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泪腺嗜酸细胞腺瘤恶变1例及文献复习
1 临床资料患者女性,64岁.因右眼肿痛反复发作13年加重10天入院.患者于13年前无明显诱因出现右眼疼痛,并于右眼眶处触及一界限不清的肿物.行肿瘤切除术,病理诊断"右眼眶嗜酸细胞腺瘤(来源于泪腺)".此后因相同原因多次住院,均按炎性假瘤治疗可缓解.查体:右眶上缘触及3.0cm×1.5cm大小质硬区,边界不清,与眶骨粘连,压痛(++),右眼上转受限,右眼突出度22mm＞98mm＜12mm.入院诊断:右眼肿物性质待定,炎性假瘤?CT检查示右眼眶外上壁有4.0cm×5.0cm×4.0cm肿块影,内见钙化.肿块累及眼眶外侧壁及右侧额骨.诊断:右眼眶外上占位,异位脑膜瘤可能性大.术中见肿物位于眶上缘及颞肌腱膜下,包膜较完整,切除少量组织送检.
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鼻内进路切除眶尖部海绵状血管瘤一例
患者女,35岁.右眼眶深部疼痛,伴视力减退5个月,近1个月加重.患者自诉右眼视力下降、眼球突出、眶部疼痛,就诊于眼科,诊断为"眶尖部肿瘤,眶底综合征",后转入神经外科,拟行经颅眶内肿物切除术.专科检查:右眼前指数,眼球外突,突出度约为2 mm,眼底无明显改变,眼球运动正常.CT影像示右眼眶尖部偏内侧新生物,类圆形中等度,CT值30～50 Hu(图1).MRI影像示球后肿块,为中等偏低信号,类圆形,边界清楚,大小约1.5 cm×1.2 cm×0.8 cm (图2).
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Erdheim-Chester病伴双眼眶受累一例
Erdheim-Chester病（简称EC病）［1，2］为病因不明疾患，其病理特征为组织纤维化，且内含黄瘤样组织细胞、多核Touton巨细胞。该疾患常侵犯骨、肺、心、腹膜后等组织。1930年Chester和Erdheim报道伴明确骨质改变的脂沉积病2例，称为“脂沉积-肉芽肿病”；1972年Jaffe报道脂沉积病1例，称为EC病；1983年Alper等［1］报告伴眼球突出的脂沉积病2例。迄今国内尚未见相关报道。本文对1例该病患者随访6年，现将病例情况报告如下。 患者女，43岁。因双眼球渐进性突出1年余，加重4个月伴视力下降，于1992年9月5日来我院就诊。既往在外院曾行甲状腺功能检查，结果均正常。眼部检查：视力右眼0.04,不能矫正，左眼0.06，矫正1.2（+4.00 DS）；眼压右眼30.4 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼25.8 mm Hg；双眼球向正前方突出（图1），眶距105 mm，右眼突出度为27 mm，左眼突出度为28 mm；双眼外上方眶缘深部可扪及中等硬度肿物，边界不清，固定，无压痛，眶缘无骨质缺损，局部皮肤无红肿；双眼位正，双眼外上转轻度受限；双眼前节无异常；双眼底视乳头边界模糊，静脉充盈，后极部可见压迫条纹，黄斑区可见灰黄斑点及色素紊乱。CT检查：双眼球后软组织密影，呈梭形肿大，几乎充满眼眶，视神经包埋其中（图2）；增强扫描显示，球后病变强化，双眼部分肌肉增厚，眶内侧壁受损，骨板菲薄。视野检查：双眼视野缩窄。闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，F-VEP）检查：双眼基波振幅异常。同年9月11日和23日分别行双眼眶肿物活检：肿物质地硬实，部分包绕视神经。活检后左眼视力下降至80 cm指数，采用糖皮质激素等药物治疗后，视力部分恢复。组织病理学检查：黄色肉芽肿，组织区域内可见丰富的核圆形、胞浆淡染细胞，纤维结缔组织变性，组织胶原化明显，可见多量淋巴细胞和浆细胞浸润，并显示典型的多核Touton巨细胞（图3，4）。
