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血液透析治疗尿毒症的疗效观察
目的:通过观察比较使用血仿膜和Polyflux透析器的维持性血液透析患者血清Scr、Bun清楚水平,探讨Polyflux透析膜的生物相容性以及临床应用价值.方法:单次透析均能使两者明显下降,虽然两组Scr和Bun下降率数值差异不大,但P值都小于0.05.结论:Polyfluxl4L透析器单次透析时Scr、Bun的清除率高于血仿膜,值得临床推广应用.
关键词： 血液透析 尿毒症 polyflux透析嚣 血仿膜 -
降低血液透析器内残血量的返血操作方法
1临床资料2004年6月～2004年9月,我院对每周2～3次常规透析患者10人,共进行透析80例次.其中男4人,女6人,年龄35～70岁,病程4～84个月,每次透析时间5h,透析器膜材为血仿膜,每次肝素用量22～48mg,返血用生理盐水量150ml,泵速为80ml/min,由同1名护士每周两次分别以两种不同的方法为同1名患者进行返血操作,计算每名患者各10次两种不同方法返血后,残血量的平均值,采用自身对照方法,观察并评价效果.
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血仿膜肝素吸附法在高危出血液透析析患者中的应用
血液透析是一个体外循环过程,血液与管路、透析膜的接触,可触发机体的凝血系统,治疗中必须使用抗凝剂以防止血栓的形成.
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比较不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果
目的:比较不同种透析膜在常规血液透析中对磷的清除效果,探讨可能的清除机理.方法:选14例病情稳定、有高磷血症的慢性维持性血透患者,分别采用面积为1,3m2的铜仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、血仿膜及高通量聚砜膜(F60)透析器进行常规血液透析.结果:透前透后血磷的下降幅度血仿膜为57.6%±8.1%,三氯醋酸纤维素膜48.5±4.3%,双氯醋酸维素膜45.9%±10.1%,铜仿膜45.1%±4.8%,F6048.2%±7.3%,血仿膜的下降幅度与其他种膜比较有显著差异(P＜0.05).测定滤出液中磷浓度及磷清除率,血仿膜较其他均低有显著差异(P＜0.01).血仿膜对磷有吸附作用,其吸附量为(0.68±0.12)mmol/L.透析后血磷又回跃,透后48小时已达到透前水平.结论:在常规血液透析中血仿膜对磷的清除优于其他种膜,但由于透后血磷回跃,透析患者的高磷血症难以纠正到理想效果.
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应用血仿膜肝素吸附法低钠透析抢救特大面积烧伤后合并高钠血症2例
大面积烧伤后患者除了全身大量血性渗出外,还会并发多脏器功能衰竭和水、电解质平高钠血症及急性肾功能衰竭患者,报告如下.
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血仿膜透析器在无肝素透析中的应用研究
目的探讨急慢性肾功能衰竭伴有高危出血倾向患者行血液透析治疗理想的抗凝方法.方法在应用血仿膜透析器行无肝素透析前后常规采血测定凝血常规三项常数,按成对资料t检验进行统计学处理.观察透析器及透析管路凝血程度,判断透析器、透析管路有否凝血征象,比较透析前后各项指标.结果无肝素透析前后血液凝血常规指标变化差异均无显著性(P＞0.05).透析过程中除1例次因血路建立困难,致透析器凝血、静脉压升高需更换透析器重建血路外,余能顺利完成透析,成功率达98%.结论血仿膜透析器行无肝素透析对急慢性肾功能衰竭患者全身凝血机制无影响,此方法简单、安全、有效,为抢救急慢性肾功能衰竭伴有高危出血倾向患者行血液透析提供了可靠的方法.
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大量盐酸异丙嗪中毒致出血坏死性胰腺炎死亡1例
1 病例资料患者女性,21岁,某大学学生.以意识不清半天,于2001-12-19晨8时送我院急诊科.患者于18日晚自服盐酸异丙嗪(非那根)约140片,每片12.5mg,服后合衣而睡,至第2天早晨7:20同学发现患者呼叫不醒,急送我院.当时测血压14.67/10kPa,中度昏迷,肢体有时不自主抽动,双瞳孔等大等圆,直径约0.5mm,对光反射迟钝,肺呼吸音清,心率116/min.腹平软,无压痛.四肢腱反射亢进.按非那根中毒予以吸氧、补液、静注纳络酮等处理,效果差,仍呼之不应,于10:10开始血液透析,透析前血压12/8kPa,心率120/min.透析采用普通肝素抗凝、血仿膜透析器、碳酸盐透析液,股静脉穿刺建立血路,先穿刺左侧未成功遂改为右侧,透析约10min后患者躁动不安、呼吸急促,血压随之下降为8.0/5.3kPa,穿刺处出现肿胀.
