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Meta分析及其在神经病学中的应用
1 引言循证医学作为近年来临床医学上新兴的一门学科,是21世纪临床医学发展的必然趋势. 目前临床医学模式正逐渐从传统的经验医学向循证医学转变.循证医学是指自觉地、准确地 和公正地应用现有好的证据来为每个病人做出治疗选择[1].循证医学关键也就在 于证据及其质量.目前认为可靠证据是大样本随机试验(RCT)和RCT的系统评价.系统评 价就是在全面收集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而 对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,后把结 果以严谨、简明形式予以公布,用于指导临床决策过程[2].其中常用的方法是Met a分析.
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中医、中西医核心杂志临床随机对照试验疾病谱的评价
1 前言中医是在长期医疗实践中发展起来的经验医学,具有几千年的历史,积累了丰富的经验.近20多年来,中西医和中医工作者,继承发扬传统医学,开展中医药的临床和基础研究,取得重大成就,愈来愈受到世界的重视.但如何使中医药现代化,更好与国际接轨,使经验医学向循证医学转变是当今发展的必然.为了解中医、中西医结合临床研究现状,改进和提高临床科研水平,为循证医学提供真实的证据.我们对中医、中西医结合核心杂志(共13种)从1998年回顾到1980年近20年来登载的临床试验文章逐篇手检,建立了中医临床研究文献资料库.现对其中的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)所研究的疾病进行分析.
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Cochrane系统评价精萃:循证医学实践高质量的实时证据
循证医学实践需要高质量的证据."证据"及其质量是循证医学的关键.高质量的证据指采用了足够防止偏倚的措施,保证了其结果的真实性和以病人为中心的临床研究.包括病因,诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究.国际Cochrane协作网制作的系统评价,因其特点和严谨的方法,被全世界公认为质量高的研究结论,是实践循证医学好的证据来源之一.Cochrane系统评价被Lancet、JAMA等权威杂志全文收载;与世界著名杂志N.Engl J Med,Ann Intem Med,.BMJ,Liver,J Health Services Research and Policy,American Family等签定了共同发表的协议;通过文字、光盘和网络等媒介,以Cochrane图书馆和Cochrane信息的方式向全世界传播.Cochrane系统评价的结果正成为许多发达国家卫生决策的参考依据,影响着这些国家的医疗实践、卫生决策,医疗保险、医学教育、临床科研和新药开发,促进临床医学从经验医学向循证医学转变.
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神经系统常见疾病治疗现状
随着循证医学的出现和发展,医学模式已逐步从经验医学向循证医学转化.神经系统疾病的诊治也越来越规范化和科学化.本文就目前循证治疗神经系统常见疾病的现状进行综述如下.
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循证医学与甲状腺疾病
循证医学的出现改变了以往经验医学的模式,进入一个全新的21世纪临床治疗模式:以经验为基础,更重视佳证据.目前较好的证据来源于大规模的随机对照实验(RCT)和系统评价(Systematic Review,SR).其中,设计严密且收集了全世界能收集到的所有质量可靠的RCT后所作的SR被认为作为证据的可靠程度高.由于目前甲状腺疾病领域缺乏大规模的RCT研究,本文试图检索和评价与甲状腺有关的SR或Meta分析,为内分泌工作者方便快捷应用于临床循证实践提供参考.
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国际Cochrane协作网San Antonio会议(2)--循证医学的人才培训
20世纪90年代初兴起的循证医学(evidence-based medicine,EBM)正以势不可挡的动力推动全球医学模式从经验医学向EBM的模式转变.而EBM人才匮乏极大地限制了发展中国家EBM的进程.因此,普及EBM知识,培训EBM专门人才是促进、推动EBM在我国实践的关键环节,也是中国循证医学/Cochrane中心当前主要的任务.笔者出席今年3月在美国San Antonio召开的Cochrane协作网指导小组和中心主任会议,有机会了解Cochrane协作网(Cochrane Collaboration,CC)内部其它中心的相关情况,简述如下,以便借鉴.
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经验医学向循证医学转变的必然
循证医学是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一.循证医学即遵循证据的医学,认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据,即医生开处方,专家制订治疗指南、政府制订医疗卫生政策都应根据现有的可靠的科学依据进行.循证医学(EBM)的出现使临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大转变.经验医学向EBM的转变是二十一世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势.
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Cochrane图书馆--循证医学的重要资料库
循证医学是指遵循科学依据的医学,提倡在临床实践中将个人经验、病人的需求与当前佳科学依据结合起来进行医疗决策,倡导根据研究依据和个人经验处理病人.循证医学可靠的证据来自按照特定方法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)后所作的系统评价(systematic review,SR).目前SR的结果正成为许多发达国家卫生决策的参考依据,影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险和医学教育,促进临床研究与实践进入一个全新的时代,即从经验医学到循证医学.
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再见吧,墨守成规者!--David Sackett谈循证医学
编者按:在著名刊物
上报道的这篇文章,介绍了循证医学的推动者David Sackett教授的人生经历,向读者展示了他对循证医学的看法和个人人生观,强调了从经验医学到循证医学转变的必然趋势.该文以"再见了,墨守成规者"为主标题,简明扼要地回答了有关循证医学的诸多问题,对现实的批判也非常直截了当.文中的观点,不同读者可能有不同看法,甚至争议,而通过人们的争论、思考,去进一步体会作者的意图、体会循证医学,正是本文作者的用意所在.译者对全文作了删节. -
神经系统常见疾病治疗的临床研究现状
随着临床流行病学、医学统计学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展及医疗费用的迅速增长,现代医学模式已逐步从经验医学向循证医学转化.循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的好的证据对患者作出医疗决策.因此循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与好证据对患者进行处理.
