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从气化论剖析中医学
近年人们热论中医学特色、中医现代化等问题,企图阐明中医学的优势,寻觅发展中医学的途径,而不太满足于中西医结合.关于中医学特色,有说"天人合一"、"整体观"或"辨证论治"等,且认为中医学有无比优越性和科学性.然而气化论表明,中医理论没有奥秘可言,而中医诊疗疾病的经验,确实值得珍视.笔者即从气化论角度剖析中医学特色和中医现代化有关问题.
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慢性咳嗽38例经验性诊治分析
目的 探讨慢性咳嗽经验性诊断和治疗的要点.方法 通过详细询问病史和查体,在慢性咳嗽常见病因导向的基础上,对我院38例慢性咳嗽患者进行经验性诊断、治疗并随访.结果 38例均行经验性诊断和治疗,拟诊咳嗽变异型哮喘15例,初步治疗有效14例,进一步治疗无效1例;拟诊上气道咳嗽综合征12例,初步治疗有效10例,进一步治疗有效1例;拟诊胃食管反流性咳嗽4例,初步治疗有效2例,进一步治疗有效1例;拟诊感染后咳嗽3例,初步治疗有效2例,进一步治疗无效1例;拟诊症状不典型咳嗽4例,初步治疗有效2例.经经验性治疗后确诊率达78.95%(30/38),治疗总有效率为84.21%(32/38).结论 慢性咳嗽采用经验性治疗方法,方便实用,有效率高,易被广大患者接受,在该病病因诊断和治疗中具有重要价值.
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循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义
循证医学(EBM)是以证据为基础的医学,信息与网络技术的发展为EBM的发展提供了技术保障,EBM的出现使临床研究和实践发生了重大变革,由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革.EBM的佳证据是临床随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(SR),随着Meta分析引入临床研究,当威胁人类健康的疾病由一些单因素疾病转变为多因素疾病时,大样本的临床RCT及Meta分析结果,往往和以往的经验医学有很大出入,因此单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的[1].
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中药治疗消化性溃疡病经验总结
消化性溃疡是指胃及十二指肠的溃疡,中医属"胃脘痈"范畴,胃脘痈为内痈之一,病机为邪气逆陷腠理,气血壅滞不通,以疼痛为主且多为灼痛、嘈杂性疼痛,伴吞酸或吐酸,恶心呕吐、大便时干时溏.笔者从事中医治疗10余年,采用中西药互补的治疗方法,明显提高了消化性溃疡的近期和远期疗效.本病临床常见证型有:肝胃气滞型、肺胃失调型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、寒热不调型,其他兼证有夹食、夹寒、夹瘀、寒热虚实并见等.
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浅谈滋肾养肝、行气活血治疗月经过少的体会
近年来,月经过少发病率逐渐增高,严重影响女性身心健康,甚至影响家庭和谐和社会稳定,应引起妇科工作者的重视.本文采用滋肾养肝、行气活血序贯疗法,自拟验方行气活血调经方、滋肾养肝调经方治疗月经过少的临床经验,供同仁们参考.
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发展中的循证医学
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近年来国际临床领域迅速兴起的新趋势和研究热点,是对经验医学的一场革命.随着循证医学理论体系的不断发展、成熟,开辟了医学上的新纪元--循证医学时代.
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循证医学-临床医学模式的重大转变
循证医学是近年来医学领域新兴的一门学科,为我们提出了一个全新的概念: "Evidencebased medicine is the practice of making medical decisions through the judicious identification, evaluation, and application of the most relevant information."即循证医学是通过大量相关资料的运用与缜密的论证和评价,对医学发展的实践.简单地说,循证医学要求临床实践应以科学证据为指导,进行符合科学的治疗和客观地研究.循证医学新模式一改过去传统的经验推理方式,以大量可靠的证据指导广大临床医生的医学实践.(当前医学领域面临临床医学模式转变的重大课题,即从经验医学到循证医学).这必将成为科学防病治病的指南,把我们引入临床研究与实践的新时代[1].
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流行病学在全科医学中的应用
流行病学是一门研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因,以及制定预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学[1].作为基础医学、临床医学及预防医学等现代医学工具学科的流行病学,在防治疾病、促进人群健康方面显示了重要作用.而产生于60~70年代、在现代医学多年研究成果的基础之上发展起来的全科医学(general practice)是一门研究人体生命与健康的本质,认识及对抗疾病,为社区群众解除病痛,并沿着生命周期提供持续性的健康保护与促进,包括早期预防和后期康复,直至生命终结的科学[2].全科医学主要利用社区和家庭的卫生资源来处理常见的健康问题.但目前全科医学的发展还不规范,需要引入流行病学知识以使其规范化、科学化,并由经验医学向循证医学转变.流行病学与全科医学有共同的研究对象即人群为基础和共同的研究目的即防治疾病、促进健康、延年益寿等.故流行病学用于全科医学研究是合理的、必要的、又是迫切需要的.本文将阐述流行病学的基本方法及其在全科医学中的应用.
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健康医学是现代医学的发展方向
随着科技的发展和人类的进步,医学先后经历了经验医学、实验医学和整体医学三个时代,医学模式已逐步实现从生物医学向生物-心理-社会医学模式过渡,并正在积极向整体医学的模式转变,卫生革命正从以防治传染病为重点的第一次卫生革命向以防治慢性非传染性疾病为重点的第二次卫生革命转移.前WHO总干事中岛宏博士预计,大约到2015年,发达国家与发展中国家的发病原因将大致相同,与不良生活方式有关的疾病将成为头号杀手.
