首页 > 文献资料
-
肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤是指因肾上腺以外的疾病或查体时行影像学检查而发现的肾上腺占位性病变[1～4].它属于一类特殊疾病的定义,而不是诊断.随着B超、CT及MRI等影像学技术的普及与发展,人们可以发现越来越多的意外瘤.通过腹部CT检查可以发现1%～5%的肾上腺意外瘤[1],而实际可能的意外瘤要远多于此,因尸检时发现肾上腺意外瘤高达32%[5].肾上腺意外瘤的出现把临床医生带到了进退两难的境地.通过内分泌系统的实验室检查可以判断意外瘤的功能状态,但要判断意外瘤的良恶性及原发和继发性肿瘤却是一件很困难的事情.目前还无法用哪项临床检查手段准确地判断肿瘤的性质.另外,由于多数意外瘤为良性而且无功能,不需要特殊处理.但它们的意外发现却给患者带来了经济上和精神上的负担,对于是否进行内分泌学检查、影像学检查和手术治疗,或是长期的随诊,都需要临床医生和患者来权衡利弊.
-
陕西宝鸡地区2型糖尿病患者合并肾上腺意外瘤调查及其代谢效应
目的 调查2型糖尿病(T2DM)患者中肾上腺意外瘤(AIs)的患病率,评定AIs的性质和代谢效应.方法 选择2014年8月至2015年7月住院的T2DM患者,进行肾上腺CT平扫,筛查AIs,内分泌功能评定是否嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症(PA)、亚临床库欣综合征(SCS),临床鉴别良恶性,并比较有或无AIs的多项代谢指标.组间比较采用非配对t检验或非参数检验.结果 563例T2DM患者共检出22例合并AIs(3.91%),其中PA 2例(0.36%)、SCS 4例(0.71%)、无功能瘤16例(2.84%).有AIs的T2DM患者糖化血红蛋白、空腹C肽、甘油三酯、收缩压、舒张压均明显高于无AIs者(z=-2.832、-3.650、-2.661、-3.134、-2.867,均P<0.05).结论 宝鸡地区T2DM中AIs的患病率为3.91%,T2DM合并AIs人群代谢综合征患病率高于未合并AIs者.
-
术前未确诊的嗜铬细胞瘤特点分析
目的 探讨术前未能确诊的肾上腺意外瘤(AI)中嗜铬细胞瘤的临床特点.方法 回顾性分析2012年3月-2016年12月在解放军总医院就诊的AI患者中经病理确诊的103例肾上腺嗜铬细胞瘤资料.根据术前内分泌科诊断分为两组:术前诊断为无功能瘤(A组)16例;术前诊断为嗜铬细胞瘤(B组)87例.分析两组间临床表现、内分泌激素水平及影像学检查结果.结果 A组高血压诊断年龄(55.5±9.09岁)明显大于B组(43.61±12.30岁),差异有统计学意义(P<0.05).两组性别、年龄、血压等一般临床特点差异无统计学意义.A组尿儿茶酚胺(CA)升高比率达88.9％,与B组(95.1％)比较差异无统计学意义,尿CA升高2倍比率、尿多巴胺值、肿瘤大径及MRI阳性率明显低于B组(P<0.05).随着肿瘤大径的增大,诊断嗜铬细胞瘤的比例也逐渐增高(P<0.01).间碘苄胍显像、生长抑素受体显像和正电子发射断层扫描在B组的阳性率分别为87.5％、66.7％和80.0％.结论 AI中嗜铬细胞瘤的诊断不应忽视高血压患病年龄大的患者,对于尿CA高于正常上限的患者应予以高度关注,必要时可结合间碘苄胍显像、生长抑素受体显像及应用示踪剂的PET/CT等功能影像学检查明确诊断.
