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低分化甲状腺癌肺转移死亡患者病例分析并文献复习
目的:总结低分化甲状腺癌肺转移的临床特点及诊治经验,降低死亡率.方法:通过查阅文献,对1例低分化甲状腺癌肺转移的病例进行总结和分析,包括疾病的临床表现特点、诊疗经过、病情进展及终点事件的发生.结果:低分化甲状腺癌肺转移的患者预后较差,死亡率高.结论:对甲状腺癌早期筛查,规范治疗甲状腺癌转移灶及并发症,是延长低分化甲状腺癌肺转移存活期、降低死亡率的重要措施.
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后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗低分化肾盂癌:与开放手术的比较
目的 通过与开放手术比较,评价后腹腔镜手术治疗低分化肾盂癌的临床应用价值.方法 肾盂癌患者33例,病理为肿瘤局限于肾脏(T1N0M0～T3N0M0),细胞分化3级.12例行后腹腔镜下肾输尿管全切联合下腹部小切口切除患侧输尿管口,21例行开放性肾盂癌根治术,比较2组的临床疗效.结果腹腔镜组和开放手术组的平均手术时间分别为(232±36)和(212±17)min(P=0.100),术中平均出血量分别为(162±64)和(233±51)ml(P=0.001),术后肠道恢复时间为(2.5±0.5)和(3.9±0.3)d(P＜0.001),术后平均住院时间为(7.6＜0.9)和(9.8±1.1)d(P＜0.001).术后随访7～67个月,腹腔镜组患者无肿瘤复发或转移;开放组患者中术后1年腹膜后复发1例,发生浅表性膀胱癌3例,无患者死亡.结论 后腹腔镜联合下腹部小切口的肾盂癌根治术能有效治疗肿瘤局限但细胞分化差的患者,且创伤小、患者恢复快.
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声门型低分化喉癌21例临床观察
目的探讨声门型低分化喉癌的临床特点、治疗及预后.方法回顾分析我院21例声门型低分化喉癌病例.结果 3年和5年生存率分别为57.1%(12/21)和47.1%(8/17),局部复发率为23.8%(5/21),累计颈淋巴结转移率为47.6%(10/21).有颈淋巴结转移和无颈淋巴结转移患者的5年生存率分别为12.5%(1/8)和77.8%(7/9),存在显著性差异(χ2=4.866,P=0.027).喉部分切除手术的局部复发率为18.2%(2/11),其中6例结合放射治疗均无复发.结论声门型低分化喉癌颈淋巴结转移率高,预后相对较差,建议采用手术结合放射治疗,喉部分切除手术是可行的,颈部N0的患者应行选择性治疗.
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层粘连蛋白在宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患者组织中的表达及意义
目的 探讨层粘连蛋白(laminin,LN)在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌诊断中的作用及相关性.方法 选取2014年5月至2016年5月间河北省廊坊市人民医院收治的120例宫颈病变患者为研究对象,选取同期体检的30例健康女性为对照组.采用磁微粒化学发光法检测入组受试者血清层粘连蛋白浓度,分析层粘连蛋白表达与宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌之间的关系.结果 CIN Ⅲ级患者血清层粘连蛋白浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期浸润性宫颈癌患者层粘连蛋白浓度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).高、中及低分化组患者血清层粘连蛋白浓度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).从高分化到低分化,患者血清层粘连蛋白的浓度依次升高,组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 层粘连蛋白在宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌患者中呈特异性的高表达,尤其在不同分化程度的宫颈癌中,表达差异明显,值得在临床上推广使用.
