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循证医学及其对急诊医学的影响
循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科学证据的临床医学,是以详实的科学证明为佳的临床研究依据,从而谨慎、明确和确切地做出医疗决策.它提倡在大规模临床试验结果基础上,注重结合医生个人专业知识和临床经验,目的是解决临床实际问题,将准确的诊断、安全有效的治疗和精确的预后估计服务于每位具体患者.经验医学向EBM的转变是二十一世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势,EBM已成为医学界的主流思潮,被临床医师和医学卫生领域中的决策者广泛接受.
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发展骨科循证医学势在必行
循证医学(evidence-based medicine EBM)是以翔实的科学证明为佳的临床研究依据,从而负责、明确、明智的利用已有好证据来决定每个病人的治疗.在大规模临床试验结果的基础上,也注重结合医生个人专业知识和临床经验,目的是解决临床实际问题.其核心思想是:医疗决策应尽量以客观的结果为依据.它是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命,也是临床医学发展的必然趋势.国外20世纪70年代即开始了有关EBM的研究,近10年则得到迅猛发展,尤其在发达国家,EBM的理论和方法已渗透到卫生决策和临床实践的各个方面,而国内则是从90年代以后才逐渐出现相关研究,且多在内科方面[1],有关骨科循证医学仅在近年中华骨科杂志(2000)[2]、中国矫形外科杂志(2001)[3]等少数刊物上出现报道,努力审慎地开展骨科循征医学以便与国际医学接轨势在必行.
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循证医学时代中医学如何发展
讨论循证医学时代中医学如何发展.循证医学与经验医学具有重要的区别,中医学目前的发展阶段是经验医学阶段,中医学与循证医学并无内在联系.中医学的发展必须借助循证医学的方法,严格遵循临床流行病学的方法来进行中医临床试验是目前中医学发展和走向世界切实可行的方法.但中医学的创新发展仍应坚持自身的特色,基础理论的创新并借助循证医学方法的检验不失为一种较好的方法.在中医临床实践方面,提出"循证论治"与辨证论治相结合的新模式.这样既能把握一般规律,又能洞察特殊性,努力做到"知常达变",而使病人获得有针对性的中医治疗.
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从慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展看循证医学在康复医学中的重要性
随着从经验医学向循证医学的转变,医学临床已普遍采用多中心、大样本、随机对照、前瞻性、有严密设计及长时间随访的研究模式,以便寻找有效的治疗方法.虽然康复医学的发展较为滞后,但已受到循证医学的巨大影响,并开始重视经验积累,重视评估和治疗方法的标准化,重视确切疗效的观察.由于信息网络的迅速发展,查阅资料也已从在图书馆中翻阅杂志、书籍,改变为网上查找,只要找准关键词,不难获取大量信息.
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循证医学与小儿外科临床实践
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].
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循证影像学应用现状及对策
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十年来临床实践中迅速兴起,并风靡全球的21世纪临床医学新思维的新兴学科.经验医学向循证医学转变是二十一世纪临床医学的一场深刻革命[1-3],是临床医学发展的必然趋势.
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循证医学实践与临床药理学发展的辩证统一和相互促进
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是国际医学界近几年兴起的一种崭新的医学模式,应用于评价某种治疗方案与药物的防治效果,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的转变,使得临床医学及传统的经验医学向求证医学转变.
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中医学的经验医学属性初探
中医学作为一门临床医学,是长期医疗实践的产物,具有经验医学属性.中医学强调实践性和个性化诊疗,其理论认识不断发展完善,并形成了地方特色和一源多流的学术特点.我们要正确认识中医,寻找符合中医自身发展之路以发挥中医特色与优势.
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循证医学与中医肿瘤学
作者就循证医学的概念、特点,与经验医学进行了比较分析,并对中医肿瘤学,中医学的特点和循证医学之间的关系进行论述.
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巫术与经验医学(连载之一)
在人类寻求解除病痛的过程中,初的方式是来自于巫师的实践.原始时期人们认识自然的力量十分有限.巫师们的职责促使其在医学方面不断探索.慢慢地,他们成了能辩认有害植物的人,成了能摹仿动物自疗或使用草药治病的智者,有趣的是这些不断发展起来的本领在他们眼里,却只是能帮助人们更加相信其符咒法力而已.
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循证医学与临床医疗工作实践
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科,目前十分地活跃,已引起了医学界很大的兴趣,其应用渗入到许多学科领域,由此出现了诸如循证护理、循证管理、循证精神卫生等.
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循证医学--21世纪的临床医学
循证医学(evidence-based medicine,EBM),是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策,规范医疗服务行为,从而能够提供经济高效医疗服务的科学.EBM是近10年来临床实践中迅速兴起的新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的转变.经验医学(experience-basedmedicine)向EBM的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势.
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医学期刊中有关临床疗效研究论文中的常见错误
近几年来,随着循证医学概念的引入和推广,临床医生开始对科研方法学越来越重视,注重用科学的方法开展自己的临床科研,并做了一些有益的探索.以CCS(chinese cardiac study)为代表的我国设计并实施的全国性多中心RCT--中国心脏研究:卡托普利对急性心肌梗死患者早期病死率和并发症影响的多中心临床试验(暨CEI-AMI研究),标志着我国临床医学在从经验医学向循证医学转变的过程中,取得了可喜的进步.然而,目前绝大多数临床医生对循证医学还比较陌生,对临床医学科研方法学掌握得还不够.所以临床医生在撰写临床疗效研究性论文时,还存在不少问题,许多所谓的研究结果因不真实、不可信而无法被人重复.主要的问题有以下几个方面.
