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医学科研方法及统计学处理第一讲如何进行临床科研设计(之一)
临床医学在一开始就是经验医学。临床医师根据个人医疗实践经验的积累和学习他人实践经验的相关报道,不断提高,确也解决了许多常见病和一些疑难病症的诊治;还可以将自己诊治过的单个或多个自认为有交流价值的病案整理成文送杂志社发表。个案交流虽然也是科研的一种形式,但由于病人对诊治措施反应的个体差异,对甲病人有效的诊治措施,用于患相同疾病、同一程度病情的乙病人就不一定能获得同样好的效果。即使经过长期积累的对多个病人诊治经验作回顾性研究报道,也不能认为该经验一定就是成熟的。因为,这时除了专家成型的诊治措施之外,还有许多其他因素在起着协同或制约的作用(称为混杂性偏倚),而在多个病案总结中要排除混杂因素的影响是十分困难的;而且,这种个人经验又往往只报道成功的,以致难以评定该个案研究成果的真正价值。将许多医师对同一种疾病的诊治经验集中成组进行分析,其时间跨度可以较短,受时间、环境因素的影响较少,病例数也可以较多,抽样误差较小,但这也是一种回顾性总结性研究,资料不全常见,偏倚较多,如果在分析中不采取特殊统计方法排除偏倚,其结论的真实性,仍值得怀疑。
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从经验医学、循证医学到精准医学的演变及评价
现代医学经历了从经验医学到循证医学的发展,再演变到今天的精准医学,其螺旋式上升的发展途径符合辩证唯物主义否定之否定以及认识论的规律.经验医学看重临床实践经验,循证医学注重群体研究获得的证据,而精准医学则侧重于疾病的精准诊断和精准评估.本文将辩证唯物主义认识论与临床医学演变相联结,结合实例,详细地分析了各阶段医学观念演变的特点和局限性,用辩证唯物主义认识论的观点审视了现代医学从经验医学到循证医学再到精准医学的演变过程,并对精准医学的未来发展提出展望.
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西方脊柱手法医学的进展与镜鉴
脊柱手法在东西方治疗脊柱退变性疾病都有数千年的历史.近半个世纪以来,西方国家的脊柱手法治疗的发展已经形成了现代科学研究的框架和体系.许多基础研究和手法机制的研究已经得到现代医学科学的认可.以经验医学为主导的脊柱手法治疗能够在一个以现代实验医学占主导的欧美国家生存和发展实属不易.本文就此进行了综述和剖析.分析了当代脊柱手法治疗仍然无法融入现代医学体系的原因.
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疾病诊疗决策中如何具体融合患者的价值观
诊疗决策不仅依据循证医学、临床经验和个体化原则,必须同时充分理解和尊重患者的价值观,使得患者的价值取向与医学客观发展规律走向一致.并且在不影响社会利益的前提下,追求患者的佳利益获取.
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临床决策形式对医学发展影响的探讨
本文对经验医学、循证医学、整合医学、精准医学的概念、作用、缺陷与不足,对医学发展的影响、相互关系、适用性等问题进行了探讨.阐述了经验医学是医学发展的基础、循证医学促进了医学标准化的建立、整合医学创建了新的医学体系、精准医学开启了个体化医疗的新领域的理由,提出了不同的临床决策形式既是传承、发展关系,也是互为补充、相互促进关系的观点.在医疗实践中,应将患者的利益放在第一位,根据医生及患者的实际情况选择佳的临床决策形式,全面否定或完全依赖任何一种临床决策形式都是不恰当的.结论:每一种临床决策形式对医学发展都有着不可或缺的影响.
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巴比伦医学文化透析
医学文化是巴比伦文明的重要组成部分,是世界非物质文化遗产.巴比伦时代的医学文化大致经历了以占星为主旨的魔术医学阶段,以宗教为主旨的巫术医学和以世俗为主旨的经验医学三个发展阶段.这三个发展阶段不是平行的,而是相互交织,形成了巴比伦独特的医学文化.同时巴比伦是早医学立法的民族.
