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管状骨骨折直径对位与面积对位一见
人体的管状骨如上肢的肱骨,下肢的股骨等,它们的横断面近似圆形,但在X线片上,不论正位、侧位都只能反映它的直径,不能反映断端的面积.然而,放射科医师及骨科医务人员在分析骨折对位时,习惯说某骨折对位3/4或错位、移位1/4等等,这种对位的概念,实际是用骨折两断端的直径进行比较而得到的,我们不妨叫它"直径对位”.笔者认为,不能只有直径对位的概念,而且还应该有"面积对位”的概念,即骨折两折端断面与断面的对位.因为面积对位的多少,直接影响到骨折愈合的快慢及预后,"断面接触大则愈合较易,断面接触小则愈合较难”[1],张安桢、武春发在论述解剖复位标准时也要求"断端接触面大,骨折愈合快,愈合后符合生理要求,功能好.”[2]然而直径对位的多少不等于面积对位的多少,如某骨折正位无错位,侧位对位1/2时,面积对位仅是39.1%;正位、侧位均对位1/2时,面积对位仅是18.2%;正位、侧位均对位2/3时,面积对位仅是42.3%.
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踝关节骨折治疗失误原因分析
踝关节骨折占下肢骨折10.8%,是负重关节常见的关节内骨折,治疗上要求尽量解剖复位以及恢复关节功能,处理关键是外踝及关节面.本科从1997~1999年收治17例踝关节治疗失误病例,现报告如下.
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前臂远端骨折恢复期针刀药结合疗法的运用
1 临床资料在收治的67例前臂远端骨折患者中,男性12例,女性55例;年龄小者46岁,大者83岁.其中Colle's骨折63例,Smith's骨折1例,Barton's骨折1例,桡骨茎突骨折2例,Colle's骨折合并尺骨茎突骨折者15例,合并桡尺下关节分离者15例.67例患者均为新鲜骨折(两周以内),经手法复位小夹板外固定均达到或接近解剖复位.骨折达到临床愈合并伴有功能障碍者为观察对象.背伸、掌屈、桡偏、尺偏不足正常功能1/3者为重度功能障碍,共43例(64%),不足正常功能2/3者为中度功能障碍,共15例(22%),功能在正常范围2/3以上者为轻度功能障碍,共9例(13%).压痛点多集中在指总伸肌肌腱腱鞘、桡尺下关节、豆掌韧带、尺侧屈腕肌、桡骨茎突等处.
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锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1] ,一般为直接暴力所致,尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续稳定.我院自2006 年6 月-2009年6 月,共收治锁骨远端骨折病例81 例,其中应用锁骨钩钢板内固定62 例,患者复诊发现钢板断裂2 例.经积极的处理,均获得功能恢复.
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筋骨并重、动静结合治疗踝部骨折术后功能障碍75例
踝部骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%.该病治疗的关键在于恢复踝关节功能、避免创伤性关节炎的发生.为达到关节面的解剖复位和恢复踝关节的生物力学稳定性,临床多采用手术治疗.但近年来患者术后出现踝部功能障碍的报道屡见不鲜,我科自2000年7月~2005年9月应用筋骨并重,动静结合的方法治疗75例,取得良好疗效,现总结如下.
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尺骨鹰嘴骨折内固定治疗的评价
尺骨鹰嘴骨折是较常见的肘关节内损伤,治疗不当将影响肘关节的功能[1,2].因此,要求解剖复位,并早期功能锻炼[3],使之尽快康复.为达到此目的,大多数学者主张切开复位固定[2].内固定的方法和器材多种多样,各有其优缺点,临床疗效报道不一,本文就肘关节的应用解剖与生物力学特点以及对国内外尺骨鹰嘴骨折内固定治疗现状作一综述.
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手术治疗髋臼后柱骨折的疗效分析
目的 探讨切开复位内固定治疗髋臼后柱骨折的临床疗效.方法 58例已经行切开复位内固定治疗的髋臼后柱不稳定性骨折患者,完全随访平均3年(2~9年),其中6例随访2年.采用Letournel和Judet评分标准进行临床功能评估.分析患者骨折情况、影像学改变与功能的联系.结果 手术后X线片见56例骨折达解剖复位,2例骨折复位不良.结果 优:29例;良:21例;可:6例;差:2例;影像学结果:优:43例;良:7例;可:6例;差:2例.临床功能与影像学分级有很密切的联系.引起临床功能不满意的因素包括:髋关节脱位复位前超过24 h,受伤年龄大于或等于60岁,涉及关节面的粉碎性骨折和骨质疏松.结论 及时的髋关节复位对髋关节功能恢复是必要的.老年人骨折、骨质疏松和粉碎性骨折是髋关节功能恢复不满意的重要影响因素.解剖复位和内固定治疗髋臼后柱骨折是达到长期的优良临床疗效的治疗方法.