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中药注射剂,治疗心脑血管疾病的潜力武器
五千年的文明给中华民族留下了伟大的中医药宝库,同时,社会的进步与科技的发展也不停地带动着中医中药前进的车轮.中医药在发展的过程中既要继承优良传统,又要紧紧追随前沿科技,借鉴人类现代文明成果,使古老的中药开出新花.作为两千多年中医药精髓的延续和创新,中药注射剂,一个里程碑似的中药新剂型的诞生将中医药的发展引领到一条新的征途.中药注射剂型的开发,使古老的中医药得以用于重症、无法口服药物的心脑血管疾病患者.然而,在经验医学转化为循证医学的今天,中药注射剂也必须用循证医学来证明自身的疗效和安全性,才能更好的被广大临床医生接受,进而在心脑血管疾病这一发病人群日益增加且发病年龄越来越年轻化的疾病领域,发挥我国自主开发新药的力量.
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循证医学的几个主要概念和实践
1 引言 1990年代以来,在临床医学领域出现了一种新的趋势,即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定,在重视结合个人的临床经验的基础上,更应利用现有好的临床研究的证据,这就是循证医学 (evidence based medicine,EBM). 循证医学和传统的临床医学的区别在于,循证医学是一种理性的医学,而传统临床医学则是一种经验的医学.经验医学的特点是,临床实践中医生多根据个人及高年资医师的经验、基础理论或动物试验的结果来处理病人.从经验医学的角度来看,一个医生如果能结合经验、基础理论知识和动物试验结果来处理病人,已是一个值得信赖的医生了.问题在于,经验、基础研究或动物试验结果的可靠性如何 ? 1980年代以来,许多人体的大样本随机对照研究 (randomized clinical trial,RCT) 结果发现,一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗方法,实际上是无效或害大于利,而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于害,应该推广.更常见的是,许多动物试验结果在人体上应用却得出完全相反的结果.这些残酷的临床事实迫使人们思考这样一个问题,什么样的证据才是好的证据 ?
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21世纪的医学--将由经验医学过渡到循证医学
1 引言顾名思义,循证医学是指遵循科学依据或证据的医学.任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据,即医生开处方、专家制订治疗指南、政府制订医疗卫生决策等,都应根据现有的可靠的科学依据进行.这是因为:临床医学是一门实践性很强的科学,人体的复杂性与特殊性决定了体外实验或动物实验的结果仅能作为临床实验的参考,其结论能否在临床实验中获得印证,尚需进行相应的临床实验,也即用理论指导实践,再用实践验证、丰富与发展理论.为推动医学科学的进步,必须不断否定、改革现存医学科学体系中不合理的成分.
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新兴的临床科研方法学——循证医学
循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是一种新兴的方法学,是以新、佳的科研结果为依据的临床科研方法学:是一种指导临床实践的方法学:是一种科学评价临床医学文献的方法学.它是一种重证据的科学思维方法,有别于已运用了数千年的以经验为主的临床思维方法.随着临床医学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展,循证医学在临床医学领域迅速兴起,经验医学向循证医学的转变将是二十一世纪临床医学发展的必然趋势.
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心血管保健的新理念
心血管保健是保健医学的重要内容,是人们普遍关注的热门话题.随着生物医学向生物、心理、社会医学模式的转变,以及从上世纪80年代以前的经验医学转为循证医学,近年来在心血管保健的研究有了很大发展,使认识和研究更加科学.现将目前研究现状和进展作较系统阐述.
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首选碳青霉烯类药物经验性治疗恶性血液病伴粒细胞缺乏的疗效分析
目的 系统评价恶性血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热期间碳青霉烯类经验性抗感染治疗的临床疗效分析.方法 回顾性分析常州市第一人民医院恶性血液病粒细胞缺乏期合并发热感染患者316例,分为两组:A组采用头孢类/青霉素类抗生素序贯碳青霉烯类和(或)去甲万古霉素治疗组181例;B组采用碳青霉烯类经验性治疗组135例.比较两组抗感染治疗的有效率及抗生素使用时间.结果 A组有效率为89.50%,抗生素平均使用时间为(25.31±9.42)d,B组有效率为93.33%,抗生素平均使用时间为(14.09±6.27)d,两组间有效率差异无统计学意义(P>0.05),但B组抗生素使用平均时间较A组明显缩短.结论 对于粒细胞缺乏合并发热感染的恶性血液病患者,首选碳青霉烯类经验性治疗疗效优于传统序贯抗感染治疗.
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单人结肠镜操作学习体会
结肠镜检查是观察大肠及回肠末段疾病直观、可靠的方法。结肠镜插入技术分为双人操作法与单人操作法两种,单人操作法具有明显减轻患者痛苦、缩短到达回盲部的时间、安全性较高的等特点。学习肠镜技术需阅读相关文献,带教教师讲解及手把手教学,本人实践操作。作者经过4个月操作,总结了单人结肠镜操作学习经验,认为分4个阶段进行学习效果较好:第一阶段为以观察学习为主,第二阶段为解决起攀学习的困惑,第三阶段为突破瓶颈学习期,第四阶段为学习收获期。经过以上4个学习阶段后,一般可以达到单人结肠镜操作中级水平。在学习肠镜操作的过程中,工作结束后要总结当天做的肠镜操作经验,回顾操作手法、空气量的控制、解攀的动作等环节,以求取得明显学习效果。