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一例精神障碍患者骨折后护理体会
精神障碍患者因大脑功能紊乱常致精神活动异常,在病态支配下往往还具有危害自身、攻击他人和扰乱社会的行为.我科于2010年9月收治1例精神障碍坠楼致双下肢截瘫、马尾神经损伤、腰1、2椎体爆裂骨折、左侧pilong骨折、右跟骨开放性骨折的患者,现将护理体会报道如下.
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RSS-Ⅲ型钉棒系统治疗胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤18例分析
目的:探讨应用RSS-Ⅲ型钉棒系统治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果.方法:对18例脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤患者行后路切开复位RSS-Ⅲ型钉棒系统内固定,其中6例行半椎板切开减压,并对手术疗效进行评估.结果:18例患者术后随访(9~18)个月,平均(14±2.5)个月,与术前比较,术后1个月、1年的椎体高度、Cobb's角及椎管占位率差异均有统计学意义(P<0.05),神经系统功能恢复取得了较满意的效果,无1例神经损伤加重者.结论:RSS-Ⅲ型内固定系统在治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤中疗效可靠.
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脊柱爆裂骨折的X线与螺旋CT诊断比较
目的 探讨脊柱爆裂骨折X线、螺旋CT诊断价值和限度及对临床治疗中的指导作用.方法 回顾性分析23例脊柱爆裂骨折的影像表现和临床资料.结果 23例患者椎体高度减低CT与X线显示差异无统计学意义(P>0.05).X线、CT表现椎体椎弓根间距增大、终板骨折移位突入椎管内、椎板骨折、椎体侧突成角后移、椎管狭窄、小关节脱位、脊髓受压改变、椎间盘损伤及椎旁软组织变化,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 平片对脊柱爆裂骨折的诊断有一定价值,但有局限性,与单纯性压缩骨折鉴别,明确诊断需CT证实,螺旋CT可靠的诊断价值对临床治疗有积极指导作用.
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单侧多功能外固定支架用于治疗踝关节爆裂骨折12例
自1993年2月~1999年3月将单侧多功能外固定支架用于治疗踝关节爆裂骨折共12例.通过治疗,认为将外固定支架用于治疗踝差了爆裂骨在一定程度上弥补了治疗此类骨折缺乏坚持、有效内固定的缺点,简化了术中操作,方便了术后处理,是一种相对理想的治疗方法.
关键词: 单侧多功能外固定支架 踝关节 爆裂骨折 -
前路减压植骨内固定术治疗腰椎爆裂骨折的临床研究
目的 探讨腰椎爆裂骨折前路手术治疗的效果和适应证.方法 对32例腰椎爆裂骨折进行前路减压内固定植骨融合治疗,随访术后1周-3年(平均23.6个月)手术效果.结果 脊髓神经功能恢复情况(按Frankel分级):治疗前A级3例,B级5例,C级16例,D级8例,治疗后A级无恢复,2例B级恢复至C级,2例B级恢复至D级,3例C级恢复至D级,13例C级恢复至E级,D级8例均恢复至E级;椎体前缘高度恢复率92.7%,伤椎节段后凸Cobb角矫正率84.4%,椎管阻塞改善率为96.2%,术前术后椎体前缘高度(1.79±0.47)cm、(3.31±0.38)cm;Cobb角(26.59±4.62)°、(3.57±1.70)°;椎管占位率分别为(67.26±10.93)%、(3.38±0.90)%.两者比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年复查CT,植骨融合率100%,无螺钉松动和断裂.结论 前路减压固定术在不完全截瘫患者的神经功能改善、重建脊柱稳定性、彻底减压和恢复椎管管径等方面具有良好疗效.
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螺旋CT和多层面重建对胸腰段脊柱爆裂性骨折术前评估的价值
目的探讨螺旋CT及多层面重建(MPR),三维表面遮盖法(SSD)在胸腰段脊柱爆裂性骨折术前评估 的价值.方法分析48例胸腰段脊柱爆裂性骨折的轴位CT多层面重建及三维CT的图像特征.结果轴位CT 多层面重建(MPR)及三维重建(SSD)均能清晰显示术前脊柱爆裂骨折的细节;但SSD在显示脊柱的稳定性、椎管形态、采取何种手术入路及相应内固定方式上尚有很好的指导意义.结论 多层面重建(MPR)和三维重建(SSD)是诊断脊柱爆裂骨折的有效手段,并对术前分类、指示手术入路、评估预后方面均有重要的临床意义.
