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痉挛性瘫痪的中西医结合治疗的现状
编者按:发掘和发展中医和中西医结合的治疗方法是一个十分重要的方向.本文介绍了一些脑卒中后痉挛性瘫痪的中医和中西医结合的治疗经验,值得我们借鉴.希望今后能开展一些更为深入和更为科学的研究,如更为严格的随机、对照和盲法的研究,以及多中心大样本的自身对照研究,从而使中医和中西医结合的治疗从"经验医学"发展成为"循证医学"的方法,使传统中医学方法成为现代康复医学的一个重要组成部分.
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循证医学与临床疼痛实践
自90年代开始,循证医学(Evidence BasedMedicine,EBM)在发达国家得到了高度重视并在临床得到广泛的应用,EBM是国际临床医学界倡导的一种临床方法学.循证医学是要求在临床医疗实践中遵循证据的医学,任何临床决策都应建立在新近科学依据的基础之上,决策科学化,而非经验主义.即病因、预后、诊断、治疗、预防、药物安全性、经济评估和制订医疗卫生政策都应根据现有的可靠的科学依据进行.EBM的出现使临床医学研究及临床实践的内涵发生了很大的变化,从经验医学到EBM是二十一世纪临床医学的必然趋势.
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精准医学在结核病缩短化疗疗程中的应用
医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学,20世纪大的医学进步是从经验医学过渡到循证医学,基于临床试验研究的成果制定各类指南以指导临床实践;但是,基于对疾病模糊的诊断、分期、评估而实施的临床研究,无法避免导出模糊的结论,甚至远离临床实际.因此,我们必须弥补循证医学的局限性,寻找新的突破.2011年,美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发表文章,提出“迈向精准医学”的倡议[1].
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循证医学在胰腺病临床教学中的应用
循证医学(evidence-based mdeicine, EBM)是近年来国际临床医学领域中迅速兴起的一门新型学科,也是医学界倡导的学科发展方向之一.自20世纪80年代以来,临床试验研究尤其是大样本随机对照试验的异常活跃,为临床实践提供了大量极具有价值的证据,改变了许多传统的医学观念和认识,临床医学模式发生了深刻的变化,从以经验和推论为基础的经验医学转变为以随机对照研究(randomized clinical trial, RCT)、系统性评价和荟萃(Meta)分析提供的临床证据为基础的新的医学模式,即循证医学.循证医学的定义是:慎重、准确和明智地应用目前可获得的佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完善地将三者结合在一起,制定具体的治疗方案.其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者结合[1].
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循证医学在心血管疾病领域中的应用
循证医学(evidence-based medicine,EBM)就是谨慎、准确和明智地应用当前所获得的佳研究证据来制订佳的治疗方案.它包含了医生个人的临床经验和系统研究所得到的好证据[1].21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.现简要介绍近年来国际上心血管疾病诊治进展的几个典型例子,说明EBM对促进医学发展的重要意义.
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正确看待与应用循证医学提高临床实践水平
循证医学的研究结果在临床实践中的应用,是临床医学由"经验医学"迈向"医学科学"的一个重要里程碑.目前我国临床医学界在应用循证医学、提高临床工作水平方面存在着两种不良倾向.
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老年烧伤患者的循证护理体会
随着我国逐步进入老年人口型社会,老年烧伤患者的发病率有逐年增高的趋势[1]。由于老年人应激反应和免疫功能低下,伤前可能存在多种疾病,伤后并发症多[2],使得老年烧伤患者病程延长,这为临床治疗和护理带来很大难度,护理工作在整个治疗过程中起着关键作用,伴随21世纪临床医学由经验医学向循证医学的转变,我科于2010年1月开始对老年烧伤患者采取了循证护理,取得了较好的效果,报告如下。
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烧伤临床医学亟需加入循证医学元素
一、概述20世纪70年代,英国内科医师Cochrane提出,应针对各专业特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验进行综合评价,然后得出结论,以指导临床实践.1992年加拿大McMaster大学Gordon Guyatt 教授首次提出循证医学(evidence based medicine,EBM)的概念,2000年著名的临床流行病学家DavidSackett再次对EBM进行定义,即慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值观和愿望,将三者完美结合起来,制定每个患者的佳诊疗措施[1].EBM这种以经验和推论为基础的经验医学转变为以临床证据为基础的新的医学模式孕育而生.
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2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)解读
现代医学需要脱离经验医学的传统模式,而应更多地遵照循证医学证据.结合新研究结果并有可靠循证医学证据的临床实践指南,可以帮助临床医生在临床工作中减少治疗过度或治疗不足,避免治疗错误.美国国家癌症综合网(national comprehensive cancer network,NCCN)制订的临床实践指南(简称NCCN指南),在国际肿瘤学界具有广泛而重要的影响.现就2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)中与外科相关的若干要点问题作进一步阐释与解读,供同道们参考.
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循证医学与普胸外科临床实践
20世纪80年代前,临床常以经验医学为主导.临床医师的医疗实践常根据个人积累的经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上有关研究报告原则来处理病例.随着被称为"21世纪临床医学新思维"的循证医学的出现,这一旧的模式正面临严峻挑战.
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循证医学在儿科危重症中的应用
近年来,临床医学进入了一个全新时代,临床医学模式发生了改变,即从经验医学(experience based medicine)转到循证医学(evidenced based medicine).后者是20世纪80年代兴起的一门新学科,是治疗学的决策指南和发展方向.
