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妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告
腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症.本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理.
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腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用
一、腹腔镜阑尾切除术的历史及现状腹腔镜阑尾切除术的发展经历了3个阶段.首先,德国妇产科医生Semn在进行妇科腹腔镜手术时顺便切除了无急性炎症的阑尾,并于1983年报道世界上首例腹腔镜阑尾切除术.后来,外科医生Pier等[1]为治疗急性阑尾炎而进行了大量的腹腔镜阑尾切除术的工作.受当时设备及技术的限制,虽然腹腔镜阑尾切除术的理论优势已经凸现,但其临床优势尚不明显.当时绝大多数的医生认为,阑尾切除术是一个相当成熟的手术,切口小,损伤轻,完全没有必要进行腹腔镜手术.但随着腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展,腹腔镜阑尾切除术具有损伤轻、并发症少、恢复快等开腹阑尾切除术无法比拟的优点,腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用.
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妇科腹腔镜手术并发腹水1例
1 临床资料患者女,14岁,下腹痛6 h,于2006年8月6日在我院进行B超检查示盆腔积液4.5 cm,右髂窝可见游离液性暗区3.8 cm,B超引导下腹腔穿刺抽出暗红色不凝血5 ml.平素月经规律,末次月经2006年7月10日,无性生活史.
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妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响的比较
目的 比较妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统的影响. 方法 拟在腹腔镜下行全子宫切除或次全子宫切除手术60例,采用随机数字表随机分入喉罩组和气管插管组.记录气腹前后的循环变化、通气指标及插管(罩)期、拔管(罩)期的呼吸循环变化和术后不良反应情况. 结果 气管插管组在插管后1 min、拔管前SBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-12.415, P=0.000;t=-5.447,P=0.000).气管插管组在插管后1 min、拔管前、拔管后3 min DBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-6.393, P=0.000;t=-9.579,P=0.000;t=-4.790,P=0.000).气管插管组在插管后1 min、气腹前、拔管前、拔管后3 min HR明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-5.789, P=0.000;t=-2.566, P=0.013;t=-11.828, P=0.000;t=-4.558,P=0.000).2组PETCO2在气腹期、拔管前的变化差异无显著性意义(P<0.05).气管插管组在苏醒期19例发生呛咳、躁动,喉罩组无呛咳、躁动发生,2组比较差异有显著性意义(χ2 =27.805, P=0.000);喉罩组引流的胃液量明显多于气管插管组,2组比较差异有显著性意义(t=10.850, P=0.000).气管插管组术后11例轻度咽痛,喉罩组3例轻度咽痛,差异有统计学意义(χ2 =18.373, P=0.000). 结论 静脉全身麻醉下应用食管引流型喉罩行妇科腹腔镜手术可以达到与气管插管相同的通气效果,麻醉过程平稳,术后不良反应少.
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小塑料袋在妇科腹腔镜手术中的应用
腹腔镜手术在标本组织取出时会遇到困难,如病变组织比较大或是畸胎瘤时,在切除的过程中由于囊肿的破裂污染腹腔和标本取出时污染切口.我院曾使用进口的取物袋,但由于不方便手术操作和费用高没有推广,我们制作一种标本取出袋,在很大程度上解决了腹腔镜手术标本取出的问题,现报道如下.
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正确认识单孔腹腔镜手术在妇科的应用
妇科腹腔镜手术发展至今,技术日臻完善,但也面临着如何追求更微创、带给患者更人文关怀的问题,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)是基于近年来兴起的自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的基本理念,即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来的,现已能够完成包括全子宫切除在内的多种妇科手术.一、命名
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无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
国外无气腹腹腔镜兴起于1991 年,美国的Gazayerli、法国的Mouret、澳大利亚的Maher 应用各自研制的腹壁提拉器辅助气腹暴露,完成低压气腹的妇科腹腔镜手术[1],1991~1992 年日本的Nagai 等研制出应用不锈钢条、U 形牵引钩拉吊在机械臂上来提升前腹壁,随后三叶形、W 形等越来越多的提拉器相继研制成功[2],并应用到无气腹腹腔镜手术当中,极大的方便了手术,推动了无气腹腹腔镜的广泛应用.我国的无气腹腹腔镜起步于1993 年,主要为普外科手术,后逐渐推广应用至妇科手术领域.在十余年的临床应用过程中无气腹腹腔镜的优缺点得到了进一步的临床印证.
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妇科腹腔镜手术前肠道准备的改良方法探究
目的:为减少传统泻药复方聚乙二醇电解质散(舒泰清)口服过程中的恶心、呕吐、腹痛等不适症状,改善患者服用时的口感,增加患者服药满意度,顺利完成肠道准备。方法随机抽取住院患者80例,分为试验组和对照组,试验组采用复方聚乙二醇电解质散联合果汁口服,对照组采用传统口服复方聚乙二醇电解质散;观察两组的恶心次数、呕吐次数及术中肠道清洁效果等。结果两组对术前肠道准备满意度比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组术中肠道清洁效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方聚乙二醇电解质散联合果汁口服,消除了患者肠道准备过程中出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适症状,增加了患者服药舒适度,建议在临床推广应用。
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术前氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察
氟比洛芬酯脂微球注射液是利用脂微球即药物靶向技术生产的一种可以静脉注射具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎药(NSAID).氟比洛芬能够抑制炎症局部反应中因缓激肽导致的疼痛[1].在国外多作为术后的单次镇痛和癌痛的治疗[2].本研究拟评价氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术对术后疼痛效果的影响.
