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分泌性脑膜瘤瘤周水肿发生的因素
分泌性脑膜瘤(secretory meningiomas)是一种少见的良性脑膜瘤亚型,在所有脑膜瘤中占1.0％～4.4％[1-3],在神经系统肿瘤的WHO(2000)分类中WHO分级Ⅰ级,1986年由Alguacil -Garcia首先命名并报道[4],主要原发于颅内,也有报道原发于颞骨表现为中耳炎,生长缓慢,但可以引起严重的脑水肿和危及生命的并发症[5],其确切的发病机制还不是十分明确[2].预后相对较好,主要与手术的切除程度有关,目前报道的全切除者中均无复发.在以往的研究中,男女比例不尽相同,但可以肯定女性高发,根据以往的研究[1-3,6]:女性患者所占的比例在75％到100％之间,平均为85％,但是新的一项研究为59％[5].
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颅内肿瘤影像学分析的重要性
影像学方法的恰当应用以及将影像学技术与其他新技术的融合,对神经系统肿瘤的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择和疗效的评价具有重要意义.在选择影像学检查时首先要对各种不同检查方法的优缺点有所了解.如CT对骨性病变(包括钙化)显示优于NRI,但后颅窝结构常常因为伪影而显示不清,且有X线暴露的潜在风险.MRI虽然成像质量优越,但费时较多,颅内有金属物时检查受限.
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1267例儿童神经系统肿瘤的流行病学
目的 回顾性分析儿童神经系统肿瘤的流行病学特点.方法 2001年1月至2005年12月五年间,获得组织病理学诊断的儿童(年龄≤15岁)原发性神经系统肿瘤1267例,按照WHO2000年新分类,分析患者性别、肿瘤部位和组织学类型、分级与年龄的相关性.结果 脑和椎管肿瘤分别为1177例(92.9%)和90例(7.1%),均以低级别肿瘤为主(65.2%和76.7%),总的男女性别之比为1.6∶1.脑肿瘤以幕上居多(60.4%),而750例神经上皮性脑肿瘤以幕下居多(57.3%).常见的五类脑肿瘤是星形细胞肿瘤(29.9%)、颅咽管瘤(19.8%)、髓母细胞瘤(15.7%)、生殖细胞肿瘤(GCT)(7.5%)和室管膜肿瘤(5.9%),男性比例高的是GCT和髓母细胞瘤.33.8%的星形细胞肿瘤发生于青春期;颅咽管瘤除婴幼儿组外,各年龄组发病几乎均等;髓母细胞瘤多见于7～9岁(33.0%),而在婴幼儿和青春期发病较低;GCT在2岁内无患病者,10～15岁占71.6%.室管膜肿瘤以幕下为主(77.1%),婴幼儿期的发生比例高.椎管肿瘤常见的是星形细胞瘤(17.8%)、室管膜肿瘤和脂肪瘤(均为15.6%).结论 本研究基于WHO新分类,反映了国内儿童神经系统肿瘤的流行病学特点.
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胶质瘤中MMPs、TIMPs的表达及临床意义
一、资料与方法1.一般资料:45例首次手术的胶质瘤标本为实验组,术前均未做放疗及化疗,男24例,女21例,年龄12～65岁,平均40.2岁.按1999年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准:Ⅰ～Ⅱ级20例,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例.10例正常脑组织为对照组.
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嗅神经母细胞瘤34例临床治疗经验
目的探讨嗅神经母细胞瘤的诊断、治疗及预后.方法回顾分析1958～1998年收治的34例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料.根据Kadish分期:A期1例,B期9例,C期24例.治疗方法:单纯手术3例,单纯放射治疗9例,综合治疗22例.综合治疗包括手术结合放射治疗15例,放射治疗结合化学治疗4例,手术结合放射、化学治疗3例.结果 5年生存率为47.1%(16/34),其中A期100%(1/1),B期88.9%(8/9),C期29.2%(7/24);单纯手术生存率为33.3%(1/3),单纯放射治疗生存率为33.3%(3/9),综合治疗生存率为54.5%(12/22).局部控制率和远处转移率分别为61.8%(21/34)和32.4%(11/34).10例死于远处转移,5例死于局部复发.早期(A、B期)患者的生存率好于晚期患者(C期)(χ2=8.174,P=0.004),年轻患者(≤30岁)的远处转移率较高(χ2=3.865,P=0.049),预后较差(χ2=4.194,P=0.041).结论早期发现和综合治疗对改善生存率有重要意义.术前放射治疗加手术有助于提高嗅神经母细胞瘤的局部控制率.远处转移是影响预后的主要因素.
