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胶原膜在引导性再生中的应用
在引导性再生过程中,非吸收性材料的应用已很广泛.但从临床应用角度讲,此类材料需要二次手术取出,从而增加了病人精神及经济上的负担.由于胶原膜的生物相容性良好、具有促进伤口愈合的能力,并且不需要二次手术取出,现已被应用在引导性再生的研究中.本文就胶原膜及其在引导性再生过程中的应用,作一综述.
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消毒剂Renalin复用透析器使用前的冲洗方法及体会
血液透析是治疗尿毒症的有效方法之一,但该治疗方法成本较高是制约临床使用的重要原因.目前,在世界各地许多国家,包括经济发达的美国也在广泛应用.透析器复用大的弊端是热源反应和败血症,如何避免该问题的发生,消毒剂的选用是关键,根据美国医疗器械进展协会(AAMI)发布的透析器复用标准,自1999年开始我中心选用美国百特公司推荐的透析器复用专用消毒剂Renalin.Renalin便于保存,还能提高膜的生物相容性,保证透析器的清除率.
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血液透析膜的生物相容性研究进展
血液透析作为肾脏替代治疗的主要措施,随着世界各国终末期肾病患者数量的逐年增加,这项技术不仅发展迅速,而且逐渐成熟,正在从个体化透析和透析充分性的基础上,逐步转移到如何提高血液透析膜的生物相容性方面.本文就当今血液透析膜的生物相容性研究进展作一综述.
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维持性血液透析患者慢性炎症状态的研究现状
近20年来随着血液净化技术的不断进展,尿毒症患者已能得到长期生存.但是,尿毒症患者的各种近、远期并发症,死亡率仍明显高于正常人群.以往认为这与透析膜的生物相容性、透析液及透析用水有关.自从著名的Hemo研究[1]问世以来,认识到即使使用高通量、生物相容性好的透析器,增加透析剂量,患者的死亡率和并发症亦无明显改善.
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重症监护中的连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来发展迅速的一种治疗技术,初用于急性肾衰竭的肾脏替代治疗,与间断血液透析治疗相比,CRRT具有显著的代表性:①对血流动力学影响小,故重症患者伴血流动力学不稳定不能接受血液透析治疗者,可成功的接受CRRT;②膜的生物相容性好,膜的孔径大,对中分子物质清除有效;③膜具有吸附作用:④可同时使用高流量置换液和透析液,以对流和弥散两种方式清除溶质.为此CRRT除可替代肾脏功能,清除过多的水、尿毒症毒素,纠正水、电解质及酸碱平衡外,还可清除中分子物质,清除细胞因子和炎症介质.使用范围已扩展到败血症、挤压综合征、肝功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等.
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透析膜进展的新关注点
评价透析器功能的主要指标是溶质清除率、水超滤率和膜的生物相容性.膜材料的发展,由纤维素膜-改良纤维素-合成膜,生物相容性得到极大地提高;膜变薄、孔径变大,增加了清除率和超滤率;缩短中空纤维长度、减少内径增加了清除率;改变纤维束的形状,如纺锤形增加内滤过,波浪形增加清除率;混合膜材料既有疏水性(增加吸附能力),又有亲水性(增加弥散性能).诚然透析膜的生物相容性仍然是研究重点,但近又出现膜材料新的关注点,如降低微炎症反应、影响免疫功能、减少氧化应激、减轻对血管内皮功能的损伤、截留内毒素、减少血栓的形成以及增加磷的清除等.
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透析膜的生物相容性与远期并发症
血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的主要替代疗法.透析膜是透析器的主要构成部分,透析膜的理化特性决定着透析效果,透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者的生活质量与生存率.
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血透患者贫血改善或纠正后血透对PaO2影响
目的:观察38例维持性血透患者应用促红细胞生成素(EPO)改善或纠正贫血后,动脉氧分压(PaO2)变化情况.方法:选择38例维持性血透患者,分为贫血组和EPO应用组(Hb>85g/L),分别使用醋酸纤维膜(CA)和聚砜膜(PS)进行碳酸氢盐透析,在0′、15′、30′、60′、120′、240′时测定PaO2.结果:贫血组患者无论使用CA还是PS均发生了低氧血症(HXA),Hb>85g/L,使用CA可使HXA减轻,而使用PS可使HXA消除.结论:改善或纠正血透患者的贫血状态,使用生物相容性好的透析膜进行碳酸氢盐透析,可以防止透析相关性低氧血症(HD—HXA)的发生。
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透析器使用过程中的相关问题及处理
血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭主要的手段之一.透析器是透析机上的一种主要部件,在血液透析中用来替代肾脏以清除血液中毒物、废物及多余的水分.但由于透析膜的生物相容性、透析器的可重复性等因素,以致在血液透析过程中常出现一些与透析器相关的问题,因此在操作过程中如对出现的问题能正确处理,提前防范,就能避免一些不良后果的发生.
