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OSAS合并高血压患者CPAP治疗前后血压和 24小时尿白蛋白变化
睡眠障碍性疾病, 特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS),是具有潜在危险的常见疾病, 可累及全身各个脏器,其中高血压是常见的伴发症状.随着研究的不断深入,人们已经认识到, 使用经鼻小型呼吸机如持续气道内正压通气(CPAP)或双水平气道正压道气(BiPAP)能使睡眠呼吸暂停得到较明显的改善.为了观察CPAP在治疗OSAS合并高血压时的效果, 本文观察了50例OSAS合并高血压患者, 经CPAP治疗前、后血压以及尿白蛋白的变化, 以期指导临床.
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巧用小毛巾固定持续气道内正压通气鼻塞
持续气道内正压通气(CPAP)是一种通气方式,是病人通过按需活瓣或快速持续正压气流系统进行自主呼吸.在临床上很常用,主要用于治疗NRDS、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、肺水肿、器官插管后应用、胎粪吸入综合征、感染性肺炎等.
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双水平气道正压呼吸机在COPD急性加重期患者的应用和护理
近年来,双水平气道正压呼吸机(BiPAP)在临床不断的推广和应用.BiPAP呼吸机是一种无创性压力呼吸机,是经口鼻面罩或鼻罩压力支持辅助通气,其通气方式为压力支持(PSV)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(CPAP)的结合形式[1].具有不干扰自主呼吸的特点,且操作简易,疗效肯定,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者提供了一种新的治疗手段.我科应用BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期患者取得较好的疗效,现将护理体会总结如下.
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后的血压昼夜节律变化
目的 探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者持续气道内正压通气(CPAP)或手术治疗前后的血压昼夜节律变化.方法 入选高血压患者105例,根据多导睡眠仪监测结果 分为单纯高血压组47例、高血压合并轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 36例和高血压合并中、重度OSAS组22例.CPAP或手术治疗前后行24 h动态血压监测,比较治疗前后睡眠呼吸参数与血压昼夜节律的关系.结果 治疗前单纯高血压组昼夜血压呈非杓型占23.4%,高血压合并轻度和中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组昼夜血压呈非杓型的分别占47.2%和59.1%.与单纯高血压组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后各组昼夜血压呈非杓型的比例均有所下降,分别为19.1%.38.9%和45.5%,与治疗前各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组非杓型血压下降为明显.结论 高血压患者昼夜血压呈非杓型时应考虑合并睡眠呼吸暂停综合征,且昼夜血压变化与OSAS严重性相关,CPAP或手术治疗后非杓型明显减少.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的夜间心电图ST段下降
目的确定睡眠呼吸暂停是否可导致由心电图ST段下降所反映的夜间心肌缺血,以及这种心肌缺血的严重程度是否可通过持续气道内正压通气(CPAP)治疗所减轻.方法对32名无冠心病病史的中重度睡眠呼吸暂停综合征患者行整夜的多导睡眠图研究,同时行三导联的动态心电图(Holter)监测,全部病例接受一夜的CPAP治疗.ST段下降定义为相对于基线下降至少1 mm并持续至少1 min.计算ST段下降指数(min/h),即将ST段下降的时间与整个睡眠时间相比较.结果11例(34%)的患者睡眠中出现ST段下降.当患者没有接受CPAP治疗时,ST段下降时的呼吸暂停指数和觉醒指数明显高于ST段处于等电位状态时,而血氧饱和度无明显差异.全部ST段下降者经CPAP治疗后,其ST段下降的时间明显减少[(33.4±19.7)min/h vs(10.2±12.9)min/h,P＜0.05],与之相关联的呼吸暂停/低通气指数、觉醒指数及血氧饱和度＜90%的时间占睡眠时间的百分比均明显下降,其值分别为(61.8±23.4)/h vs(8.1±6.6)/h,(50.2±18.3)/h vs(7.6±5.3)/h和(52.6±21.7)%vs(12.9±14.7)%(P＜0.05).结论中重度睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中的ST段下降相对常见,CPAP治疗可以明显地减少ST段下降的时间.此类患者的ST段下降可能反映了真实存在的心肌缺血,也可能反映了与反复发生的睡眠呼吸暂停相关的非缺血性改变.