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Halo-vest支架治疗21例颈椎骨折脱位的观察及护理
脊柱骨折、脱位占全身骨折的5%~6%,是一种比较严重的创伤[1]。我院自1997年1月引进北医三院改良的Halo-Vest支架,先后为21例患者进行了治疗,效果满意,现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组男性20例,女性1例,年龄26~62岁,其中爆裂骨折6例,压缩骨折5例,骨折脱位10例,C4 3例,C5 6例,C6 10例,C7 2例,脊髓完全损伤8例,部分损伤9例,单纯神经根损伤4例。2 方法与结果病人均剃去头发,严格备皮并保持头部皮肤完整无损,温水洗净头面部及背部,选择与病人身高、体型特征相适应的大、中、小型号Halo-vest支架,分别在前额2个颅钉部位及枕后2个颅钉部位进行严格消毒,进钉,连接好背夹及支撑杆,拧紧螺钉,注意施术时嘱病人放松情绪,闭合双眼,防止术后闭眼困难。
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脊柱爆裂性骨折的影像诊断分析
目的:分析脊柱爆裂性骨折的螺旋CT、X线表现,并提高对螺旋CT诊断脊柱损伤价值的认识.方法:回顾性分析31例39个椎体脊柱爆裂性骨折的螺旋CT扫描和X线平片征象及临床资料,其中30例行CT多平面重建.31例中颈椎2例,胸椎13例,腰椎16例.结果:脊柱爆裂性骨折以T12~L2多见(占64.1%).X线平片主要表现为椎体高度减低,脊柱屈曲后突,椎体后缘线的改变,X线平片有14例将爆裂骨折误诊为单纯压缩型骨折.螺旋CT可清楚显示脊柱骨折范围、椎管变形狭窄程度并判断脊髓损伤.X线平片和螺旋CT对爆裂性骨折的诊断率分别为54.8%和100%;椎管狭窄的显示率分别为22.6%和77.4%.结论:X线平片是脊柱损伤的基本检查手段,但有时爆裂性骨折较难与单纯压缩性骨折区分.螺旋CT检查明显优于X线平片,对脊柱骨折的诊断、分型及指导临床治疗有重要价值.
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胸腰椎爆裂性骨折74例影像学诊断
爆裂骨折是脊柱骨折的一种特殊类型,好发于胸腰段,由于其累及脊柱的二、三柱结构,并伴有不同程度的韧带损伤以及椎管狭窄和神经损伤,大多为较复杂的不稳定性骨折[1].准确的影像学诊断是正确的治疗和评价预后的关键.本文收集了74例胸腰椎爆裂性骨折的病例,结合临床,对X线平片和CT的影像学资料进行回顾性分析,并讨论其诊断价值.
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侧前路减压及脊柱序列重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折
胸腰段椎体爆裂骨折在脊柱外科多见,由于骨折块的压迫而导致神经功能障碍.因骨折块常在前方压迫脊髓(马尾)而需行侧前路减压内固定以恢复椎体的高度及脊柱的稳定性.我科自2004年8月~2005年10月采用侧前路减压植骨Z-plate、Kaneda内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折合并脊髓损伤25例,取得较好效果,现报告如下.
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三叶形钢板治疗新鲜Pilon骨折13例
Pilon骨折又称胫骨远端平台骨折、胫骨远端爆裂骨折,指涉及胫骨下端关节面的骨折.自1997年1月至2003年12月用三叶形钢板治疗新鲜Pilon骨折13例,效果良好,现报告如下.
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椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆裂骨折21例
爆裂骨折属不稳定骨折,需早期对损伤节段进行复位与固定,解除骨折块对神经组织的压迫,保护脊髓免受再损伤[1,2].由于爆裂骨折常常造成伤椎前中后三柱的破坏,因此,选用同时具备三维六自由度矫正力的椎弓根螺钉内固定系统进行手术治疗更符合脊柱脊髓的生物力学.笔者通过回顾性分析21例采用椎弓根螺钉内固定治疗的下腰椎爆裂骨折患者的临床资料,探讨该类损伤的治疗方式和致伤机制.
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可调式背伸复位支具治疗无神经症状的胸腰段脊椎骨折46例
笔者研制的可调式背伸复位支具治疗单纯屈曲型压缩性骨折及无神经症状的爆裂骨折共46例,既能早期复位又能持续固定,疗效满意.现报告如下.
