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羊骨胶促进骨折愈合的初步实验
目的观察羊骨胶对促进骨折愈合的作用.方法通过手术造成家兔桡骨中段骨折模型后,羊骨胶以0.5g/kg和1.5g/kg的剂量口服给药,借助X线、光镜和生物力学测定进行观察.结果骨性愈合时间、抗折强度和组织学分析羊骨胶组均明显优于空白对照组(P＜0.05).结论羊骨胶可促进家兔实验性桡骨骨折端的成骨细胞增殖并加速骨折的愈合.
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复方中药促骨生酊剂对骨折愈合影响的实验研究
为验证已研制的纯中药复方外用促骨生酊剂对骨折愈合的影响,对100只兔桡骨实验性人工骨折后分为对照组和实验组,后者施行局部持续敷药.于各生长周期分别予摄片、病理及生物力学测试.结果显示2周以内作用尚不明显,3～5周后用药组三项观察指标均优于或明显优于对照组.提示该制剂确有利于提高骨愈合速度与质量.
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可调频脉冲电磁场促进骨折愈合的实验研究
目的探讨脉冲电磁场促进骨折愈合的机理及脉冲重复频率变化对骨折愈合的影响.方法健康雄性新西兰大耳白兔30只,手术造成双侧桡骨中段3mm缺损,术后随机分为两组:治疗组,手术后早、中、后期分别予2Hz、15Hz、2Hz的脉冲电磁场刺激,每天持续5小时;对照组,同样处理但治疗线圈不通电.术后2、4、6周心脏采血,处死取材,行X线、组织学、生物力学检查及血清激素放免测定,以评价骨折愈合.结果从X线、组织学、生物力学检查显示,治疗组的骨痂形成、骨愈合及弯曲强度恢复均优于对照组.其血清骨钙素(BGP)在第2、4周高于对照组,血清甲状旁腺激素(PTH)在第2周高于而第4周低于对照组.结论可调频脉冲电磁场可促进骨折愈合.其可能作用为:促进骨盐沉积,促进成骨细胞形成和活性及频率变化符合细胞频率窗效应.
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无名异冲剂在骨折愈合中对DNA和BMP含量影响的实验研究
目的探讨无名异冲剂治疗骨折的作用机理.方法新西兰家兔55只造成双侧桡骨3mm缺损的骨折后随机分为用药组和对照组,于术后1、2、3、4、5周取骨痂制成石蜡切片,以Feulgen反应和免疫组化技术分别显示DNA和BMP,进行图像定量分析.结果在骨折愈合过程中,骨痂中骨折修复细胞DNA指数和骨痂局部BMP含量的总体变化趋势两组相同;用药组第1、2周骨痂DNA指数和BMP含量明显高于同期的对照组(P＜0.01);用药组BMP高峰出现在第2周,对照组出现在第3周.结论无名剂冲剂能促进骨折修复细胞的增殖,增加成骨细胞的活性,诱导BMP合成,加速骨折愈合.
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大鼠后肢短暂缺血后胫骨骨膜变化的组织学观察
目的探讨缺血对骨外膜的影响.方法于SD大鼠(n＝50)右后肢大腿中段经止血带结扎缺血1.5小时后,分别饲养3天(Ⅰ组)和10天(Ⅱ组),以及缺血4.5小时后分别饲养3天(Ⅲ组)和10天(Ⅳ组),经切片观察胫骨骨膜组织病理学变化.结果光镜观察发现Ⅰ、Ⅱ组右侧胫骨骨外膜细胞(PCRT)无明显变化;Ⅲ组PCRT明显增生肥大,伴有大量编织骨形成;Ⅳ组PCRT增生明显减弱,无新的编织骨形成,骨髓内小血管周围可见骨化灶.Ⅲ、Ⅳ组PCRT和髓内变化情况与骨折愈合过程中外骨痂和内骨痂的形成相类似.结论大鼠后肢严重缺血可引起胫骨骨外膜增生及成骨,但作用是短暂的.骨折局部的严重缺血可能是起动骨折愈合过程的一个重要因素.
