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当代乳腺癌诊治的理念和进展
纵观西方国家100年来和我国30年来的统计数据,乳腺癌呈现出了发病率上升而病死率却保持相对平稳或稳中有降的显著特点[1],这无不归功于乳腺癌诊治领域常年坚持贯彻规范化治疗理念的结果。随着技术的发展和医学科学认识论的进步,这种规范化主要体现在从经验医学到循证医学到个体化治疗再到精准医疗的逐步演进。现回顾近年本领域国内外一些主要研究进展,并谈一点个人体会。
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我国发展循证医学的问题与对策分析
20世纪80年代以前,国际临床领域是以经验医学为主,80年代以后,出现了经验医学模式逐渐被现代医学模式代替的趋势.现代医学模式是在经验医学的基础上更多地强调以科学证据为依据的医学,即循证医学,循证医学是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一.
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浅谈循证医学
21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.循证医学(evidence-based medicine,EBM),也有译为证据医学,是在Dr.Cochrane于20世纪70年代提出的设想的基础上发展起来的;80年代加拿大McMaster医学院正式命名;90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的佳证据为病人制定处理决策.现在EBM已成为全球医学研究的热点,并正向纵深发展,延伸到医学各部门和临床各科,循证外科、循证心脏病学等相续产生.
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进步与困惑共存的正性肌力药
正性肌力药用于心力衰竭的治疗已经有200年的历史了,以洋地黄为代表的这一类药物见证了经验医学到循证医学的发展.如今,正性肌力药的地位正随着循证医学的发展而逐步下降,很多临床试验也证实其在心衰治疗中作用有限,应谨慎使用.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭——历史、现状和未来展望
1 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的崛起意义重大20世纪末随着临床医学成功地从经验医学转型为循证医学,1996年血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的问世,又产生了一轮新的冲击波.其意义一方面在于,我们终于又找到一种疗效和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)同样好,而不良反应发生率则低得多,患者的依从性更好的新药;另一方面,可能具有更深远意义的是,证实了抑制神经内分泌系统尤其肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度兴奋,对于治疗心血管疾病是极其有效的.
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关于医学模式的思考
近年来随着医学的发展和社会的进步,有关医学模式的问题已经成为人们关注的话题.对于医学模式也有不同的定义.伍汉文[ 1 ] 认为:"医学模式是人们对医学工作的整体认识",而梁浩材[ 2 ]则认为:"模式是指观察问题和解决问题的方式方法,而不是指具体的技术或药物".无论那种定义,它都涉及医学是什麽?医学的目的是什麽?这一基本问题.当前讨论的话题主要是,医学由生物医学模式向社会·心理·生物医学模式转变,和由"经验医学"向"循证医学"转变的相关问题.这两个转变之间有一定的关联,但又不是一个性质的问题.前者可以说是对医学是什麽这一问题的哲学、社会学的思考,是哲学意义上的转变;而后者则是医学研究和实践中方法学模式转变的问题,它与医学的哲学模式转变不属于同一层次的问题.
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临床医生要肯于读书 善于读书
在新世纪到来之际,深感有必要向临床医生提出要“肯于读书、善于读书”这一问题。首先,并非临床医生都肯读书。以英国某医院1999年的一个调查统计为例,1周内阅读专业文献不足15~60 min者占主治医生的30%,住院医生的15%,实习医生的75%。我国的情况恐怕更有不及。在临床工作中“吃老本”“想当然”“人云亦云”的情况相当普遍。“临床医学就是经验医学”是19世纪的陈旧观念。随着西方医学的传入与发展,在20世纪中已逐渐纠正这种片面性。当我们站在新世纪的门槛上时,更应自觉地摒弃这种陈旧的观念。作为一个好的临床医生没有足够的临床经验是不行的。但是,如果不善于结合临床经验去读书、去分析和总结,举一反三,不断提高,也是不可能成为一个好医生的。对此,吴阶平院士曾有一段精辟的阐述:“实践、思考、知识三者结合的重要性,我是在成长中逐渐体会到的……,如果三者的自然结合能尽早提高到‘自觉结合’则不仅成长速度可以大大提高,而且是可以无止境的”[1]。
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本刊“循证医学”栏目征稿
本刊开辟“循证医学”栏目,为您提供佳临床诊疗方案,实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊,为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。
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本刊“循证医学”栏目征稿
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对杭州市社区医师循证医学需求的调查及其存在问题的解决办法
对杭州市社区医师对循证医学的认知、技能、应用现状以及态度和需求进行了调查,分析了社区医师在应用循证医学过程中存在的困难,提出了提高社区医师循征医学指数和技能的对策.