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骨折内固定术的术中配合及护理
内固定术可使手法不能整复的骨折移位和关节脱位达到解剖复位,有效的内固定可以防止骨断端的再移位,避免血管、神经损伤等并发症的发生,使患者的功能得以良好的恢复[1].
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阶梯性治疗GustiloⅢC型足踝部骨折
目的 探讨GustiloⅢC型足踝部骨折阶梯性治疗方法及临床疗效.方法 2013年1月-2016年1月北京红十字会急诊抢救中心收治的GustiloⅢC型足踝部骨折患者23例,急诊行伤口冲洗及彻底清创,骨折解剖复位后一期固定、血管吻合,软组织覆盖,创面VSD负压引流,二期行创面植皮或皮瓣转移.结果 本组患者全部获得随访,随访(8~32个月)平均23个月,骨性愈合5~18个月,平均6.3个月,植皮及皮瓣供、受区创面一期愈合,AOFAS足踝部功能评分优15例良5例差3例.结论 阶梯性治疗GustiloⅢC型足踝部骨折,一期骨组织重建也有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼,不仅能有效的缩短治疗周期,有利感染控制及软组织重建,减少并发症,临床疗效确切,值得推广.
关键词: GustiloⅢC型足踝部骨折 解剖复位 负压引流 -
35例股骨髁骨折的治疗
股骨髁骨折多为高能量损伤,常为粉碎或不稳定骨折,治疗较为困难,常遗留畸形愈合,或残存膝关节活动障碍.股骨髁是膝关节的重要组成部分,治疗要求较高,应争取解剖复位,坚强内固定,避免长时间制动以减少膝关节黏连.我院近年来采用切开复位内固定治疗该类骨折取得较好疗效,报告如下.
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钳夹固定治疗股骨髁间骨折
股骨髁间骨折为关节内骨折,需达到解剖复位,恢复膝关节功能,才能取得满意治疗.仅采用骨牵引术和石膏固定术,往往难以达到满意复位效果,且由于固定时间长,易导致膝关节功能障碍.切开复位内固定术,虽能达到解剖复位,但软组织损伤易造成感染和粘连,肌肉、肌腱的挛缩导致功能障碍.我院从1995年引进洛阳正骨医院的钳夹,扩大应用于股骨髁间骨折,取得了较为满意的效果.
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经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗青年肱骨髁间骨折的疗效
肱骨髁间骨折为常见的肘关节骨折,因肘关节功能十分重要,恢复其功能是治疗的关键所在,尤其是青年人.关节面解剖复位、坚强的内固定并允许早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后获得良好肘关节功能的前提[1-3].回顾分析航天中心医院骨科2008年10月至2010年7月收治并获随访的16例肱骨髁间骨折青年患者,均采用经尺骨鹰嘴V型截骨人路结合内外侧垂直双解剖钢板内固定手术治疗,术后24-48 h即开始肘关节被动屈伸功能锻炼,功能恢复满意,现报道如下.
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分阶段策略治疗踝关节旋前外旋型Ⅲ度、Ⅳ度骨折临床疗效观察
踝关节是一个复合关节,解剖结构复杂,其骨折脱位是创伤骨科常见的骨折脱位之一。踝关节骨折脱位临床上多采用Lange-HanSen分型(以下简称L-H分型),其主要作用是指导治疗方法的选择、为预后的判断提供依据,以及便于病例的统计和结果的比较[1]。对于踝关节L-H分型中的旋前-外旋型(以下简称PE型)Ⅲ度、Ⅳ度骨折,闭合复位困难,后遗症发生率高,常须行手术治疗,其手术治疗目的在于达到关节面的解剖复位及韧带修复,建立稳定性以此恢复踝关节的正常功能[2]。因踝关节骨折波及关节面,通常软组织损伤重,局部肿胀明显,处理的难度大,预后不佳,是临床治疗的难点。2009年1月至2012年12月,我院采取分阶段策略治疗软组织肿胀明显的43例踝关节L-H,PE型Ⅲ度、Ⅳ度骨折,临床效果满意,现报道如下。
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髌骨骨软骨骨折一例误诊分析并骨折内固定文献复习
髌骨骨软骨骨折(osteochondral fracture of patella)是髌骨骨折的一种少见类型,且常发生于青少年,常规X线检查常漏诊或误诊为其他膝关节内软骨骨折.因骨折为关节内骨折,要求解剖复位、关节面平整,同时膝关节有早期活动的要求,所以内固定要有足够强度.为了提高临床医师对本病的诊疗水平,现报道一例误诊病例,并结合有关骨折内固定文献进行复习讨论.
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肱骨远端C型骨折的中期疗效观察
目的 探讨复杂肱骨远端C型骨折的手术入路、解剖复位的意义及内固定的适应证.方法 采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折30例.结果 30例获得12-40个月随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优6例,良17例,可4例,差3例,优良率约76 .7%.结论 经肱三头两侧入路操作简便,并有着较常规入路更小伸肘装置(医源性)创伤的优势.选择恰当的固定方式,详细的术前计划,重建重要的解剖结构,是肱骨远端C型骨折取得良好疗效的关键.