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跟骨骨折的可调式三角形外支架的研制和临床应用
目的:设计用于跟骨骨折的可调式三角形外支架,并研究其临床应用效果.方法:支架安装在3根横穿跟骨结节、胫骨下端、第1楔骨的克氏针的肢体两侧,通过调节支架的支撑杆长度使克氏针作用于跟骨结节,使跟骨的B(o)hler角和其前后径得到恢复,辅以手法复位,达到恢复跟骨形状的目的.自2003年4月至2008年4月临床治疗34例,男30例,女4例;年龄19～54岁,平均36.7岁;B(o)hler角-5°～15°,平均13.5°.其中Sander Ⅱ型2例,Ⅲ型20例,Ⅳ型12例.结果:34例均得到随访,时间3个月～4年,平均25个月.B(o)hler角恢复至30°～40°,平均32.5°.Maryland评分由术前平均(24.76±15.05)分提高至术后平均(83.26±16.81)分,按Maryland标准评定,优8例,良21例,可3例,差2例.结论:用于跟骨骨折的可调式三角形外支架具有方法简便、复位好、再损伤小、并发症少的优点,纠正B(o)hler角和恢复跟骨前后径效果确实,是治疗跟骨骨折早期较为理想的方法.
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螺钉固定踝关节融合术失败后钢板再固定疗效观察
目的:观察螺钉固定踝关节融合术失败后钢板固定的临床疗效.方法:自2001年8月至2011年10月对15例螺钉固定踝关节融合失败后的患者行钢板固定,其中男9例,女6例；年龄40～65岁,平均56岁；左足10例,右足5例.术中螺钉予以拆除,行钢板固定,术后予石膏外固定.采用AOFAS评分系统从疼痛、行走功能、踝关节对线等方面比较术前与末次随访AOFAS计分,X线片评估术后融合情况.结果:15例均获随访,时间4个月～4年,平均2年.切口均Ⅰ期愈合.踝关节无疼痛,无神经血管损伤,无感染和内固定失败等并发症.术后AOFAS评分中客观项目均较术前改善,总分由术前的(36.86±8.32)分提高到术后的(85.09±4.65)分(t=-26.366,P=0.000).结论:螺钉固定踝关节融合失败后钢板固定稳定性好,操作简单,成功率高,踝关节疼痛明显减轻,功能恢复良好.
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99mTc对伤肢肌肉活动与血液循环相关性的示踪观察
伤肢肌肉活动能够促进骨折愈合[1].促进骨折端血液循环是其重要因素.那么,肌肉活动后伤肢骨端是否发生了血液循环的改变呢?我们用99mTc进行了示踪观察,总结如下.
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兔伤肢肌肉活动促进骨折愈合的生物力学及形态学研究
目的观察伤肢肌肉在电动刺激下被动收缩活动能否加速骨折愈合.方法家兔64只,造成右胫骨横断骨折,然后随机分为两组,一组为实验组,于选模后第3天开始给予伤肢电动刺激使其肌肉被动进行收缩活动;另一组不予任何刺激作为对照.两组动物于骨折后2、4、6、8周分批处死,进行X线片、生物力学、病理组织学对比观察.结果实验组动物骨折的愈合速度快于对照组,其伤肢抗折性能也优于对照组(P＜0.05).结论伤肢肌肉被动收缩活动能促进家兔骨折愈合.
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肌肉活动方式对骨痂骨密度及X-线片灰度值的影响
目的探讨有利于骨折愈合的肌肉活动方式.方法应用兔实验性骨折复位固定器对18只兔一侧小腿胫腓骨中段骨折进行复位固定,以不同强度的电信号,刺激坐骨神经获得不同肌力的肌肉收缩活动.主要影响因素为应力方式,初始加载时间,日活动量,加载持续时间,做四因素三水平L9(43)正交试验设计,骨折后2、4、6周时取材进行骨痂骨密度和X-线片灰度值测定.结果18例动物L9(43)正交试验设计(K=2)及方差分析结果表明:骨折复位固定后肌肉活动的佳组合方式为骨折复位固定5天后开始给予被动肌肉活动,日活动量为1天1次或1天2次为佳,肌力为l/2大非负重状态下肌力或逐渐加大肌力方式,加载持续时间为6周或4周.结论提示骨折复位固定后实施肌肉活动的初始时间不宜过早,应在肢体局部充血肿胀消退以后,且活动量不宜过大.
