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危重患儿转运的几点体会
目前,由于基层医疗机构缺少诊断或治疗危重患儿(尤其是新生儿)的必要设备和技术力量,而要将危重患儿转运至上级医院进行诊断与治疗,即存在转运问题,这是个值得十分重视的问题.我科自1999年~2005年8月共外出接运危重患儿78例,积累了一定的经验,现将体会浅述如下,以供同行参考.
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目标教学管理在感染儿科新护士培训中的应用
目标教学管理是对各培训阶段及一学年结束时成果的管理.包括两方面:一是制订质量指标体系及达成标准:二是对阶段结束时的考试结果进行统计分析,看其是否达成目标.感染儿科是一个专业性极强的科室,危重患儿多,病情变化快,病种复杂,如手足口病、麻疹、水痘、猩红热等,临床表现不一[1],这就需要护士掌握丰富专科知识,具备熟练的操作技能和抢救配合技术及敏锐地观察病情的能力.为使新护士提高专科护理知识和技能,较快适应感染儿科的护理工作,自2009年起,我科将目标教学管理法应用于新护士的专科培训计划并组织实施,取得了令人满意的效果.
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小儿呼吸衰竭的诊治
呼吸衰竭是儿科常见的危重症.儿科以感染性疾病为主,呼吸道感染发生率高,各种疾病在危重阶段都易累及呼吸系统导致呼吸衰竭.及时判断并有效的治疗呼吸衰竭是危重患儿救治成功的关键.因此,了解呼吸衰竭的诊治原则是每个儿科医生必修的基本功.
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血小板动态监测在新生儿败血症中的临床价值
血小板减少在危重患儿中较常见,有文献报道在重症监护新生儿中约有22%发生血小板减少[1],其中败血症是导致血小板减少的明确因素.本研究通过动态监测在本院住院期间医院获得感染的41例败血症新生儿在感染症状出现前、感染时及感染完全控制后不同时间的外周血血小板水平,结合血培养检查及临床表现,根据血小板计数在感染过程中的变化对其临床价值作一评价.
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新生儿呼吸机相关性肺炎
呼吸机机械通气是抢救危重新生儿的重要措施,随着呼吸机在NICU中的广泛应用,很多危重患儿的生命得以抢救成功,但是由机械通气所导致的相关性肺炎也有所增加.
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早产儿皮肤花斑状颜色改变
早产儿皮肤花斑状颜色改变(大理石斑纹)是早产儿常见的一种皮肤血管现象,可能为早产儿的生理现象,也可能为各种疾病早期的临床表现之一,特别是危重患儿的早期表现.现对有关早产儿皮肤花斑状颜色改变的病因、诱因、发病机制及治疗等作一介绍,以引起临床医生注意,并对相关疾病早期进行防治,从而改善早产儿的预后.
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机械通气新生儿撤机失败的肺外因素及对策
目前,机械通气已成为危重患儿抢救治疗的重要手段,当患儿自主呼吸达到适当水平的呼吸功能时,及时撤离呼吸机对于患儿的恢复和减少并发症十分重要.所谓撤机是指逐渐降低机械通气支持水平,逐步恢复患者自主呼吸,由完全或部分机械作功转为呼吸肌作功,终脱离呼吸机的过程[1].
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96例危重患儿留置股静脉套管针的方法及护理
目的:因对股静脉留置套管针护理穿刺技术要求高,较少儿童科室开展此项操作,鉴于危重患儿留置股静脉套管针的必要性,总结其留置方法和护理要点,推广应用.方法:通过回顾分析2012年6月-2013年10月期间我科96例重症患儿行160次股静脉穿刺留置套管针,记录分析拔管原因.结果:160次操作均安全进行,无严重穿刺并发症如股动脉及股静脉的损伤、神经损伤等;预期留置时间7天,平均留置5.6d,无套管针感染、深静脉血栓、空气栓塞等并发瘟,拔管原因:留置到期和病人治疗终止共44次占27.5%,套管针完全或部分脱出44次,占27.5%;堵管40次,占25%;套管针折管补液不畅16例,占10%,静脉回流障碍12次,占7.5%,敷贴黏贴处皮肤红疹4次,占2.5%.结论:危重患儿留置股静脉套管针经有资质的护士穿刺安全,相对外周静脉留置针有留置时间长、可输注刺激性药物、快速补液的优点;相对中心静脉导管存在感染少、穿刺快速并风险低、病人成本低等优点,既可满足治疗方案的需求又兼顾病人利益,经过合理评估后可在危重儿童救治中推广应用.
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危重病儿的监护
危重患儿应用自动化、电子化先进仪器连续动态监护,随时了解临床病情变化及严重程度,可为抢救提供可靠诊断数据.我院急救科资料统计表明,危重病例死亡的主要原因是多系统器官功能衰竭.因此,加强重要脏器(心脑肺)功能的全面监护,对挽救危重病儿生命具有重要意义.下面就我院1985年以来对危重患儿的监护谈几点体会.