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环氧化酶2与鼻咽癌颈淋巴结转移的关系
目的 探讨低分化鼻咽癌组织中环氧化酶2 (COX-2)表达与鼻咽癌颈淋巴结转移的关系.方法 选择以2003年1月至2012年7月在郑州大学第一附属医院确诊的低分化鼻咽癌患者为研究对象,依据患者标本中COX-2表达情况进行分组:COX-2高表达组和COX-2低表达组,采用回顾性分析的方法分析COX-2表达及与鼻咽癌颈淋巴结转移的关系对预后的影响.结果 104例患者COX-2染色的总体阳性率为78.8％(82/104),其中伴有颈部淋巴结转移者COX-2染色阳性率显著高于无颈部淋巴结转移组(84.5％与55.0％,x2=6.765 P=0.009).进一步比较发现,年龄＜45岁和有颈部淋巴结转移的患者COX-2高表达率显著高于年龄≥45岁和无颈淋巴结转移的患者,分别为58.7％与37.7％,x2=4.439,P=0.035和52.4％与25.0％,x2=4.861,P=0.027.随访结束时,COX-2高表达组和COX-2低表达组的复发率分别为32.7％(16/49)和14.6％(8/55),差异具有统计学意(x2=4.786,P=0.029).与COX-2高表达组比较,COX-2低表达组转移发生率显著降低,为17.7％与28.6％,x2=4.037 P=0.045.进一步多因素Logistic回归分析显示,COX-2高表达是鼻咽癌复发的危险因素[OR =2.039,95％CI (1.042～5.875)].结论 低分化鼻咽癌组织中COX-2表达增加,是影响患者预后的一个危险因素.
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前列腺癌左锁骨上淋巴结转移长期误诊
目的:分析前列腺癌锁骨上淋巴结转移长期误诊的原因,提高诊治水平.方法:对1例前列腺癌锁骨上淋巴结转移患者的所有住院、随访资料进行总结整理,并复习相关文献.结果:淋巴结活检示左锁骨上转移性低分化腺癌;消化道X线钡剂灌肠造影示直肠外软组织肿物;彩超检查示左颈部、锁骨上、腹膜后多发实性肿物;CT扫描考虑双锁骨上下及左颈部多发淋巴结转移癌;PET-CT示左锁骨上、腋下及右侧膈肌脚多发增大淋巴结,相应PET略见浓聚,腹膜后及双侧髂部血管区多发增大淋巴结,PET显像未见明显异常放射浓聚影;盆腔超声检查示腹盆腔多发实性肿物,前列腺增大;免疫组化测定前列腺特异性抗原(PSA)呈阳性表达.结论:前列腺癌在我国发病率较低,锁骨上淋巴结转移罕见,淋巴结活检标本行PSA免疫组化染色是较好的确诊方法.接诊医师提高认识,认真分析患者的就诊资料,及时发现前列腺癌的诊断线索可避免或减少误诊.
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术后辅助治疗对早期单纯低分化宫颈鳞癌患者预后的影响
背景 部分学者认为,低分化影响宫颈癌根治术后患者的预后,但该类患者是否应行术后辅助治疗存在争议.目的 探讨术后辅助治疗对早期单纯低分化宫颈鳞癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2002-2011年新疆医科大学附属肿瘤医院收治的103例早期单纯低分化宫颈鳞癌手术患者的临床资料.根据治疗方式,将患者分为辅助治疗组(手术+辅助治疗,40例)和对照组(单纯手术,63例).记录并比较患者一般资料、手术情况、辅助治疗情况、术后并发症发生情况、放/化疗毒副作用、复发及生存情况.结果 两组手术时间、盆腔淋巴结清扫数量、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).辅助治疗组术后单纯放疗患者17例,其中2例复发,1例死亡;术后单纯化疗患者10例,其中1例复发并死亡;术后放、化疗患者13例,随访期内未发现复发及转移征象.两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).辅助治疗组放疗毒副作用发生率前3位分别为放射性肠炎(25.0％,10/40)、骨髓抑制(37.5％,15/40)、放射性膀胱炎(5.0％,2/40),化疗毒副作用发生率前3位分别为骨髓抑制(32.5％,13/40)、胃肠道反应(25.0％,10/40)、肝功能损害(5.0％,2/40);2例患者因无法忍受放射性肠炎拒绝行后1次腔内治疗,无一例患者因化疗毒副作用而中止治疗;无一例患者因放/化疗毒副作用而死亡.对照组复发率高于辅助治疗组(x2 =5.209,P=0.023).对照组病死率高于辅助治疗组(x2=4.111,P=0.043).对照组无瘤生存率低于辅助治疗组(P＜0.05);对照组总生存率低于辅助治疗组(P＜0.05).结论 对Ⅰ～Ⅱ期单纯低分化宫颈鳞癌患者术后行辅助治疗是一种可行的方法,且辅助治疗的毒副作用经对症处理后均可逆转,患者可以耐受并获得较好的近、远期疗效.
