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在我院各层次学生中开设断层解剖教学的必要性
医学随着人类社会的发展,世界医学经过五千年的进步,可以简要的归纳为三个时代:经验医学时代,实验医学时代,技术医学时代.当代医学注重高新医疗技术的开发和应用,也就是提高诊断和治疗的科技含量,极大提高了疾病诊断率和治疗的成功率.在这些高新技术中有影响力的当数影象医学.有人预言:今后医学的发展方向将成为"影象医学的时代".但是,在我国医学教学中,与之相匹配的断层解剖学教育却跟不上临床医学发展的步伐.因此,我们建议在高等医学教育中,除了在影象学专业中开设断层解剖学外,应尽快在全体医学生中普及断层解剖学教育.现就普遍开设断层解剖学教学的必要性进行讨论.
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浅谈循证医学与循证医学教育
循证医学概念的提出是医学史上又一个里程碑,是对传统经验医学的巨大挑战.循证医学教育在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用.循证医学教育的兴起,将促使传统医学教育模式发生巨变.为适应教学模式的转变,本文对循证医学与循证医学教育进行探讨.
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读经临证体会(二)
1 神不使<素问·汤液醪醴论>曰:"帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也.帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石,道也.精神不进,志意不治,故病不愈.今精坏神去,营卫不可复收.何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,营泣卫除,故神去而病不愈也."
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读经临证体会(一)
1 高梁之变,足生大丁学习经典,必须搞清楚其本义,在此基础上进一步探索其在学术研究及临床应用中的价值.这就是说,学习必须忠于原意,而应用发挥可根据每个人的理解进行.对<素问·生气通天论>中"高梁之变,足生大丁"的学习研究也可以遵循上述原则.
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辨证分析循证医学研究结果
相对于以往的经验医学,循证医学更符合客观实际.循证医学采取的随机、双盲、对照和大样本的方法,减少了主观性和偶然性.许多根据循证医学原则设计的研究所得出的结论,成了各种疾病治疗的指南和理论依据.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面值得探讨的一些问题
自上世纪90年代以来,慢性乙型肝炎治疗方面的进展十分迅速,令人瞩目.在中国,慢性病毒性肝炎发病者的相对和绝对数均为世界之,但是,在过去相当长的一段时间里,医生的唯一手段甚至是唯一的概念就是"保肝".当前,这种状况已经发生了深刻改变.遗憾的是,不同地区、不同医院、不同级别的医生,或者即使是在同一地区、同一医院、同级医生,对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染相关肝病治疗的认识仍然存在差距,有些是信息接受量的差别,有些是知识结构的缺陷,有些则是经验医学与循证医学的矛盾冲突.
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循证医学是现代医学发展史上新的里程碑
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴的临床学科.它的崛起必将推动着21世纪医学模式由传统的经验医学向新型的循证医学模式转变,并引发一场极为深刻而激烈的医学革命,为现代医学的发展树起了一座新的里程碑.
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新生儿临床协作网
近五十年来新生儿医学获得了迅速和充分的发展,先后经历了经验医学期(50~70年代)和临床试验循证分析期(80~90年代),发展到目前的网络化协作期.经验医学模式下的临床研究多为分散、个别的观察性研究和临床经验总结,其结论常带有一定的偏性,难以为临床实践提供有价值的参考.80年代开始,随机对照试验(RCT)以其方法的科学性、结论的可靠性得到了临床医师的认可[1,2].这些多中心临床试验所得出的结果与药理学实验的结论存在很大差异,这使临床医师意识到,临床决策应以临床宏观证据为依据,根据临床研究结果来处理病人,循证行医的观念因此蕴育而生.大样本、多中心RCT虽然方法可靠、论证强度高,但耗时长,耗资大,难以由单一机构独立完成.到90年代,建立在机构间合作和网络技术基础上的医疗和研究模式--协作网,被引入新生儿医学领域.与传统的医学模式相比,协作网医学模式有许多优点,包括避免了临床研究中在建立医疗标准和方案上精力的重复;能获取有统计学力度的大样本人群;能获得规模扩大后的经济节约;能将临床研究信息直接用于提高医疗质量;能帮助协作网成员建立规范化的临床实践等等[3,4].因此,发展协作网、开展多中心临床研究,是临床医学发展的要求和必然趋势.
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循证医学关于新生儿机械通气的研究
21世纪,循证医学在临床医学界的兴起与发展,标志着临床医学将从经验医学进入循证医学,临床医学已经迎来了循证医学的时代.作为一种遵循临床研究证据的医学,其核心思想为:任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据.循证医学的出现,为临床医师在有限时间内大和有效地获取可信和高价值的关于疾病诊断、治疗、预后方面的临床信息提供了帮助.现拟就关于新生儿机械通气方面循证医学的一些研究综述如下.
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如何分析结论矛盾的循证医学研究
相对于以往的经验医学,循证医学更符合客观实际.经验医学根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解对病人进行治疗.循证医学采取的随机、双盲、对照和大样本的方法,减少了治疗的主观性和偶然性.
