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AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会
[目的]观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.[方法]应用AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例.[结果]随访8个月～3年,平均随访12个月.17例椎体前缘高度由术前平均30%恢复至平均95%,椎管内移位骨块复位率达90%,神经损伤的恢复按ASIA分级:A级中1例无变化,余16例均提高1～2级.[结论]AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折理想的方法.
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AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折29例分析
[目的]探讨AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.[方法]对29例胸腰椎爆裂骨折行手术治疗,并进行随访观察.[结果](1)29例胸腰椎爆裂骨折患者,定位准确率100%;(2)椎体前高、后高比率,术后分别平均增加57.4%和4.5%;(3)平均随访23个月,植骨全部愈合;(4)据Frankel分级27例神经损伤者,分级平均提高1～3级.[结论]AF钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种理想方法.
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胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究
目的:观察胸腰段爆裂骨折经椎弓根钉复位固定术后椎体内骨缺损的发生率、骨缺损的大小、位置及其愈合情况.方法:对2000年1月～9月间32例胸腰段椎体爆裂骨折(B型)经AF复位固定而未行椎体内植骨者的椎体,其中L1 椎体26例、T12椎体6例,进行术前及术后1周、1年的CT扫描.统计骨缺损的发生率、观察骨缺损的大小、位置及愈合情况.结果:32例骨缺损的发生率为100%,缺损主要位于椎体的前上部,术后1年缺损均有缩小但无完全消失者.结论:骨缺损的发生由椎体松质骨的特性决定,不可避免;骨缺损可以愈合缩小但速度较慢,所以植骨是必要的.
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胸腰椎爆裂骨折并椎体Ⅳ°错位早期应用AF系统复位固定2例报告
目的:探讨AF系统对严重错位的胸腰椎爆裂骨折早期复位固定的可行性及存在的问题.方法:对达Ⅳ°错位的T12、L4爆裂骨折各1例应用AF系统分别复位固定.结果:2个病例均获得满意的临床疗效.结论:AF同样适用于合并严重错位的胸腰椎爆裂骨折.错位椎体形成大的台阶是影响AF早期复位固定的主要因素,若配备提拉螺钉则可大大减轻复位的难度.
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后路单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折的研究进展
胸腰椎爆裂骨折的定义、分型"爆裂型骨折"一词由Holdsworth[1]于1963年初次提出,他把爆裂骨折定义为由于轴向载荷导致椎间盘髓核压入椎体引起上下终板骨折,并且造成椎体骨碎片向外移位的爆裂骨折.1983年Denis[2]以三柱理论重新把爆裂骨折定义为椎体前中柱的压缩骨折、椎体后缘的骨折碎块后突入椎管内,放射学显示骨折椎体呈爆裂性.几乎90％的脊柱骨折发生在胸腰段,而胸腰椎爆裂骨折占此类骨折的10％～20％.胸腰椎爆裂骨折的治疗目前尚无一个统一的原则,无论保守治疗还是手术治疗都有取得良好效果的报道,佳的治疗方案仍然是不明确的,本文综述单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂型骨折的进展.
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伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床应用研究
[目的]评价经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.[方法] 2007年10月～2010年7月,采用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折69例,其中男45例,女24例;年龄19 ～48岁,平均36.3岁.均为单椎体骨折,骨折部位:T119例,T1221例,L123例,L29例,L34例,L43例,骨折根据Denis分型:A型9例,B型36例,D型14例,E型10例,术前19例有脊髓神经功能损害,按Frankel评级:A级6例,B级2例,C级5例,D级6例,E级50例,随访观察疗效.[结果]所有病例术中无硬膜破裂,无血管、神经损伤,无神经功能障碍症状加重,随访13～39个月,平均12.9个月,无内固定松动、断裂,脱落,椎体高度无明显丢失,无明显后凸畸形形成,比较术前、术后的后凸角,椎管横断面积的改变,椎体高度恢复的丢失率,伤椎的压缩率,均有显著性差异(P＜0.05),而术后、术后1年各项比较无显著性差异(P＞0.05),末次随访时14例患者神经功能有不同程度的恢复,5例无明显变化,9例出现腰背部僵硬感及腰痛,但对日常生活无明显影响.[结论]伤椎固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想方法.