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以眼眶病首诊的多发性骨髓瘤一例
患者男性,46岁,2004年12月因左眼球突出1个月,伴胸部疼痛半个月来我院就诊.眼部检查:双眼裸眼视力1.2,右眼未见异常.左眼球轴性突出,突出度:右眼9 mm,左眼15 mm,眶距96 mm,左眶外上方深部可触及一肿物,质软,轻度压痛,可活动.眼球外转、上转受限,眶压增高,眼压正常,眼睑肿胀,结膜无充血,结膜外上方可见淡红色泪腺受压突出,角膜透明,晶状体透明,玻璃体无混浊,眼底正常.CT检查发现左眶外上方边界不清的高密度影,眶外壁骨质破坏,肿物向后、向颞窝蔓延,CT值:69.2 Hu(图1).MRI检查提示左眶外上方异常信号,向颞窝及颅内蔓延,T1WI为中信号,T2WI为中高信号(图2).
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全身型幼年性黄色肉芽肿一例
幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma,JXG)合并全身(皮肤外)受累是1种少见的组织细胞疾患,现将我院经手术病理证实的1例报道如下.患儿男,6岁.主因右眼突出1年就诊,发病以来无头痛及视力下降,无多饮多尿,无皮肤破溃及皮疹.入院后体检:眼球正前方突出,突出度:右眼20 mm,左眼16 mm,双眼视乳头水肿.眼科B超示右眶内球后不规则肿物,内回声不均,后界不可见,可见有骨缺损,视乳头水肿(图1).临床诊断:黄脂瘤病.
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眶骨折整复术后视力丧失救治1例
患者女35岁左眼被拳击伤后10余天,眼球内陷、复视入院治疗.视力:右0.5,左0.6,左眼内陷.眼突出度1589-13mm.双眼前节及眼底未见明显异常.
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颈内动脉海绵窦瘘性突眼
王× 男 27岁 因右眼突出伴耳鸣10余天于2002年10月12日入院.否认外伤史及其它疾病史.全身体格检查,生命体征及颈、胸、腹、四肢等均正常.右眼视力0.8,左眼1.0.右眼睑启闭自如,颞侧球结膜见一粗大纡曲紫红色血管,角膜、前房、虹膜均正常.瞳孔3×3mm,直、间接对光反应存在.晶状体、玻璃体透明.眼底正常.右眼突出度20mm,左眼突出度14mm.眼球外转明显受限,上、下、内转轻度受限.低头试验右眼阳性,听诊器于右眼眶上缘及右额部、耳后可闻及较弱风吹样与脉搏搏动一致的血管杂音.
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球后占位误为球后视神经炎2例
例1女32岁因右眼视力渐进性下降2月余,曾在当地医院诊断为:右眼球后视神经炎,给予大量激素冲击治疗,效果不佳,遂来我院就诊.右眼视力0.3/0.3(插片无助),左眼1.0/1.0,双眼向各方向运动尚自如.双眼突出度16.5mm(95mm)15mm,眶压正常.右眼瞳孔圆,直径=3mm,直接对光反应迟钝,间接对光反应灵敏,左眼瞳孔圆,直径=3mm,直接对光反应灵敏,间接对光反应迟钝.视盘界清,颞侧色淡,C/D=0.5,视乳头表面的血管向鼻侧移位,余血管走行正常,黄斑区中心凹反光略弥散,A/V=2/3,未见出血及渗出.右眼压14.9mmHg,左14.1mmHg.CT及MRI示:右眼眶内占位病灶,位于眶尖部,在视神经下方偏内侧,初步印象为右眼眶内占位病变(多考虑海面状血管瘤).择期在全麻下行右眼眶外侧开眶取瘤术.