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循证医学与医学创新的关系
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近年来国内外倡导的新医学模式,它改变了传统的以经验为基础的临床医学模式(即经验医学,Experienced-Based Medicine),提倡准确地、公正地和自觉地应用现在好的证据为每个病人提供诊疗服务[1].医学创新( MedicalInnovation)是医学发展的源泉,并不断地创造新的先进的诊断和治疗方法,为临床医学提供可靠的证据.循证医学与医学创新相互联系,相互促进,共同发展.
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牙本质过敏症治疗的发展与启示
1 早期经验医学阶段(20世纪初~60年代)对牙本质过敏症治疗的探索始于20世纪初.当时,牙医们认识到此病危害的严重性和患者要求治疗的迫切性,但由于那时尚未揭开其发病机理,因此,治疗方法是盲目的,多是凭生活经验产生的,某种方法即使有一定疗效,也不知其科学依据.这一时期人们对牙本质过敏症基本上处于"束手无策"状态,有人将其称作"牙科的不治之症",当时的情况可见一斑.有一些患者因不堪牙痛折磨,无奈采取了牙髓失活甚至拔牙的"下策".这种状况直到20世纪60年代才被打破.
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医学方法的演进与循证医学
医学方法是医学理论发展的显著标志.随着医学方法由自然观察、科学实验到循证医学的依次演进,医学也由古代医学、近代实验医学日益提升为现代循证医学.客观、辩证地认识医学方法的演变过程,对于更好地掌握和应用先进的循证医学法,促进人类医学事业的发展具有重要的理论意义和实践意义.
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循证医学——现代医学的方法论与实践观
1 循证医学产生的实践和理论基础1.1 现代临床医学发展的需要纵观医学的发展,从总体上说,经历了原始医学时代和经验医学时代,已经进入科学的医学时代.现代医学科学脱离了神学和宗教的束缚,在继承传统医学知识和实践经验基础上,依靠先进的科学和技术而不断发展,人类对自身生命现象和疾病的认识也不断深入.一方面, 在微观世界,继显微镜发现细胞作为生命的基本结构和功能单位、X衍射技术证实遗传物质DNA双螺旋结构之后,人们又利用PCR、生物芯片和纳米技术从分子和原子水平深入探讨生命和疾病过程.另一方面,X线、B超、CT、MRI技术和流行病学理论与方法,提供了从器官到整体、从个体到群体乃至整个生物圈来认识生命和疾病特征及其防治策略.
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循证医学发展中的辩证思维观
介绍循证医学的起源、概念、研究方法及其对现代临床医学的指导意义.对如何从辩证法的角度看待循证医学的发展与传统的经验医学、医学基本训练、创造性思维和人文素质的提高之间的关系进行了阐述.
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用循证医学证据丰富经验医学内涵--谈临床医生如何面对医学实践模式改变
从具体病例分析入手谈临床医生实践循证医学既需要思维模式转变、又要求掌握实际应用方法,即要敢于分析循证医学证据的实用性、又要善于用循证医学证据丰富经验医学内涵.新医学模式的普及将是临床医生群体认识史上一次具有深度和广度的飞跃.
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循证医学在高血压治疗中的作用
循证医学(Evidence Based Medicine)是由著名的临床流行病学专家David Sackett领导小组于20世纪90年代提出来的[1],它与传统的经验医学(Experience Based Medicine)有着本质的区别.利用循证医学的原则进行系统完整的前瞻性临床试验,对指导疾病的正确治疗有重要意义.
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从量变到质变--浅谈经验医学到循证医学的转变
循证医学是近十年来国际医学界倡导的一种新的医学模式,强调用科学的方法寻求佳研究证据以指导临床决策.经验医学到循证医学的转变,是从量变到质变的过程,体现了事物发展的一般规律.
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正确理解和应用循证医学的思维方法
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是遵循证据的医学,经验医学的特点则是凭个人经验或上级高年资医生的指导、教科书与医学刊物上零星的研究报告为依据来处理病人.为提高临床疗效,必须克服经验医学中存在的问题,科学地应用循证医学的思维方法来指导医学实践.