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AF钉间接减压复位治疗胸腰椎重度爆裂骨折
目的:探讨AF钉间接减压治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法:50例胸腰椎爆裂骨折患者用间接减压复位内固定植骨术.结果:随访6个月～9年,平均3.5年.伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%,椎管狭窄指数术前平均2,术后平均＜1.术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外,不完全截瘫患者,术后神经功能按Frankel分级,均有Ⅰ级以上恢复.结论:AF钉系统具有操作简单、固定可靠,能有效的间接减压,并能很好的恢复脊柱的解剖序列,是一种治疗重度胸腰椎爆裂骨折的首选方法.
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注射型磷酸钙骨水泥和PMMA在椎体成形术中的生物力学研究
目的:模仿椎体成形术观察注射型磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement CPC)/聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)植入椎体后的生物力学改变.方法:将PMMA和CPC通过手术植入到犬椎体,经过8周和16周后分别取材,行X线、CT检查,并测定不同时间椎体的轴向抗压强度和抗扭转强度.结果:(1)植入早期,PMMA的抗压强度明显高于正常椎体和CPC(P＜0.01),CPC的抗压强度明显低于正常椎体和PMMA(P＜0.01).术后8周显示,PMMA的抗压强度有所下降(P＜0.01=0.009),CPC的抗压强度有所上升(P＜0.05=0.034),但与正常椎体相比仍差别显著.术后16周显示PMMA抗压强度继续下降(P＞0.05=0.710),CPC的抗压强度继续上升(P＞0.05=0.648),与正常椎体相比无显著性差异.(2)植入早期,PMMA的抗扭转强度明显高于正常椎体和CPC(P＜0.05=0.03),CPC的抗扭强度明显低于正常椎体和PMMA(P＜0.05=0.02).术后8周显示,PMMA的抗扭强度有所下降,但与正常椎体相比仍差别显著(P＜0.05=0.045),CPC的抗压强度有所上升与正常椎体相比差异不显著(P＞0.05=0.078).术后16周显示PMMA抗压强度继续下降(P＞0.05=0.137),CPC的抗压强度继续上升,与正常椎体相比无显著性差异(P＞0.05=0.847).结论:磷酸钙骨水泥是椎体成形术中治疗椎体压缩性骨折和胸腰椎爆裂骨折一种比较理想的材料,注入到椎体后,其生物力学强度有逐渐增强的趋势,而PMMA是机械固定,其生物力学强度有逐渐减弱的趋势.
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单纯经后路手术能否取代传统前路手术治疗胸腰椎严重爆裂骨折
[目的]探讨能否采用单纯后路手术取代传统前路手术来治疗严重胸腰椎爆裂骨折.[方法]2009年9月～ 2009年11月采用6只家猪T11～L3完整标本,行前路椎体切除后钛网加钉棒重建术(术1),后路椎体切除后单钛网加钉棒重建术(术2)和双钛网加钉棒重建术(术3)生物力学研究,分析即刻稳定性；在人尸体标本上行后路椎体切除后不同直径、长度钛网置入的解剖学研究,获取钛网佳方向、长度及直径.2009年5月～2011年2月对McCormack评分≥7分的10例胸腰椎骨折病人行后路椎体切除、钛网加钉棒重建术,随访6～19个月,观察影像学及神经功能恢复情况.[结果]生物力学研究示术2、3在4N载荷下T12 ～L2各方向运动范围均较完整标本小,后伸运动中术3,1存在统计学差异.解剖学研究显示在T10、L1、L3中,钢管的平均佳直径分别为1.54.1.94、1.96 cm,平均佳长度分别为2.92、3.24,3.32 cm,斜向下前有利于钛网的置入.10例病人术后1周内伤椎前缘高度恢复至平均37.82 mm,占上下椎体高度的96.61％,Cobb角矫正至2.72°,7例钛网位置良好.末次随访上述指标不变,钛网未见移位；术后2周8例ASIA分级均有1～2级的恢复,末次随访未变.[结论]对严重胸腰椎爆裂骨折的治疗,单纯后路椎体切除后钛网加钉棒重建术可能取代传统前路手术,此术式能够一次完成固定、减压、复位、融合.
