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46例腰椎滑脱症的手术治疗与康复护理
随着新型内固定器械临床应用和手术技术的进步,腰椎滑脱的治疗取得很大进展,2000年5月~2005年11月本科采用Spondylolisthesis Reduction System(SRS)装置结合Cage椎间融合术治疗腰椎体滑脱46例,获得满意效果.
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融合术预防腰椎间盘突出症术后复发
腰椎间盘突出症手术大多能取得满意效果,但近几年术后复发日益引起重视,为降低复发率笔者对2004年至2008年32例符合入选条件的腰椎间盘突出症患者行全椎板切除椎弓根钉内固定加横突植骨融合术(部分行cage置入椎体360.融合术)并对其进行跟踪,探讨其优势.
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菱形n-HA/PA66复合人工椎体治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的:比较在椎弓根螺钉固定基础上后路椎体间菱形纳米羟基磷灰石/酰胺66(n-HA/ PA66)复合人工椎体融合与Cage融合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用随机分组的方法,将2012年1月-2013年6月间本院收治的50例腰椎间盘突出症的患者分为两组,研究组25例在椎弓根螺钉固定基础上行后路菱形n-HA/PA66复合人工椎体间融合,对照组25例在椎弓根螺钉固定基础上行后路椎体间Cage融合,比较两组患者的治疗效果.结果:两组患者腰背痛手术评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);而研究组椎间隙高度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组融合率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:菱形n-HA/PA66人工椎体融合与椎体间Cage融合一样可作为腰椎间盘突出症的治疗措施,菱形n-HA/PA66人工椎体优于Cage.
关键词： 羟基磷灰石/聚酰胺66 CagE 融合 -
腰椎滑脱手术治疗的疗效分析
目的：探讨椎弓根内固定＋cage植入治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效。方法对65例退行性腰椎滑脱患者行椎板减压＋椎弓根内固定＋cage植入治疗。结果所有患者经过随访6～24个月，平均18个月，术后疗效优45例，良15例，可5例，优良率92．3％，其中骨融合率100％。视觉模拟疼痛评分（visuai anaiogue scaie，VAS），术前为（8．12±0．57），术后1周为（2．8±0．32），术后1年为（1．2±0．34）。术后VAS 评分明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论椎弓根内固定＋cage植入治疗退行性腰椎滑脱症可以明显提高临床疗效。
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单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症疗效分析
我院从2007年6月至2010年10采用单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症57例.采用单侧开窗、椎间盘髓核摘除、椎体间Cage(椎间融合器)或骨块植入、椎弓根螺钉内固定,取得了较满意效果.
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单枚cage固定植骨融合治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病,它严重影响了人们的生活质量.自2006年5月至2008年8月,我们采用经后方入路单枚cage固定植骨融合,椎弓根螺钉的固定治疗腰椎退变性疾病,现报告如下:
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腰椎滑脱复位cage融合内固定手术疗效观察
目的:探讨cage融合内固定治疗腰椎滑脱的手术疗效.方法:收集我院收治的腰椎滑脱患者共76例,将其随机分为cage融合内固定组和减压植骨内固定组各38例,对两组患者的治疗效果进行比较分析.结果:cage融合内固定组的融合率、椎间隙高度显著高于对照组,断钉率低于对照组,并发症较少.结论:cage融合内固定治疗腰椎滑脱疗效显著,有利于临床进一步推广使用.
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RF、CAGE联合治疗腰椎滑脱合并椎间盘突出症17例报告
腰椎滑脱合并椎间盘突出在临床中常见,治疗方法多.我院1996年至2000年5年间,住院治疗97例腰椎滑脱患者,其中合并腰椎间盘突出患者17例.采用RF内固定,Cage椎间植骨融合术治疗,效果满意,现报告如下.
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颈椎同种异体骨笼椎间融合的组织学研究
目的:研究颈椎同种异体骨笼在颈椎融合过程中的组织学变化和融合效果.方法:采用12只绵羊行C3,4,C4、5椎间盘摘除后,分别植入自体髂骨与同种异体骨笼,于术后4、12、24周分别处死动物,行大体标本观察、光镜观察和扫描电镜观察.结果:同种骨笼植入后4周骨笼轮廓完整,周边出现吸收腔,腔壁表面有薄层新骨形成.12周,笼壁与椎体之间界线消失,大部分的骨陷窝中有骨细胞,新骨与死骨交织,成骨活动仍在进行,爬行替代尚未结束.24周时,上、下椎体完全骨性连接,骨笼被新骨代替,完成骨性融合.结论:同种异体骨笼充填自体松质骨植入颈椎间后能获得满意的脊柱融合效果,并可以逐步被新骨取代,是一种理想的椎间植入物.