-
肾上腺意外瘤103例临床分析
目的提高对肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的认识及诊治水平.方法对103例手术证实的AI进行回顾性分析.结果103例AI患者中,男性43例(41.7%),女性60例(58.3%),40～60岁为AI发现的高峰年龄(占50.5%).良性病变共85例(82.5%),以无功能皮质腺瘤多见(36例,35.0%).有分泌功能病变者中嗜铬细胞瘤12例(11.7%),其中3例无临床症状,经131I-MIBG确诊;皮质醇分泌瘤及醛固酮分泌瘤各1例.恶性病变18例(17.5%),以皮质癌多,共8例(7.8%).良性皮质腺瘤与恶性病变相比,发现年龄显著大于后者(P＜0.05)且瘤体明显小于后者(P＜0.001).以瘤体4 cm为良恶性的分界点(≥4cm为恶性),则诊断的敏感性为100%,特异性为89%.结论AI的诊治过程中应鉴别肿瘤的良恶性及分泌功能.病变在4 cm以上提示为恶性;对肿瘤的分泌功能进行判断时应注意亚临床激素分泌过多状态.
-
4 049例肾上腺病变患者回顾性临床分析
目的 总结肾上腺病变患者的病种构成特点,分析疾病谱变迁,以进一步指导临床工作.方法 收集1993年8月1日至2013年7月31日在解放军总医院住院影像学检查提示肾上腺有异常改变的病例资料,包括性别、年龄、入院日期、临床诊断、就诊科室、是否手术、术后病理诊断、影像学资料等,对其进行回顾性分析.结果 (1) 20年间就诊于我院的肾上腺病变患者共4 049例,其中男2004例(49.49％),女2045例(50.51％),平均就诊年龄为(46.82±13.36)岁.(2)我院肾上腺病变及肾上腺意外瘤住院病例数均呈逐年上升趋势,就诊年龄多住30～ 60岁,且肾上腺意外瘤在总体肾上腺疾病中所占比例也呈逐年增加趋势,随年龄递增呈上升趋势.(3)内分泌功能评估结果:无功能性病变所占比例高,占49.88％;功能性病变中,居于首位的是原发性醛固酮增多症,占22.04％,其次为库欣综合征,占8.60％,嗜铬细胞瘤所占比例占7.80％.(4)近20年,无功能性病变在总体中所占比例由20.97％上升至54.11％ (P＜0.05);功能性病变中,各时间段原发性醛固酮增多症所占比例均为高,但呈逐渐下降趋势,由29.84％下降至20.43％ (P ＜0.05);嗜铬细胞瘤所占比例也呈下降趋势,由18.55％下降至6.99％(P＜0.05);肾上腺性库欣综合征比例变化不大.结论 近20年来我院收治的肾上腺病变病例数呈逐年上升趋势.肾上腺意外瘤所占比重显著增加;肾上腺病变疾病谱有所改变,肾上腺无功能性病变所占比重上升,功能性病变所占比重下降.
-
瘤体直径对肾上腺意外瘤性质评估的临床价值
目的 探讨瘤体直径在肾上腺意外瘤(AI)性质评估中的价值.方法 回顾性研究.收集1997年1月至2016年12月在解放军总医院内分泌科住院诊治的AI患者的病例资料,包括患者的一般情况、影像学检查结果、术后病理结果、合并症等,依据瘤体大径分为≤2.0、2.1~4.0、4.1~6.0以及>6.0 cm 4组,比较4组患者内分泌功能评估情况以及术后组织学病理特征.结果 本研究共纳入1941例AI患者.男984例,女957例,男女比例为1.03:1,就诊年龄中位数为52岁.对不同直径AI内分泌功能评估结果显示,无功能瘤和原发性醛固酮增多症随瘤体直径增大所占比例呈下降趋势,分别由84.55%(558/660)降至27.95%(45/161),6.82%(45/660)降至0.亚临床库欣综合征在2.1~4.0 cm组中所占比例高,为13.46%(89/661).嗜铬细胞瘤在4.1~6.0 cm组和>6 cm组中所占比例较高(分别为45.81%和41.61%).肾上腺皮质腺瘤随瘤体直径增大所占比例呈下降趋势,由83.02%(132/159)降至9.45%(12/127).肾上腺皮质癌(ACC)及其他恶性肿瘤(转移癌、淋巴瘤等)随直径增加所占比例明显上升,分别由0上升至9.45%(12/127),0.63%(1/159)上升至10.24%(13/127).校正性别、年龄后,随瘤体直径增大,恶性肿瘤发生风险也增加(OR=1.043,95%CI:1.033~1.054,P<0.001).瘤体直径切点为4 cm时诊断恶性肿瘤的Youden指数大,灵敏度为89.19%,特异度为69.91%.结论 无论是对内分泌功能评估还是良恶性鉴别,瘤体直径大小均具有重要的参考价值.
