食管超声心动图检测左心耳血栓假阳性原因

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是检测左心房及左心耳(left atrial appendage,LAA)血栓的金标准,其阳性率明显高于经胸超声、CT等检测方法[1],鉴于其较高的阳性检测率,推测有可能存在一定的假阳性,但关于经食管声心动图诊断血栓中可能出现的假阳性问题罕有报道.徐州市中心医院在两年来经食管超声初诊左心耳血栓阳性患者中选取低风险患者由两名高年资医师复查经食管超声以检测是否有假阳性,并分析可能的误诊原因,为临床提供经验.

经食管超声心动图与增强CT在心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓检测中的研究

目的 探讨经食管超声心动图与增强CT在心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓检测中的应用价值.方法 对194例拟行射频消融治疗的心房颤动患者,术前均行经胸、食管超声和增强CT检查,分别记录下检出血栓的例数,将血栓情况与临床诊断进行比较分析,评价经食管超声和增强CT在诊断LAA血栓方面的价值.结果 194例心房颤动患者经胸超声检出左心耳血栓3例;经食管超声检出左心耳血栓51例;增强CT检出左心耳血栓17例;经临床诊断证实存在左心耳血栓33例.增强CT对左心耳血栓检测的灵敏度45％、特异度98％、阳性预测值88％;经食管超声检测左心耳血栓的灵敏度97％、特异度88％、阳性预测值62％.结论 增强CT检测左心耳内血栓的特异度较高,经食管超声结合增强CT检查是心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓的有效检查手段.

二尖瓣环位移对孤立性心房颤动患者左心耳血栓的预测价值

目的 探讨二尖瓣环位移对孤立性心房颤动患者左心耳血栓的预测价值.方法 选取116例孤立性心房颤动且经常规经胸超声测量左室收缩功能(LVEF)≥50％的患者作为病例组,另选取50例健康体检者作为对照组.病例组据左心耳内血栓情况进一步分为无血栓组(NTH组)、自发显影组(SEC组)和血栓组(TH组).利用二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移(TMAD)值,详细记录患者的基线资料及常规经胸超声参数,比较各组的TMAD值,分析左心耳血栓与TMAD值间的关系.结果 各病例组分别与对照组比较心率有统计学差异,病例组内TH组与其他两组比较心率有明显差异(均P＜0.05).与对照组相比,各病例组的左房内径(LAd)均大于对照组,TMAD值均小于对照组(均P＜0.05).病例组内,SEC组和TH组的LAd、左房舒张末期容积(LAEDV)和左房收缩末期容积(LAESV)均大于NTH组,各TMAD值均小于NTH组(均P＜0.05).结论 孤立性心房颤动患者二尖瓣环位移值与左心耳血栓有明显相关性.

经食管及经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断的对比研究

目的研究多平面经食管超声心动图(TEE)及经胸超声心动图(TTE)对风湿性心脏病左房及左心耳血栓诊断价值比较.方法对临床欲行二尖瓣球囊扩张术及房颤复律的256例风心病患者TTE检查后行TEE检查,对左房血栓(LAT)、左心耳血栓(LAAT)的检出情况进行总结分析.结果 TTE:检出血栓者17例,检出率6.64%,血栓位于左房腔内12例,单纯位于左心耳部2例,左房与左心耳部并存3例,有自发云雾状回声者2例.TEE:新增检出血栓者32例,检出率12.5%,血栓位于左房腔内3例,单纯位于左心耳部28例,左房与左心耳部并存1例,有自发云雾状回声者13例.结论 TEE对左心耳部血栓的检出率显著高于TTE,特别是新鲜血栓及左房云雾状回声优于TTE.

经食管超声对房颤患者左心耳功能及血栓形成独立危险因素的探讨

目的 通过经胸超声及经食管超声,评估心房颤动患者的左心耳功能,探索其左心耳自发显影(SEC)及左心耳血栓(LAAT)形成的独立危险因素.方法 (1)将受检查者分为三组.记录三组受检者的年龄及超声数据,对三组数据进行均数比较.(2)根据TEE的结果分为SEC和(或)LAAT组和未见异常组,将两组数据进行多因素Logistic回归分析,探索SEC和(或)LAAT的独立危险因素.结果 (1)三组参数中,年龄及代表左心及左心耳内径的参数随着对照组、A、B组的趋势逐渐增大,代表左心及左心耳功能的参数则逐渐减小.(2)多因素Logistic回归分析显示LAAEF和LAA-PFV为SEC和(或)LAAT的独立危险因素(P＜0.05).结论 经食管超声在评估左心耳功能及诊断左心耳血栓方面可提供敏感指标,其中LAAEF、LAA-PFV是SEC和(或)LAAT形成的强独立预测因素.