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持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并缺血性心脏病的研究进展
无创气道正压通气治疗是成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的首选治疗方案，以持续气道内正压通气（CPAP）为常用。临床中发现部分缺血性心脏病患者合并有不同程度的OSAHS，使用无创呼吸机治疗后，心脏功能明显改善，同时心脏结构也发生部分可逆性改变，OSAHS与缺血性心脏病的相关性可望成为一个值得探讨的问题。为进一步加强呼吸内科医师和心内科医师对该病的认识，本文就CPAP在OSAHS与缺血性心脏病中的诊治进展作一综述。
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无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症
目的 评价无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症的有效性和安全性.方法 2014年3月至2015年7月期间心脏外科危重症中心收治的心脏术后拔除气管插管48 h内出现低氧血症且氧合指数＜ 200的成年患者120例.其中男80例,女40例;年龄37～ 82岁,平均(61.9±8.2)岁.中心随机法分为头罩持续气道内正压通气组(研究组)和面罩高浓度氧疗组(对照组),各60例,疗程6h.收集入组患者临床资料,记录入组前即刻、治疗3h和6h的动脉血气分析结果、生命体征、超声心动结果等;记录ICU滞留时间、住院日、机械通气使用和30天内死亡;观察并发症和评价耐受性.通过组间对照和自身对照比较各项参数.结果 与对照组比较,研究组氧合指数升高(144.35±24.43对201.35±52.97,P＜0.05);左心室射血分数升高(0.5383±0.0844对0.5540±0.0844,P＜0.05);呼吸频率[(22.60±5.08)次/min对(18.53±4.13)次/min,P＜0.05]和休克指数(0.85±0.35对0.75±0.15,P＜0.05)降低;机械通气被迫使用率及ICU滞留时间明显少于对照组[6.67％对28.33％,41.0(25.0,67.5)h对49.5(32.5,90.8)h,P＜0.05],未发生明显不良事件.结论 无创头罩持续气道内正压通气可安全用于心脏术后低氧血症患者,有效提高氧合指数,改善心功能,减少ICU滞留时间和机械通气被迫使用率.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病之间的关系
大量研究已经证实睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与心血管疾病之间存在着密切的关联,目前研究多的是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压病之间的关系,OSAHS可以导致高血压病的发生,且独立于肥胖、遗传、环境、饮食等因素,新研究也发现OSAHS也可导致冠状动脉疾病的形成.SAHS也经常在心力衰竭患者身上发现,所以认为SAHS也许是突发心力衰竭的危害因素.
关键词： 呼吸暂停低通气综合征 心血管疾病 持续气道内正压通气 -
经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并蛋白尿3例
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneasyndrome,OSAS),反复发生低氧血症和高碳酸血症,以及睡眠结构的紊乱,可引起一系列病理生理的变化,累及神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、血液系统等多器官、多系统的睡眠呼吸疾患.泌尿生殖系统的受累,表现为夜尿次数的增多,尿钠排泄量增加,蛋白尿.一些患者甚至以大量蛋白尿为首次就诊原因,而且到肾脏内科就治,延误诊治.我们经鼻持续气道内正压通气(nCPAP)治疗3例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征伴大量蛋白尿患者,效果显著,尿蛋白明显改善,现报道如下.
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经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征减肥效果分析
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)伴肥胖症者约为60%[1].肥胖可以加重睡眠呼吸暂停,而OSAS又可以加重患者的肥胖,我们经鼻持续气道内正压通气(nCPAP)治疗2例OSAS患者,其体重显著减轻,现报道如下.
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持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征前后血清瘦素及胃饥饿素的变化
目的为观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者在持续气道内正压通气(CPAP)治疗前后血清瘦素和胃饥饿素的变化.方法选择沈阳医学院附属中心医院2004年4月至2005年9月收治的20例OSAS患者.诊断符合中华医学会呼吸学会睡眠学组制定的标准.CPAP治疗前及治疗1周后、6个月后进行空腹血糖(FBG)、真胰岛素(TI)、瘦素和胃饥饿素的测定.结果CPAP治疗1周后,血浆胃饥饿素,瘦素有所下降,但FBG和TI无明显变化.CPAP治疗6个月后,胃饥饿素及瘦素水平明显下降.FBG和TI也有所下降.CPAP治疗有效地改善睡眠呼吸紊乱及低氧状态,生活质量明显提高.结论血清瘦素、胃饥饿素水平通过长期CPAP治疗可明显下降.CPAP长期治疗可以改善OSAS的糖代谢和胰岛素抵抗.因此,OSAS可能是导致胃饥饿素和瘦素代谢紊乱引起体重增加,导致肥胖原因之一.
关键词： 瘦素 胃饥饿素 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 持续气道内正压通气 -
脑血流频谱在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续气道内正压通气治疗前后的改变
国内外流行病学调查表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是诱发脑卒中、高血压、冠心病的独立危险因素[1].OSAS可明显影响脑血流频谱的变化[2],应用经鼻持续气道内正压通气(nCPAP)治疗OSAS是否可以改善脑血流目前尚无报道.为此,我们通过应用nCPAP治疗,观察OSAS治疗前、后的脑血流频谱及血液流变学的变化,报道如下.
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呼吸暂停综合征对血压的影响
近期的许多研究提出,呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压有很强的相关性,现将我们对100例打鼾者进行的观察及治疗情况报道如下.