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C型开放性股骨远端骨折合并髌骨骨折的手术治疗策略
目的 总结AO分型中C型开放性股骨远端骨折合并髌骨骨折的临床特点及手术治疗策略.方法 回顾性分析自2002-01-2012-12诊治的15例伴髌骨粉碎性骨折的C型开放性股骨远端骨折.除1例因合并腹部内脏损伤、创伤性休克行清创缝合骨牵引二期手术外,其余均急诊手术.先行股骨髁间部分骨折及髁上部分骨折复位固定,同时予自体髂骨植骨,髌骨骨折予多枚克氏针张力带钢丝固定.采用髁支持钢板固定9例,LCP固定5例,逆行髓内钉固定1例.结果 本组手术时间85~140 min,平均105.6m in;术中出血量750~2 150ml,平均1 215.6 ml;术中输血量600~1 900 ml,平均1 075.7 ml.所有患者均获得随访,随访时间1846个月,平均22.5个月.股骨骨折愈合时间12~44周,平均25.4周;髌骨骨折愈合时间8~12周,平均10.5周.末次随访时膝关节功能按Merchan等标准评定:优6例,良4例,可3例,差2例,优良率66.7%.结论 彻底清创、骨折解剖复位、牢固内固定及一期植骨治疗伴髌骨粉碎性骨折的C型开放性股骨远端骨折可以取得良好疗效,但如何更好地促进膝关节功能恢复仍是临床治疗的一个重要课题.
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“漂浮髋臼”内固定重建手术策略及疗效分析
目的 探讨“漂浮髋臼”损伤内固定重建的手术策略,以有效提高其复位质量、头臼匹配程度及疗效.方法 回顾性分析自2006-10-2014-10采用内固定手术重建治疗的28例(28髋)“漂浮髋臼”损伤.术前在医师监护下进行间断性大重量骨牵引,并结合手法复位.术中以“股骨头模具”、顺应关节囊牵引张力确定“漂浮臼顶”主要骨折块方位,前后联合入路复位后再局部平整臼顶关节面.结果 骨折复位质量采用Matta影像学评价标准评定:优26例,良1例,差1例.28例均获得随访8~36个月,平均12.7个月.骨折均顺利愈合,愈合时间2~3个月,X线片及CT扫描均显示骨痂形成连续,达到骨性愈合标准.髋关节功能采用Matta改良的Mere d'Aubigne-Postel评分标准评定:优26例,良1例,差1例,优良率96.4%.结论 术前有效骨牵引复位,术中以“股骨头模具”、顺应关节囊牵引张力确定“漂浮臼顶”主要骨折块方位,前后联合入路整体协同复位后再局部平整臼顶关节面,从而良好恢复头臼匹配程度的内固定策略有效提高了“漂浮髋臼”的复位质量及手术近期疗效.
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不同大小后踝骨折手术治疗临床疗效分析
目的 对比不同大小后踝骨折块切开复位内固定术后复位程度及AOFAS评分,探讨后踝骨折的治疗策略.方法 53例后踝骨折均行切开复位内固定手术,分析后踝骨折块<25%(A组)和≥25%(B组)胫骨远端关节面患者解剖复位率及末次随访时AOFAS评分差异.结果 53例均获随访18~29个月,平均23.19个月.A、B组胫骨远端关节面解剖复位率及末次随访时AOFAS评分差异均有统计学意义(P<0.05).但解剖复位组及非解剖复位组末次随访时AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 当后踝骨折块≥25%胫骨远端关节面或移位大于2mm时应尽量行切开复位内固定手术治疗;当外踝已经完全复位、距骨脱位完全矫正,即使后踝骨折块<25%胫骨远端关节面也应该复位并固定后踝,且骨折复位固定的顺序为:外踝、后踝、内踝.
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应用T钢板内固定治疗Barton骨折
自1996年以来针对难以解剖复位或难以维持复位后位置15例,采用AOT形钢板行掌侧切开复位内固定手术治疗,取得优良的治疗效果.现报告如下.
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铰链式外固定支架结合骨片钉治疗肱骨远端粉碎性骨折
肱骨远端骨折的佳治疗方案是骨折的解剖复位,坚强固定,并进行早期功能锻炼.随着手术器械性能的改进和手术技巧的不断提高,手术治疗的疗效不断提高.但对于粉碎严重的肱骨远端骨折,进行坚强的内固定十分困难,术后需辅以一定时间的外固定,骨折愈合后常遗有一定程度的肘关节僵硬.近年来我院应用铰链式外固定支架(Orthofix公司)结合骨片钉治疗了6例肱骨远端粉碎性骨折,效果满意,报告如下.