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154例宫颈低分化鳞癌预后影响因素及治疗方式的探讨
目的:探讨Ⅰa2～ Ⅱb期宫颈低分化鳞癌根治术后影响生存预后的相关因素以及治疗模式.方法:回顾性分析2007～2012年该院收治的154例Ⅰa2期～Ⅱb期的宫颈低分化鳞癌患者的临床资料,总结其术后复发率和生存率.并用Log-rank检验及COX模型对可能影响其预后的临床病理因素进行单因素和多因素分析.结果:154例患者中位随访31个月,5年总生存率(0S)为93.51％,无瘤生存率(DFS)为89.61％,总复发率为10.39％；单因素及多因素分析均显示肿瘤直径、术后辅助治疗是影响宫颈低分化鳞癌的独立预后因素(P＜0.05).结论:肿瘤直径＞4 cm的Ⅰa2～Ⅱb期宫颈低分化鳞癌患者,术前予新辅助化疗可能改善生存预后,针对仅有低分化高危因素的Ⅰa2～ Ⅰb1期宫颈鳞癌患者,术后予辅助治疗也可降低患者的死亡相对危险度.
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胃低分化腺癌中肿瘤易感基因101的表达与细胞增殖的关系
目的：观察胃低分化腺癌中肿瘤易感基因（TSG）101蛋白的表达，关注其与增殖细胞核抗原（PCNA）标记的增殖指数的相关性。方法57例经病理确诊为胃低分化腺癌的患者术后蜡块组织作为观察组，21例胃高分化腺癌术后组织作为对照组，21例正常胃黏膜组织作为正常对照组。三组中 TSG101和 PCNA 的检测应用免疫组化 SP 法。结果观察组中 TSG101表达的阳性率明显低于对照组和正常对照组，PCNA 表达的阳性率明显高于对照组和正常对照组，观察组中 TSG101和 PCNA 表达的阳性率与肿瘤的脉管累犯、肿瘤大径密切相关，TSG101表达的阳性率与肿瘤的淋巴结转移密切相关，PCNA 表达的阳性率与肿瘤的浸润深度密切相关；相关分析显示 TSG101与 PCNA 呈负相关性。结论TSG101在胃低分化腺癌中可能起抑癌基因样的作用，TSG101可能通过对肿瘤细胞增殖进行调节发挥作用。
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鼻窦低分化神经内分泌癌的CT和MRI表现
目的 分析鼻窦低分化神经内分泌癌的CT、MRI表现,探讨其诊断要点.方法 回顾性分析5例鼻窦低分化神经内分泌癌的CT、MRI特征及临床资料,所有患者均行MRI平扫及增强扫描,3例同时行CT扫描.结果 5例低分化神经内分泌癌,其中大细胞型1例,小细胞型4例.肿瘤位于蝶窦1例,筛窦3例,上颌窦1例.5例可见骨质破坏并侵犯邻近结构,骨破坏以膨胀性、吸收性为主,程度轻.累及翼腭窝1例,颞下窝2例,眼内直肌受累3例,颅底受累1例,鼻腔受累4例.2例直径>3cm,呈不规则分叶状,3例直径<3cm,呈椭圆形.CT、MRI表现为均匀密度或有线环状或葡萄状囊变密度或信号,1例有线环状钙化,但程度轻.T1WI为等信号,与周围脑组织信号相仿,T2WI呈等或稍高信号,明显低于脑脊液信号,增强扫描呈中度较明显强化,强化不均匀,但程度较轻.结论 鼻窦低分化神经内分泌癌虽表现为恶性,但骨破坏程度轻,瘤体密度欠均匀,有线环状或葡萄状囊变密度或信号,T1WI呈等信号,T2WI呈等信号或稍高信号,明显低于正常脑脊液信号,增强扫描呈中度较明显强化.