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临床研究方法学(五):治疗学研究的设计与分析方法
治疗疾病是临床医生的天职,治疗学的研究是临床研究重要的内容之一.各种临床决策,终多是以治疗决策为目的.临床治疗逐渐由经验医学向循证医学过渡的今天,我们不但要寻求新的治疗方法,还需要将不一定可靠的经验,通过科学的研究,去伪存真,使其成为可供循证的临床证据[1].经验可以成为临床研究假说的依据,需要通过随机临床试验,验证假说,才能成为循证医学的依据.
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循证医学对抗心律失常及降压药物的治疗启示
循证医学也称求证医学,是医学领域的一个新概念.循证医学要求临床药物治疗以科学证据为指导,对治疗结果科学、客观地观察分析,并注意远期效果[1].与经验医学有所不同,①依据确切的证据进行临床治疗实践;②对药物的疗效评价注重远期效果和预后情况;③治疗结果包含了对患者生活质量及生存情况的影响.循证医学需经过过多中心、大规模的随机双盲试验研究,长期的跟踪随访,其结果对临床治疗活动得到启示.据几年的研究结果,对某些常用药和应用多年的药物不得不重新认识.下面就抗心律失常药及降血压药进行简要的评述.
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结合现代医学进展分析传统中医中的若干思维模式
中医学的发展是伴随着古代朴素唯物主义哲学的发展及临床经验的日积月累而逐渐发展起来的,它是从系统的、宏观的方面来把握生命科学的典型特征.而现代医学的发展始终是伴随着现代科学技术的步伐,从微观方面揭示人体科学的本质特征.但在西方医学已经由过去的经验医学进人现在的循证医学时代之际,从中又看到了若干传统中医学的思维模式.
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循证医学与经验医学的区别
从4个方面论述了循证医学与经验医学的区别,主要是评价结果的指标不同,循证医学更重视以满意的终点指标为主要评价指标;其次是证据的来源不同,循证医学倡导的是慎重、准确而明智地应用目前所能获得的佳证据,即RCT结果;此外,对研究方法的要求不同,循证医学强调的是采用RCT方法,对大样本病例进行系统观察和评价;后是对样本量的要求不同,循证医学要求证据的获得是基于大样本、多中心、大规模的临床试验.循证医学从根本上克服经验医学模式下的无序医疗,向着有序医疗的目标迈进.
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循证医学与口腔临床医学
循证医学(evidence-based medicine,EBM)又称为遵循证据的医学,它的核心思想是医务人员应认真、明智、深思熟虑的运用在临床研究中得到的新、有利的科学研究信息来诊治病人[1].传统的经验医学足以逻辑推理应用于临床,然后将临床实践的经验再指导临床,而EBM是利用从临床研究中产生的科学结论为依据做出佳决策.因此,只有将两者完美结合起来才能不断对困扰人类的疾病做出有效和安全的诊治方法.
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循证医学与以问题为基础的学习相结合在风湿病学临床教学中的应用
随着医学模式的转变,临床医学行为也由过去经验医学为指导,向循证医学(evidence-based medicine,EBM)为依据的模式转变.循证医学是以证据为基础的医学,其核心思想是,医疗决策尽量以客观研究结果为依据,在个人临床经验的基础上,从医学科学发展中获取新、论证度高的论据.从医学教育的角度来说,EMB是一种与传统教学模式完全不同的学习方式,是一种全新的临床医学教育观,其实质是一种新式高效的终身学习的临床教育模式.
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检验专业化学教学中培养操作技能的实践
1 对医学检验教育及化学教学的反思医学检验是医疗卫生机构的重要技术支持.随着循征医学逐渐取代经验医学,检验工作倍受重视,大量新型仪器和高新检验技术广泛应用,甚至一些个体诊所也纷纷开展临床检验.因此,医学检验人才出现了供不应求的状况.
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循证医学在临床输血学的应用
循证医学重视理论与实践相结合,明确、明智地利用已有好证据来解决每个患者的治疗问题.它认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据[1].循证医学使得各种应用医学面临巨大的挑战.经验医学转向循证医学,成为本世纪应用医学发展的必然趋势.临床输血学是临床医学的重要组成,临床输血学的研究与发展也受到了循证医学的影响.
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蛛网膜下隙再出血预防中的循证护理
循证医学是现代医学中崭新的学科,经验医学向循证医学的转变已成为21世纪临床医学发展趋势.受它的影响响,循证护理也得以迅速发展,这对护理学科的发展和临床工作的开展具有指导意义.蛛网膜下隙出血(SAH)危险的并发症是再出血,也是引起患者死亡危险的因素[1],因此,再出血的预防是SAH护理的重要环节.为此,我们在护理SAH患者过程中引进了循证医学的理念,以探讨循证护理在蛛网膜下隙再出血预防中的作用.
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重视继续教育循证合理用药
在过去的20余年间,心血管医学临床用药方面大的变化是从经验医学向循证医学的模式转变.心律失常抑制试验(CAST)结果显示,心肌梗死后,有左室射血分数下降和频发室性早搏或非持续性室性心动过速的患者,持续使用IC类抗心律失常药物的患者的总病死率和心律失常所致死亡均明显高于安慰剂组.
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循证医学在神经系统疾病治疗中的应用
随着临床流行病学、医学统计学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展及医疗费用的迅速增长,现代医学模式已逐步从经验医学向循证医学转化。循证医学的主要内容是指认真、明确和明智地应用现有的好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,对患者作出医疗决策。