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颈椎爆裂型骨折模型的建立及其生物力学研究
[目的]建立C4颈椎爆裂骨折的实验模型,初步探讨其发生机理和气维运动变化.[方法]收集新鲜人颈椎标本(C(2-6))共6具,在脊柱三维运动测量仪上测定C(3-4)及C(4-5)节段的三维运动范围,然后在SWD-10型万能材料试验机上予以轴向垂直压缩(5mm/min),产生C4爆裂型骨折,并重复测量C(3-4)和C(4-5)节段的三维运动变化.[结果]6例标本C4均产生爆裂型骨折,骨折后C(3-4)在前屈/后伸、左/右侧弯、左/右旋转方向上的运动范围(ROM)分别增加34%/58%、116%/124%、214%/265%,中性区(NZ)分别增加185%、633%、938%;C(4-5)在前屈/后伸、左/右侧弯、左/右旋转方向上的运动范围(ROM)分别增加45%/58%、130%/133%、259%/238%,中性区(NZ)分别增加173%、816%、907%.骨折后颈椎的运动范围和中性区均有显著增加,其中以侧弯和旋转更为明显.中性区的增加比运动范围更为显著.[结论]颈椎爆裂骨折后各个方向上具有显著的急性不稳定性,其中以侧弯和旋转更为明显;在评价脊柱稳定性时,中性区比运动范围具有更高的敏感性.
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硫酸钙骨水泥在胸腰椎爆裂骨折椎体成形术中的生物力学性能
[目的]评价硫酸钙骨水泥(CSC)椎体成形术在胸腰椎爆裂骨折中的生物力学性能及临床应用价值.[方法]将16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,A、B、C 3组制成爆裂骨折模型后分别实施CSC磷酸钙骨水泥(CPC)、聚甲基丙烯酸酯(PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组.测量指标包括:爆裂骨折前、后与复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测4组标本的极限抗压强度及刚度.[结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2 J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4 ml±0.8 ml、3.7 ml±0.7 ml、4.0 ml±0.6 ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复了伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1 659 N±154 N、1 011 N±142 N、2 821 N±897 N及2 439 N±525 N.PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:(140±40)N/mm、(148±33)N/mm、(236±97)N/mm、(224±38)N/mm.CSC的刚度低于完整椎体68.0%,(P<0.05),但与PMMA、CPC无显著差异(P>0.05).[结论]经CSC椎体成形术的骨折椎强度优于CPC,刚度与PM-MA、CPC相当.将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求,手术安全可行.
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胸腰椎爆裂骨折模型中硫酸钙骨水泥椎体成形术的生物力学性能
[目的]评价硫酸钙骨水泥椎体成形术的生物力学性能并探讨用于胸腰椎爆裂骨折的可行性. [方法]16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,每组4具,A、B、C 3组(实验组)标本在制成爆裂骨折模型后分别实施3种骨水泥(CSC、CPC、PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组.测量爆裂骨折前、后、复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;测量达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测比较4组标本间的极限抗压强度及刚度差别. [结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2 J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4 ml±0.8 ml、3.7 ml±0.7 ml、4.0 ml±0.6 ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1 659 N±154 N、1 011 N±142 N、2 821 N±897 N及2 439 N±525 N.PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:140 N/mm±40 N/mm、148 N/mm±33 N/mm、236 N/mm±97 N/mm、224 N/mm±38 N/mm.CSC的刚度低于完整椎体(62.5%,P<0.05),但与PMMA、CPC差异无统计学意义(P>0.05). [结论]经CSC椎体成形术的骨折椎的强度优于CPC,刚度与PMMA、CPC相当.将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求、手术安全可行.
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胸腰椎前路K形钛钢板在爆裂性骨折中的应用
目的:评价胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统在治疗胸腰段爆裂性骨折中的作用和价值.方法:16例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者行前路减压、复位、髂骨块植骨、胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统固定.结果:16例患者均获术后2～12月随访,无术中、术后并发症发生,无钢板断裂和松动现象,伤椎高度恢复80%～90%.术后3月植骨界面获骨性融合,脊髓神经功能恢复1～3级(除A级3例未恢复外).结论:胸腰椎前路K形钢板内固定系统应用于胸腰椎爆裂性骨折前路减压、植骨后的固定具有恢复伤椎高度,增加节段固定及脊柱稳定性的作用,有利于脊髓神经功能的恢复和防止并发症的发生,并具有操作简单、安全、无磁性、生物相容性好等优点.
