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准分子激光屈光性角膜切削术后角膜雾状混浊发生机制的研究
目的研究准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后,角膜雾状混浊(haze)发生机制. 方法选用24只新西兰大耳白兔,随机分为8组,每组3只.在同样条件下,同时对8组兔角膜按照-10.00D高度近视设计切削,右眼行PRK,左眼行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK).分别于术后即刻,24?h,1、2周,1、3、6及12月用裂隙灯显微镜检查角膜haze,并分期分批取角膜组织用光镜及电镜观察角膜组织形态学改变;用免疫组织化学及RT-PCR方法检测细胞外基质成分改变,对比各组双眼结果. 结果 PRK术后haze的发生率为100%;LASIK术后没有haze发生.与haze 发生有关的角膜组织变化为:角膜上皮的基底膜不完整;基质浅层成纤维细胞数量增多且被激活,胶原纤维排列紊乱,Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型胶原纤维及糖蛋白FN、TN、LN沉积. 结论 PRK术后haze的形成及消失是角膜细胞外基质成分与成纤维细胞之间相互作用的结果.角膜上皮基底膜及前弹力层的破坏为haze形成的启动因素.
关键词： 准分子激光角膜切削术 角膜磨镶术 雾状混浊 细胞 外基质 -
超声生物显微镜诊断角膜后弹力层脱离1例
患者女,61岁.左眼虹视半月,加重6 h入院.查视力右眼0.3,左眼0.01.右眼结膜无充血,角膜透明,前房浅,周边前房约1/4 CT,瞳孔约6 mm,对光反射迟钝,晶体密度增高,眼底C/D约0.4.左眼结膜重度混合性充血,角膜水肿,雾状混浊,前房浅,周边前房约1/4 CT.双眼虹膜可见节段性萎缩,左眼瞳孔直径约6 mm,对光反射消失,眼底窥不入.眼压右眼20.55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),左眼71.30 mm Hg.初步诊断双眼急性闭角型青光眼(右眼缓解期,左眼急性发作期);双眼老年性白内障.人院后左眼及右眼先后行小梁切除术,术后左眼角膜透明,右眼持续性角膜混浊呈灰白色.行超声生物显微镜(UBM)检查示:右眼前房深0.86 mm,角膜基质层回声明显增厚,前房内见一带状强回声呈波浪形,两端附着于角膜周边部(图1),诊断为右眼角膜水肿,右眼角膜后弹力层脱离.行右眼角膜后弹力层脱离复位术后角膜水肿及混浊消失.
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激光角膜光学切削术后伤口愈合的研究
由于准分子激光角膜光学切削术(Photorefractive keratectomy, PRK)切削精确,且对邻近组织无损伤,目前已广泛应用于世界各地,成为屈光性角膜手术的主流.PRK术后存在的屈光回退和上皮下雾状混浊(Haze)影响着PRK的预测性和稳定性.一般认为,PRK术后屈光回退和haze的出现与术后角膜伤口愈合过程密切相关.为提高PRK的预测性、稳定性和安全性,PRK术后伤口的愈合过程一直是当今激光角膜光学切削术的研究热点.现就激光角膜光学切削术后伤口愈合的研究进展作一介绍.
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探讨丝裂霉素C在预防准分子激光皮下角膜磨镶术后haze形成的效果
目的:探讨丝裂霉素C(MVC)在准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)手术中的应用效果.方法:选取我院于2011年~2012年140例(280只眼睛)患者根据临床资料分为2组,准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)手术中应用丝裂霉素C(MVC)组80例(160只眼睛);对照组60例(120只眼睛)不使用任何药物,术后观察2组角膜上皮下雾状混浊(haze)形成、角膜上皮的愈合时间以及视力的恢复情况.结果:LASEK手术后,MVC组1个月、3个月、6个月检查眼睛治疗效果,0级和0.5级治愈数目较多.未使用任何药物进行治疗的效果一般,1级和2级数目较多.因此可以证明准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)手术应用MVC组轻于对照组.结论:LASEK手术应用0.02% MVC手术后haze形成安全有效,术后视力恢复良好没有副作用.
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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣翻转三例
准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situkeratomileusis,LASIK)是目前治疗近视手术中设计为合理,且有发展前景的手术之一,它既避免了准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后术眼疼痛和角膜上皮雾状混浊的发生,同时亦也降低了激素性高眼压的发生率.但是,随着该手术在临床的广泛开展,其并发症也逐渐受到眼科界的重视.我院自1998年5月至1999年11月开展并施行LASIK手术235例(448只眼),术后出现角膜瓣翻转3例(3只眼).