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体位疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是一种发病较高并具有一定潜在危险的疾患,严重者可导致高血压和心脏病等一系列并发症,少数可发生夜间猝死.随着对该病的不断深入研究,其治疗手段也越来越多.从初的气管切开到目前的经鼻持续气道内正压通气(CPAP),还包括手术、体位、牙托、减肥等治疗方法.目前我国大多数就诊患者均在45岁以上,大部分患者不愿接受手术治疗,同时又因经济条件所限一时无法接受CPAP治疗.我们的研究旨在探讨体位疗法对OSAHS的临床疗效.
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经鼻持续气道内正压通气治疗夜间高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的降压疗效
《中国高血压防治指南》认为动态血压监测夜间血压平均值应<120/70mmHg[1],夜间高血压患者靶器官损害风险增加,是全因病死率和心血管病死率的独立危险因素.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气,使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征,常以心血管系统异常表现为首发症状和体征[2],OSAHS患者中高血压发生率高达50%~80%,且OSAHS是夜间顽固高血压的常见原因,患者睡眠时血压昼夜节律多发生异常变化,非杓型血压发生率较高,且单纯降压药物的治疗效果不佳.经鼻持续气道内正压通气(n-CPAP)是治疗OSAHS的常用办法.本文研究n-CPAP治疗夜间高血压伴OSAHS的疗效,现将结果报道如下.
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CPAP对中重度OSAS合并右心衰竭的疗效观察
目的 探讨持续气道内正压通气(CPAP)对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并右心衰竭患者的治疗作用.方法 收集60例中重度的OSAS合并右心衰竭患者,随机分为对照组和CPAP治疗组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用CPAP,6个月后观察两组的临床症状、动脉血气分析、肺动脉压、六分钟步行实验变化.结果 CPAP可改善OSAS合并右心衰竭患者的临床症状、动脉血气分析、肺动脉压、以及六分钟步行实验(P<0.05).结论 CPAP对中重度OSAS合并右心衰竭患者有较好的治疗效果.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 右心衰竭 持续气道内正压通气 -
正压通气对OSAHS患者血清和呼出气冷凝液中内皮素-1及一氧化氮水平的影响
目的 探讨自动调节持续气道正压通气(auto-CPAP)治疗对OSAHS患者血管内皮功能紊乱的影响.方法 对确诊为OSAHS的实验组进行三个月auto-CPAP治疗,分别测定三个月前后两组血清及EBC中ET-1及NO水平,以及颈动脉内膜中层厚度(IMT).结果 实验组血清和EBC中ET-1水平以及EBC中NO水平均明显下降,IMT较前减少.血清和EBC中ET-1及NO水平与AHI等睡眠监测指标存在相关性.结论 EBC中ET-1及NO水平检测可了解OSAHS患者血管内皮功能紊乱,这种异常可以通过auto-CPAP治疗改善.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清YKL-40变化及其临床意义
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清YKL-40水平,探讨YKL-40与OSAHS的关系.方法 38例多导睡眠图确诊的OSAHS患者,按照呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度组(n=10),中度组(n=10),重度组(n=18).另选15例年龄和体重指数(BMI)匹配的健康者作为对照组.对重度OSAHS组患者进行一夜持续气道内正压(CPAP)治疗.结果 重度OSAHS组血清YKL-40水平显著高于中度组、轻度组及对照组(P＜0.01),中度组高于轻度组(P＜0.05)及对照组(P＜0.01),轻度组与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).持续气道内正压(CPAP)治疗可使OSAHS患者血清YKL-40水平明显下降(P＜0.01).结论 OSAHS患者血清YKL-40水平升高,且与OSAHS严重程度有关,CPAP治疗可以降低血清YKL-40水平.
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CPAP治疗OSAS并发右心功能不全的临床分析
目的：探讨持续气道内正压通气( CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS)并发右心功能不全( RVD)的治疗作用。方法收集该院门诊2011年1月1日-2013年12月31日收治的40例中度OSAS并发RVD患者的临床资料，随机分为两组进行前瞻性的临床对照研究：CPAP组和对照组。比较每组治疗前后的FiO2、动脉血气、心功能指标，以及两组之间治疗前后的FiO2、动脉血气、心功能指标。结果两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前的FiO2、动脉血气和心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的FiO2、动脉血气和心功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)；每组治疗前后的FiO2、动脉血气和心功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CPAP可改善OSAS并发RVD患者的心功能。
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 右心功能不全 持续气道内正压通气 -
经鼻持续气道内E压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征依从性研究
经鼻罩持续气道内正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndromeOSAS)的有效方法,它能够减轻或消除患者睡眠期间的血氧饱和度降低,改善症状,对病人来说CPAP无疑是第一线的治疗[1],虽然它是一种高度有效的治疗,但是CPAP治疗的成功取决于有规律的使用,并已经证明间歇使用是有不良结果的危险[2],因此关于CPAP的依从性是一个主要方面[3].