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前路减压带血管蒂肋骨瓣植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折伴不完全性截瘫
目的:观察前路减压带血管蒂肋骨瓣植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用.方法:对16例胸腰椎爆裂型骨折经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰椎侧前方减压,同一切口内带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨,重建前、中柱.结果:术后随访平均2年11月;术前后凸成角28.5°术后基本矫正;骨愈合时间3月9例,4月7例,无一例不愈合;16例有Frankel分级一级以上的改善.结论:经骶棘肌腰方肌间隙行侧前方减压彻底,采用带血管蒂肋骨瓣植骨手术操作简便,缩短了骨愈合时间,重建了脊柱的稳定性,获得了脊髓神经功能大改善.手术时机以伤后1～2周为宜.
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胸腰椎爆裂骨折的综合分型与治疗
目的:探讨胸腰椎爆裂骨折综合分型的方法和临床意义.方法:以脊柱损伤机制与三柱结构理论为基础,结合X线片及CT显示的骨折形态及椎管狭窄情况,以脊柱的稳定性及脊髓有无受压或压迫部位为手术依据.对36例手术治疗的胸腰椎爆裂骨折进行综合分型.结果:(1)椎体前高、后高比率,术后分别平均增加44.7%、2.6%,矢状面移位率术后平均减少10.1.(2)据Frankel分级30例神经损伤者,改善2级12例,改善1级14例,无恢复4例.结论:通过分型、总结手术适应证如下:(1)骨折波及前中柱,椎管受压指数≥1,椎体压缩程度≥Ⅱ者.(2)骨折波及前中柱,椎管受压指数≥2,椎体压缩程度≥Ⅰ者.(3)骨折波及前、中、后三柱,椎管受压指数≥Ⅰ,椎体压缩程度≥Ⅰ者.
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AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折
本院自1999年1月～2002年12月采用AF内固定系统治疗胸腰爆裂骨折26例,收到满意效果.
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AF内固定治疗胸腰段单椎体爆裂骨折24例
我院自1998年以来,用AF内固定治疗胸腰段单椎体爆裂骨折24例,取得了良好效果.1 临床资料本组24例中,男14例,女10例,年龄19～54岁,平均37.2岁.骨折部位:T112例,T129例,L111例,L2、L3各1例;本组均术前X线拍片及CT检查.按Denis爆裂骨折分类:A型11例,B型8例,C型1例,D型2例,E型2例.脊髓损伤按Frankel分级:A级10例,B级9例,C级3例,D级、E级各1例.手术时间距受伤时间6h～12d,平均6.7d.
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胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗临床研究
我科近10年来手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤191例。随访124例，现就手术治疗中的一些问题进行分析。1 一般资料 男87例，女37例；年龄19～68岁，平均49.1岁。致伤原因：交通肇事53例，砸伤42例，坠落伤29例；新鲜伤96例，陈旧伤28例；完全瘫30例，不完全瘫94例，按Frankel分级，A级30例，B级32例，C级43例，D级19例；受伤部位T1126例，T1234例，L143例，L221例。骨折分类，根据张光铂分类，单纯压缩骨折严重型7例，爆裂骨折41例，安全带型骨折39例，骨折脱位型37例；入院到手术时间5～8h 14例，1周以内手术82例，3周以后手术28例。
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体位复位结合器械矫正治疗胸腰段骨折脱位并脊髓损伤
目的：探讨胸腰段骨折脱位并脊髓损伤手术复位方法。方法：对32例胸腰段爆裂骨折脱位并脊髓损伤病人，术中采用体位复位结合器械矫正整复方法。将单纯体位复位、器械矫正作为两对照组。从恢复椎体高度、脱位整复后弓角矫正方面比较分析。结果：本组完全复位率达96.5%，对照组分别为89.6%和88.5%。结论：此方法可提高胸腰段爆裂性骨折脱位并脊髓损伤，完全复位率，有利于脊髓神经功能恢复。
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半椎板切除椎管成形治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折新的手术方式.方法 根据骨折类型不同,采用后入路半椎板切除椎管成形GSS钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折47例.结果 47例平均随访32.6个月,术前Cobb's角平均30°,术后平均9°.38例术后脊髓损伤获得Frankel分级1～3级以上的改善.结论 后入路半椎板切除椎管成形GSS钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折具有损伤小、出血少、操作简单、减压彻底、固定可靠等诸多优点,可作为治疗胸腰椎爆裂性骨折的理想术式.