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荷载对骨愈合影响的生化观察
目的从生化观点探讨断端应力对骨愈合的影响.方法取1岁龄山羊6只,常规无菌操作,造成双侧胫骨横断骨折,采用"测力式骨科固定器"固定,荷载由0到500N,步度为50N,术后7周处死,取出胫骨并制备实验样品做红外光谱分析,根据不同应力区间所含有机质和羟基磷灰石之比,确定断端骨痂愈合质量.结果各样品吸收带图形一致,波峰相似,说明骨痂所含物质成份相同;但透过率有差异,波峰高低不同,反映出不同应力下骨痂质量不同.结论红外观察说明,适中的应力刺激有利于加快骨愈合,提高使命质量;物理疗法对骨愈合和修复有积极影响;实验支持适时适度功能锻炼可缩短骨重建疗程的观点.
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骨折愈合的应力适应性研究
目的 探讨骨折端受力、肌肉动力、骨痂密度与骨折愈合的关系。方法 通过传感器电测技术与X线灰度分析的方法,从三个方面对骨折愈合的应力适应性进行了研究:①分别对14只1岁龄山羊进行了断端受力与骨折愈合的关系的研究;②对10只健康成年家兔进行了肌肉动力与骨折愈合的关系的研究;③对56只健康成年家兔进行了骨痂密度与骨折愈合的关系的研究。结果与结论 ①理想的骨折愈合与佳的应力状态相适应;②肌肉动力是应力适应的反馈调节因素;③骨痂密度是应力适应的反馈结果。
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从生物力学角度探讨斜形与横形骨折对骨折愈合的影响
目的探讨斜形与横形骨折对骨折愈合速度影响的关系.方法根据骨骼压电效应原理、临床观察、骨折临床愈合标准,并经电子计算机有限元计算,比较斜形与横形不同骨折形状骨折愈合的快慢.结果横形骨折复位满意后固定牢固稳定,在骨折的早、中、后期均可承受压应力产生压电效应,斜形骨折则不能,而压电效应可促进骨痂生长.在悬臂梁状态(相当于上肢平举)骨折端所受应力与斜形或横形骨折的形状并无明显关系,而与骨折部位有很大关系.结论在同一个体、相同部位、骨折复位好的情况下横形骨折比斜形骨折愈合较快.
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术后内固定简易钢丝取出法
钢丝作为骨折内固定的一种材料,有其自身的优越性和特异性,不易被其他固定物所替代,在骨折内固定领域中仍有广泛的使用价值.但是在骨折愈合后,钢丝取出不顺利,甚至不能完全取出是经常遇到的,尤其是环形捆扎后被骨痂包围的钢丝.我们总结出一种缠绕式钢丝取出法,1999年3月-2004年6月共收治各式钢丝内固定患者21例,固定时间为3个月～5年,结果钢丝全部取出,疗效满意.
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股骨近端锁定钢板与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的病例对照研究
目的:探讨股骨近端锁定钢板和Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法:自2008年6月至2010年6月收治股骨转子间骨折83例,分为2组:A组42例,男23例,女19例；年龄64～92岁；按Jensen分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例,V型2例,采用股骨近端锁定钢板固定治疗.B组41例,男24例,女17例；年龄65～90岁；按Jensen分型,Ⅱ型20例,Ⅲ型16例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例,采用Gamma钉固定治疗.比较两组患者手术时间、术中失血量、术后血红蛋白(Hb)减少量、骨折愈合时间,术后疗效采用Parker-Palmer评分进行评判.结果:所有患者获随访,时间8～12个月,平均(10.6±2.4)个月.A组手术时间平均(62.46±21.61) min,术中失血量50～260 ml,术后第2天血红蛋白化验值与术前的差值平均(18.2±6.25) g/L,骨折愈合时间12～24周,Parker-Palmer活动评分平均(7.68±1.09)分；B组手术时间平均(67.42±19.46) min,术中失血量40～280 ml,术后第2天血红蛋白化验值与术前的差值平均(40.14±8.62) g/L,骨折愈合时间14～22周,Parker-Palmer评分平均为(7.59±1.12)分.两组手术时间(t=-1.78,P＞0.05),术中失血量(Z=-0.65,P＞0.05),骨折愈合时间(Z=-0.72,P＞0.05),Parker-Palmer评分(t=1.83,P＞0.05)比较差异均无统计学意义.A组手术前后血红蛋白减少量小于B组(t=-2.63,P＜0.05).结论:股骨近端锁定钢板方法具有术后出血量少、固定相对牢固的优点,适用于老年股骨转子间骨折的内固定治疗.
