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不典型异位妊娠的诊断与鉴别
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1％，并有逐年增加的趋势。由于发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险。一直被视为具有高度危险性的妊娠早期并发症。异位妊娠中输卵管妊娠常见占90～95％，发生在壶腹部占75-80％。［1］大多数症状典型的异位妊娠容易诊断，但特殊的异位妊娠，由于症状不典型极易误诊。我院妇产科2011年元月～2012年12月共进行手术4856台。其中异位妊娠手术112台，腹腔镜宫外孕手术80例，开腹宫外孕手术32例。异位妊娠占总手术比率2％，位居第3位，误诊率占第1位。患者发病年龄24～40岁之间。在我们治疗的病历中有需与异位妊娠鉴别的妇科病例：盆腔炎输卵管积水，卵巢囊肿带扭转，输卵管经血瘀滞。也有需与内外科疾病鉴别的：肠痉挛、阑尾炎、延迟性脾破裂。更有无停经、无腹痛、无盆腔包块，化验HCH阴性的异位妊娠患者。近年来又不断发现带节育环、口服紧急避孕药、药物流产所致的医源性异位妊娠患者。鉴于不典型异位妊娠临床表现复杂，误诊率高，故其诊断与鉴别至关重要。
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输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前预处理手术方式的选择
目的：针对实施体外受精胚胎移植技术（ IVF-ET）的患者通过腹腔镜技术进行预处理，选择更适合的手术方法，减少对卵巢功能的影响，提高妊娠率。方法：选择2008年6月～2012年6月，在本院接受IVF-ET治疗预处理的输卵管积水患者186例，按照不同的手术方法分为3组，对术后输卵管积液复发进行随访比较，对IVF-ET获卵数，受精率，临床妊娠率，异位妊娠率进行比较。结果：术后1个月随访，B超检查示A组28例复发，B组无复发，C组5例复发，3组比较A组与B组（P＜0．01），A组与C组（P＜0．01）差异有统计学意义。临床妊娠率A组为24．59％，B组为42．22％，C组为43．75％，3组比较A组与C组（P＜0．05）差异有统计学意义。异位妊娠率A组异位妊娠率明显高于另外2组。获卵数B组获卵数明显低于另外2组。3组的移植胚胎数、受精率相当。结论：输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前预处理手术方式建议选择腹腔镜输卵管远端造口，近端结扎。
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宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管不孕
目的探讨联合宫腔镜、腹腔镜对输卵管不孕的诊治效果. 方法对子宫输卵管碘油造影诊断输卵管阻塞不孕62例124条输卵管行宫、腹腔镜联合检查. 结果 62例中双侧输卵管通畅11例22条占17.7%(22/124),一侧输卵管通畅8例8条占6.5%(8/124),输卵管间质部、峡部阻塞40条占32.3%(40/124),输卵管积水54条占43.5%(54/124).碘油造影与腹腔院诊断输卵管梗阻符合率75.8%(94/124).宫、腹腔镜下对40条间质部、峡部阻塞的输卵管行插管,成功30条,穿孔5条,失败5条.腹腔镜下输卵管积水分离、造口术54条. 结论对子宫输卵管碘油造影诊断的输卵管阻塞不孕,行宫、腹腔镜联合检查有一定价值,诊断及治疗同时进行.
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输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响
目的评价输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植(IVF-ET)中卵巢超排卵的影响.方法2002年1月～2005年1月因输卵管积水致不孕65例,共治疗67个周期,在IVF-ET前进行腹腔镜输卵管切除和输卵管近端结扎远端造口手术预处理,分为3组.A组:行双侧输卵管切除术47例,48个治疗周期;B组:行双侧输卵管近端结扎远端造口术18例,19个治疗周期;C组:选择与A、B组同期进行,因输卵管近端阻塞无积水者,行IVF-ET治疗的不孕58例,58个治疗周期.结果A组的受精率、卵裂率、胚胎移植率、临床妊娠率分别为85%±21%、95%±17%、49%(55/113)、79%(38/48);B组为83%±17%、98%±7%、47%(21/45)、68%(13/19);C组为81%±22%、92%±16%、41%(57/140)、66%(38/58).3组比较差异无显著性(F=0.48,P=0.620;F=1.22,P=0.297;x2=1.691,P=0.429,x2=2.471,P=0.291).Gn用量、用药天数及获卵数A组分别为(29.4±10.3)支、(9.4±1.7)d、(11.4±5.6)个;B组为(24.7±7.7)支、(9.0±1.8)d、(12.8±6.1)个;C组为(28.4±8.8)支、(9.1±1.8)d、(11.4±5.3)个.3组比较差异无显著性(F=1.77,P=0.174;F=0.52,P=0.593;F=0.51,P=0.599)结论采取腹腔镜下输卵管切除或近端结扎远端造口术,进行输卵管积水预处理,并不减弱卵巢的超排卵反应,所以这两种方法均可以作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择.