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小儿头皮静脉穿刺技巧探讨
小儿头皮静脉穿刺是儿科护理中一项基本又是重要的基本功,也是较难掌握的一项操作技术。小儿头皮静脉穿刺的应用,为危重患儿的临床、药物治疗和营养供给提供有效快捷、安全的途径。在治疗过程中提高小儿头皮静脉穿刺成功率,能够减轻患儿的痛苦和恐惧,减轻患儿家长对护理人员的不满,并能有效减少护患矛盾,提高家长满意度,同时也可以减轻护理人员的工作量,提高工作效率。本文基于十多年的临床经验,分别从患儿及家属教育、固定体位和备皮、选择静脉、穿刺手法以及固定方法这五个方面总结了小儿头皮静脉穿刺过程中运用到的方法和技巧简述如下。
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小儿静脉输液探讨
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。
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危重患儿常规护理与评分护理的效果对比
目的:对比分析常规护理与评分护理应用于危重患儿护理中的效果.方法:选择2017年5月至2018年6月收治的96例危重患儿,随机均分为对照组和观察组,前者行常规护理,后者行危重患儿评分护理.对比两者护理效果.结果:观察组相关护理效果指标均明显优于对照组(P<0.05);观察组经小儿危重病例评分≤70分者,并发症发生率高于>80分和80~71分两个分数段患儿(P<0.05).结论:实施小儿危重病评分护理临床效果显著,可有效指导危重患儿的治疗和护理,促进患儿康复.
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早产儿PICC导管尖端定位的研究进展
经外周中心静脉置管术(PICC)是指经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或下肢的大隐静脉、腘静脉、股静脉等外周静脉穿刺,将1条放射显影、柔软的聚氨酯材料制成的导管沿静脉送入,使导管尖端位于上腔静脉中下1/3处的技术[1].PICC在新生儿重症监护室已广泛使用,确保了急危重患儿治疗的及时、有效、顺利进行及能量的供给,达到了治疗和护理的目的.而PICC大多数医院采取盲穿法,存在一定风险,尤其是导管尖端定位一直存在争议,现将PICC导管尖端定位的研究进展总结如下.
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沟通技巧在外科急诊危重患儿救护中的应用
目的:探讨沟通技巧在外科急诊危重患儿救护中的应用效果.方法:选择2017年1月-2018年2月我院外科急诊收治的200例危重患儿,随机分为观察组(100例)和对照组(100例),对照组给予常规护理,观察组应用沟通技巧进行护理,对比两组救护总耗时、死亡率、救护成活率、护理纠纷率及护理满意度.结果:观察组护理纠纷率明显低于对照组,救护总耗时、死亡率明显低于对照组低,救护成活率明显高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论:在外科急诊危重患儿救护中采取沟通技巧,可以明显降低护患纠纷率,有效缩短救护救治时间,提高患儿存活率,并增加护理满意度.
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微量注射泵在危重患儿中的应用与体会
微量注射泵(以下简称微泵)是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀持续地泵入人体内的新型泵力仪器.在ICU病房中广泛应用,笔者观察了2004年4月~2005年2月底186例使用微泵治疗的患儿,取得了满意的效果.
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危重患儿分别采用枸橼酸及肝素抗凝行CRRT治疗的应用比较
目的 对比危重患儿分别采用枸橼酸和肝素抗凝行CRRT治疗的安全性及可行性.方法 对钦州市妇幼保健院PICU2016年5月~2017年5月期间32名采用CRRT治疗的危重患儿进行回顾性分析,分为枸橼酸组和肝素组,通过对比两组滤器寿命、出血情况以及并发症情况等来比较其安全性及可行性.结果 枸橼酸组的滤器使用寿命更长,不易诱发出血倾向,对凝血功能影响小,未见出现严重不良反应.结论 危重患儿行CRRT治疗,推荐首选枸橼酸抗凝,并可以在PICU推广.
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连续性血液净化治疗危重症患儿的护理体会
总结分析危重症患儿应用crrt治疗的护理体会.Crrt要求护士具备熟练的技术操作能力,优质护理服务态度,高质量的护理更能发挥crrt在救治急危重患者中的作用.
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连续性血液净化治疗危重症患儿的护理体会
总结分析危重症患儿应用crrt治疗的护理体会.Crrt要求护士具备熟练的技术操作能力,优质护理服务态度,高质量的护理更能发挥crrt在救治急危重患者中的作用.
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锡箔纸在稳定呼吸机回路中湿化温度的应用研究
儿童重症手足口病、重症甲流等突发事件和危重患儿的增加,多家医院相继成立了PICU 、NICU ,并购置了不同种类的呼吸机,为危重患儿的抢救及呼吸支持做了大量的工作.在新生儿领域,呼吸系统危重症是威胁新生儿生命的重要因素,呼吸机应用是治疗新生儿呼吸衰竭有效的手段.但是,呼吸机在临床应用过程中有许多细节是需要我们关注的.如何正确地使用和维护呼吸机,保证呼吸机的有效运转,达到佳治疗效果,为危重病人的成功抢救提供有力保障而呼吸机回路中湿化温度的稳定是保证机械通气病人的安全保障,不稳定的湿化温度可对病人呼吸道造成伤害,增加呼吸机相关性肺炎的发生率,做好气道温湿度的管理,有效预防呼吸机相关性肺炎的发生,缩短住院时间,减轻病人负担,提高危重新生儿的抢救成功率.2010 年6 月我们将在婴儿辐射抢救台上进行机械通气的患儿使用锡箔纸包裹温度探头后,稳定了加热湿化器的性能,保持气道温度的恒定,保障了呼吸机的安全性,有效减少了机械通气的并发症,现总结如下:
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儿童医疗联合体建设对危重患儿院前急诊转运中的影响
目的 探讨儿童医联体建设对危重患儿院前急诊转运中的影响.方法 通过回顾性分析医联体成立前后转诊病例,病例数量、日龄分布、危重程度及转诊范围、疾病分布等方面进行统计比较.结果 儿童医联体成立前一年共转运危重患儿72例(其中新生儿49例);医联体成立后一年转运234例(其中新生儿161例),转诊数量及危重患儿明显增加(P<0.01).儿童医联体转运的患儿以危重患儿为主,目前已覆盖省内绝大部分县市,覆盖范围更广.结论 儿童医疗联合体建设具有一定的推广价值,对危重患儿院前急诊转运有促进作用.