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上皮性卵巢癌快速发展1例及文献复习
目前全世界每年约有20.4万妇女罹患卵巢癌,尽管发病率相对较低,但致死率较高,病死率高的主要原因之一是早期诊断困难,Ⅲ/Ⅳ期患者约占75％,5年生存率仅为30％.多数情况下患者到晚期才出现症状,而腹痛、腹胀、恶心呕吐及尿急等症状又常和胃肠道疾病相混淆,因此卵巢癌被称为“沉默杀手”.卵巢癌自早期到晚期所经历的时间和历程至今仍令妇科肿瘤学界感到困惑.
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CHAF1 A在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义
目的：研究染色质装配因子1（Chromatin assembly factor 1，CAF-1）的大亚基 p150（CHAF1A）在原发性肝细胞癌中的表达情况，并分析其表达与原发性肝细胞癌患者的性别、年龄、病理分化、门静脉癌栓、肿瘤大小、临床分期、血清HBsAg状况、肝硬化及血清AFP水平等临床病理特征的关系。方法筛选自2010年6月至2014年10月在南昌大学第一附属医院普外科行手术切除，并且全部经过病理诊断证实为原发性肝细胞癌的患者80例，取对应患者病灶边缘2 cm处的正常肝组织80例及因外伤或肝内胆管结石行手术切除的正常肝组织患者20例分别作为癌旁和正常对照。应用免疫组织化学检测CHAF1A在肝癌组织、癌旁肝组织、正常肝组织中的表达，采用χ2检验分析 CHAF1A 在这三组中的表达差异，并分析 CHAF1A 的表达与肝癌临床病理特征的关系。结果CHAF1A在正常肝组织和癌旁肝组织的高表达率显著高于肝癌组织（P＜0．05）。CHAF1A在不同病理分化肝癌组织中的高表达率差异有统计学意义（P＝0．027）；在有无伴门静脉癌栓肝脏组织中，高表达率差异有统计学意义（P＜0．05）。CHAF1A在肝癌组织中的表达与性别、年龄、临床分期、肿瘤大小、血清 HBsAg、肝硬化及血清 AFP水平无相关性（P＞0．05）。结论 CHAF1A的表达可能影响肝癌组织分化和侵袭性。但与肝癌患者的性别、年龄、临床分期、肿瘤的大小、HBsAg状况、肝硬化及血清 AFP水平无相关性。
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SATB1与HER2表达和乳腺癌分化程度的相关性
目的 检测特异性核基质结合蛋白( SATB1)和人表皮生长因子受体2(HER2)在乳腺癌中的表达,探讨其与乳腺癌分化程度的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测乳腺癌患者SATB1和HER2蛋白的表达,使用荧光原位杂交(fISH)方法检测HER2基因扩增状态,分析二者表达的相关性及与临床病理参数之间的关系.结果乳腺癌中存在SATB1与HER2的高表达,且二者呈正相关(r=0.425,P＜0.05).SATB1和HER2的表达与肿瘤组织分级有关,其共表达的肿瘤组织具有更高的组织学分级,与Ⅲ级乳腺癌相关(r=0.472,P＜0.05).结论 SATB1可调节乳腺癌中HER2的表达,SATB1/HER2双阳性表达是乳腺癌低分化的一个标志.
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鼻咽癌中环氧化酶-2的表达及其与Survivin和Caspase-3的相关性研究
目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)在低分化鼻咽癌中的表达及其与Survivin和Caspase-3的关系.方法 采用免疫组织化学方法对56例低分化鼻咽癌患者肿瘤组织及20例鼻咽黏膜组织的COX-2和Survivin及Caspase-3蛋白表达进行检测.结果 鼻咽癌标本中COX-2的表达阳性率为76.8%,鼻咽黏膜表达阳性率为15.0%,两组之间差异有统计学意义(P＜0.01).鼻咽癌中COX-2和Survivin的表达具有相关性(P＜0.05),COX-2和Caspase-3的表达无相关性(P＞0.05).结论 COX-2在低分化鼻咽癌致病中起着重要作用,其凋亡抑制作用可能通过调控Survivin途径来实现.