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性.方法选择经华法令抗凝治疗12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者11例,男性2例,女性9例,年龄25～62岁,平均(40.6±5.7)岁.采用Inoue单球囊技术行PBMV.术后随访1年以上,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症.结果手术成功率100%,术中及随访期间无1例发生血栓栓塞并发症.术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善.结论对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效.

64排螺旋CT与经食道超声对房颤患者左房血栓的检测

目的 探讨64排螺旋CT(64SCT)扫描对房颤患者左房血栓的检测价值.方法 选择2009年1月至2015年2月就诊于我院心脏诊疗中心拟行房颤射频消融术的房颤病例,行64SCT肺静脉检查及经食道超声心动图检查(TEE),并将64SCT与TEE检测左房或左心耳血栓的结果进行比较分析.结果 共计人选资料完整的房颤患者89例,以TEE作为“金标准”,其中75例64SCT扫描与TEE诊断相符,诊断符合率为84.27％ (75/89).64SCT检测左房或左心耳血栓的诊断特异度为98.48％(65/66),诊断灵敏度为43.48％(10/23),阳性预测值为90.91％ (10/11),阴性预测值为83.33％(65/78),阳性似然比为28.70,阴性似然比为0.57.两者进行配对设计McNemar X2检验,P =0.014,统计学上尚不能认为两者的检测效果相同.结论 64SCT扫描对房颤患者左房或左心耳血栓检测的特异度高,对左房或左心耳血栓诊断具有重要价值.但64SCT检查左房或左心耳血栓的敏感性不够,在房颤射频消融术前不能完全代替经食道心脏超声预测左房或左心耳血栓.

非心房颤动所致左心耳血栓致脾梗死合并脑梗死1例

心源性血栓发生多器官梗死的病例并不少见,但临床上非心房颤动导致心源性血栓所致多器官梗死的报道很少.本文报道1例无二尖瓣疾病及房颤病史的患者左心耳血栓导致脾梗死合并脑梗死的病例,并结合文献进行探讨.

应用WATCHMAN封堵器预防心房颤动脑卒中二例

左心耳封堵可以有效预防心房颤动(房颤)患者发生左心耳血栓[1]。我们应用WATCHMAN封堵器(美国波士顿科学公司)治疗了2例房颤高危脑卒中的患者，并获得成功，目前术后随访9个月。

阵发性心房颤动射频消融术前行食道超声心动图检查左心耳血栓的临床意义

心脏二次手术后并发食管癌行根治术后长期生存1例

病人 男,49岁.1983年3月因劳累性心悸、气闷4年,肢体瘫软1周,诊断风湿性二尖瓣狭窄.行闭式二尖瓣扩张术,二尖瓣瓣口经2次扩张至3.0cm,无反流;术后1个月痊愈出院.1990年11月病人因反复发热,出现心悸、闷气再次来院就诊.诊为二尖瓣狭窄,伴左房血栓,心衰III度.经充分术前准备,1991年1月在体外循环下行二尖瓣置换术,置换C-L 27mm机械瓣一枚并清除左心耳血栓57g;主动脉阻断108min.术后因渗血较多,再次进手术室止血.术后96h开始口服华法林,30d治愈出院.

心房颤动患者左心耳血栓的研究进展

经食管超声心动图是诊断左心耳血栓的“金标准”,心脏声学造影结合能量多普勒、心脏CT延迟成像、二维增强单相心脏CT等检测左心耳血栓的敏感性和特异性也都非常高.左心耳血流速度降低、左心耳壁运动速度降低、左心耳射血分数降低、左心耳应变降低、左心室肥大、左心室射血分数降低、左心房增大等都是左心耳血栓的预测因子,有助于指导心房颤动患者的抗凝治疗和预防血栓栓塞事件.

经食管超声心动图对房颤患者左心耳血栓的预测价值

目的 评估经食管超声心动图对房颤患者左心耳血栓的预测价值.方法 选取2012年10月～2018年1月柳州市工人医院收治的148例房颤患者,根据患者是否存在左心耳血栓将其分为血栓组(22例)和非血栓组(126例).所有患者均经食管超声心动图以及增强CT检查,观察两组患者左心耳超声心动图参数.以临床诊断为“金标准”,比较两种检查方式诊断左心耳血栓的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率、灵敏度、特异度和准确度.结果 血栓组患者心脏舒张期左心耳大面积(LAA-max)、心脏收缩期左心耳小面积(LAA-min)水平均明显高于非血栓组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者左心耳口宽度(LAA-D)、左心耳长度(LAA-L)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经食管超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的真阳性率、真阴性率分别为90.91％(20/22)、90.48％(114/126),均明显高于增强CT的63.64％(14/22)、61.90％(78/126)(均P＜0.05).经食管超声心动图诊断患者左心耳血栓的灵敏度、特异度以及准确度分别为90.91％、90.48％及90.54％,均明显高于增强CT检查的63.64％、61.90％、62.16％(均P＜0.05).结论 房颤左心耳血栓患者LAA-max、LAA-min异常升高,经食管超声心动图对房颤患者左心耳血栓有很好的预测价值.