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腹腔镜治疗伴有输卵管积水的不孕症患者的护理配合
输卵管疾病是女性不孕的主要原因,而且是影响成功实施人工生育技术的因素之一.输卵管积水是常见的输卵管疾病,它影响体外受精(in vitro fertilization,IVF)的成功率[1,2].输卵管积水患者体外受精的成功率低于没有输卵管积水的患者,手术治疗输卵管积水能够有效地提高不孕症患者治疗的成功率.为此,2003年1月～2007年8月,我院对105例伴有输卵管积水的不孕症患者进行腹腔镜手术治疗,现将结果和护理相关问题报道如下.
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腹腔镜下处理输卵管积水对体外受精胚胎移植结局的影响
目的探讨腹腔镜下处理输卵管积水对体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)结局的影响.方法 2002～2005年在我院行IVF-ET伴输卵管积水的53例分3个研究组:①未处理组17例,仅行IVF-ET,未对积水进行处理;②直接切除组17例,行IVF-ET术前在腹腔镜下处理输卵管积水;③失败后切除组19例,IVF-ET失败后腹腔镜下处理输卵管积水后再行IVF-ET.结果未处理组新鲜移植周期妊娠率15.8%(3/19),解冻周期妊娠率10.5%(2/19),平均周期妊娠率13.2%(5/38),累积活胎率17.6%(3/17);直接切除组分别为36.8%(7/19),23.1%(3/13),30.3%(10/32),41.7%(8/17);失败后切除组分别为16.7%(2/12),58.3%(14/24),44.4%(16/36),73.7%(14/19).失败后切除组的解冻周期妊娠率、平均周期妊娠率及累积活胎率均高于未处理组(χ2＝10.374,P＝0.001;χ2＝8.903,P＝0.003;χ2＝11.305,P＝0.001),直接切除组平均周期妊娠率及累积活胎率呈高于未处理组的趋势(χ2＝3.377,P＝0.066;χ2＝3.360,P＝0.067).结论输卵管积水降低IVF-ET的妊娠率,妊娠结局不良,腹腔镜下处理输卵管积水后再行IVF-ET提高妊娠率,获得良好的妊娠结局.
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输卵管积水处理前后窗口期子宫内膜人白血病抑制因子(LIF)和白介素-2(IL-2)的表达
目的 探讨输卵管积水预处理对改善窗口期子宫内膜的意义.方法 选择输卵管积水患者17例为A组,输卵管积水处理(包括输卵管切除术及输卵管根部切断术)后的患者9例为B组,应用免疫组化法测定两组患者窗口期子宫内膜人白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)和白介素-2(IL-2)的表达情况.结果 LIF在A组患者的窗口期子宫内膜的表达明显低于B组(P<0.05),而IL-2在A组患者的窗口期子宫内膜的表达明显高于B组(P<0.05).结论 输卵管积水的患者窗口期子宫内膜LIF的低表达及IL-2的高表达可能是影响输卵管积水患者IVF-ET结局的因素之一.
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输卵管Ⅲ期损伤保留输卵管的手术方式对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管Ⅲ期损伤的处理结局.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月91例输卵管Ⅲ期损伤腹腔镜下手术后行IVF治疗的患者,按腹腔镜下是否保留输卵管分为整形组(43例)和切除组(48例).分析两组术后IVF宫内妊娠率、异位妊娠率、稽留流产率及活产率.结果 整形组IVF-ET的宫内妊娠率为53.2％(25/47),异位妊娠率为4.3％(2/47),稽留流产率为4.3％(2/47)、活产率为48.9％(23/47).切除组IVF-ET的宫内妊娠率54.7％(29/53),异位妊娠率1.9％(1/53),稽留流产率为9.4％(5/53),活产率为45.3％(24/53).两组以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).输卵管Ⅲ期损伤采用整形或切除输卵管对IVF-ET妊娠结局的影响无明显差异.结论 对于输卵管损伤评分在Ⅲ期及以下拟行IVF-ET的患者,可以考虑保留输卵管.