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甲状腺低分化滤泡状癌30例临床分析
背景与目的:甲状腺低分化滤泡状癌较少见,但有其一定的临床特征和发展规律.本研究探讨其临床特征、治疗效果及预后,旨在提高对本病的认识.方法:回顾分析 30例低分化滤泡状癌的临床资料.用 Kaplan Meier法统计生存率,用 log rank检验模型对患者年龄、性别、肿瘤大小、外侵程度、治疗方式和手术切除程度等可能的预后因素进行分析,用 t检验分析两组数据之间是否有显著性差异.结果: 3、 5和 10年的总生存率分别为 32.2%、 25.1%和 12.5%; 3、 5年累积肿瘤复发率分别为 37.6%和 48.0%. 3、 5年颈淋巴结转移率为 57.6%、 68.2%, 3、 5年远处转移率为 82.5%和 86.9%.根治性切除原发灶及颈部转移灶可显著降低肿瘤复发 (χ 2= 6.59,P=0.01),改善生存率 (χ 2=12.40,P=0.00).伴有静脉瘤栓的肿瘤复发率明显高于其他患者 (χ 2=4.62,P=0.03).接受 131I治疗的远处转移患者的生存时间显著长于未行 131I治疗的患者 (χ 2=12.25,P=0.00).结论:甲状腺低分化滤泡状癌的远处转移率高,预后差,远处转移是影响预后的主要原因.手术切除是提高局部控制和改善预后的关键, 131I治疗远处转移有效,可延长生存时间.
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紫杉醇对低分化鼻咽癌细胞株CNE-2生长凋亡的影响及Survivin mRNA的表达变化
目的:探讨紫杉醇对低分化的鼻咽癌细胞株CNE-2生长抑制率、凋亡的影响以及凋亡抑制基因Survivin的变化.方法:通过MTT法计算紫杉醇作用CNE-2细胞后的生长抑制率,通过流式细胞仪检测紫杉醇对CNE-2细胞凋亡及细胞周期的影响并应用One Step RT-PCR法检测Survivin mRNA表达的变化.结果:观察到CNE-2细胞对紫杉醇具有时间和剂量的依赖性.10-9～10-7 mol·L-1的紫杉醇作用后,随着时间的增加,细胞的凋亡率也明显增加.低浓度的紫杉醇(10-9～10-8 mol·L-1)作用细胞后,并没有出现G2/M期的累积.而当浓度达到10-7 mol·L-1作用24 h后便出现明显的G2/M期阻滞,但48 h后这种阻滞又出现下降.CNE-2细胞被高浓度的紫杉醇(10-7～10-6 mol·L-1)作用24 h后,Survivin mRNA的表达反而显著增加(P＜0.05),低浓度紫杉醇则对Survivin mRNA的表达无影响.10-7 mol·L-1紫杉醇作用CNE-2细胞后,Survivin mRNA表达明显增加并持续到48 h,72 h后则又降至对照组水平.结论:紫杉醇作用CNE-2细胞后可以出现早期明显的G2/M期累积,这种现象可能与Survivin基因表达上调有一定关系.
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术后辅助化疗对Ⅰ A2～Ⅰ B1期单纯低分化宫颈鳞癌患者预后的影响
目的:探讨术后辅助化疗对Ⅰ A2～Ⅰ B1期单纯低分化宫颈鳞癌患者预后的影响.方法:选取2003年2月至2014年2月就诊于广西医科大学第一附属医院妇科的76例Ⅰ A2～Ⅰ B1期单纯低分化宫颈鳞癌患者,分为观察组42例(手术+术后化疗)和对照组34例(单纯手术治疗),观察对比两组患者的预后生存情况,并总结观察组患者的化疗毒副反应.结果:观察组患者总生存率和无复发生存率均为100.0％,对照组均为88.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组无转移生存率、无局部复发生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组所有患者均完成了所有疗程化疗,化疗毒副反应主要为胃肠道反应(23.81％)、骨髓抑制(19.04％)、周围神经障碍(14.29％)、肝肾功能损害(4.76％),对症治疗后均好转.结论:针对Ⅰ A2～Ⅰ B1期单纯低分化宫颈鳞癌患者,术后辅助化疗不仅可改善患者的预后,且患者均可耐受,是一种可行的治疗方法.