射频消融术前行CT扫描对心房颤动患者左心耳血栓的诊断价值

目的 探讨心房颤动(房颤)患者射频消融术前行256层螺旋CT心脏双期扫描诊断左心耳(LAA)血栓的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择天津市第五中心医院2015年10月至2016年7月收治的拟行房颤射频消融术的患者36例,先行CT心脏双期扫描、后经食管超声心动图(TEE)确诊血栓.第一期心脏CT扫描采取智能跟踪法确定延迟时间;第二期心脏CT扫描确定85 s为延迟时间;以TEE为金标准评价两期CT确诊LAA血栓的价值.结果 第一期CT扫描发现LAA低密度充盈缺损5例,第二期CT扫描仍呈现充盈缺损,诊断LAA血栓3例(其中2例后经TEE确诊为血栓、1例为烟雾样回声即血栓前状态),2例为假的充盈缺损(后经TEE确诊为烟雾样回声即血栓前状态).TEE确诊2例为真实血栓,3例为烟雾样回声,判定为血栓前状态.以TEE为诊断血栓的金标准,计算得出:第一期CT扫描诊断LAA血栓的敏感度为100.0%,特异度为91.2%,阳性预测值为40.0%,阴性预测值为100.0%;第二期CT扫描诊断LAA血栓的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%,97.1%,66.7%,100.0%;第二期CT的Kappa系数大于第一期CT的Kappa系数(0.898比0.739),差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT心脏双期扫描均能发现LAA血栓及血栓前状态,经第二期CT扫描诊断血栓的阳性预测值明显升高,且第二期CT诊断血栓与TEE一致性高于第一期CT,故多层螺旋CT心脏双期扫描方法诊断LAA血栓有较高的应用价值.

非瓣膜性心房颤动左心房/左心耳血栓形成的相关因素分析

目的：探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房（LA）/左心耳（LAA）血栓形成的相关危险因素。方法：连续纳入行经食道心脏超声检查的非瓣膜性房颤患者204例，删除不符合条件的11例，分为血栓组22例和非血栓组171例。详细记录患者既往病史、实验室检验结果、经胸心脏彩超及经食管心脏超声（TEE）结果，根据患者一般资料，计算其CHADS2评分，比较两组资料的差别，多因素Logistic回归分析探讨LA/LAA血栓形成的危险因素。结果：（1）入选的193例患者中男116例、女77例，平均年龄（61.38±9.58）岁，阵发性房颤150例（77.9%），持续性/永久性房颤43例（22.1%），经3D食道超声心动图检查确诊LA/LAA血栓22例（11.4%），非血栓组171例（88.6%）。（2）两组患者年龄、BMI、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中/TIA病史、房颤病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。血栓组男性、吸烟史、持续性/永久性房颤、左房云雾影比例、左房内径（LAD）、尿酸水平明显高于对照组（P＜0.05）；两组CHADS2评分无明显差异（P＞0.05）。（3）多因素Logistic回归分析显示，LAD（OR＝1.115，95%CI：1.011～1.011，P＝0.029）、持续性/永久性房颤（OR＝0.319，95%CI：0.108～0.938，P=0.038）及左房云雾影（OR＝0.200，95%CI：0.066～0.602，P＝0.004）是LA/LAA血栓形成的独立危险因素。结论：LAD扩大、持续性/永久性房颤及左房云雾影是LA/LAA血栓形成的高危因素。

64层CT对房颤患者左心耳血栓的评价:与经食管超声心动图比较

目的:探讨64层螺旋CT评价房颤患者左心耳血栓的价值.方法:对37例房颤患者分别进行64层螺旋CT及经食管超声检查,两种检查在3d内完成,以经食管超声心动图为金标准,对64层螺旋CT检出左心耳血栓情况进行评价.结果:37例中有33例诊断符合,64层螺旋CT与经食管超声心动图诊断符合率89.2%,64层CT检测左心耳血栓的敏感度为75%,特异度为93.1%,阳性预测值为75%,阴性预测值为93.1%,阳性似然比10.875,阴性似然比0.269.两种检测方法的Kappa值为0.681,两种方法检测左心耳血栓具有较高的一致性.结论:64层螺旋CT能准确检出房颤患者左心耳血栓,可成为临床诊断左心耳血栓的一种筛查办法,且可以一次成像同时显示肺静脉及左心房形态,对指导治疗具有重要的价值.