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血液透析膜生物相容性的研究进展
透析膜的生物相容性包括许多方面,它的概念还没有明确的定义.补体激活的能力曾被作为判断透析膜生物相容性的主要标准,有人认为生物相容性好的膜是"应该小程度的引起接触透析膜的病人发生炎症反应的膜",也有人认为应是缺乏任何血液成分的激活,如对补体无激活能力的表面.理想的透析膜应该与血管内皮非常接近,但目前还不能达到这一目标.所以血液和异体的透析膜接触后必然相互作用,引起补体、白细胞、单核细胞及细胞因子的释放、凝血、血管活性物质、β2-微球蛋白以及其他方面的变化,相应的在临床上出现一些临床症状.研究者早已发现生物相容性好的透析膜引起的变化轻微,而生物相容性差的膜可以引起显著的变化.近年来许多学者上述方面的研究中又取得了进展,本文在此作一综述.
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福尔马林消毒透析器引起的不良反应及预防
福尔马林消毒透析器,可使透析器重复使用.不仅具有经济效益、减轻患者的负担,还可改善透析膜的生物相容性,减少了新透析器给患者带来的不适,如胸痛、背痛的发生率明显减少.同时也因在复用过程中,福尔马林的消毒和冲洗不当均给患者带来了不良反应,降低和避免在复用过程中出现不良反应.操作者的责任心尤为重要,根据在复用过程中的教训,我院总结了一些预防措施.现报告如下.
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不同纯度的透析液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
自1999年Stenvinkel等[1]提出了营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)的概念,强调了尿毒症患者的营养不良、炎症与动脉粥样硬化心血管病的重用联系.随后大量的临床研究使学者认识到尿毒症患者中存在一种慢性微炎症状态,是导致患者病死率增加的独立危险因素,它由原发及各种继发肾脏疾病引起,透析过程中有多种因素可以诱发加重微炎症反应,主要透析膜的生物相容性、膜的厚度及膜的物理化学性质和透析通路慢性隐匿性感染、透析液的细菌、内毒素污染以及透析方式的选择等.
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不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清IL-8水平的影响
业已证实,终末期肾病(ESRD)患者存在细胞免疫功能的下降,其血清IL-8、IL-6、TNF-a浓度与血肌酐水平呈线性相关[1-2];同时,进入维持性血液透析(HD)阶段,由于血液与透析膜、非无菌透析液的反复接触,细胞因子产生增多.生物相容性较好的透析膜对机体的刺激较小,引起的炎症反应较轻,甚至可吸附或清除部分炎症介质,从而缓解ESRD患者体内的微炎症状态.笔者近年来通过对使用Polyflux 14L透析膜和血仿膜透析器的维持性HD患者血清IL-8水平的观察,以期探讨Polyflux透析膜的生物相容性及其对患者的益处,现将结果报道如下.
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血液透析膜材料的研究进展
血液透析是通过弥散、对流、超滤、吸附等机制清除体内有害物质,维持水电解质平衡。在透析过程中,人体血液和透析液通过透析膜进行物质交换,透析膜的理化特性决定着透析效果,透析膜的生物相容性与否直接关系患者的生活质量与生存率。
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人工复用透析器及血路管的消毒方法探讨
透析器及透析管道的复用在临床上较为普遍,不但可以节省费用,而且透析器复用可以降低首次使用综合症,改善透析膜的生物相容性,目前多用过氧乙酸(PAA)作为透析管路的消毒剂.但也可因复用不当而引起不良反应,如热原反应等.我们监测了PAA消毒后透析器160个,管道160付,观察其消毒效果.
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白蛋白涂膜对抗血液透析31例早期缺氧的研究
早期低氧血症是血液透析(血透,HD)常见并发症,与膜的生物相容性差有直接关系.我们在透析器空心纤维壁上涂布一层白蛋白,对31例病人进行血透,以观察对早期缺氧的影响.