-
058 长期随访肾上腺意外瘤及其危险因素
[英]/Barzor L…//J Clin Endocrinol Metab.-1999.84.-520～525 长期观察了75例良性肾上腺皮质意外瘤的临床、激素及形态学变化，以明确影响其预后的因素。 对象和方法 75例无症状肾上腺皮质意外瘤患者随访2～10 a，平均4.6 a。其中52例女性，23 例男性，年龄19～77岁，平均56岁。60例单侧肿瘤(36例右侧，24例左侧)，15例双侧，肿瘤直径1.0～5.6 cm，平均2.5cm。随访时间为初诊后6月，12月，以后每年随访一次，进行临床检查及常规生化、激素测定。包括24 h尿游离皮质醇(UFC)、24 h尿儿茶酚胺或甲氧基肾上腺素、血浆皮质醇节律、清晨促肾上腺皮质激素(ACTH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、立位醛固酮／血浆肾素活性比率。另外还行肾上腺CT扫描或MRI检查。 结果 75例无1例变为恶性。有58例肿块大小及功能无变化，其中6例诊断后1～9 a进行手术，有1例术前17-羟孕酮对ACIH反应加重术后得到纠正；11 例肿块增大而无其它症状，其中2例手术证实为腺瘤，2例随访1和4 a后肿块稍缩小；3例发展为内分泌高功能但肿块大小无变化，其中2例由亚临床皮质醇增多症进展至明显的库欣综合征，手术证实为腺瘤，1例双侧肾上腺意外瘤者服用氨基导眠能治疗；另有3例肿块增大且伴高功能，其中2例发展为亚临床皮质醇增多症，手术证实为结节样增生和皮质腺瘤，1例患者3 a后发展为嗜铬细胞瘤。总之，发展为高功能腺瘤危险性1 a后为4％，5 a后为9.5％，10 a后为9.5％。肿块增大的危险性1 a后为8％，5 a后为18％，10 a后为22.8％。发展为高功能的危险因素为肿块直径＞3.0 cm、女性、老年、高血压及诊断时即有内分泌异常。肿块增大的危险因素为诊断时即有内分泌异常、老年人。 讨论 研究证明大多数肾上腺意外瘤在随访中肿瘤大小及功能均无变化，以保守疗法处理肾上腺意外瘤是恰当的。即使肿块大小轻度增加，恶性病变的危险性也非常低。另一方面，肾上腺高功能的发生率相对较高，因此需要较长时间的形态-功能随访，尤其是那些有轻微内分泌异常、独有的放射性胆固醇摄取或肿块大小在3 cm以上者预后均有危险性。(马秀萍摘 高 慧校)
-
肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征临床研究
目的探讨肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的临床及危害性.方法 2000～2005年对上海交通大学医学院附属瑞金医院的23例亚临床库欣综合征患者进行血糖、血脂、血尿皮质醇、血皮质醇昼夜节律、地塞米松抑制试验检测和观察,并与同期25例肾上腺腺瘤型库欣综合征患者的结果比较.结果 (1)亚临床库欣综合征组年龄大于肾上腺腺瘤型库欣综合征组,两组肥胖、高血压、糖代谢异常及高血脂的发生率比较差异无显著性意义,两组体重指数(BMI)、腰臀比、血压、血脂、血糖及胰岛素比较差异均无显著性意义.(2)亚临床库欣综合征组血皮质醇、日平均血皮质醇、夜间皮质醇占清晨分泌量百分比及24 h尿游离皮质醇均低于肾上腺腺瘤型库欣综合征组,2 mg地塞米松抑制试验后血皮质醇及尿游离皮质醇亦低,两组晨8 h血促肾上腺皮质激素(ACTH)比较差异无统计学意义.结论亚临床库欣综合征患者可导致肥胖、高血压、高血脂及糖代谢异常的发生,对患者造成一定的危害,且危害程度与肾上腺腺瘤型库欣综合征相近.