左房巨大血栓致患者长时间昏迷抢救成功一例

患者,女,65岁,70kg.因“二尖瓣置换术后7年,心慌、气短4个月”入院.查体:双肺呼吸音粗,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音;ECG示心房纤颤;心脏彩超:二尖瓣位人工机械瓣置换术后,左心房、左心耳血栓,肺动脉高压(轻度).诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣置换术后再狭窄,左心房血栓、肺动脉高压、心房纤颤.2013年4月11日拟在全身麻醉心肺转流下行二尖瓣置换、左心房、左心耳血栓清除术.7:50患者入手术室后,突发意识丧失、全身强直和抽搐.立即给予面罩吸氧,开放静脉通路.BP 120/70 mm Hg,HR 180～210次/分,RR15次/分,SpO2 98％.1 min后抽搐自行停止,检查发现患者瞳孔等大等圆,对光反射正常,左侧巴彬斯基征阳性,舌咬伤,尿失禁.

不同强度华法林与利伐沙班对高龄心房颤动患者的抗凝疗效与安全性比较

目的 利用食管超声对高龄心房颤动伴血栓形成患者经不同强度华法林与利伐沙班抗凝治疗后作血栓检出率及安全性比较.方法 选取确诊有左心房血栓形成的非瓣膜性高龄房颤(75 ～ 80岁)患者54例,随机分为低强度华法林抗凝组(低强度组),标准强度华法林抗凝组(标准强度组),利伐沙班抗凝组(利伐沙班组),每组18例.观察期为12个月.比较3组患者左心房血栓检出率、血栓栓塞事件率及严重出血发生率.结果 12个月时低强度组左心房血栓检出率22.2％,标准强度组检出率22.2％,利伐沙班组检出率16.7％,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).低强度组血栓栓塞事件发生率为16.7％,标准强度组发生率为11.1％,利伐沙班组发生率为11.1％,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).低强度华法林组严重出血事件发生率为16.7％,标准强度华法林组为27.8％,利伐沙班组为11.1％,低强度组与利伐沙班组比较,严重出血事件发生率无统计学意义(P＞0.05),标准强度组的出血发生率高于低强度组以及利伐沙班组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用低强度华法林与利伐沙班抗凝在高龄房颠伴血栓形成的患者治疗中,两者治疗左心房血栓的疗效确切,出血风险无增加,安全性好.

左心耳形态和功能影像学评估的研究进展

心房颤动是常见的心律失常之一，在中国一般人群中发病率约为0．77％［1］，而且对于80岁以上人群，其发病率高达8％。大量研究证实，很多心房颤动与左心耳（LAA）血栓相关，心因性血栓的发生大约90％在左心耳形成［2］。目前临床上常用评估左心耳形态和功能，诊断左心耳血栓的影像学方法主要有经食管超声心动图（TEE ）、多排 CT （MDCT）与心脏核磁共振（CMR）。随着超声技术的发展，三维超声、组织多普勒等新技术也在左心耳形态功能的评估以及左心耳介入封堵治疗中发挥了越来越重要的作用。本文通过比较目前常用的影像学方法在评估左心耳形态和功能以及诊断左心耳血栓的优势和不足来找出优的影像学检测方法。

小剂量尿激酶联合低分子肝素钙对合并左心耳血栓的经皮二尖瓣球囊成形术的疗效及安全性评价

目的:探讨小剂量尿激酶(UK)联合低分子肝素钙(LWMH)的溶栓、抗凝技术在风心病二尖辫狭窄(MS)合并左心耳血栓患者行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的疗效和安全性.方法:风心病MS合并左心耳血栓患者术前联合应用UK20万U,1次/d,低分子肝素钙4 100U,2次/d,连用5～7天后,停用2～3天再行PBMV,观察术前、术后出血、栓塞等主要并发症的发生率以及近、远期疗效.结果:173例行PBMV的患者中有106例为房颤患者,其中合并左心耳血栓者为28例,无1例发生术前、术中、术后严重出血、栓塞等主要并发症,术后心功能均明显改善达Ⅰ-Ⅱ级,其中14例患者房颤转为窦性心律.结论:术前应用小剂量UK联合LWMH的溶栓﹑抗凝技术在风心病MS合并左心耳血栓的患者行PBMV具有较高的安全性和显著疗效.