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循证医学与临床医学教育模式
1 传统临床医学教育模式的弊端我国传统医疗模式的运作过程是医生知识经验在临床的再现、验证和重复运用的过程,强调知识的吸收和经验的积累,实质上属于经验医学的范畴.传统临床医学教育模式与之高度一致,强调以传授知识、经验和技能为目的,以培养知识经验和技能型人才为目标.与国外相比,我国培养的医学生,基础理论和基本技能的训练较好,而创新精神和创造能力不足,自我学习的意识不强,自我吸收和更新知识的能力较差[1].
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经验医学与腰椎间盘突出症的认知史
众所周知,腰椎间盘突出症是一种脊柱退变性疾病.本病的发现历史只有70多年,但它的存在历史却至少有几千年了.本文从有记载开始的古代文明回顾了腰椎间盘突出症的存在和发现过程,特别强调经验医学在疾病认知过程中的重要作用.本文还重点提出当代保守治疗和手术治疗的进展和原则变化情况.另外,根据近的临床研究,本文认为,脊柱力学平衡在保守治疗过程中应该引起足够的临床重视.
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循证医学在内分泌及代谢病临床教学实践中的应用与思考
循证医学(Evidence-based medicine,EBM)是指遵循科学依据的科学,国外学者将其定义为:明确和明智地应用当前所能获得的好研究证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,对患者做出医疗决策[1].佳研究证据是循证医学的核心问题.自20世纪80年代初循证医学概念引入我国后,在临床实践、医学继续教育、学术活动、科学研究等方面得到广泛应用.由经验医学向循证医学转变已成为临床医学发展的趋势,目前一些国内外医学组织的内分泌与代谢疾病防治指南都是建立在循证医学证据的基础之上.
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浅谈传统医学的衣钵传承
师承者就是师传徒的意思,中医传承是培养人才绕不开的话题.相传就是要培养出医德好、医术高的中医,也是传承名老中医的宝贵临床经验和心得体会,培养更多具有实践经验的中医药人才.古今精于医者,无不文理精通,让中医这一优秀的历史文化遗产更好地普及宣扬.中医学是一门实践性很强的科学,以经验医学著称,没有广泛的临床实践经验,没有名师指点,是很难领会到中医学的精髓的.学习老一辈中医专家独特的经验和诊疗技巧,通过朝夕临诊,耳濡目染,口授心传,特别指导,"耳提面命","衣钵相传",只有日积月累,循序渐进,才能渐有所得.若是贪多务得,急于求成,就会失于扎实,流于浅薄.诚如清徐大椿所说:"条理通达,指归明显,辞不必烦而意已尽,语不必深而旨已传."对于"文深奥义,有通之而无可通者",宁"阅之"而不随文敷衍,强作解人,故对中医初学者理解仲景之旨,诚多有帮助.一面学习古文,义在临床有师细心指点,不惮劬劳.师承更能较快掌握博大精深的中医药技术.
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《基础临床流行病学》讲座
第二讲临床流行病学的几个基本概念1 流行病学与临床医学流行病学(Epidemiology)一词源于希腊语,Epi是"关于”的意思,_demi是"人群”,而_ology是学说之意.所以,流行病学的本意是关于人群中疾病的学说.日本将它译为"疫学”似乎更加贴切,但容易与传染病学相混淆.临床医学初起源于人类同疾病作斗争的经验医学,它以病人个体为研究的对象,并以治愈病人为目的.伴随着科学技术的进步及人类认识能力的提高,生物医学向微观方向发展到分子生物学和基因工程.然而,人不仅是生物的人,同时又是社会的人.从宏观的生态医学观看,疾病不过是在一定时空下,人群(载体)中的一种负荷.所以,有人又把流行病学看作是社区人群健康与疾病问题的"诊断学”.这种提法有助于改变传统医学模式对疾病认识的片面性.现代医学模式认为:"健康不仅仅是无病,而是机体、精神和社会方面均处于良好的状态.”何况,随着社会的进步和人类生活质量的提高,我们不仅要预防疾病,而且还要促进健康和有活力的长寿.因此,临床医生必须学习预防医学和卫生管理知识,而流行病学则是预防医学或公共卫生管理的基础.