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胸腰椎爆裂骨折前路手术中自体血回输
目的探讨术中自体血回输在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用. 方法 87例胸腰椎爆裂骨折行前路减压植骨内固定术,采用术中自体血回输技术,观察自体血回输安全性.术中平均出血 1180mL,收集红细胞液的压积为 50%的自体血回输. 结果术中平均回吸收红细胞压积 50%自体血 450mL,无输血反应及过敏反应发生,明显减少异体库血需要量. 结论术中自体血回输在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用是安全可靠的,有临床应用价值.
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Pilon骨折手术治疗难点及处理对策
Pilon骨折是指波及踝关节面的胫骨远端下1/3压缩或爆裂骨折,由于骨折复位、固定困难,术后并发症多,临床治疗较为棘手.Ⅱ、Ⅲ型(Ruedi-Allgower分型)Pilon骨折指是胫骨远端粉碎伴压缩性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗则更为困难而常导致预后不良.我科自1998年3月至2005年7月手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折41例,报告如下.
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后入路固定侧前减压治疗胸腰椎爆裂骨折
目的介绍后入路固定侧前减压治疗胸腰椎爆裂骨折的方法.方法对 53例胸腰椎爆裂骨折的患者采取后入路 AF固定后,探查并侧前减压.结果 37例 AF固定、撑开恢复脊柱序列后脊髓仍受压,患者伤椎椎体前高与正常椎体前高比值为术前 0.49、术后 0.95、随诊 0.81, 伤椎椎体后高与正常椎体后高比值为术前 0.89、术后 0.98、随诊 0.95, Cobb's角术前 26.2°、术后 3.4°、随诊 8.7°.结论单纯后路固定、撑开借助后纵韧带张力使骨块间接复位,起到椎管减压作用是不彻底的,常需手术探查直接减压,并采用骨块按压复位术,可减少并发症.
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胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的手术治疗
目的 探讨后路经伤椎单侧固定和自体植骨联合椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的疗效. 方法 自2006年1月至2008年7月采用短节段椎弓根系统经伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道椎体自体植骨联合椎管减压治疗27例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者,其中男16例,女11例;平均年龄36.7岁,按Denis分类:A型4例,B型10例,C型6例,D型5例,E型2例.损伤节段:T112例,T1210例,L1 9例,L2 4例,L3 2例.脊髓功能按Frankel分级:A级2例,B级8例,C级11例,D级4例,E级2例.评估患者术前、术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、神经功能及患者术后疼痛和工作恢复情况. 结果 24例患者术后获12～1 8个月(平均14.5个月)随访,所有不完全脊髓损伤患者脊髓功能按Frankle分级至少恢复1级,平均恢复1.5级.术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).无一例发生内固定松脱、断裂.所有患者植骨愈合良好,术后1年58.3%的患者无疼痛,54.2%的患者可以恢复以前的工作.结论 短节段联合伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道自体植骨及椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤,术式安全可行,可早期稳定伤椎,增加了前中柱的稳定性,减少了内固定失败的发生.
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经后路椎体次全切除后钛网支撑置入加椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的初步报告
目的 探讨经后路椎体次全切除、钛网支撑植入加椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的可行性及临床价值. 方法 2009年1月至6月对3例腰椎爆裂性骨折患者采用经后路椎体次全切除、钛网支撑植入加椎弓根钉内固定治疗,其中男2例,女1例;平均年龄49.3岁;骨折部位均为L2.术前神经功能采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级1例,D级2例. 结果 术后1周X线片示伤椎椎体前缘高度由术前的平均(20.0±2.7)mm恢复至(37.0±0.5)mm,占上下椎体平均高度由术前平均54.0%±0.5%提高至98.5%±0.5%;Cobb角由术前平均32.0°±2.0°矫正至2.5°±0.6°.2例钛网位置良好,1例钛网位置少许偏斜.随访4～7个月,平均6个月.ASIA神经功能分级均有1级的恢复,双下肢、腰部活动及外观良好.未次随访时X线片示复位效果满意,脊柱序列恢复正常,Cobb角和椎体前缘高度无丢失,钛网未见移位,钛网周围见大量骨痂形成.结论 对于腰椎爆裂性骨折患者,应用经后路椎体次全切除、钛网支撑置入加椎弓根钉内固定术,能够一次完成固定、减压、复位、融合,并且可重建三柱的稳定性.
