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0.375%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在混合痔PPH术中的应用
目的 分析0.375%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于混合痔吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的可行性.方法 将60例行PPH的患者随机分为试验组和对照组各30例.试验组采用0.375%罗哌卡因2 ml进行蛛网膜下腔阻滞,对照组采用0.5%罗哌卡因1.5 ml进行蛛网膜下腔阻滞,比较2组术中VAS评分和术后尿管留置率.结果 2组术中VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组在术后4、8 h尿管留置率低于对照组(P<0.05),2组患者在术后24 h均不需留置尿管.结论 0.375%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于PPH术麻醉效果确切,术后患者尿潴留留置尿管较少,值得临床推广使用.
关键词： 罗哌卡因 低浓度 蛛网膜下腔阻滞 混合痔 混合痔吻合器痔上黏膜环切术 -
舒芬太尼配伍罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的效果观察
目的：观察舒芬太尼配伍罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的效果。方法60例患者（ ASA Ⅰ~Ⅱ级）随机分为A、B组各30例。A组从蛛网膜下腔注射1％盐酸罗哌卡因1ml+10％葡萄糖1ml；B组从蛛网膜下腔注射1％盐酸罗哌卡因1ml+舒芬太尼5μg+10％葡萄糖1ml 。结果2组患者注药前后各时点血压、心率和呼吸无明显变化；B组镇痛时间明显长于A组，术后疼痛评分显著低于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。2组均无明显不良反应。结论舒芬太尼配伍罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞安全有效，在镇痛作用上优于优于单用罗哌卡因。
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小儿疝手术中单次蛛网膜下腔阻滞的应用
小儿疝手术一般采用氯胺酮静脉麻醉,但常常出现用药量已经偏大但仍然躁动的情况.2008年1月-2010年1月笔者试用单次蛛网膜下腔阻滞用于小儿疝手术80例,取得满意效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料择期行疝手术患儿80例,年龄2～6岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级.
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等比重和重比重的罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床疗效对比
目的:探讨不同比重的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的临床效果.方法:选择择期行剖宫产手术孕足月单胎产妇80例,ASA分级I-Ⅱ级,每组40例,随机分成两组,即等比重罗哌卡因组(Ⅰ组)及重比重罗哌卡因组(Ⅱ组),观察注药后患者血压、心率变化、记录麻醉起效时间、高感觉阻滞平面、达高感觉平面的时间、大运动阻滞评分、达大运动阻滞时间、麻醉效果评价、术中不良反应(恶心、呕吐、低血压、寒战).结果:①两组患者BP在麻醉后5、10min时间点较麻醉前有所降低,其中组内比较I(5、l0min)、II(5min)与麻醉前比较有统计学意义(P<0.05);组间比较在5、l0min I、Ⅱ组有统计学意义(P<0.05);②麻醉起效时间、高感觉阻滞平面、达高感觉阻滞平面时间、达大运动阻滞时间组间比较差异无统计学意义;③运动阻滞Bromage评分:I组高于Ⅱ组(P>0.05),比较差异无统计学意义;④两组麻醉效果评价:I组优于Ⅱ组,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);⑤术中不良反应两组间比较差异无统计学意义.结论:综合循环稳定性与麻醉效果,等比重罗哌卡因组优于重比重罗哌卡因组,完全可以满足剖宫产手术的要求.