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腹茧症致原发不孕一例报告及文献复习
一、病例摘要患者30岁,主因"未避孕3年未孕,发现双侧输卵管阻塞2年"入院.2年前于外院行输卵管通液提示双侧输卵管不通,间断行抗炎治疗,未见明显好转.半年前于外院行输卵管造影术,发现双侧输卵管阻塞,左侧输卵管积水.门诊以"输卵管阻塞"收入院.患者自发病以来,无低热、盗汗、腹痛,无不规则阴道出血,无白带异常.14年前患腹膜结核,行抗结核治疗半年后好转,平素月经规律,15岁月经初潮,5/25～26 d,量中,无痛经.孕0产0,配偶体健.其夫行精液检查大致正常.
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输卵管积水对子宫内膜容受性的影响
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)初是用于治疗输卵管因素引起的不孕.既往认为输卵管受损后可通过IVF-ET来解决妊娠问题.
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输卵管积水及其预处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
输卵管在生殖过程中具有多种功能,如配子转运、受精和胚胎发育.任何影响输卵管的转运和分泌功能的因素都会影响正常受孕.因此,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)现已作为治疗输卵管性不孕症的首选方法.但是许多资料表明,输卵管积水可以降低胚胎种植率和妊娠率[1].因此,IVF-ET前对输卵管积水进行预处理显得非常必要,但不同的预处理方式可能会产生不同的效果,为了探讨输卵管积水及其预处理方式对IVF-ET结局的影响,现回顾性分析2002年1月至2004年12月因输卵管性不孕症于华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心行IVF-ET的患者资料,现总结如下.
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输卵管通畅性评价方法的研究进展
输卵管因素导致的不孕占不孕症的12%～33%[1],对其治疗目前临床上有多种方法可供选择,如:输卵管整形术、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等,其治疗后的妊娠率主要取决于:(1)输卵管积水的程度;(2)输卵管壁的厚度及柔软度;(3)输卵管黏膜的破坏情况;(4)粘连的范围和致密度[2].究竟采用何种治疗方法更加适宜和个体化,对临床医师而言一直是一种挑战.这就使得在治疗前评价输卵管的通畅性尤显重要.目前有多种方法可以对输卵管的通畅性进行评价,这些方法各有利弊.本文就国内外对输卵管通畅性的评价方法作一综述.
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B超引导下经阴道卵巢囊肿抽吸术治疗卵巢过度刺激综合征患者急性附件扭转二例
例1 患者31岁,因胚胎移植后9 d,急性左下腹部阵痛3 h,于2005年4月27日晨6点急诊入院.患者继发性不孕4年,月经稀发,于2000年在外院诊断为多囊卵巢综合征,2003年因双侧输卵管积水行腹腔镜下输卵管造口术.
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输卵管积水腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能影响的研究
意义(P<0.05),在术后第3个月经周期比较,差异无显著意义(P>0.05).A,B组手术前、后血清雌二醇水平比较,差异均无显著意义(P>0 05).A,B组术后第1个月经周期恢复情况比较,差异有显著意义(χ2=2.678,P<0.05),术后第3个月经周期时,两组均恢复正常. 结论腹腔镜下输卵管积水采取输卵管切除术对卵巢储备功能及月经恢复在近期有一定影响,输卵管近端结扎远端造口术对其无明显影响.