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视网膜色素变性并发青光眼一例家系调查分析
患者女，49岁，教师，无明显诱因出现左眼突然视物不清1 d，并伴有头痛，恶心，未呕吐，来我院就诊。查视力：右眼0.1，左眼0.06，裂隙灯下：右外眼（-），结膜轻微充血，角膜透明，前房浅，瞳孔圆，对光反射（+）；左外眼（-），结膜混合充血（+++），角膜云雾状混浊，前房浅，中央深约1.5 mm，周边深约1.0 mm，瞳孔圆，对光反射弱，指测眼压高，急转省级专科医院诊治。诊断为急性闭角型青光眼（左），视网膜色素变性（双），并以急性闭角型青光眼（左）收住院。入院后常规治疗，行左、右眼青光眼小梁切除术。1个月后来我院复诊，查视力右眼0.1，左眼0.06。双外眼（-），角膜透明，瞳孔药物性缩小，眼底视乳头边界清晰，色白，视网膜血管变细，黄斑色暗，中心反光凹消失，视网膜血管旁出现散在骨细胞样色素沉着。指测眼压正常。
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以急性青光眼发作为主征的青-睫综合征一例
梁×× 女 56岁.左眼痛伴头痛,视物不清10d.于2008年12月28日突然感到左眼痛伴头痛,第二天眼痛加重,视物模糊,恶心出现虹视、羞明等症状.检查视力:右1.0,左0.5,右眼未见异常.左眼球结膜混合性充血,角膜高度水肿,呈雾状混浊,前房不浅,房闪(-),角膜后有大量灰白色大小不等的KP,位于下方,呈弥漫状.
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准分子激光原位角膜磨镶术的护理
准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是在角膜磨镶术的基础上发展起来的一种屈光性角膜手术,是自动板层角膜成形术(automated lamellar keratoplasty,ALK)与准分子激光角膜切削术的有效结合.该手术的优点是术后反应轻,视力恢复快,屈光状态稳定,无雾状混浊,无明显疼痛等,是目前治疗近视的主要方法.我院眼科激光中心从1999～2001年共收治屈光不正患者756例,经临床观察,效果良好,现将有关护理工作报告如下.
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LASIK术后层间沙漠反应再手术1例
患者女,26岁.因双眼近视来我院要求手术.全身状况良好.双眼远视力0.08,近视力1.5,散瞳等综合验光为:右眼-4.50DS→1.0,左眼-3.73DS-1.00DC×173°→1.0.角膜地形图检查为正常对称哑铃状,眼轴长均24.3 mm,中央角膜厚度右535μm,左541μm,眼压、眼底等检查均正常.诊断:右眼单纯性近视,左眼复性近视.于2004年4月25日行双眼LASIK手术,术中顺利.术后第1天视力,右眼0.25,左眼0.8,双眼异物感明显,角膜瓣对位良好,但呈雾状混浊,右眼(++),左眼(+),予泰利必妥点用、护双眼休息.次日自觉症状减轻,但角膜瓣水肿,雾状混浊明显,并有瓣下轻度渗出,主要在角膜中央,无异物及瓣移位,视力双眼均为0.2,给予艾氟龙、泰利必妥、瑞新(羧甲基纤维素钠)等交替点用.
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青光眼合并缺血性视神经病变1例
患者,男,54岁.因右眼间断性胀痛,视物不清伴头痛1年、加重2天,以慢性闭角型青光眼急性发作入院.人院时血压100/60mmHg,视力:右眼4.0,左眼4.8;右眼压43.38mmHg,左眼压18.86mmHg.右眼结膜混合性充血,角膜.雾状混浊,前房浅,虹膜周边萎缩,瞳孔4.0mm,光反射(一),晶状体混浊,眼底窥不清.左眼大致正常.应用降眼压药物对症治疗,眼压下降至24.3mmHg,左眼视力4.2.
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脉络膜恶性黑色素瘤伴玻璃体积脓积血1例
患者男,43岁.以"右眼视力下降,伴胀痛、头痛1个月"为主诉入院.查体:一般情况良好,心肺肝脾未见异常.眼科检查:右眼视力无光感,左眼视力0.8,眼球活动无受限.右眼睑水肿,眼球轻度突出,结膜混合充血、水肿,角膜呈雾状混浊、水肿,知觉减退.
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0.5%托吡卡胺滴眼诱发急性闭角型青光眼1例
患者女,58岁.因左眼视力下降2年多就诊.眼科检查:左眼视力4.8,眼前段正常.0.5%托吡卡胺滴左眼作眼底检查,诊断为左眼黄斑囊样变性,给予口服维生素类等药物.次日清晨患者起床后突感左眼胀痛、视物模糊,伴头痛、恶心、呕吐,急诊入院.检查:左眼视力4.0.裂隙灯下检查:左眼角膜水肿,呈雾状混浊,前房浅,瞳孔散大,对光反应消失,眼压10/4.5＝40.18mmHg,诊断为左眼急性青光眼,既往无青光眼病史.治疗方法:以20%甘露醇250ml静脉滴注,一日1次;口服醋氮酰胺250mg,一日3次;1%匹罗卡品滴眼每10分钟1次;0.5%噻吗心胺滴眼,一日2次.经上述治疗2天后症状缓解,视力提高到4.4,5天后症状消失,视力恢复到4.8,眼压5.5/5＝17.30 mmHg,房角镜检查属窄角Ⅰ级.