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小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用
目的：探讨小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢手术的麻醉疗效。方法：76例行单侧下肢手术的高龄患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组采用0．33％轻比重罗哌卡因溶液3 mL进行单侧腰麻，对照组采用0．5％等比重罗哌卡因3 mL单侧腰麻。比较两组患者感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间，记录麻醉过程中的不良反应。结果：观察组的优良率为100．0％，显著高于对照组的89．5％（ P＜0．05）；观察组两侧感觉、运动阻滞的起效时间均显著高于对照组（P＜0．05）；观察组健侧感觉、运动阻滞持续时间显著低于对照组（P＜0．05）；两组患侧的阻滞持续时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组低血压和恶心的发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论：小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢手术阻滞效果好，对健侧影响小，不良反应少，值得在临床推广。
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罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于妊高征剖宫产术中的麻醉效果
目的 探讨重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于妊娠期高血压综合征患者剖宫产术麻醉的效果.方法 择期行剖宫产术的患轻、中度妊娠期高血压综合征的孕产妇患者120例,随机分为3组,每组40例,均在左侧卧位下行L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔穿刺成功后,将混合药液注入蛛网膜下腔,速率0.2ml/s.观察记录患者循环功能、感觉阻滞程度、术毕运动阻滞情况,术中疼痛程度、腹肌松弛程度和牵拉反应程度,术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐及瘙痒等不良反应的发生和处理情况,新生儿体重和出生后1min和5min Apgar评分.结果 与A、B组比较,C组MAP明显下降、HR减慢(P<0.05).3组均能达到感觉阻滞平面,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A、B 组术毕运动阻滞程度无差别,与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).B、C组的牵拉反应无差别,均低于A组(P<0.05).3组中C组的低血压、心动过缓、恶心、呕吐发生率均高于A、B组(P<0.05).新生儿体重和出生后1 min和5 min Apgar评分组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 比重甲磺酸罗哌卡因复合5ug舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞对血流动力学影响小、感觉阻滞完善、牵拉反应轻,用于妊娠期高血压综合征的患者剖宫产术安全、有效.
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不同浓度布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察
布比卡因常用于蛛网膜下腔阻滞,具有一定优点.自2001年以来,我院对不同浓度布比卡因的阻滞效果、呼吸循环影响及术后尿潴留发生率进行了观察.
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盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的研究进展
左旋布比卡因(levobupivacaine)是一种被广泛用于脊椎麻醉的长效酰胺类局麻药布比卡因(bupivacaine)的左旋体,多年来研究表明布比卡因的中枢神经和心脏毒性主要来源于右旋型镜像体,而左旋型在体内分布广,消除慢,机体毒性小,将其从消旋混合物中提取出来而制成的新型局麻药.其麻醉效能与布比卡因相似,但去掉了右旋体,所以神经和心脏毒性明显降低,使用更安全[1].
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罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较
通过罗哌卡因(ROP)与布比卡因(BUP)用于蛛网膜下腔阻滞的效应对比,探讨ROP用于蛛网膜下腔阻滞的有效性和安全性.
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蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼PCIA在分娩镇痛中的应用
目的:探讨蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)分娩镇痛的效果和不良反应.方法:拟经阴道分娩并自愿选择分娩镇痛的初产妇85例,随机分入持续硬膜外阻滞组(A组,n=28);蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼PCIA组(B组,n=29);瑞芬太尼PCIA组(C组,n=28).记录患者一般情况 、镇痛起效时间 、镇痛开始后10、15、30、60和90min的VAS评分 、镇痛效果 、Bromage评分 、各产程时间 、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率 、产后出血量 、缩宫素使用率 、中转剖宫产率及不良反应.结果:C组镇痛起效快于A组和B组(P<0.01).镇痛开始后10、15和30min B组VAS评分低于A组和C组(P<0.01),镇痛开始后60、90min B组VAS评分与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),显著低于C组(P<0.01).A组和B组镇痛效果优于C组(P<0.05),A、B两组间镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05).三组患者Bromage评分比较差异无统计学意义(P>0.05).A组第一产程和第二产程均长于B组和C组(P<0.05),A组缩宫素使用率高于B组和C组(P<0.01),B、C两组间第一产程 、第二产程和缩宫素使用率比较均差异无统计学意义(P>0.05).三组产后出血量 、中转剖宫产率 、胎儿和新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).C组头晕 、恶心呕吐发生率高于A组和B组(P<0.05).结论:蛛网膜下腔阻滞联合瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛效果确切 、对产程和分娩结局无不良影响,不增加不良反应,可安全应用.
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局麻药的脊髓神经毒性
由于蛛网膜下腔阻滞麻醉后发生马尾综合征等神经毒性的报道逐渐增多,局麻药对脊髓神经的毒性也引起广泛关注.本文就局麻药脊髓神经毒性的临床表现、损伤部位、相关因素、发生机制做一简要综述.