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经伤椎椎弓根硫酸钙人工骨椎体成形术结合内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根硫酸钙人工骨椎体成形术结合内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果. 方法 自2005年11月至2008年12月对32例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经伤椎椎弓根硫酸钙人工骨成形术结合钉棒内固定治疗.观察术前、术后2 d及术后6个月随访的后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值和椎管横截面积侵占率的改善情况. 结果所有患者未出现切口感染,无神经损伤及加重.所有患者获得6～24个月(平均14.2个月)随访.后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎管横截面积术后即刻与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月随访时与术后即刻比较差异均尢统计学意义(P>0.05).本组患者无螺钉松动或断裂,植骨融合率100%.结论 经伤椎椎弓根硫酸钙人工骨成形术结合内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折手术操作简单,提供了伤椎前中柱支撑和固定,能够有效地恢复并维持伤椎的高度.
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改进的侧前方手术径路在胸腰椎爆裂性骨折中的应用
目的 探讨改进的侧前方手术径路减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效. 方法 2003年4月至2006年9月利用胸腰段的解剖关系,改进成"L"形肌间隙经椎间孔入路行骨折减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,临床应用16例(改进径路组),并将11例经传统胸腹膜外入路(传统径路组)作为对照组,比较两组住皮肤切口到完全显露椎体出血量、手术时间及总出血量、疗效等方面的差异,并观察术中、术后并发症情况. 结果 27例患者于术均获成功.所有患者获得6～26个月(平均13个月)随访.改进径路组从皮肤切口到完全显露椎体的出血量平均为(80.0±56.5)mL,总出血量平均为(450.0±273.1)mL,手术时间平均为(119.0±35.5)min;传统径路组从皮肤切口到完全显露椎体的出血量平均为(350.0±145.5)mL,总出血量平均为(900.1±421.3)mL,手术时间平均为(193.2±48.3)min,两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组在Cobb角改善、伤椎前缘高度比值及神经功能恢复差异均无统计学意义(P>0.05).两组术中均无严重并发症发生,无截瘫加重、植骨块塌陷及高度丢火现象,无假关节肜成和内固定失败. 结论改进的"L"形肌间隙经椎间孔径路行胸腰椎爆裂性骨折侧前方减压入路简捷,出血少.既能充分减压,又能大限度保持脊柱的稳定性,还可避免加重脊髓损伤、胸腹膜损伤等并发症.
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下腰椎爆裂骨折的手术治疗观察
目的：对下腰椎爆裂骨折的手术治疗进行观察。方法选取2013年6月～2014年6月收治的下腰椎爆裂骨折患者54例作为观察对象，按照骨折类型分为A（n＝18）、B（n＝18）、C（n＝18）三组，A组患者为单椎体骨折，采用短节段椎弓根螺钉系统固定来进行治疗；B组患者为多椎体骨折，采用长节段椎弓根螺钉系统固定来进行治疗；C组患者为合并骶椎骨折，采用腰骶髂联合内固定的方法来进行治疗。对三组患者的临床效果及后期恢复情况进行观察对比。结果治疗后，三组患者的伤椎椎体高、腰椎前凸角、椎管内占位面积等较术前均有了明显的改善。三组患者的其他临床症状均有明显的改善，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，三组患者的并发症发生率分别为22.2%、27.8%、22.2%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论下腰椎爆裂骨折患者的手术治疗选择要根据患者具体的骨折类型考虑，选择正确的手术治疗方法，不仅能够有效减轻患者的痛苦，而且会获得良好的临床疗效。
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前路与后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果比较
目的 比较单纯前路与后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果.方法 回顾性分析手术治疗的载荷分享评分≥7分的单节段胸腰段骨折患者45例的临床资料,按照美国胸腰椎损伤的分类和严重性评分均＞4分需要手术,其中前路手术(椎体次全切除、融合、钉棒内固定术)28例(前路组),后路手术(椎体次全切除、椎间融合、钛网加椎弓根钉重建术)17例(后路组).比较两组术中出血量、手术时间、住院时间,影像学X线检查胸腰段后凸Cobb角的术后矫形情况和随访矫形丢失情况,神经功能采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级进行评定.结果 两组共38例患者得到12 ～ 36个月,平均(24±3.2)个月的随访.两组术中出血量、手术时间、住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).所有骨折复位效果满意,两组术后矫形率差异无统计学意义(P＞0.05),后路组随访矫形丢失率小于前路组(P＜0.05).两组患者术后神经功能ASIA分级除各有3例不变之外,其余均有1级以上恢复,后路组随访神经功能分级优于前路组(P＜0.05).结论 前路和后路2种手术方式均能对载荷分享评分≥7分的胸腰椎骨折患者进行有效的救治,后路手术在重建脊柱稳定性和远期神经功能恢复方面似乎更有优越性,并发症发生率低.
