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频频反酸警惕胃食管反流病
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的反酸、胃灼热感(烧心)等症状或组织损害,部分病人还可伴有食管外的表现.其内镜下表现可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变,称反流性食管炎;但也有相当部分患者虽然具有反酸等症状,但内镜下无上述表现,通常被称为非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流病.该病对患者的生活质量影响很大,往往需要长期治疗.病人的反复就诊及重复检查,对有限的医疗资源造成很大负担,因此近年来日益受到重视.
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反流性食管炎内镜误诊为食管癌11例分析
1临床资料本组有11例反流性食管炎内镜下被误诊为食管癌(包括病理),其中男6例,女5例,年龄26~81岁,平均年龄52.3岁.有2例在手术前未复检,按食管癌施行手术,术后病理诊断为慢性炎症.有9例复检时内镜下表现为:7例食管下段粘膜条状充血、糜烂,部分有融合现象,部分有伴出血;2例食管下段不同程度的疤痕狭窄,伴有糜烂、溃疡.按99年烟台会议制订的反流性食管炎诊断及治疗方案分级,Ⅰ级4例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例.
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内镜下表现为浅表病变的进展期胃癌1例
2003年巴黎浅表肿瘤共识对食管、胃、结肠浅表型肿瘤的形态学分型进行了统一,所有浅表型肿瘤均归为0型,无论其病理学结果如何[1].胃浅表型肿瘤病变包括上皮内瘤变与胃恶性肿瘤,后者绝大多数情况下均指早期胃癌,此外亦包括少数特殊进展期胃癌.以下报告1例浅表型进展期胃癌患者.
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胃肠粘膜相关淋巴瘤误诊分析
胃肠粘膜相关淋巴瘤是发生在胃肠粘膜相关淋巴组织(MALT)的恶性淋巴瘤,其发病率约占MALT淋巴瘤的51%.由于其临床表现缺乏特异性,X线钡餐及内镜下表现与胃溃疡、胃癌相似,故临床较易误诊.我科1992~1999年共收治胃肠MALT淋巴瘤28例,但在外院和门诊误诊26例,误诊率达92.9%,大多在手术后经病理确诊.现总结报告如下.
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大肠癌诊断中使用结肠镜检查的体会
大肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,目前在我国其死亡率居主要恶性肿瘤的第5位.随着我国人口的老龄化和居民膳食结构的变化,大肠癌的发病率日趋增高.回顾2008年3月-2012年4月我院内镜室687例结肠镜检查中,发现并由病理确诊为大肠癌245例,总结大肠癌的发病特点、内镜下表现及病理特点,探讨全结肠镜检查对大肠癌的诊断价值.
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反流性食管炎的临床特征
反流性食管炎(Reflux Esophagitis)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡.胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎.反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人中发病率随年龄增长而升高.西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低.这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关.但近二十年全球的发病率都有上升趋势.本文总结我院2009年1月-2012年1月确诊的135例反流性食管炎患者的临床特征及内镜特点,分析其与幽门螺旋杆菌的关系,探讨临床治疗要点.
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内镜下从气血辨治胃溃疡
胃溃疡的中医辨证主要涉及到气、血两个方面,气滞和血瘀为胃溃疡发生的病理关键.通过对胃黏膜的镜下表现进行望诊辨证,将胃溃疡分为活动期与愈合期进行辨治,活动期又分为脾胃虚寒,气机阻滞证、肝气犯胃,气滞中焦证、湿热阻滞,浊气停胃证、瘀血停胃,胃络壅滞证4型,并从气血角度对其进行论治;愈合期多正气未复、邪气已衰,治宜扶正祛邪、补脾健胃,临床疗效明显.
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回肠末端溃疡性病变70例临床与病理分析
目的 探讨回肠末端溃疡性病变的临床特点及内镜和病理表现.方法 回顾性分析该院70例回肠末端溃疡性病变的临床特点及内镜下和病理表现.结果 70例患者中,男性31例,女性39例,男女比例约0.8:1,临床表现主要以腹痛为主,其次是腹胀、便秘、解黏液便、黑便或血便等症状,内镜下以多发性片状和不规则溃疡为主,病变大小不等,病理检查依次表现为黏膜慢性非特异性炎症、溃疡性结肠炎、肠结核和炎性息肉.结论 该类患者临床表现无特异性,明确诊断须借助结肠镜检查及病理检查,必要时行诊断性治疗.