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循证医学的基本概念及在美容医学中的应用
长期以来,方法学问题一直是困扰和制约临床医学思维和临床决策的主要障碍,所幸的是,在20世纪末的医学领域,这个障碍已经坍塌。近年来,一门经过长期临床实践准备、思想观念革新、理论探索和方法构建的崭新的、属于21世纪的临床基础学科棗循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)应运而生。EBM的诞生和迅猛发展为21世纪临床医学的发展指明了方向,注入了蓬勃的科学活力,给传统经验医学带来了巨大冲击和挑战,深刻地改变着人们固有的传统临床思维模式和实践方法,迅速地推动着临床医学由传统经验医学向现代EBM的转变。
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中医学究竟是“经验医学”还是“理论医学”
中医学究竟是“理论医学”还是“经验医学”是一个十分关键的基本问题,因为它触及到了中医学在一般认识链条中所处的阶段与层次,因为不同的定位终都必然显化为不同的行为,从课题、研究方法的选择直至决策等.在回顾中医学的“经验医学”论与“理论医学”论之争的基础上,进一步汇要分析“经验医学”论的四大依据,指出“经验医学”论难以成立,并运用科学理论形成过程的相关研究成果论证了中医学属于“理论医学”.
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循证医学:从观念变迁看临床医学发展
循证医学的观念从新生正走向风华正茂,观念推进临床医学的进展是显而易见的.观念改变优化着我们的临床实践,施益于我们的患者.据此,本文从循证医学与传统医学两种医学模式的差异入手,阐述了循证医学对我国临床医学发展的作用和影响.
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谈医院图书馆员在循证医学中的作用
循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)是近年来国际临床医学界倡导的学科发展的一个方向,是一门新兴的学科,它是现代信息学、流行病学和临床医学结合的典范.EBM的出现促使临床医学研究和实践发生了巨大转变,由经验医学向EBM发展是21世纪临床医学的一场深刻革命,也是临床医学发展的必然趋势.EBM的发展对医院图书馆员提出了新的挑战和要求,而馆员也将在EBM实践中起到重要的作用.
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网络环境下的循证医学与医院图书馆
二十世纪八十年代以来,临床医疗模式悄然发生了改变,临床医生们实际上都在自觉不自觉地参与到这场变革中去,从长时期以来以经验为基础(experience-based)的临床医疗模式转变为以证据为基础(evidence-based)的医疗模式,即循证医学.经验医学向循证医学的转变是二十一世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势.循证医学的出现使临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大转变.并成为近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一.
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医疗高新设备的应用与医德关系的思考
医疗高新设备是提高医疗质量,搞好医疗工作的前提;医德是提高医疗质量的动力和保证,两者相辅相成,缺一不可.随着我国经济实力的增强,医院设备的现代化程度也紧跟世界潮流,这无论是对疾病诊断与治疗水平的提高,还是对解除病人的痛苦,均起到了巨大的作用.但由此带来的负面影响也不容忽视.在众多的医院中有的追求高新技术设备的档次、名牌,忽视工程技术人员的培养;有的追求高新技术设备的高回报,忽视职业道德建设;有的追求诊治快捷,忽视了经验医学的作用,本文提出的几个问题,意在引起同道的注意,在今后的工作中予以调整.
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循证医学与医学期刊的实践
1 循证医学的概念传统的经验医学是以逻辑推理(或理念)应用于临床,然后将临床实践的经验再指导临床.而近年来有些发达国家把随机对照试验(rqndomized controlled tril RCT)及其系统评价(systematic reviews SR)作为制定医疗方案的依据.这种来自临床的直接证据,具有先进性与科学性而受到重视.随着临床医学研究和边缘学科不断的渗透与发展,循证治病,循证科研,循证用药,循证卫生技术评估等各种结合实际,注重实效的循证实践正在逐步开展.
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师承方法在中医高等教育临床实习教学中应用的思考
所谓师承教育是指:"以师承家传为主要形式,以跟师临证、口传心授、理论与实际密切配合、注重临床实践为主要特点的传统中医教育"[1].由于中医学以经验医学著称,因此,师承的教育方法从古至今都是学习中医学的重要方法之一;<黄帝内经>以岐伯、黄帝师生问答而为师承之肇始,故中医之学为岐黄之学,此其后者,每以"岐黄传人"称之.
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循证医学与以问题为基础的教学方法结合在临床医学教学中的应用
临床经验一直是医生学习工作中不可缺少的重要部分,而临床医学生及医师培训也一直是在经验基础上遵循传统进行传帮带式的教育模式.但是循证医学(evidellce-based medicine,EBM)开拓了一个全新的临床学习领域.它不同于传统医学,传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人.EBM更加强调医疗决策应建立在佳科学研究证据基础上.
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怎样在基层医疗单位开展循证医学
1 基层医生为什么要开展循证医学(EBM)1.1 医学思维的变迁传统医学是以经验医学为主,根据医师个人的经验,结合一定的检验结果,作出诊断并进行治疗.简单的疾病暂且不说,对较为复杂的疾病,同样的病人,同样的化验,不同的医师就有不同的诊断,不同的处理方法.即使诊断相同,处理用药各有所好,都可以说自己的方法好,到底是不是真正的佳选择,谁也提不出有力的证据.但是,现代医学模式应当是循证医学模式,在结合临床医师经验的同时,要强调根据临床科研证据,来选择佳方案处理病人,这样在病人的诊断明确后,佳治疗方案只有一种.因为这个"佳方案”是应用好的临床科研设计方案(随机对照研究,RCT)通过临床研究而得来的,病例数都在百例以上,或者是将若干篇RCT的研究结果,进行系统综述而总结出的佳方案,这样的病例数常常成千上万.