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眼眶炎性假瘤致急性闭角型青光眼1例
患者,女,56岁.因右眼球突发性突出伴眼痛、头痛,视力减退1天收住院.查体示视力右无光感,左4.9.Hortal眼球突出计检查右20mm,左14mm,眶距96mm.右眼球基本固定,角膜轻度雾状混浊,前房浅,瞳孔散大,直接对光反应消失.右眼底网膜血管迂曲扩张,后极部有少量火焰状出血,视乳头色淡,边界清.左眼未见异常.眼压右10/3=6.75kPa(50.62mmHg),左5.5/3.5=2.98kPa(22.38mmHg).
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紫外线对LASEK术后早期角膜Haze的影响
目的 探讨紫外线暴露与LASEK术后早期角膜Haze形成的关系.方法 选取2012年1月至2013年12月在武汉大学人民医院接受LASEK的近视患者199例(389眼),按照患者接受手术的时间分为两组:一组接受手术的月份为紫外线强度较弱的1月、2月、11月、12月,为低紫外线暴露组;另一组接受手术的月份为紫外线强度较强的5月、6月、7月、8月,为高紫外线暴露组.比较两组术后早期(术后3个月内)角膜Haze的发生情况.结果 两组一般资料比较,高紫外线暴露组的切削光学区(5.6±0.5)mm大于低紫外线暴露组(5.5土0.5)mm,差异有统计学意义(t=-2.244,P=0.026),而两组性别、年龄、术前屈光度等效球镜、术前角膜中心厚度、切削深度、角膜切削率(术中角膜切削深度/术前角膜中心厚度)的差异均无统计学意义(均为P＞0.05).高紫外线暴露组术后角膜Haze达到0级、0.5级、1级、2级的比例分别为77.4％、12.3％、6.3％、4.0％,低紫外线暴露组的比例分别为86.9％、8.0％、4.4％、0.7％,差异有统计学意义(Z=-2.325,P=0.020),高紫外线暴露组患者的角膜Haze较重.术后角膜Haze达到2级的患者集中在高紫外线暴露组,手术月份集中在6月、7月、8月.结论 环境中的高紫外线辐射可能促进LASEK术后早期角膜Haze的形成.
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Bevacizumab对兔去上皮瓣微型角膜刀法角膜上皮瓣下原位磨镶术术后角膜上皮下雾状混浊的影响
背景 角膜屈光手术后角膜上皮下雾状混浊(haze)是影响术后视力改善的主要原因,转化生长因子-β1(TGF-β1)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)均参与haze的形成过程.研究发现bevacizumab除可抑制角膜新生血管外,还可加快角膜上皮基底膜形成,但目前bevacizumab对准分子激光角膜屈光手术后haze的产生是否有影响及其机制尚不明确. 目的 探讨bevacizumab对兔去上皮瓣微型角膜刀法角膜上皮瓣下原位磨镶术(Off-flap Epi-LASIK)术后术区TGF-β1和α-SMA表达的影响.方法 24只普通级健康青紫蓝兔均行右眼Off-flap Epi-LASIK手术,术后按随机数字表法随机分为3个组,每组8只.术后10 min,2个组兔眼结膜下注射bevacizumab 2.5 mg(0.1 ml),其中bevacizumab重复注射组兔眼于术后4d再次结膜下注射bevacizumab 2.5 mg(0.1 ml).生理盐水组兔眼术后以同样的方法给予0.1ml生理盐水；另选2只正常兔作为空白对照组.术后每日裂隙灯显微镜下观察haze程度并参照SundarRayde的标准进行评分,分别于术后1周、4周取4只兔眼角膜组织行苏木精-伊红染色和过碘酸希夫染色,观察角膜组织的病理学变化；采用免疫组织化学法检测角膜组织中TGF-β1、α-SMA的表达. 结果 术后3个组兔眼角膜上皮均于术后4～5d完全愈合.术后1周、4周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组兔眼haze积分值均明显低于生理盐水组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组间差异均无统计学意义(P＞0.05).术后4周,角膜组织病理学检查显示bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜纤维化反应少,角膜创伤愈合比生理盐水组快.术后1周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基质层TGF-β1的表达量分别为(49.8±2.1)PU和(38.6±4.4) PU,4周时分别为(37.7±4.8) PU和(28.3±3.5)PU,各时间点间TGF-β1的表达量均明显低于生理盐水组的(65.1±5.3) PU和(51.6±2.2) PU,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基质层α-SMA的表达量分别为(67.2±10.0) PU和(32.7±3.1)PU,4周时分别为(34.2±5.7) PU和(22.8±3.0) PU,各时间点间α-SMA的表达量均明显低于生理盐水组的(87.8±7.7) PU和(59.4±5.6) PU,差异均有统计学意义(P＜0.05).各时间点间bevacizumab重复注射组角膜基质中TGF-β1和α-SMA的表达量均明显低于bevacizumab单次注射组,差异有统计学意义(P＜0.01).过碘酸希夫染色表明,术后早期bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基底膜比生理盐水组连续和完整. 结论 Bevacizumab结膜下注射能下调Off-flap Epi-LASIK术后兔眼早期角膜中TGF-β1和α-SMA的表达水平,减少haze的形成.