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菊形团形成性胶质神经元肿瘤的MRI表现
目的：探讨菊形团形成性胶质神经元肿瘤(RGNT)的影像学特征，以提高对本病的认识。材料与方法回顾性分析10例(男∶女=3∶7，年龄介于8～45岁)经手术病理证实的RGNT患者的影像学资料。10例行MR平扫及增强扫描，其中3例行CT平扫。结果10例肿瘤发生部位呈多样性，肿瘤位于小脑蚓部的4例；第四脑室内的2例；小脑半球、脑桥、颈髓、胸-腰髓各1例。肿瘤实性的稍多(6例)，囊实性者略少(4例)。MR表现，肿瘤实性部分于T1WI肿瘤呈稍低-等信号、T2WI呈稍高信号，囊性部分于T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。增强强化形式多样，可呈不均匀轻度-中度强化(6例)，环形强化(1例)，局限性结节样(2例)、斑片样(1例)。8例肿瘤周边可见轻度水肿，1例中度水肿。4例伴有幕上梗阻性脑积水，1例伴有脊髓空洞。肿瘤平扫CT表现实性部分呈稍低密度，囊性部分呈低密度，2例内可见出血。结论 RGNT好发于年轻患者，女性偏多；发生部位、影像表现具有一定特点，而术前鉴别诊断时应考虑到该病的可能。
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颞叶致痫脑肿瘤的MRI影像分析
目的 观察和分析颞叶致痫脑肿瘤患者的临床、肿瘤病理类型和MRI表现.材料与方法 回顾性分析39例颞叶致痫肿瘤的发病年龄、病程与癫痫类型等临床资料、MRI表现、累及部位及病理类型.结果 39例颞叶肿瘤患者的癫痫发病年龄平均9.4岁,36例(92.3％)为儿童期起病；平均癫痫病程98.8个月.以复杂部分性发作居多,共29例(74.4％),其中11例伴全身性强直-震挛发作(GTCS),2例伴失神发作；GTCS和强直性发作分别为5例(12.8％)和2例(5.1％)；单纯部分性发作3例(7.7％).颞叶肿瘤病理类型:节细胞胶质瘤24例(61.5％),星形细胞瘤5例(12.8％),少枝胶质细胞瘤和发育不良性神经上皮瘤各3例(7.7％),其他类型肿瘤4例(10.3％).肿瘤位于颢叶内侧和外侧分别为28例和11例；颞叶内侧肿瘤累及海马者(71.4％)显著高于颞叶外侧肿瘤(9.1％).MRI确定病灶为囊实性、实性为主和囊性为主者分别占46.2％、30.8％和23.1％; MRI增强扫描64.1％的病灶无强化.除胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)位于皮层内,具有多小囊性特征外,其他各类肿瘤MRI表现缺少特异性.结论 颞叶肿瘤性癫痫好发于儿童期,多为累及颞叶内侧或外侧皮层,且为生长缓慢的小肿瘤,其中尤以节细胞胶质瘤居多.癫痫发作类型以复杂部分性发作伴有或不伴有全身强直震挛发作为常见.
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椎管肿瘤的诊断与显微外科治疗
目的探讨椎管肿瘤有效的诊断与显微外科治疗方法.方法回顾性分析1992年1月～ 2002年12月收治的192例椎管肿瘤患者的诊治方法及预后.结果所有病例均经手术治疗,肿瘤完全切除162例(84.4%),次全切除18例(9.4%),12例(6.3%)行肿瘤大部分切除加椎管减压术.本组治愈163例(84.9%),神经系统症状明显好转27例(14.1%),无变化2例 (1.0%),无手术死亡 .结论椎管肿瘤的早期诊断和治疗是影响其预后的重要环节,影像学检查和显微外科手术则是其关键的诊治手段.