-
重视肾上腺疾病相关问题
肾上腺疾病是内分泌疾病的重要组成部分,随着现代检测技术的发展及经验的积累,人们对肾上腺疾病的认识有了显著提高,但有些问题仍需深入探讨.这期专题结合国内外学者的研究,就中国肾上腺意外瘤的分型、激素分泌特征、良恶性鉴别;亚临床库欣综合征特异性诊断方法及切点的确立;功能性肾上腺肿瘤的分子机制;原发性醛固酮增多症确诊试验及筛查的切点值4个方面进行论述.
-
如何从肾上腺意外瘤中甄选出亚临床库欣综合征
近年来,肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的检出率大幅增多,其中,亚临床库欣综合征(subclinical Cushing's syndrome,SCS)占据较高比例(从1.0％～29.0％不等),现有研究结果证实:SCS有着与库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)相类似的不良临床结局.缺乏统一的诊断标准使得如何将SCS从AI中鉴别出来成为临床工作中一大难点.不过,即便存在很大争议,目前研究以及国际指南仍旧一致认为:午夜1 mg地塞米松抑制试验是其佳诊断试验,午夜血清皮质醇次之,8:00时血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平具有参考意义,而24 h尿游离皮质醇诊断价值有限.从不同角度评估下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能状态的多项试验联合应用可以提高诊断准确性.
-
原发性高血压合并无功能肾上腺意外瘤患者代谢综合征患病情况分析
目的:探讨原发性高血压合并无功能肾上腺意外瘤(NFAI)患者代谢综合征(MS)发生情况及其与皮质醇分泌水平的相关性.方法:复旦大学附属中山医院内分泌科2014年10月至2015年4月收治的原发性高血压合并NFAI患者56例(NFAI组),原发性高血压肾上腺形态正常者58例(EH组).收集身高、体质量、腹围、血压等体格检查参数;测定电解质,血脂谱,空腹及餐后2h血糖水平,以及隔夜1 mg地塞米松试验(ONDST)后皮质醇水平.根据有无代谢综合征(MS),分别将NFAI组和EH组患者分为MS组(MS组)和非MS组(NMS组),比较各组ONDST后皮质醇水平.结果:NFAI组患者舒张压、体质指数(BMI)、腹围、餐后2h血糖、三酰甘油、ONDST后皮质醇水平高于EH组患者(P＜0.05).56例NFAI组患者中,22例(39.2％)合并MS,高于EH组患者(14例,24.1％,P＜0.05).NFAI组患者中,MS亚组患者ONDST后皮质醇水平高于NMS亚组患者(P＜0.05).随着NFAI组患者MS组分数量异常增加,ONDST后皮质醇水平逐渐升高.结论:原发性高血压合并NFAI患者MS患病率较高,其MS发生与ONDST后皮质醇水平相关.
-
肾上腺意外瘤诊治现状
肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块,直径通常＞1 cm[1].随着影像学技术的不断发展,AI的发病率呈现升高的趋势.其尸检发现率达6％[1-2].一旦发现AI,激素相关检查及CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查能够确定大部分患者的病因[3].AI中多数是无功能的良性病变,但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤,甚至部分属于恶性病变.AI(尤其是较大的AI)若不及时诊治,会使患者的平均寿命缩短约1年[4].目前对AI的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识,本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述.