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胃、十二指肠低分化腺癌皮肤转移一例
病例介绍某患者,男,54岁,在外地打工,从事厨师工作,2009年3月17日患者因全身皮疹、上腹不适、解黑便并伴头晕入院.患者于2008年12月6日因全身散在黄豆大小不等的丘疹伴瘙痒,无明显疼痛,曾在北京某社区医院就诊,拟"泛发性肉芽肿"诊治,具体用药不详,未奏良效.2008年12月20日患者因全身皮肤丘疹伴上腹不适回当地某医院诊治,经查"胃镜"提示"慢性胃炎、十二指肠炎"而予相应治疗,效果差.2009年1月6日,该患者上腹不适加重并伴头晕就诊于当地另一家医院,再次复查胃镜提示"①慢性胃炎,②十二指肠溃疡,③幽门管溃疡,④HP阴性"而予正规抗溃疡治疗,按疗程正规服药后(具体用药不详),仍未奏效,遂来我院就诊.
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具复发危险因素的ⅠB1～Ⅱ A期宫颈癌术后辅助化疗的疗效和安全性评价
目的:对Ⅰ B1～ⅡA期宫颈癌根治术后具有复发危险因素的患者行辅助化疗,评价其疗效和安全性.方法:收集2004年8月至2012年9月就诊于北京大学肿瘤医院妇科Ⅰ B1 ～ⅡA期宫颈癌术后病理检查提示具有中危复发因素、低分化或非鳞癌行补充辅助化疗69例患者的病历资料,并分析其疾病无进展生存期与临床病理因素间的关系、复发转移情况及化疗的不良反应.结果:69例患者中位随访时间为33.7月(12.5～86.5月).2年疾病无进展生存率93％,3年疾病无进展生存率为89％.4例患者复发,其中2例患者死亡,均存在远处转移,其中2例有盆腔复发伴骨转移.单因素分析宫颈深层间质浸润及低分化与术后化疗疾病无进展生存时间有关(P=0.014,P=0.041),多因素分析低分化是影响术后化疗疾病无进展生存时间的独立因素(RR =26.7,P=0.005).2例患者化疗期间出现Ⅲ级中性粒细胞减少,1例患者出现肠梗阻,无患者因化疗副反应终止治疗.结论:对于Ⅰ B1～ⅡA期宫颈癌根治术后具有复发中危因素的患者行辅助化疗是一种有效的治疗方法.具有单一中危因素,尤其是宫颈深层间质浸润的患者,也应考虑术后辅助化疗,肿瘤低分化是早期宫颈癌的预后不良因素,应考虑作为术后辅助化疗的指征,并根据近期研究结果选择更为有效的化疗方案.
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子宫颈低分化鳞状细胞癌80例临床与预后分析
目的:分析影响宫颈低分化鳞癌预后的相关因素以及治疗方式对预后的影响.方法:回顾分析2000年～2005年我院收治的80例Ⅰ期～Ⅱ期的宫颈低分化鳞癌患者的临床资料,并对其病理特点及预后因素应用Log-rank进行单因素分析,COX模型进行多因素分析.结果:单因素分析显示肿瘤的临床分期、盆腔淋巴结转移、脉管转移、深肌层浸润对宫颈低分化鳞癌的预后有统计学意义(P<0.05).多因素分析发现脉管转移是影响宫颈低分化鳞癌的独立的预后因素(P<0.05).结论:由于宫颈低分化鳞癌恶性程度高,转移早,因此应根据病情对其采取手术、放疗及化疗的综合治疗措施.对于年轻的患者,在病情允许的情况下可考虑保留卵巢.如术后拟行放疗,应将保留的卵巢移位,以避免损伤卵巢功能,从而在提高宫颈低分化鳞癌患者的生存率的同时,改善患者的生存质量.