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积极提高医学临床研究的质量
进入21世纪临床医学领域内一个重要共识是强调循证医学,意味着今后临床医学的发展在很大程度上要更加重视数据,更加科学可靠.由于目前正在由经验医学向循证医学转变,无论在认识上还是实践上,很多方面需要理顺;另一原因是我国在一定阶段内政治生活不正常,浮夸和将业务问题提升为政治问题,以及近年来社会上的浮躁之风所带来的负面影响,当前我国医学临床研究的质量需要提高.只有这样才能将老一辈专家的严谨作风传承下来并和国际接轨,做出对世界临床实践有影响的成果,对世界医学做出我们的贡献.
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放射治疗剂量递增Ⅰ/Ⅱ期临床试验探讨
目前临床医学正经历着巨大变革,循证医学逐步替代传统的经验医学,为广大的医学工作者所推崇.临床试验是获得临床证据直接和根本的手段,对医学的发展有极其重要的意义.在肿瘤放射治疗学领域进行的一系列临床试验,解决了很多长期令人困惑的问题,使放射治疗的临床水平不断提高.其中为改善放射治疗疗效而进行的放射治疗剂量递增试验占有很大的比例.
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从循证医学的角度规范儿童分泌性中耳炎的诊疗
1972年苏格兰流行病学家Archie Cochrane首次提出循证医学(eVidence-based medicine,EBM)的理念,20年后作为一个独立的术语在医学文献中出现,并得到了医学界的认可.David Sackett[1]将循证医学定义为"慎重、准确和明智地应用现有的佳临床研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制订出患者的治疗措施".而传统医学是以经验医学为主,其决策来源于医师的经验,教科书或期刊以及专家意见.循证医学由于其来源的科学性以及尊重患者意愿的决策理论,逐渐成为现代医学模式的主流.
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循证医学及其在眼科临床实践中的应用
循证医学(evidence-based medicine, EBM)诞生于20世纪90年代,是在因特网蓬勃发展并极大推动社会信息化和网络化的大背景下,将临床流行病学、现代信息学与临床医学相互交叉融合的新兴边缘学科.它的出现使临床医学面临巨大的挑战,医师的行医模式将由以理论知识加个人经验为指导的经验医学(experience-based medicine)转向现代遵循证据的循证医学;临床医学教育也将面临如何向学生及临床医师提供佳临床证据,并指导他们应用于临床实践,解决实际问题,提高临床技能,改善疾病结局的迫切问题.
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也谈临床医学的基本功--记一次难忘的临床病理讨论会
今年四月<解放军医学杂志>上发表了西安唐都医院神经科专家游国雄教授的"应该总结什么样的经验教训"一文后,引起许多读者的重视,并纷纷列举各自的经验和经历,参与这次讨论.我几乎每篇必读,感触很深.特别是读到凌瑞琴医师推出张孝骞老教授的一段语重心长的教导时,我忍不住也想执笔,参加讨论.我非常赞同讨论中的见解:临床医生应该十分重视基本功!我平时也常劝告研究生:写论文固然重要,但千万不要脱离临床,国内外几种重要的刊物仍要浏览,否则你将得不偿失.
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循证医学及其在放射学中的应用
近年来医学模式由生物医学模式向生物-社会-心理模式的转变,新技术、新设备不断涌现,给放射学领域的变革带来了深刻的影响,计算机辅助放射诊断提高了诊断准确率,减少了工作量,自动化程度逐渐提高,以经验医学为主的时代已经过去,1种全新的医学模式正在主导今天的医学领域,这就是循证医学.笔者就循证医学(evidence-based medicine, EBM)的原则及在放射学领域的应用进行了探讨.循证医学是指在诊疗疾病的决策中,同传统方法相比较,将个人的临床经验与现有好的研究证据、患者的选择相结合,做出优决策.
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中医专业英语教学方法初探及体会
中医作为一门传统的经验医学,要立足于科技高度发展的二十一世纪,面向世界、面向未来,培养具有良好中医基础,能继承中医精髓,又具有现代科学思维方法和技术,具备发展中医理论与实践潜力的人才是十分关键的.近年来的课程改革,除调整基本中医药课程的结构课时之外,又增加开设了如数理、人文等相关学科,以提高学生素质,培养综合能力,激发学生的创新精神.中医专业英语作为对外交流、引进先进技术的必备工具,受到了重视.我校自九十年代中期为本科高年级学生开设专业英语课程,由具备一定英语水平如通过六级或WSK考试的专业老师授课,取得了一定的成绩.笔者从事此项工作三年以来,对教学方法作了初步探讨.
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对新世纪医学的憧憬
斗转星移,人类告别了上一个千年;时光飞逝,我们迎来了充满希望的21世纪.回首逝去的岁月,医学经历了从经验医学、实验医学到现代医学的充满艰辛的奋斗历程.尤其是在近150年,医学的发展日益深入:巴斯德发现了细菌;魏尔啸完善了细胞学说;孟德尔从豌豆实验开创了遗传学研究;伦琴发现了X射线;维纳制成了牛痘疫苗;沃森和克里克发现了DNA双螺旋结构;1997年第一个从成熟哺乳动物体细胞克隆出来的"多莉羊"在苏格兰罗斯林研究所诞生,标志着克隆人已经成为可能.
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同是治病救人缘何水火难容
从历史来看,中、西医的产生与发展过程有着本质的不同,这种差异导致了这两种医学在认识论与方法论上的根本性区别.中医理论是从人对自身乃至宇宙万物的深刻体验中总结出来的,以理论为第一要义.中医治病的原理就是调整人身的各项功能状态,使之归于平衡的常态,达到"阴平阳秘".中医的一切理论都是围绕这种机体状态和功能的消长变化而展开的,理法方药莫不如此.所以,离开了中医的基本理论,即使用中药治病,也只能是简单的经验医学,不能归人中医纯粹的辨证施治体系.反之,西医是建立在分子、细胞、器官的基础上,随着解剖学、生物学、化学的发展而发展起来的,以科学为第一要义.