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单侧伤椎置钉结合打压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:探讨单侧伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月42例行单侧伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,其中男30例,女12例;年龄21~56岁,平均(37.2±3.6)岁。高处坠落伤25例,交通伤9例,重物砸伤8例。T129例,L123例,L27例,L33例。比较患者术前、术后1周、术后2年的伤椎前缘高度、椎管侵占率、脊柱后凸角(Cobb角)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),根据美国脊柱损伤协会分级评定脊髓损伤恢复情况。结果术后随访12~48个月,术前与术后1周在伤椎前缘高度、椎管侵占率、脊柱后凸角(Cobb角)、疼痛 VAS评分上差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访结果与术后1周相比较,以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级提高1~2级。结论单侧伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折能恢复伤椎高度,改善后凸畸形,减少矫正丢失,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。
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后路改良推顶技术在治疗胸腰椎爆裂骨折中的运用
目的 探讨后路运用改良推顶技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对36例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者实施后路改良推顶技术复位KSS系统内固定手术,评价疗效.结果 36例患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均18个月.Cobb角术前平均31°,术后平均8°;椎体高度丢失术前平均59%,术后平均92%.术后神经功能改善明显.结论 后路改良推顶技术运用KSS系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,具有损伤小、出血少、操作简单、减压彻底、固定可靠等优点,可作为治疗胸腰椎爆裂骨折的理想术式.
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AF椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
脊柱胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的转折处,具有较大的活动度,易受传导暴力造成爆裂骨折,常合并椎管内占位,临床出现脊髓神经症状.手术治疗的目的是既要恢复脊柱的解剖结构,有效解除脊髓神经的压迫,又要恢复脊柱的稳定性,坚强内固定,植骨融合.自2002年7月至2006年8月我科采用后路AF内固定治疗胸腰椎骨折46例,疗效满意,报道如下.
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AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的探讨AF内固定系统在治疗胸腰椎爆裂骨折中的疗效.方法回顾性分析了62 例胸腰椎爆裂骨折患者在AF内固定治疗术前、术中及术后情况.结果全部病例获得了3个月~3年的随访,脊柱后凸角由原来的平均28.7°,变为3.5°,4 例患者出现内固定断裂,脊髓神经功能及椎体高度恢复.结论 AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有复位确切,固定可靠等优点,是一种理想的治疗胸腰椎爆裂骨折的方法.
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侧前方减压AF固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:寻找一种确实有效的固定及减压方法,观察其对胸腰椎爆裂骨折的作用.方法:经椎板切除,侧前方减压,AF钉系统固定撑开病椎使之恢复生理弯曲及高度,再行后路横突间及小关节突植骨.结果:术后随访12~18个月,平均1 3.5个月.脊柱生理弯曲,椎体前缘高度恢复理想,未见脊柱失稳,内固定无松动,后弓角无加大.15例有Frankel分级一级以上的改善.结论:经椎板切除,侧前方减压术,AF系统内固定植骨同时进行,既重建了脊柱的生理弯曲,椎体高度,又充分减压可获得脊髓神经功能大改善,后路植骨可有效保持后柱稳定.
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胸腰椎爆裂骨折的认识及手术治疗
目的:探讨进一步提高对胸腰椎爆裂骨折的认识,合理选择手术治疗.方法:根据受伤机理、X线、CT、MRI等,不稳定骨折选择手术.应用RF器械35例,同时行椎管侧前方减压24例,植骨融合21例.结果:术后椎体复高85%~100%,畸形矫正满意、后凸角<10°,神经功能恢复良好.结论:诊断明确是手术成功的关键,RF器械复位固定可靠,椎管受侵>1/3及合并神经损伤时行椎管侧前方减压,在脊椎稳定破坏明显时应椎间植骨融合.手术以伤后2w内为佳,若无神经损伤或脊髓完全损伤以病情稳定后再做手术,不完全性脊髓损伤应争取手术时机.
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累及踝关节的胫腓骨远端爆裂骨折治疗体会
累及踝关节的胫腓骨远端爆裂骨折是Pilon骨折的一种形式,主要是由于高空坠落伤所致,属关节内骨折,致残率高,手术内固定治疗较困难.我院1990年~1998年采用腓骨远端切开复位内固定,持续跟骨牵引,撬拨塌陷的关节面骨折,手法按拢胫骨远侧1/3骨折,布朗氏架牵引4~6周,双U型石膏外固定6周配合踝关节背伸功能锻炼治疗这种骨折23例24个肢体,随访21例,优良率达86.4%,现报道如下.