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尚天裕骨折治疗的微创理念
尚天裕教授是我国骨伤治疗微创理念的积极倡导者与先行者.半个世纪前尚老开创的中西医结合治疗骨折新疗法,处处体现了骨折治疗的微创理念,他留给后人众多的传世之作,如今微创理念指导骨科发展得到国内外学者的共识.今年12月25日是尚天裕教授诞辰90周年,仅以此文表达我们对尚老的缅怀之情.
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高频电容耦合骨折治疗仪促进骨折愈合的实验及临床研究
1994年英国皇家矫形研究院报道了利用高频电容耦合法治疗骨不连并获极大成功[1].
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应用成骨力值的概念治疗肱骨髁部粉碎性骨折
目的:探索肱骨髁部记忆加压固定器治疗肱骨髁部粉碎性骨折的手术方法及临床效果.方法:采用肱骨髁部记忆加压固定器治疗肱骨髁部粉碎性骨折16例,其中男9例,女7例;年龄18～56岁,平均35.6岁.原始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型4例,C2型7例,C3型5例.所有患者均采用尺骨鹰嘴截骨入路,骨断端复位后以肱骨髁部记忆加压固定器内固定,辅助使用克氏针、张力带钢丝、加压螺钉.结果:16例患者均获随访,随访时间8～62个月,平均26.5个月.肱骨髁部骨折在术后平均3.8个月获得骨性愈合.术后未出现骨折端移位、内固定断裂、骨不连、畸形愈合及迟发性尺神经炎等并发症.参照Cassebaum肘关节功能评分系统,优6例,良8例,中1例,差1例,优良率87.5%.结论:肱骨髁部记忆加压固定器持骨稳定,可在骨块间提供持续纵向压应力,有效促进骨折愈合,是治疗肱骨髁部粉碎性骨折的一种可行的新方法.
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桡骨远端解剖型记忆聚合器的设计与临床应用
目的:寻找一种新的治疗桡骨远端骨折与骨不连的内固定方法.方法:根据桡骨远端的解剖学特点、骨折发生机制及骨折端的应力情况,利用镍钛生物记忆材料的特殊力学行为,设计一种专门处理此类骨折、骨不连的形状记忆合金接骨器.临床上采用该接骨器治疗桡骨远端粉碎性骨折5例,桡骨远端骨折骨不连20例.桡骨远端粉碎骨折组中,男3例,女2例;年龄44～65岁,平均51.3岁.骨不连组中,男14例,女6例;年龄34～70岁,平均55.7岁;其中采用普通钢板固定7例,三棱针固定8例,克氏针加钢丝固定2例,外固定架固定1例,石膏固定2例.结果:生物力学测试表明本接骨器具有良好的耐疲劳与重复使用性,初期产生的大环抱持骨力12.82 MPa,纵向压力13.6MPa.本组所有患者均得到随访,时间6个月～2年,平均1. 3年.1例出现切口软组织的浅表感染,经局部换药2周后,切口愈合.其余患者切口均Ⅰ期愈合.腕关节伸屈活动范围120°～140°,术后6～10周骨折线消失.所有患者术后骨折无成角畸形、骨折再移位出现,无骨不连发生,取出聚合器后无再骨折.结论:桡骨远端解剖型记忆聚合器符合桡骨远端的解剖特点,可以在骨折端产生持续纵向加压的作用,具有抗剪力、抗折弯力、抗分离、抗旋转作用,可以促进骨折愈合.
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形状记忆合金环抱器在治疗骨不连中的应用
2003年3月-2006年3月,应用形状记忆合金环抱器治疗骨不连及骨延迟愈合23例,取得满意疗效.我们所使用的形状记忆合金环抱器为兰州西脉记忆合金股份有限公司提供(注册号:国药管械(准)字2000第310212号,产品标准号Q/JY.Y02-2000).