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罗哌卡因椎管内麻醉及术后镇痛致神经综合征2例
1 临床资料例1,患者,女,57岁,腰-硬联合麻醉(CSEA)下行阴式全子宫切除术.右侧卧位,间隙硬膜外穿刺顺利,继以针中针行蛛网膜下腔阻滞,脑脊液回流通畅.缓慢向头端注入1%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖注射液1 mI混合液,向头端置硬膜外导管3 cm,穿刺管顺利.
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旁入穿刺法细针腰麻在剖宫产手术中的应用
目的:观察旁入穿刺法细针腰麻用于剖宫产手术的临床效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级接受剖宫产手术患者100例,随机分为笔尖式细针腰麻组(D组)和普通斜面针腰麻组(C组),每组50例.两组患者均取左侧卧位,经L3～4棘突间隙中点旁开约1.5 cm、与皮肤成约75°角,对准棘突间孔方向行蛛网膜下腔穿刺,成功后注入0.5％重比重布比卡因局麻药1.8～2.2 mL.记录麻醉穿刺时间、感觉阻滞平面达T6所需时间、改良Bromage评分达3级所需时间,记录术中、术后麻醉相关并发症发生情况.结果:C组穿刺时间更短,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组感觉阻滞平面达T6所需时间、改良Bromage评分达3级所需时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术中低血压、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).D组术后头痛、腰痛发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在剖宫产手术中,与普通斜面针腰麻相比,旁入穿刺法细针腰麻术后头痛、背痛等麻醉相关并发症发生率更低,感觉、运动阻滞效果相似,但麻醉穿刺时间延长.
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轻比重腰麻用于老年患者人工股骨头置换术疗效观察
目的：观察轻比重布比卡因腰麻用于老年患者人工股骨头置换手术时的安全性和有效性。方法：选择ASAⅠ~Ⅲ级接受人工股骨头置换手术的老年患者40例，随机分为轻比重布比卡因腰麻组（ D组）和重比重布比卡因腰麻组（ C组），每组20例。两组患者经L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺，D组患肢在上，C组患肢在下，成功后分别注入0.5﹪重比重布比卡因局麻药和0.25﹪轻比重布比卡因局麻药，记录两组麻醉前（ T0）、麻醉后5 min（ T1）、10 min （ T2）、15 min（ T3）和30 min（ T4）平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）的变化，记录两组感觉阻滞平面达T10所需时间、改良Bromage评分达3级所需时间及术中麻醉相关并发症发生情况。结果：与T0比较，两组患者麻醉后各时间点MAP均下降，差异有统计学意义（P﹤0.05）。D组优于C组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组感觉阻滞平面达T10所需时间、Bromage评分达3级所需时间比较，C组快于D组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：在老年患者股骨头置换术中，与重比重布比卡因腰麻相比，0.25﹪轻比重布比卡因腰麻血流动力学更加稳定，术中麻醉相关并发症发生率更低。
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盐酸罗哌卡因在蛛网膜下腔阻滞中的临床应用
罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局部麻醉药已广泛应用于临床麻醉中,特别是在局部浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉中.我们按照文献[1]报道罗哌卡因推荐剂量应用于蛛网膜下腔阻滞中,效果良好,现报告如下.