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腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤85例临床分析
妇科腹腔镜手术具有微创,术后恢复快等优点,近年来随着腹腔镜手术在妇科领域的应用及技术的提高,腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤有取代开腹手术趋势.我院采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤85例,取得满意效果.现报告如下.
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60岁以上老年妇女腹腔镜手术临床分析
老年人常有多种合并症,对手术、麻醉耐受差,且妇科腹腔镜手术需"头低臀高"位,增加了手术风险.现将我院60岁以上行腹腔镜手术的26例患者进行分析,报告如下.
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盆腔子宫内膜异位症致输尿管走形异常3例
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是一种常见的妇科疾患,近年来,国内外文献报道其发病率有明显上升趋势.虽然输尿管EM少见,其发病率仅占EM患者的1%左右,但随着妇科腹腔镜手术的日益开展,输尿管的损伤有增多趋势[1],并且主要发生在子宫内膜异位症伴盆腔粘连的患者进行子宫手术过程中[2].本文就大连医科大学附属第一医院妇产科收治的盆腔EM患者在行全子宫切除术时发现EM导致的输尿管走形异常的3例进行分析,目的是加深对输尿管EM的认识,提高输尿管EM的诊断治疗水平.分析如下.
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咀嚼口香糖对妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响
近年的研究表明,妇科腹腔镜手术后咀嚼口香糖可促进胃肠功能恢复,可能与激活头-迷走神经反射,直接和间接刺激消化道激素的分泌与运动功能有关.咀嚼口香糖用于胃肠外科领域比较广泛,但应用效果存在争议.目前对妇科腹腔镜手术后咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的相关研究较少,尚属于起步阶段.咀嚼口香糖安全、经济、简便,但可引起患者血糖水平不稳定等其他不良反应,且吞咽和误吸口香糖可能造成患者肠梗阻、气道阻塞等风险.尚没有证据显示咀嚼口香糖的种类、剂量、术后开始应用时间及持续时间,其应用方案尚没有统一.该文拟总结目前妇科腹腔镜手术后咀嚼口香糖的应用现状,为临床工作提供参考,并提出日后的进一步研究方向.
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妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的相关分析
腹腔镜手术出血少、创伤小、恢复快,并可同时诊治其他盆腔疾病.随着妇科腹腔镜技术的日益普及,手术适应证和范围不断扩大,以往需开腹的手术,现大多数都能通过腹腔镜完成.但手术并发的泌尿系损伤的发生率也有增多的趋势,尤其是输尿管、膀胱损伤,发生率分别为0.16%~0.27%和0.18%~0.40%[1-2].国内鲜有相关文献报道[3],本文参考现有国内外权威研究结果,就妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的原因、特点、处理及预防等进行综述.
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妇科腹腔镜手术并发症临床分析
近年来,妇科腹腔镜手术发展迅速,随着医生和患者对腹腔镜手术的认识,手术例数迅速增多,手术范围越来越大.然而腹腔镜手术虽有许多优点,但同其他手术一样,同样有并发症的可能.及时认识这些并发症才能很好地预防和正确处理,否则,一些严重并发症可能危及患者生命.本文对462例腹腔镜手术中的7例并发症进行回顾性分析,以从中吸取教训.
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三角形腹壁扩张法在妇科手术免气腹腔镜中的应用
近十多年以来,腹腔镜手术在临床上的广泛开展,但大多数采用的是以CO2作为气腹基础进行的.笔者采用一种简易的方法扩张腹壁代替CO2气腹进行了妇科腹腔镜手术,获得了点滴体会,介绍如下:
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妇科腹腔镜手术中肠管损伤的诊断与处理
中华医学会北京妇产科分会于2001年9月19日在学会礼堂举办了"妇科腹腔镜手术并发症的诊断与处理"临床病例讨论会.讨论会由首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心段华副主任主持并报告病例.
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妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤二例临床分析
随着妇科腹腔镜手术的普及和深入,手术适应证和范围不断扩大,以往需开腹(包括恶性肿瘤)的手术,现大多都能通过腹腔镜完成.但手术并发症不容忽视,现将我院920例妇科腹腔镜手术中,2例泌尿系统损伤病例分析如下.
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腹部手术史者行妇科腹腔镜手术168例临床分析
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势,受到越来越多妇科医师和患者的青睐,但有腹部手术史者,尤其是有剖宫产手术史的患者,能否进行腹腔镜下的妇科手术,尚有争议.我科从2003年1月至2005年5月,共对168例有腹部手术史者进行了腹腔镜妇科手术,现将结果报道如下.
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妇科腹腔镜手术的若干误区及其对策
近年来,微创理念日益深入广大妇产科医师的临床实践,以腹腔镜、宫腔镜和阴式手术为代表的微创技术已成为妇产科临床工作中极具活力的特色.无论全国性的还是某家医院的内镜主题学习班或手术演示会议每每出现火暴场面,屡办不衰;从大型医院到民营特色医院均以拥有高规格、品种齐全的各类昂贵的内镜设备为荣;卫生部实行行业技术规范短短2~3年,全国已有43个内镜培训中心挂牌,还有许多申请等待批准;医师们以内镜技术论英雄,而患者则常常非腹腔镜、宫腔镜不做手术.