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硅油填充术后迟发性眼内炎合并晶状体溶解一例
患者,男,66岁,因右眼复发性视网膜脱离于2007年4月12日于贵阳医学院附属医院在局部麻醉下行右眼玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术,手术顺利.术后患者眼部情况恢复好,出院时右眼视力0.03,患者眼前节正常,晶状体轻度混浊,视盘边界清楚,视网膜复位好,周边可见环扎嵴及激光斑;眼压正常.2007年8月22日患者因右眼红痛明显、视力下降来我院就诊,眼科检查:右眼视力光感,眼睑肿胀,球结膜混合充血,角膜水肿呈雾状混浊,KP(+ +),房水闪辉(+ + +),前房下方有一约2.5mm黄白色脓性液平面,瞳孔直径约6mm,晶状体灰白色混浊,眼底窥不清(图1).门诊以"右眼硅油填充术后、右眼眼内炎、右眼并发性白内障"收住院.
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Coats'病钙化一例
患者男,11岁.因左眼斜视5年伴左眼痛、失明7天入院.7天前左眼开始出现红肿、疼痛、失明、头痛伴恶心、呕吐.无发热,无外伤史或近期感冒史.检查左眼无光感,睑结膜和球结膜均有充血;无突眼;角膜水肿伴雾状混浊,晶状体有色素沉着,玻璃体混浊,不能观察眼底;左眼压高.血常规检查正常.B超发现玻璃体内侧强回声光团,疑为左眼球肿瘤.CT检查见左眼球内后壁有蝶形密度增高影,其上缘部分可见点状钙化,位于视乳头外侧.
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机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后早期泪液中肝细胞生长因子含量与角膜上皮下雾状混浊的相关性
目的 观察兔眼机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后早期泪液中肝细胞生长因子(HGF)含量的动态变化及其与角膜上皮下雾状混浊(雾状混浊)的关系.方法 24只(48眼)新西兰白兔,双眼分别建立切削深度100μm Epi-LASIK和切削深度150μm Epi-LASIK动物模型.采用酶联免疫反应吸附实验双抗体夹心法测定两组术前、术后3、7、14、30 d泪液中HGF的水平,并观察两组术后雾状混浊的情况.结果 不同切削深度两组Epi-LASIK术后角膜上皮均于3~5 d愈合.两组均于术后3 d开始形成雾状混浊,伴随泪液中HGF含量的升高.150μm切削深度组术后3、7、14、30 d雾状混浊程度较100μm组明显(P<0.05),且泪液中HGF的水平明显高于100μm组(P<0.05).结论 两组Epi-LASIK术后早期泪液中HGF与雾状混浊的程度表现为正相关,且与切削深度相关.
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蜘蛛毒液溅入眼部致角膜炎1例
患者男,49岁,主诉左眼8 h前被拍打破裂的蜘蛛体内毒液溅入眼部后自觉刺痛、眼胀、畏光、视物不清.该患者8 h前在清除蜘蛛网时被拍打破裂的蜘蛛体液溅入左眼内,当即觉左眼剧烈刺痛、眼胀、畏光、流泪、视物不清,自行用清水冲洗左眼后,仍未见好转,故来我院就诊.左眼视力0.5,左眼睑肿胀、皮肤潮红,左眼睑、球结膜充血明显,球结膜水肿,角膜上皮雾状混浊,并见少许泡样改变,内皮皱褶,前房内见灰白絮状渗出,瞳孔2.5 mm×2.5 mm,直接对光反射略迟钝,眼后节视不清.
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清痘解毒汤治疗水痘10例
临床资料:本组病人均来自本院门诊,年龄2～8岁不等,临床表现不相同,主要表现为起病急,躯干部出现成批细小的红色斑疹或丘疹,数小时后变为表浅的小疱疹,疮液清亮透明,1d内变为云雾状混浊,水疮一般较小,同围绕以红晕.