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椎管内肿瘤115例诊治分析
1985～1999年,我院共收治椎管内肿瘤115例,占同期神经系统肿瘤的3.32%.现将其诊治进行分析.
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令人闻风丧胆的神经细胞瘤
神经细胞瘤,是神经系统肿瘤的统称,可分为许多类,不同神经细胞均可发生.其中恶性肿瘤居多且以高死亡率和高致残率而令人闻风丧胆,它包括脑血管网织细胞瘤、神经胶质瘤、脑膜瘤、先天性神经类细胞瘤变、颅内转移瘤、脑垂体腺瘤、听神经鞘瘤等.
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脊髓肿瘤诊治中的教训分析
脊髓肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻的组织结构的原发性及转移性肿瘤,其是神经外科的常见病,约占神经系统肿瘤的15%[1].临床上容易误诊、漏诊.现选取我院2000年1月～2006年6月所诊治的脊髓肿瘤中有一定临床意义的6例典型病例,就其诊治中的教训分析如下.
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神经病理学的研究进展与未来展望
近年来神经病理学的临床病理诊断和基础理论研究水平不断提高,神经病理学和其他医学学科一样取得了一个又一个新的进展,现就神经系统肿瘤及非肿瘤性神经系统疾病两方面的病理学研究进展状况作一简要的回顾与展望.
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脊髓脊柱转移瘤的MRI成像
脊髓脊柱转移瘤是一个疾病,两个概念.脊髓转移瘤是指肿瘤发生脊髓内转移,可为恶性肿瘤转移,也可为神经系统肿瘤的种植性转移.脊柱转移瘤是指肿瘤发生椎体转移,常为癌或肉瘤转移,多为血行转移.
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应用激光治疗神经系统肿瘤的进展
人们运用激光治疗神经系统肿瘤已经走过几十年的历程.在神经外科,医师常应用的激光为CO2激光与Nd:YAG激光,此外,还有Devaux激光、KTP激光、Ho:YAG激光等[1].其中,高功率半导体激光器相比较常规激光器而言,体积更轻便、使用更简单,而且汽化、凝固等功能也更佳.但每种激光器都有各自的特点,所以我们要根据不同的手术用不同的激光器,扬长避短,更好的为我们所用.通过不断的应用与完善,激光治疗神经系统肿瘤正越来越成熟、越来越人性化,逐步成为临床治疗的常用手段.现将激光治疗神经系统肿瘤的应用现状与常用的治疗方法综述如下:
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嗅神经母细胞瘤1例及文献复习
1临床资料
患者男性，48岁，因头晕、头痛伴有鼻出血1个月，在外院于2008年1月行副鼻窦CT提示：两侧额叶病灶，伴前中颅窝骨质缺损；全组副鼻窦炎，鼻息肉形成。于2008年1月28日全麻下行开颅前颅底肿瘤切除术，术中切除大部分肿瘤，术后病理：（前颅底）嗅神经母细胞瘤。免疫组化：EMA（+），Syn（+），CgA（+），CK（-）， CK7（-），CK19（-），GFAP（-），Des（-），SMA（-），Vim （-），S100（-），MIB-1：2%。术后偶有少量无色透明液体从鼻腔内流出，有夜尿增多，3～4次/晚。于2008年2月来我院进一步治疗。患者既往史无特殊。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。前额见手术瘢痕，愈合好，眼球活动自如，瞳孔等大同圆，对光反应良好，乳突及鼻窦无压痛，鼻中隔居中，鼻甲肥大，嗅觉几乎消失，口角无歪斜，伸舌略偏右，巴氏征等病理反射未引出。血尿便常规、血生化、肿瘤标记物等指标均未见明显异常。术后头颅增强MRI：额叶直回、筛窦异常表现，考虑肿瘤残留。患者入院后排外放疗禁忌后予CT/MRI定位后行术前瘤床、颅内和筛窦残留肿瘤三维适形放疗，初次剂量予DT5600cGy，200cGy/次，常规分割，完成后复查头颅CT提示肿瘤较前明显退缩，再次定位、缩野照射，推量至6600cGy，总剂量DT6600cGy/33次，放疗完成后予全身化疗3周期，方案为足叶乙甙100mgd1-3+顺铂40mgd1-3，3周重复，放化疗期间除少量脑脊液从鼻孔中漏出外，无明显不适症状。现随访6个月，患者夜尿增多症状不明显，无肿瘤复发、转移迹象。 -