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伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折
目的 探讨伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的可行性、安全性和疗效.方法 采用AF椎弓根内固定系统跨伤椎固定上下相邻椎体,经伤椎椎弓根向椎体内灌注硫酸钙椎体成形,单侧横突间植骨融合,治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折106例,观察术前、术后4 d及术后12个月Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎管容积侵占率的改善情况.结果 所有患者均无副损伤,均无切口感染,所有患者均获得12~26(15.5±2.4)个月的随访.所有患者植骨融合率100%,AF椎弓根钉内固定系统无松动断裂.术后4 d、术后12个月Cobb角、伤椎前缘高度比值、椎管容积侵占率均较术前有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月与术后4 d比较,Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎管容积侵占率3项指标有少量变化,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折安全可行,效果好,可以很好地改善伤椎的Cobb角、伤椎前缘高度比值、椎管容积侵占率,很好地改善椎体骨缺损,提高融合率,重建并维持脊柱的稳定性.从而不易出现椎体高度丢失.
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附加伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段爆裂性骨折
目的 评估附加伤椎置钉后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床结果.方法 经后路短节段固定治疗的胸腰段爆裂性骨折患者61例,其中附加伤椎置钉固定(A组)25例,传统四钉短节段固定(B组)36例.分别观察术中出血量、手术时间、术前后凸角、术后后凸角(1周内及后随访).结果 两组病例在性别、年龄、术前Frankel分级,术前后凸角差异无统计学意义,具有组间可比性.两组均接受至少1年的随访,A组平均随访(16.8±2.75)月,B组平均随访(17.40±3.31)月;两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);术后两组脊柱后凸均得到明显纠正(P<0.05),A组在矫正后凸角优于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,A组在复位后角度丢失明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组36例患者中有1例出现术后断钉,A组无断钉情况出现.结论 后路附加伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段爆裂性骨折,有助于骨折椎体复位,有效预防矫正后角度丢失,减少内固定失败率.
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颈椎前路内固定术后食管瘘1例
患者男性,28岁,因车祸致C5～6椎体爆裂骨折.行颈椎前路钢板内固定、钛网植骨术,术后伤口I期愈合.于术后92 d出现发热、颈痛,吞咽困难,颈部伤口出现隆起包块,迅速形成脓肿,考虑为迟发食管瘘所致.故取原手术切口探察,引出脓性液60 mL,未见食物残渣.探察食管亦未见明显瘘口,但口服美蓝后从伤口渗出,从而确诊.
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经后侧人路重建前中柱技术治疗腰椎爆裂骨折——附33例报告
目的 探讨经后侧入路植入钛网重建椎体前中柱技术在治疗腰椎爆裂骨折中的临床价值.方法 选择33例腰椎爆裂骨折患者,采用后侧入路截除横突显露前方骨折椎体,从侧方清除前中柱移位骨折碎块.行椎管扩大减压成形后,从椎体侧方置入填塞自体松质骨的钛网重建椎体前中柱,结合后路短节段椎弓根螺钉系统固定骨折椎邻近上下节段椎体,椎板及横突间植骨融合.记录每例患者不同时期的前侧脊柱高度、脊柱后凸畸形程度、椎管内占位及植骨融合情况.结果 所有患者均获随访,随访时间6～39个月,平均23个月.患者康复顺利,无局部疼痛和椎体活动受限.骨折椎椎体高度术前压缩(51.0±22.5)％,术后恢复至正常高度的(96.0±5.5)％,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),椎管内压迫完全解除,脊柱生理曲度恢复,椎弓根螺钉固定牢固,植骨融合良好,没有出现椎体高度再丢失病例.神经功能按ASIA神经损伤评分标准进行评定,A级1例,B级2例,C级2例,D级6例,E级22例.无发生断钉、断棒等并发症.结论 经后侧入路植入钛网重建前中柱技术可操作性强,能有效恢复椎体的正常高度,矫正后凸畸形,在治疗腰椎爆裂骨折中有较高临床价值.