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客观分析循证医学的研究结果
循证医学(evidence based medicine)的核心是证据,即医学的理论、方法要有证据支持.大量的医学研究结果提供了这些证据,因而推动了医学事业的发展.然而,近的两项研究[1,2]却给学术界带来了困惑,ALLHAT和ANBP2的研究对象相似,后却得出了几乎完全相反的结论.于是人们自然而然地会问起这样的问题:为什么同为循证医学的研究而结果却不一样.产生这些疑问,并非是循证医学的原则发生错误,而是由于过于顶礼膜拜循证医学研究结果而产生的疑惑.只有以客观科学的态度解析这些研究结果,才能避免陷入"以子之矛,攻子之盾"的怪圈里去.
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多中心协作、科学临床试验——临床血液学科发展的必经之路
近几十年,临床医学迅猛发展,先后经历了经验医学期、临床试验循证医学期及目前的网络化协作期.经验医学模式下的临床研究多为分散、个别的观察性研究和临床经验总结,其结论常有一定的片面性,为临床实践提供参考时有很大局限性.20世纪80年代开始,随机对照试验(RCT)以其方法的科学性、结论的可靠性得到临床医师的认可[1,2].
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循证医学在医学教育中的应用
当今,一种新的临床工作和思维的方式--循证医学 (Evidence Based Medicine EBM)正在勃然兴起.循证医学要求明确、明智而且审慎地应用科学证据作出临床决策,需要系统地、客观地搜寻、评价和应用当前临床研究成果,并以此作为临床决策的依据.新世纪医学从经验医学向循证医学发展已经成为医学界的共识,因此,传统医学教育向循证医学教育转化是医学教育工作者面临的崭新的课题.
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脑垂体瘤术前X线体表定位的应用
垂体肿瘤手术前后的体表定位,主要表现出经验医学向循证医学(EBM)转变的过程,显露出减少医源性损伤和不必要的并发症.我院自2001年11月至2005年5月41例脑垂体肿瘤,在行单鼻腔、蝶窦入路与手术前摆放头颅行体表定位研究[1~3],现报道如下.
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医院如何开展临床医学科研工作
近年来,医学的模式由经验医学逐步转变为循证医学(evidencebasedmedicineEBM),所谓循证医学是指在临床医疗实践中,对患者诊治决策都应建立在新的科学证据之上,而不应仅凭医生的个人经验.医学的这一发展要求临床医师在不断研究新的安全有效措施的同时也要对新出现的研究成果进行科学评价.现代医学的发展使得新技术、新药物、新疗法不断产生并应用于临床,毫无疑问那些优秀的科研成果可以促进临床医疗水平的提高,同时也会有不法厂家以伪劣的所谓科研成果及假药,投入临床使用,造成危害.为了能够鉴别真伪,就需要临床医师积极开展临床科研,进行科学评价,去伪存真.循证医学的科学性充分说明了临床科研工作是重要而且是必须的.
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经验、形而上学与中医学
针对中医学是理论医学的观点,通过对经验、理论的涵义与划分,以及中医学理论特质的探讨,提出不能笼统地将中医学称为理论医学,与之相对将西医学称为经验医学.如果要说中医学是理论医学,也只能说是形而上学的理论医学,也就是通俗所说的哲学医.
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应用循证医学知识,提高围产医学质量
从产科发展到围产医学,再到今天的胎儿医学,在这一过程中越来越离不开一个核心思想,那就是循证医学.医学已经从经验医学、以师带徒的方式向循证医学转变;医生只有不断地学习新的循证医学知识,并用于临床实践,而又从实践中加以提炼,才能成为一名合格的围产医生.随着近10年中围产医学领域中新的循证知识不断涌现,围产学科发展迅速.
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从经验医学到临床科学--临床流行病学与21世纪的临床医学
20世纪后20年是医学科学大发展的年代,基础医学领域,特别是基因组学、神经科学、免疫学、分子生物学和药理学突飞猛进;新的医学技术的不断涌现,如医学信息学、医学影像学、细菌克隆技术、基因工程技术、组织工程技术、胚胎干细胞技术等等.这些成就为21世纪临床医学发展打下了坚实的基础.
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循证医学与中医耳鼻咽喉科学
循证医学(evidence-basedmedicine, EBM)被誉为21世纪的临床医学,它的定义为"应用佳的证据,通过谨慎、明确和明智的确认和评估,作出医学决策的实践活动".提倡将以往根据个人经验作出医疗决策和选择患者治疗方法的经验医学转变为依据科学研究结果进行医疗决策.
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努力推进传统经验医学向现代循证医学的转变
长期以来,方法学问题一直是困扰和制约临床医学思维和临床决策的主要障碍,所幸的是,在20世纪末的医学领域,这个障碍已经去除.近年来,一门经过长期临床实践准备、思想观念革新、理论探索和方法构建的崭新的、属于21世纪的临床基础学科-循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)应运而生.