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增生性肌炎伴软骨化生一例
患者女性，51岁，半年前曾于劳作中使用工具时挤压左大腿前侧，自觉疼痛不适，未经治疗休息后缓解。其后半年间每遇劳累时左大腿前侧疼痛，均于休息后缓解，未予重视及治疗。于2012年2月20日B超检查示左侧大腿肌层低回声团块，给予口服药物治疗症状无改善。2012年2月25日因左大腿前侧疼痛加重入院，骨科检查示：左下肢肌肉无明显萎缩，皮温不高，静脉无怒张，触左大腿上段前侧一约6cm×5 cm大小肿物，质硬，边界清，局部皮肤无红肿、溃烂，髋关节活动范围正常，下肢皮肤感觉及肌力无异常，足趾活动灵活，足背动脉搏动有力。磁共振成像（M RI ）检查示：左侧股直肌占位病变，周围软组织未见肿胀，股骨未见异常。临床诊断：左大腿肿物性质待定，行局部肿物切除术。病理检查：2012年于蛛网膜下腔阻滞下行左大腿局部肿物切除术，术中见肿物位于左侧股直肌内，质硬，边界欠清，与周围肌肉浸润粘连。肉眼观察：送检肌组织1块，大小约5.5cm×4cm×2cm ，灰红、灰褐色，切面可见一灰白色质硬区，与肌组织境界不清。镜下所见：萎缩变性的横纹肌纤维周围见大量增生的成纤维细胞及神经节样大细胞，神经节样大细胞体积大，呈不规则形，胞质嗜碱性，核圆形或卵圆形，偏向一侧，核仁明显；增生的成纤维细胞间有多处软骨化生，化生软骨基质嗜碱性，并见软骨陷窝。免疫表型：Vimentin 标记梭形成纤维细胞和嗜碱性神经节样大细胞呈强阳性，Actin阳性，Desmin 标记横纹肌组织阳性；细胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原（EMA）、Myoglobin和S-100均为阴性。病理诊断：增生性肌炎伴软骨化生。
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阑尾黏液肿瘤临床病理观察二例
例1 女 ,59 岁 ,因转移性右下腹痛2 d 入院.2 d 前无明显诱因下出现中腹部痛 ,伴恶心 ,腹痛位于脐周 ,后渐移至右下腹 ,门诊查血常规:白细胞12.40×109/L ,中性粒细胞0.79 ,尿常规未见明显异常 ,B 超示:急性阑尾炎.入院专科检查:腹软 ,右下腹麦氏点可及压痛 ,反跳痛可疑 ,未及异常包块 ,肝、脾肋下未及 ,墨菲征阴性.临床诊断:急性阑尾炎.在蛛网膜下腔阻滞+硬膜外下行阑尾切除术 , 术中见腹腔内约200 mL黄白色脓液 , 右下腹回盲部有约3 cm×4 cm 包裹样团块 ,见阑尾包裹于侧后腹膜内 ,打开侧后腹膜 ,见阑尾大小为:头端明显膨大 ,大直径约2.5 cm ,长约8 cm ,充血水肿明显 ,伴有脓苔覆盖 ,所黏附系膜亦充血水肿 ,阑尾周围局部组织致密质脆.切开阑尾管腔几乎闭塞、管壁增厚、质韧.病理诊断:阑尾黏液腺癌.病理分期:pT3NxMx.
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剖宫产蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉失败原因分析
随着蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉(CSEA)的广泛应用,阻滞不全和腰椎穿刺无脑脊液(CSF)回流的病例经常碰到,并且剖宫产孕妇腰椎穿刺无脑脊液回流比率高.我们总结了2008-2011 年剖宫产CSEA 1 121 例, 分析CSEA 失败的原因.
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甲氧明与阿托品用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞与硬膜外联合麻醉低血压的防治
近年来,随着行剖宫产手术产妇的增多,如何保证围手术麻醉期间母婴的安全是每一个麻醉医师必须面对的问题.剖宫产手术常用的麻醉方法是椎管内麻醉,而低血压又是椎管内麻醉常见的并发症,剖宫产术中发生低血压是威胁母婴安全常见的因素之一[1],多种因素均可引起不同程度低血压的发生,究其防治措施也是多种多样.本研究旨在比较甲氧明及甲氧明与阿托品联合静脉滴注治疗剖宫产腰硬联合麻醉低血压对产妇血流动力学及新生儿血液酸碱平衡影响的差异,为临床麻醉中对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的治疗提供新的用药方法.
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蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用研究
随着社会老龄化,高龄患者的髋关节手术日益增多.由于高龄患者并发症较多,器官代偿能力差,循环储备功能差,对血压波动不易耐受,因此对临床麻醉处理提出了更高要求[1].蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉具有起效迅速、肌松满意、作用时间长、效果确切、便于控制、并发症少等优点,可较大地减轻患者术中的牵拉反应,是一种值得信赖的麻醉方法[2].