目前垂体腺瘤治疗中存在的问题及解决方法
垂体腺瘤是腺垂体细胞来源的颅内常见良性肿瘤,约占神经系统肿瘤的10%[1].近年来,随着现代影像学检查技术的发展和激素检查方法的普及,垂体腺瘤的发现率明显增加,达15%～20%[2].垂体腺瘤可以发生于任何年龄,但以30～50岁者居多.由于垂体腺瘤患者临床表现各异,治疗方法也各不相同,如果处理不当,不仅给病人带来很大痛苦,还会给家庭和社会造成不良影响.目前,在临床工作中,出现了一些治疗效果不满意的病例.其问题出在过度治疗或过于保守治疗,这样都可能影响患者的生存质量,包括生理和心理方面的影响,给病人及家属带来不必要的负担.因此,要根据病人的具体情况选择恰当的治疗方案尤为重要.
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中枢神经系统黑色素瘤15例临床分析
目的探讨中枢神经系统黑色素瘤的诊治方法.方法分析自1996年12月至2003年2月收治的15例中枢神经系统黑色素瘤患者的临床表现、外科治疗和预后情况. 结果 15例黑色素瘤患者中发生于颅内者12例,椎管内者3例.临床表现无特征性.手术全切除5例,大部切除10例.病理检查黑色素瘤10例,脑脊膜黑色素细胞瘤4例,无色素性黑色素瘤1例.10例获得随访,9例死亡,1例恢复正常生活.结论中枢神经系统黑色素瘤发病率低,误诊率较高,治疗以手术切除为主,结合放疗或γ-刀治疗.本病预后差.
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思维导图在神经系统肿瘤患者跌倒健康教育中的应用
目的:使用思维导图对神经系统肿瘤患者进行跌倒预防的健康教育,防范与减少跌倒事件的发生,提高护理人员安全意识和防范能力,增强患者以及家属对跌倒风险的认知度.方法:绘制预防跌倒的思维导图,应用跌倒危险因素评估表对2015年9月1日至2016年8月31日住院的患者进行评估,将高危患者106例随机分为观察组和对照组,对照组采取传统方式进行跌倒知识宣教,落实安全措施;观察组采用预防跌倒的思维导图进行宣教,在入院当天、1周2个时段评估两组患者防跌倒知识的掌握情况,了解患者知识掌握情况和跌倒事件发生的关系.结果:观察组患者的跌倒发生率为1.89％,低于对照组的15.09％,差异有统计学意义(P＜0.05).经健康教育后观察组患者在疾病因素、躯体因素、药物因素、环境因素、家属因素5个方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组对该健康教育模式满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:运用思维导图对神经系统肿瘤患者进行跌倒知识宣教,患者的防跌倒认知度增高,跌倒事件明显减少,患者满意度明显提高.
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聚焦神经肿瘤病理
近20年来,随着神经影像学技术的发展和分子生物学技术的广泛应用,神经系统肿瘤的临床和基础研究也有了很大的发展.
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垂体腺瘤围手术期及长期药物治疗
垂体腺瘤约占神经系统肿瘤的十分之一,而且近年来有增加的趋势.尽管垂体腺瘤多呈良性生长,但由于垂体为内分泌中枢,故垂体腺瘤患者的临床表现相当复杂.垂体腺瘤除了可产生局部压迫症状(主要为视功能障碍)外,还常导致内分泌功能紊乱,包括内分泌功能亢进和低下两方面,两者可单独出现,也可同时出现.