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前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床分析
目的:比较前路、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法:回顾性分析我科2008年4月至2012年7月手术治疗的69例胸腰椎爆裂骨折患者,将患者分为两组:前路手术组32例,后路手术组37例.对比两组的术中失血量、手术时间、椎体后凸畸形角度(Cobb角)恢复、Cobb角丢失、术后神经功能改善情况.结果:两组Cobb角矫正角度、丢失度、手术时间、出血量差异有统计学意义(P ＜0.05),脊髓神经功能恢复无明显差异,前路组较后路组并发症多.结论:前路手术减压更充分,更能改善Cobb角,后路手术创伤较小,应根据胸腰椎骨折评分系统而严格把握手术适应证.
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前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的疗效比较
目的:评价胸腰椎爆裂骨折并不全瘫前路手术与后路手术的临床疗效.方法:2010年1月至2014年12月对82例胸腰椎爆裂骨折并不全瘫患者进行手术治疗,其中30例采用前路手术,52例采用后路手术.术前神经功能按Frankel分级评定:前路手术B级14例,C级11例,D级5例;后路手术B级25例,C级21例,D级6例.结果:所有患者获平均25.8个月(6～47个月)随访.术后切口均一期愈合,未发生切口感染、神经损伤症状加重等严重并发症.随访期间,所有病例均获较明显改善,前、后路手术Frankel分级分别改善1.8级、1.2级,脊柱序列基本恢复正常,但手术时间前路手术为(201.90±8.6)min、后路手术为(163.00±6.0)min,术中出血量前路手术为(1176.67±99.8)mL、后路手术为(746.15±55.9)mL,差异均有统计学意义(均P＜0.05),后路手术均优于前路手术.结论:前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫各有优缺点,前路手术减压更彻底,神经功能恢复更好.
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CT扫描在胸腰椎骨折中的诊断价值
临床上,胸腰椎损伤常见于交通和建筑业事故,在胸腰椎骨折中以爆裂骨折多见,准确诊断和了解椎管及椎管内情况是临床正确治疗及疗效估计的关键,由于X线平片的局限性,对椎体骨折类型及损伤程度常估计不足,CT对骨折类型、椎管受累情况、治疗方法及疗效估计提供更详细的资料.本文通过经X线平片及CT检查的40例胸腰椎骨折的回顾性分析,以探讨CT扫描在胸腰椎骨折中的诊断价值.
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双侧臀大肌肌皮瓣V-Y推进修复骶部巨大褥疮1例
患者男性,34岁,住院号984625.因从高处跌伤在院外治疗2个月于1998年9月18日人院.诊断:(1)T10椎体爆裂骨折并双下肢截瘫;(2)骶部巨大褥疮并感染.褥疮类圆形,纵横径为11cm×10cm,深达骶骨,骨膜坏死,创面有脓性分泌物.
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AF钉治疗胸腰段爆裂骨折疗效分析
目的探讨使用AF钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床效果.方法回顾分析应用AF钉治疗的胸腰段爆裂骨折46例,比较术前、术后椎体前后缘高度、Cobb's角、椎管狭窄程度及随诊时的症状恢复情况.结果平均随访18个月,46例患者伤椎椎体平均高度比、Cobb's角及CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例分别是术前0.48,31.5.,0.46;术后0.91,7.6°,0.11.在随访时伤椎椎体高度比和Cobb's角均有不同程度的丧失.结论AF钉内固定是治疗胸腰段爆裂骨折的有效方法,但后期仍存在复位丢失及内固定物折断等问题,经椎管伤椎椎体植骨可有效防止后期并发症发生.
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前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床分析
目的:探讨前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法:应用前路减压、植骨、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折35例,分析神经功能恢复和并发症.结果:本组病例植骨愈合时间3～4个月,平均3.2个月,神经功能有一定程度的恢复.术后发生气胸1例,经治疗后治愈.结论:胸腰椎爆裂骨折并不全瘫患者行前路手术有很好的治疗效果.
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前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效比较
目的 比较前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对2008年1月～2012年8月收治的52例胸腰椎爆裂骨折患者临床资料进行回顾性分析,其中行前路手术者(前路组)24例,行后路手术者(后路组)28例.观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生情况及术后6个月植骨融合率.术后均随访0.5~2年,分别于术前、出院前及末次随访时进行影像学检查以评价患者脊柱后凸畸形角度(Cobb角)改善及丢失情况.结果 前路组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显高于后路组,术后6个月植骨融合率明显高于后路组(P＜0.01);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);前路组末次随访Cobb角改善及矫正度丢失两个指标明显优于后路组(P＜0.01).结论 与后路手术相比,前路手术创伤较大、失血量较多,但在维持矫正度、防止Cobb角丢失方面效果更优,采取何种入路应根据患者具体病情来合理选择.