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不同肝素溶媒在血仿膜吸附法无肝素透析中应用的临床观察
目的探讨不同肝素溶媒行血仿膜吸附法无肝素透析的效果及可行性.方法对29例合并出血或有出血倾向的维持性血透患者,采用同一患者自身前后交叉对照的方法观察生理盐水(NS)和5%葡萄糖(GS)为肝素溶媒的透析效果.结果 29例无一例出血加重,NS与5%GS两种肝素溶媒其透析器的BUN和Scr清除率无明显差别(P＞0.05),但5%GS为肝素溶媒时透析器凝血情况明显低于NS(P＜0.05).结论在血仿膜吸附法无肝素透析中5%GS作为肝素溶媒的吸附效果优于NS.
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血液灌注联合血液透析治疗尿毒症维持透析并发失眠症一例
患者男,49岁,因头晕、恶心、呕吐11年,难以入睡伴恶梦4周入院.患者11年前于无明显诱因下出现头晕、恶心、呕吐,在当地医院查血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),血肌酐＞800μmol/L,B超示双肾缩小,诊断为"慢性肾功能衰竭尿毒症期"而行血液透析治疗至今,近2年透析方案为应用Gambro AK-200透析机,血仿膜透析器(面积1.3m2),每周透析3次,每次4 h,Kt/V 1.6.
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不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清IL-8水平的影响
业已证实,终末期肾病(ESRD)患者存在细胞免疫功能的下降,其血清IL-8、IL-6、TNF-a浓度与血肌酐水平呈线性相关[1-2];同时,进入维持性血液透析(HD)阶段,由于血液与透析膜、非无菌透析液的反复接触,细胞因子产生增多.生物相容性较好的透析膜对机体的刺激较小,引起的炎症反应较轻,甚至可吸附或清除部分炎症介质,从而缓解ESRD患者体内的微炎症状态.笔者近年来通过对使用Polyflux 14L透析膜和血仿膜透析器的维持性HD患者血清IL-8水平的观察,以期探讨Polyflux透析膜的生物相容性及其对患者的益处,现将结果报道如下.
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血液透析中应用胰岛素致低血糖、低血压6例
在糖尿病肾衰病人和尿毒症合并高血糖病人初多急诊入院,科室输液时总是采取糖溶液加短效胰岛素对抗,1:4=1uINS:4g GLU,内科处理后转入透析,透析液为无糖碳酸盐透析液,透析膜为血仿膜,透析中仍缓慢静滴含胰岛素的液体,透析40min～3h病人会出现不同程度的低血糖低血压表现:小汗,大汗,全身不适,心律失常,低血压,哈欠,双眼上翻、昏睡等.进食或补液5%～10%GS甚至50%GS或NS只能暂时缓解,症状出现的早晚与透析、有无吃饭及应用胰岛素剂量、种类和方法有关.现报告如下:
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不同透析膜对胰岛素、β2-微球蛋白清除的临床观察及意义
慢性肾功能衰竭患者80%存在高血压、糖耐量减低、胰岛素释放异常和高胰岛素血症.而高胰岛素血症与高血压的发生有着非常密切的关系.长期血液透析患者可发生透析性淀粉样变,病变组织沉淀物为β2-MG.因此,β2-MG被认为是一种尿毒症毒素.为此,本研究以血仿膜和聚砜膜为血液透析器,观察两种膜对胰岛素β2-MG的清除能力,指导临床合理使用不同膜性质的透析器,以提高血液透析效果.
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应用血仿膜吸附法无肝素透析技术治疗高危出血尿毒症的临床研究
目的:研究血仿膜肝素吸附法无肝素透析(HCHD)技术在高危出血尿毒症中的临床应用的可行性.方法:对26例高危出血尿毒症患者行HCHD43例次和对23例高危出血尿毒症患者行低分子肝素抗凝血透(LMWH)34例次,观察两组透析前后的出血、体外循环凝血程度变化及血APTT、Scr、Bun、Ca2+、K+、Na+、Cl-、pH、HCO3-等指标的变化并进行比较.结果:两种透析方法均能达到透析的充分性.HCHD组透析过程中无一例出血加重,透析器凝血发生率为20.93%,但大多数为Ⅰ级凝血,Ⅱ级以上凝血为9.30%,Ⅲ级凝血只有2.3%.LMWH组透析过程中有3例次出血加重(8.82%),透析器凝血发生率-为8.82%,均为Ⅰ级凝血.二组APTT比较有明显差异(P<0.001),LMWH组明显长于HCHD组.结论:HCHD是一种安全性好,疗效肯定,操作简单的血透方法.虽然透析器凝血发生率高于LMWH,但只要措施得当,即可减少或避免透析器严重凝血发生,对高危出血尿毒症患者仍不失为一种较好的血透方法.
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三种透析膜对血浆β2-微球蛋白清除效果的比较
β2-微球蛋白(β2-MG)相关性淀粉样骨病是血液透析患者的一种慢性并发症,对血透患者的生存质量有严重的影响.如何提高血透过程中对血浆β2-MG的清除,对减少或减轻β2-MG淀粉样骨病至关重要.因此,本研究着重观察了 3种透析膜即铜仿膜、血仿膜和聚砜膜对血浆β2-MG清除效果的比较,现将结果报告如下.