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输卵管积水性不孕症90例患者腹腔镜输卵管修复整形术的妊娠率分析
目的:探讨腹腔镜输卵管整形术后输卵管积水性不孕症患者妊娠情况.方法:选取2013年9月至2014年9月收治的90例输卵管积水不孕症行腹腔镜手术的患者为研究对象,所有患者行腹腔镜输卵管修复整形术,随访2年,记录术后患者妊娠率,收集患者不同输卵管评分的妊娠情况及复发情况.结果:120例患者均顺利完成手术,术中出血量在5～35mL,手术时间在30～90min,均未见手术并发症.随着输卵管功能的评分越高,妊娠率越高,高评分组妊娠率明显高于中评分组和低评分组,中评分组妊娠率高于低评分组,差异有统计学意义,P ＜0.05;低评分组、中评分组、高评分组患者妊娠主要集中在术后1～6个月,术后12～24个月妊娠率极低;高评分组无复发,与中评分组、低评分组比较差异显著.结论:腹腔镜输卵管修复整形术对于输卵管积水性不孕患者具有一定疗效,尤其是高评分患者术后妊娠率高,复发率低.
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输卵管积水抽吸术在冻融胚胎移植中的临床应用
目的：探讨输卵管积水抽吸术在冻融胚胎移植（FET）中的临床应用。方法：对2011年9月至2013年6月我中心FET共742周期，其中积水抽吸组（A组）98周期，有积水但已在腹腔镜下行输卵管结扎或切除组（B组）114周期，有积水未抽吸组（C 组）95周期，B超显示无积水组（D组）435周期，对各组FET患者的临床结局进行分析。结果：A、B、C、D组患者平均年龄，平均移植胚胎数等组间比较，P＞0.05，无统计学差异。四组着床率分别为31.78％、30.34％、27.81％、33.03％；流产率分别为2.22％、13.36％、7.89％、5.21％；妊娠率分别为45.92％、51.75％、40.00％、48.51％，各组组间比较，P＞0.05，均无统计学差异。结论：腹腔镜组妊娠率高，无积水组次之，输卵管积水抽吸组妊娠率高于未抽吸组，提示输卵管积水抽吸术在患有输卵管积水但拒绝手术治疗患者FET前一天行抽吸术可取得一定疗效。
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对不孕症患者血清沙眼衣原体IgM、IgG的检测与分析
沙眼衣原体(Ct)感染已成为常见的性传播疾病之一,此病发展过程中的一个重要特征是慢性炎症性改变和纤维化形成,如引起盆腔炎(PID)及由此而继发的输卵管性不育和异位妊娠等.
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关键词：
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关于体外受精与胚胎移植前输卵管积水处理方式的临床研究
目的 探讨输卵管积水的不同腹腔镜手术处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾性分析2008年1月～2010年1月因输卵管因素在生殖科行IVF-ET治疗的186例不育患者的资料,按IVF-ET前腹腔镜下输卵管积水处理方式分组:A组:单或双侧输卵管积水52例,B组:双侧输卵管切除术64例,C组:双侧输卵管近端结扎术70例.结果 各组平均年龄、不孕年限、受精率、移植胚数均无显著性差异;A组的种植率及临床妊娠率低,与B、C和组比较有显著性差异;各组间流产率A组高,与B、C组比较有显著性差异.结论 输卵管积水对IVF-ET结局有负面影响,对输卵管积水进行适当预处理有助于改善其临床结局.腹腔镜下输卵管近端结扎术及输卵管切除术均获得较高临床妊娠率,是IVF-ET前输卵管积水预处理较理想手术方式.
关键词： 输卵管积水 腹腔镜手术 IVF-ET妊娠结局 -
宫腔镜下近端输卵管栓塞术治疗输卵管积水对 体外受精-胚胎移植成功率的影响
目的 探讨宫腔镜下近端输卵管栓塞术治疗输卵管积水对患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的影响.方法 选取因输卵管积水不孕行体外受精-胚胎移植的孕龄期妇女150例,随机分为对照组及观察组,各75例.对照组运用腹腔镜下近端输卵管根部结扎术进行IVF-ET前预处理,观察组运用宫腔镜下近端输卵管栓塞术进行IVF-ET前预处理.比较两组患者手术时间、并发症发生率、术前卵泡刺激素水平及IVF-ET妊娠结局相关指标.结果 两组患者手术并发症、术前卵泡刺激素水平比较差异无统计学意义;观察组手术时间明显低于对照组(P<0.05).观察组与对照组受精率及卵裂率比较差异无统计学意义;流产率及异位妊娠率对照组明显高于观察组(P<0.05);观察组临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05).结论 宫腔镜下近端输卵管栓塞术具有创伤小、风险低、操作简单,提高临床妊娠率、降低流产率、异位妊娠率等优点,具有临床推广价值.