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内镜诊断老年性溃疡性结肠炎
目的:探讨老年性溃疡性结肠炎(UC)内镜下表现和特点.方法:行肠道准备后电子结肠镜插至回盲部,观察各段肠管病变情况,若发现病变较重或有息肉、肿块等行病理活检.结果:病变范围以左半结肠常见(85%),病例100%可见粘膜广泛充血水肿,90%见点片状糜烂、溃疡,但溃疡面浅小,未见不典型增生及癌变.结论:老年UC具有病情轻,左半结肠常见,广泛充血水肿、糜烂、浅小溃疡;癌变率低等特点.电子结肠镜应成为诊断老年性UC的主要方法.
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原发性大肠恶性淋巴瘤
目的:探讨原发性大肠恶性淋巴瘤内镜表现特征及结肠镜检查对本病的诊断价值.方法:总结近5年来我院经手术及病理证实的7例原发性大肠恶性淋巴瘤的临床和内镜资料.结果:位于盲肠占57.1%,直肠占28.6%,病灶呈局限性分布6例,累及肠管平均7.6cm长,1例为多发性跳跃式分布;内镜下表现为弥漫型4例,息肉型3例,溃疡2例,结肠镜检查(结合病理学诊断)确诊率达75.0%,明显高于(P<0.01)钡灌肠诊断.结论:本病好发于盲肠,其次是直肠;内镜下以弥漫型多见,病变累及范围广,粘膜皱褶肥厚如脑回状、病灶复合多发等表现颇具特征性;结肠镜检查是诊断本病的主要方法;内镜活检至粘膜下、多点取材和加做免疫组化检查能提高内镜诊断的准确性.
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128例溃疡性结肠炎内镜资料分析
目的:总结我国溃疡性结肠炎(UC)大肠镜下表现和特点.方法:对我院1976~1999年间大肠镜资料进行了回顾性分析.结果:拟诊UC者共142例,确诊128例,大肠镜诊断正确率为90.1%.病变部位以直乙结肠、左侧结肠、全结肠型多见,95.4%病变累及直肠;内镜下1/2~2/3患者表现为粘膜破坏、炎症和出血,1/3表现为粘膜增生;罕见癌变.结论:鉴于我国UC低癌变,绝大部分有直乙结肠病变,故认为经济、痛苦小、安全的乙状结肠镜检查对确诊UC有重要意义.
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活动性溃疡性结肠炎内镜检查及诊断要点
溃疡性大肠炎(ulcerative colitis,UC)的诊断、治疗、疗效判定等的主要依据是内镜所见.大肠黏膜的弥漫性、连续性炎症是UC的特征性表现,由于黏膜充血、水肿,黏膜下血管网消失,进而发生糜烂、小溃疡形成和黏液分泌亢进,黏膜脆,触之易出血.炎症进一步加重则发生自发性出血,溃疡呈地图状融合.危重病例可发生大范围黏膜脱落.病变自肛缘直肠开始向上蔓延,呈连续性,极少有跳跃征(skip sign).上述表现为典型的UC内镜下所见.然而,临床上病程迁延,几经治疗,内镜下表现十分复杂,诊断及鉴别诊断均有一定难度.本文在论述活动期UC基本内镜下所见的基础上,重点论述不同阶段内镜诊断的要点以及在UC活动期进行内镜检查时应注意的问题.
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胃窦部异位胰腺2例报告
异位胰腺(heterotopic)亦称迷走胰腺(oberrant pancreas),Schultez于1727年首次报道该病.该病是指生长在正常胰腺位置以外的孤立性胰腺组织,与正常胰腺无解剖学联系,属先天畸形,无特异性症状和体征,临床多为偶然发现,近年来,随内镜技术发展,内镜下诊治异位胰腺的技术日趋成熟,关于异位胰腺的病例报道和相关诊治可见诸于很多学术报刊,现结合我院近期诊治的两例胃窦部异位胰腺,讨论异位胰腺的内镜下诊治方法.一、临床资料2012年1月至2012年3月间电子胃镜检查偶然发现胃窦部异位胰腺患者两例.男女各1例,平均年龄37岁.临床表现为上腹痛,腹胀,恶心,呕吐;女性病例以腹痛表现为主,男性病例除前述表现外尚有巩膜黄染,血液淀粉酶3年来反复升高,肝功能化验正常,被诊为慢性胰腺炎.内镜下表现:女性病例异位胰腺位于胃窦大弯侧(图1),为山田状隆起,大小约0.8cm,表面光滑,顶端可见肚脐样凹陷,隆起周边胃窦黏膜及十二指肠球腔黏膜均可见片状糜烂灶;男性病例异位胰腺位于胃窦前壁(图2),为山田状隆起,大小约1.2cm,表面光滑,顶端肚脐样凹陷较前者大,并可见澄清液体溢出,伴胃黏膜片状充血,球腔及胃内均未见糜烂及溃疡.EUS表现:均为低回声团块,均呈类圆形向胃腔内突出,边界清楚,内部回声为筛网状,男性病例的EUS可见管状样结构较为明显,二者均起源于黏膜下层.