-
亚临床库欣综合征患者随访——手术切除意外瘤与否患者的预后比较
检测48例亚临床库欣综合征(手术治疗组11例,非手术治疗组37例)血、尿皮质醇、血ACTH及代谢综合征相关指标(腰围、血压、血脂及空腹血糖)并随访比较.亚临床库欣综合征患者代谢综合征的患病率升高,手术去除病因后代谢综合征各项症状得以改善,反之则持续存在,甚至有部分患者还可发展为临床典型的库欣综合征.
-
肾上腺意外瘤中的亚临床库欣综合征
目的比较肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征与肾上腺无功能瘤的临床及生化特征.方法在18例亚临床库欣综合征与24例肾上腺无功能瘤患者中进行血尿皮质醇、血皮质醇昼夜节律、地塞米松抑制试验,与30例健康对照者比较,并对所有患者进行定期随访.结果 (1)亚临床库欣综合征组均匀性肥胖、高血压、糖尿病、高血脂的患病率均高于肾上腺无功能瘤组;(2)亚临床库欣综合征患者8:00血皮质醇、日平均血皮质醇、24:00血皮质醇/8:00血皮醇及24 h尿游离皮质醇均高于其余两组,而8:00血ACTH则低,2 mg地塞米松抑制试验血尿皮质醇抑制情况也较差;(3)亚临床库欣综合征组中有1例(5.56%)发展为临床显性库欣综合征,其余患者随访中生化指标与入组时测定结果比较无明显变化,2例肾上腺无功能瘤患者随访过程中肿瘤增大.结论部分肾上腺意外瘤患者伴有代谢综合征的表现,尤其在亚临床库欣综合征患者中更为多见;亚临床库欣综合征患者的生化改变较肾上腺无功能瘤患者及对照组明显,后两组生化测值比较无差别;亚临床库欣综合征患者有部分可发展成为临床显性库欣综合征.
-
亚临床库欣综合征临床及生化特征分析
目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的临床及生化特征,以及各项检查方法在亚临床库欣综合征诊断中的作用.方法 对45例亚临床库欣综合征患者进行8、24 h血皮质醇、尿游离皮质醇检测,同时进行8 h血促肾上腺皮质激素及2 mg地塞米松抑制试验(dexamethasone suppression test,DST),将结果与51例肾上腺无功能瘤患者比较.结果 (1)亚临床库欣综合征组腹型肥胖、高血压、高血糖及脂代谢紊乱的患病率均高于肾上腺无功能瘤组,腰围、收缩压及血三酰甘油高于无功能瘤组患者,根据ATP Ⅲ标准,2组代谢综合征患病率分别为31.1%(14/45)及11.8%(6/51);(2)各项生化检查对于亚临床库欣综合征诊断的敏感性由高至低依次为2 mg DST不抑制(100.0%)、24 h血皮质醇升高(77.8%)、尿游离皮质醇升高(46.7%)及8 h血皮质醇升高(40.0%);特异性以2 mg DST不抑制及8 h血皮质醇升高(94.1%)好,其次为尿游离皮质醇升高(84.3%),24 h血皮质醇低(74.5%).结论 亚临床库欣综合征患者代谢综合征相关症状的患病率升高,可对患者造成一定危害,在其各项检测指标中,2 mg DST不抑制和24 h血皮质醇升高具有较好的临床价值.
-
醛固酮瘤患者代谢综合征的临床特征
目的 研究醛固酮瘤患者代谢综合征表现的临床特征.方法 116例醛固酮瘤患者和29例原发性高血压患者分为三组.组1:典型醛固酮瘤组(n=95);组2:肾上腺意外瘤中醛固酮瘤组(n=21);组3:原发性高血压组(n=29).对各组患者的代谢综合征相关症状及生化指标进行检测和比较分析.结果 三组患者中代谢综合征的发生率分别为37.9%、28.6%和20.7%.组1、组2和组3的血和尿醛固酮水平依次递减,而血浆肾素活性及血钾浓度则依次递升.组1患者的收缩压及舒张压均高于组3,其高密度脂蛋白胆固醇则低于组3患者(P＜0.05).组1、组2和组3中,腰围升高者分别占28.4%、23.8%、17.2%;血脂紊乱者分别占50.5%、52.4%、31.0%;空腹血糖升高者分别占22.1%、23.8%、10.3%;高血压者分别占98.9%、100%、100%.结论 典型醛固酮瘤患者中代谢综合征的发生率升高;肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的醛固酮分泌虽仅为轻度升高,但亦使代谢综合征的发生率增加.