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眼眶包虫病一例
患者 女 19岁 哈萨克族 因右眼疼痛、同侧头痛及突眼4个月,复视半月,于2004年1月30日入院.查体:右眼视力1.0,左眼视力1.2,右眼睑无红肿,结膜轻度充血,屈光介质清亮,眼底未见异常,眼压17 mmHg,眼球向外上方突出,突出度21 mm,内转受限,红玻璃试验示交叉复视.
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筛窦脑膜瘤1例报告
病例报告患者,男性,16岁,学生.间歇性右前额部疼痛伴右眼突出1年,于1999年9月15日入院.入院后检查右眶内上缘略隆起,无压痛,右眼球向外下方突出,突出度:右眼19mm,左眼14mm;视力:右眼5.0,左眼5.2,眼压正常.眼眶正侧位摄片提示右筛窦肿瘤.CT扫描提示肿瘤位于右筛窦,未见骨质破坏.
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眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤1例
例1 患者男性，61岁，已婚，嘉兴棉纺厂退休工人。因左眼外突半年，隐痛1月于1999年9月27日来本院门诊就诊。眼科检查：左眼视力1.2，左眼球向前下突出，角膜映光法检查示光点位于鼻侧瞳孔缘，突出度21mm，活动度无明显受限，上眶缘鼻侧可触及蚕豆大小包块1个，边界清晰，质中，活动度尚可，压迫眼球肿块尤为明显，翻……
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原发眼眶脑膜瘤误诊血管瘤1例
我院近年来收治1例眼球突出的脑膜瘤患者,以眼眶血管瘤在门诊随访治疗5年,现将病历资料及手术中遇到的问题报告如下.1 临床资料患者男性,51岁.因左眼球突出逐渐加重,伴视力明显下降18年入院.病史中无鼻衄、嗅觉障碍及头痛史.视力:右1.2,左0.2.左眼球轴性突出,测量其突出度1993年为右11mm、左18mm(眶距100mm),1998年为右11mm、左27mm(眶距100mm).眼球运动明显受限,眶周摸不到明显肿块,压迫眼球无后退,眼底可见明显的视神经萎缩征.X线摄片报告:左眼眶明显扩大,右39mm、左42mm,眶上裂明显增宽,筛窦受压,内下壁变薄,未见钙化,骨质无破坏,视神经孔正常.B超检查肿瘤后界不清,视神经回声宽,内回声均匀,不可压缩.CT示视神经呈楔状增粗,密度高,未见钙化.
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左额窦巨大粘液囊肿误诊1例
患者男,33岁.2000年7月发现左眼逐渐突出,眼球上方渐进性隆起,无头痛呕吐及其它不适症状.今年始视力明显下降,于2001年9月7日就诊眼科.体检:右眼视力1.5,左眼视力0.1,左眼突出向前下方,突出度为1.6cm,结膜高度水肿,角膜轻度模糊,眼球活动受限.
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羟基磷灰石义眼台眶内植入眼窝成型术
临床上因外伤及其他眼疾致眼球摘除的患者很多,多采用单纯义眼片的结膜囊内植入改善外形,但由于缺乏相应的支撑物而使义眼缺乏应有的突出度及活动度,外观迟滞虚假.我们近两年来利用羟基磷灰石义眼台植入眼窝成形术加活动义眼安装的方法治疗眼球缺如的患者,取得了较满意的疗效.现报道如下.
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颅眶嗅神经母细胞瘤1例
1病例报告男,27岁,右眼外突胀痛2mo余,无外伤及手术史.心、肺、肝、肾正常.左眼无改变.右眼视力手动/眼前,眼球高度外突,突出度28(105)16mm,眶压+++,眶周有压痛.右眼球各方向运动均明显受限,眼位向外下偏斜.睑球结膜稍充血,水肿.角膜透明,无KP.