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原发性十二指肠肿瘤6例分析
近年来随着内镜的普及,对十二指肠癌的检出率有所提高,我院2000-2006年来经内镜检查及镜下活组织病理检查,共发现6例原发性十二指肠癌,我们对其临床表现、内镜下表现及病理结果进行了分析,以期提高对此病的认识.
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如何提高慢性胃炎的诊断水平
慢性胃炎在日常的内镜检查中,检出率很高,达80%以上,如结合病理活检结果则几乎所有成人受检者均有胃粘膜慢性炎症改变.慢性胃炎的症状、内镜下表现及病理改变三者之间可不平衡,故对某些病理改变(如萎缩)及病因的诊断要依靠病理活检.以下是提高本病诊断水平的一些体会.
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疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎56例
反流性食管炎(Reflux Esophagitis RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡.中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群.反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍,包括食管体部的运动功能、LES 功能及胃运动功能障碍.引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常(如食管裂孔疝)外,某些疾病(如糖尿病)、药物(如平滑肌松弛剂)和食物(如高脂食物、巧克力、咖啡)都可能导致LES 功能障碍,引起反流.典型症状为胸骨后或剑突下烧灼感和反酸.西医主要使用促动力药和抑酸剂,单纯使用西药易出现快速减敏,疗效下降,复发率高.
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348例真菌性食管炎内镜下表现与临床联系探讨
真菌性食管炎是真菌侵入食管粘膜造成的食管感染,为常见的食管感染性疾病.临床上由于糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素及抑酸剂的广泛应用,器官移植、留置导尿、导管介入和肿瘤化疗等技术的推广,以及如人类免疫缺陷病毒感染病例增多等其它因素,真菌感染检出率呈逐年上升趋势,发病人群的年龄构成也有较大的改变,青壮年发病数增多.为了解真菌性食管炎的发病及相关因素的变化情况,笔者对到本中心接受检查的并检出有食管真菌感染的患者情况进行了总结分析,旨在为临床医生对食管真菌感染的诊断及治疗提供参考.
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幽门管溃疡228例临床分析
幽门管溃疡为消化性溃疡的一种特殊类型,其临床表现及内镜下表现较为复杂,并发症较高.本文总结我院自1995年2月至2000年2月经胃镜确诊的228例幽门管溃疡患者资料,以求提高对幽门管溃疡的认识.
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返流性食管炎的内镜诊断及临床分析(附600例报告)
返流性食管炎是临床上较为常见的疾病,近年来由于胃镜的普及逐渐受到重视.因其临床症状及内镜下表现极易与早期食管癌相混淆,而且长期慢性的胃食管返流病(GERD)可导致Barrett's食管,Barrett's食管与食管腺癌的发生密切相关.本文对600例胃镜诊断为返流性食管炎患者进行分析,现报告如下.
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清化饮加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证43例疗效观察
慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)[1]是指不同病因引起的胃粘膜的萎缩性病变。内镜下表现为粘膜红白相间,白相为主,皱襞变平甚至消失,部分粘膜血管显露;可伴有粘膜颗粒或结节状等表现。常见的临床症状:上腹部疼痛和饱胀,无明显节律性,一般进食后较重,多数患者尚有嗳气、反酸、食欲不振、大便性状改变,严重者尚有头晕、乏力等。在胃的高位,或萎缩严重时,临床症状还可不明显;年轻较年老者症状多。伴有胃粘膜糜烂者,可有少量或大量上消化道出血,少量长期出血可引起缺铁性贫血。体征:有时上腹部可有压痛,少数患者有消瘦、贫血,舌质常呈暗红、或夹有瘀斑,舌苔以黄腻多见,脉象多弦或细。