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循证医学与口腔外科临床实践
随着信息化时代的到来,临床医学模式在多个层面发生了显著变化.其中一个重要的变化,就是从经验医学的模式(即根据医生的经验、直觉或病理生理原理等来治疗患者)转向在经验医学的基础上,强调要根据临床科学研究的结果来治疗患者.循证医学(evidence-based medicine,EBM),兴起于20世纪90年代初,是加拿大学者David Sackett教授及其同事在长期临床流行病学实践基础上提出的一个崭新的医学概念和医学模式[1].现代口腔外科同临床外科其他领域一样,还存在着治疗不及(该做的治疗未做)、治疗过分和治疗的随意性(这也是治疗不当的一个重要原因).对这种因经验和实验的偏差而引起的治疗不当,好的对策就是引入EBM的模式[2].这已成为现代口腔外科医生面临的新的挑战.
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临床工作者进行循证医学研究的方法学探讨
循证医学(evidencebased medicine,EBM)已经成为临床医学发展的必然趋势。但是EBM的兴起仅仅是近30年来的事情,相对于现代医学(经验医学)的漫漫两千年历史,EBM还是一株幼苗。因此,推动EBM的蓬勃发展还需要做大量的工作:EBM的哲学基础问题还需要哲学家和医学史学家的广泛论证;可以作为EBM证据的各类临床研究数量明显不足,解决这一问题尚需要大量的临床流行病学研究工作;及时、有效地获取大量信息并进行数据处理是EBM研究的重要手段,实现这一目标有赖于信息学、数理统计学和计算机技术的发展;为使EBM深入人心,需要医学教育者和专业媒体对医生、健康教育者对患者的长期教育过程〔1〕。发展EBM的过程中,临床工作者的任务是:(1)从思想上接受EBM,在实际工作中要清楚各种临床行为是否有证据,以及证据的力度如何;(2)对下级医师进行EBM教育;(3)积极开展临床EBM研究,为临床工作形成有效的证据。
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循证医学与中西医结合医学
循证医学(evidencebased medicine,EBM)在近年来国际临床医学领域中迅速兴起,已成为被关注的研究热点.其确切含义是指临床医生以详实的科学证明为佳的临床研究依据,负责而谨慎、确切地对每个患者做出医疗决策[1].EBM要求医生把个人临床经验与新临床试验研究成果相结合,用于指导临床实践[2] ,即在大规模临床试验结果基础上,也注重结合医生个人的专业知识和临床经验,目的是解决临床实际问题,包括对疾病危险因素的认识与预防;疾病的早期诊断方法;提高诊断的准确性方法;对疾病的正确、合理的治疗与应用其它有效的辅助措施;对疾病预后的判断;提高患者生存质量的方法;同时要求将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中,使治疗方案更趋合理化.经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势.循证医学的兴起仅仅是近10年来的事情,相对于现代经验医学的2 000年的漫长历史,循证医学还是一株幼苗.但是,如果忽视了循证医学,将妨碍现代医学在标准化、规范化和可信度方面的进步.因此,推动循证医学的发展已成为当务之急,还需要做大量的工作.
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骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
现代医学已由过去的经验医学过渡到循证医学(evidence-based medicine),近几年,国际上推出了依据循证原则制定的各种血液病临床实践指南,其中包括美国、意大利和英国相继发表的骨髓增生异常综合征(MDS)诊断和治疗指南,我们就这三个指南作一综合介绍.
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浅谈年轻影像医师如何提高业务能力
对于刚刚从事影像诊断专业的年轻医生来说,无论是从医学院校的医疗系毕业还是从影像系毕业,都还是一张白纸,在学校学到的专业理论知识可以算得上九牛一毛,沧海一粟,实践经验更是微不足道.影像诊断专业仍然是传统的经验医学范畴,只有通过不断的知识积累,指导实践并丰富临床经验,才能使诊断水平不断提高[1].从理论到实践,在实践当中找出自己理论的不足,再进行理论学习,使自己的理论水平得到进一步提高,再应用到实践当中,使诊断水平更上一层楼,年轻的影像医生就是通过理论实践再理论再实践的这样一个轮回过程不断提高,每轮回一次,理论和实践水平就会提高一步.培养全面的、高素质的影像专业医生,是一项非常重要的任务[2,3].如何提高业务水平,是很多年轻医师比较困惑的,下面谈一点个人体会,供年轻影像医师参考.
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循证医学与普胸外科临床实践
20世纪80年代前,临床常以经验医学为主导.临床医师的医疗实践常根据个人积累的经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上有关研究报告原则来处理病例.随着被称为"21世纪临床医学新思维"的循证医学的出现,这一旧的模式正面临严峻挑战.
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小儿骨科和循证医学
1循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)1.1循证医学的含义:循证医学是一种思维方法,是一种临床医学的模式,它是相对于经验医学而言.1.2循证医学的核心思想:对患者的医疗保健做决策时,要诚实、尽责、明确、果断并运用当前的佳证据.
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循证医学 (一)
1 概述循证医学(Evidence-based medicine,EBM)是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一门新兴学科.由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间,从而倍受医学界的关注,目前发展十分迅速,并被认为临床医学实践开始了由传统的经验医学向循证医学时代的转变.