在机体局部或全身,严重的乳酸中毒是内脏缺血为主要的指征,而休克所造成的代谢性酸中毒,实质就是严重的乳酸酸中毒.
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以坐骨神经痛为首发症状的腹主动脉夹层动脉瘤1例报告
主动脉夹层动脉瘤很少单独累及腹主动脉,孤立性腹主动脉夹层动脉瘤十分少见,临床表现缺乏特异性,早期易误诊。绝大多数患者表现为夹层相关症状,包括腹痛,内脏缺血,肾衰,截瘫,下肢缺血,休克等,其中腹痛为常见表现。以坐骨神经痛为首发症状的腹主动脉夹层动脉瘤尚未见报道,现报道1例以坐骨神经痛为首发症状的病例如下。
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内脏缺血综合征防治食疗
刘工程师57岁,近两个月经常腹痛.每次发作都是饭后15~30分钟开始,持续1~3小时,晚餐尤甚.腹痛持续的时间和严重程度与进食的质和量有关.若吃得过饱或脂肪过多,疼痛加重,时间也长;反之则较轻.曾到医院看过几次,吃了多种解痉止痛药和中药,效果不甚明显.后,经过专家会诊,诊断为"内脏缺血综合征".
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胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层术中覆盖腹腔干动脉的中远期疗效
目的:观察StanfordB型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中覆盖腹腔干动脉的中远期临床疗效.方法:2007年7月至2015年7月,中南大学湘雅二医院血管外科收治累及腹腔干动脉Stanford B型主动脉夹层患者21例,术前对患者进行了详细的CT三维血管重建(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital substract angiography,DSA)检查以确认腹腔干动脉与肠系膜上动脉间侧支循环的存在.术中精确定位释放支架,同时覆盖腹腔干动脉及近腹腔干动脉的主动脉破口.随访分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行,之后每年进行1次随访.结果:所有患者术后均无肝功能损害,无腹痛、腹胀等脏器缺血症状.所有患者均未发生脊髓缺血症状.7例患者术后即时造影有内漏发生,但经保守治疗后3个月内均自行停止.余14例患者术后即时造影均未发现内漏,术后CTA复查可发现假腔内血栓形成,假腔逐渐缩小.结论:TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层术中有计划地覆盖腹腔干动脉可以有效覆盖近腹腔干动脉开口的主动脉夹层破口.术后出现腹腔内脏器缺血或脊髓缺血的概率较低.术后Ⅱ型内漏是其主要并发症,但多可经保守治疗后自行停止.
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肾上腺皮质激素在抗休克治疗中的作用
肾上腺皮质激素分为三类:盐皮质激素、糖皮质激素和性激素,分别依据其作用而命名.其中以氢化可的松为代表的糖皮质激素在临床中应用为广泛.下面介绍糖皮质激素在抗休克治疗中的作用与应用.1糖皮质激素的抗休克药理作用1.1稳定溶酶体膜休克发生时,内脏缺血、缺氧、酸中毒,溶酶体破裂,释放酸性水解酶,激活血浆中激肽酶,在酸性水解酶和激肽酶的作用下,使血浆中的一种激肽原转化为心肌抑制因子(MDF),从而抑制心肌,使内脏阻力血管持久性收缩,加重休克.糖皮质激素减少MDF形成,防止蛋白水解酶的释放及由MDF引起的心肌收缩下降,防止心输出量下降和内脏血管收缩等循环障碍.