-
肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的临床和生化特征
目的 分析肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的临床及生化特征.方法 9例肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者(A组)和15例有症状的醛固酮瘤患者(B组),分别进行血尿电解质、血尿醛固酮、血浆肾素活性及肾上腺CT检查,对两组患者的临床特征和生化检测结果进行比较分析.结果 两组肿瘤直径和血压比较无统计学差异;A组患者年龄、血醛固酮、血醛固酮与血浆肾素活性比值均明显高于B组(P＜0.05);B组低血钾者占46.7%,而A组患者血钾均在正常范围(P＜0.05).结论 肾上腺意外瘤中有部分患者为醛固酮瘤,其醛固酮分泌轻度升高可导致高血压的发生;需进行内分泌功能检查以明确性质,并及时进行手术治疗.
-
地塞米松抑制试验在亚临床库欣综合征诊断中的作用
目的 评价地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征诊断的价值.方法 收集67例肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量(2 mg)及大剂量(8 mg)地塞米松抑制试验(DST)结果分组.组1(n=11):2 mg及8 mg DST均不能抑制;组2(n=15):2 mg DST不能抑制,8 mg DST能抑制;组3(n=41),2 mg DST能抑制.对三组患者的临床症状、生化指标及激素检测值进行统计分析.结果 与组3比较,组1和组2患者的肥胖、高血压、糖尿病及高血脂的患病率以及腰臀比、收缩压、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、8:00和24:00血皮质醇、24 h尿游离皮质醇均增高,促肾上腺皮质激素(ACTH)降低;上述指标在组1和组2间无明显差异.组1所有患者除DST不能抑制外,还伴有其他至少1项下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能紊乱症状.结论 小剂量DST对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的诊断有较大价值.
-
肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征表现
目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征的发生情况.方法 检测19例亚临床库欣患者的血压、血脂、血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标,并行口服糖耐量试验,检测结果与20例肾上腺腺瘤型的显性库欣患者和20例正常对照者比较.结果 与性别、年龄和体质量指数匹配的对照组比较,亚临床库欣组患者的胰岛素敏感指数、HOMA 指数、甘油三酯、胆固醇和收缩压均升高明显,其糖尿病、糖耐量异常、高血脂和高血压的发生率均明显高于对照组;而上述指标在亚临床库欣组与同为肾上腺腺瘤型的显性库欣组间比较,均无统计学差异.血尿皮质醇三组中以显性库欣组高,亚临床库欣组次之,对照组低,组间比较均有统计学差异.结论 亚临床库欣患者尽管皮质醇分泌轻度升高,尚不足以发展成显性库欣综合征,但已经使糖尿病、高血脂、高血压等代谢综合征症状的发生率升高,提示亚临床库欣的存在对患者造成一定的危害性,且危害程度与显性库欣综合征相仿.
-
肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者的转归
目的 探讨肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征患者的临床转归.方法 随访我院诊治的37例亚临床库欣患者的临床和实验室检查资料.结果 本组随访亚临床库欣患者中8.11%(3/37)发展为临床显性库欣.患者有代谢综合征的临床症状,在随访1 ～ 3年后出现显性库欣综合征的典型临床症状,血尿皮质醇升高,2 mg和8 mg地塞米松抑制试验不能抑制,患者行肾上腺腺瘤摘除术后临床症状改善,糖皮质激素水平降低.结论 亚临床库欣患者有部分可发展成为临床显性库欣,对肾上腺意外瘤患者应仔细行生化指标和激素水平检查,明确其功能,一经确诊为亚临床库欣,应积极手术.