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羟基磷灰石和多聚左旋乳酸制可吸收性椎体间固定融合cage的力学特性
[目的]评价羟基磷灰石和多聚左旋乳酸(hydroxyapatite/poly-L-lacticacid:HA/PLLA)制可吸收性椎体间固定融合cage的力学特性.[方法]形状设计相同的HA/PLLAcage(n=16)和Brantigan碳纤维cage(n=16)用于实验.用材料实验机MTS分别将两种cage行压缩破坏和压缩疲劳试验.记录cage压缩破坏时的压力,弹性系数及10万次疲劳试验后cage的高度变形率,并加以比较.[结果]HA/PLLAcage和碳纤维cage压缩破坏所需平均压力分别为12000N和10900N,两者间无显著差异.平均弹性系数分别为2.8GPa和2.2GPa,无显著差异;但是,10万次疲劳试验后,HA/PLLAcage和碳纤维cage的平均压缩率分别为8.4%和13.3%,两者间的差异具有显著性.[结论]与碳纤维cage相比,HA/PLLAcage不仅具有同等的瞬间抗破坏强度,而且具有较高的长期抗压缩能力.
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椎弓根钉内固定结合cage融合器治疗腰椎滑脱症
目的:探讨椎弓根钉内固定结合cage融合器治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法:2004年6月至2006年6月,采用椎弓根钉内固定结合cage融合器治疗腰椎滑脱症32例,男14例,女18例,年龄42～84岁.根据Meyerding滑脱程度分级标准,Ⅰ度3例,Ⅱ度25,Ⅲ度4例;峡部裂性腰椎滑脱15例,退行性滑脱17例.观察手术前后Tailard指数、椎间隙高度、滑脱角的变化情况,比较手术前后的临床症状及体征.结果:术后随访6～36个月,平均18个月.参照NaKai评分标准,优21例,良8例,可3例,优良率90.6%.手术前后Tailard指数、椎间隙高度、滑脱角相比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),而术后1周与术后1年比较,差异无统计学意义(P>0.05).参照SUK标准,术后3～10个月植骨均获得融合.所有病例无一例出现滑脱复发,椎弓根螺钉松动、断裂,cage移位、塌陷等并发症.结论:应用椎弓根内固定结合cage融合器治疗腰椎滑脱症能获得满意复位,提供坚强的内固定,减少复位丢失,提高脊柱的融合率,并发症少,是临床上治疗腰椎滑脱症的较好方法.
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单cage植骨融合内固定术治疗下腰痛
目的:总结钉棒系统、单cage植骨内固定术治疗复杂下腰椎疾病的临床经验和效果.方法:从2006年3月至2008年1月,时4例腰椎滑脱、2例腰椎间盘突出症术后复发、4例椎管狭窄患者采用腰椎管减压、钉棒系统内固定加椎阃单cage植骨融合手术.结果:术后平均随访8个月,比较手术前后临床症状和x线片植骨融合程度,7例症状完全消失,2例症状明显改善,其中1仍然有下肢麻木感,优良率为90%.9例患者术后6个月后椎间骨性融合.结论:后路钉棒系统固定加椎间单cage植骨融合治疗下腰痛效果良好.
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腰椎L4和L5侧路单cage椎间融合术的生物力学与临床应用研究
目的 探讨腰椎L4和L5侧路单cage椎间融合术的生物力学与临床应用的前景.方法 (1)通过一名健康成年男性腰椎CT扫描,三维有限元单元划分原则进行腰椎三维有限元分析.(2)取新鲜小牛腰椎的L4和L5运动节段标本,随机分组并模拟两种手术方式.第一组右侧椎板开窗经侧方置入一枚椎间融合器.第二组右侧半椎板及上、下小关节切除减压经后方斜向置入一枚椎间融合器,实测施加于小牛腰椎进行各工况载荷时相关位点的相对位移变化,并进行统计学分析.(3)收集30例患者并进行腰椎L4和L5侧路单cage椎间融合术,用日本矫形外科学会(JOA)评分标准判断手术疗效.结果 三维有限元模型试验结果,在腰椎模型的屈曲、后伸、右侧弯及旋转刚度上侧路均较后路为好,纵向压缩及左侧弯规律不明显.小牛腰椎模型,脊柱在屈、伸、左右侧弯活动中侧路模型均优于后路且差异具有统计学意义,纵向压缩差异无统计学意义.临床应用手术有效率100%,腰痛改善率90.0%,未出现严重并发症.结论 生物力学及临床应用研究表明,侧路植入单枚融合器效果比后路更具优势,手术方式安全有效,值得推广.
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脊柱椎间融合术治疗椎间盘突出症合并腰椎不稳
随访时下降为26.0±9.8(t=12.54,P<0.01).症状改善明显,优9例,良2例,可1例;综合评价标准优良率93.7%.随访时椎间融合11例,未见影像学融合1例,植入物无移位,未发现断钉现象.结论 对合并有退变性腰椎不稳的椎间盘突出症采用后路椎间单枚Cage置入加椎弓根螺钉固定的脊柱融合术可以获得良好疗效.
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颈椎动态稳定器联合Cage融合治疗双节段颈椎间盘突出症的临床研究
目的 探讨使用颈椎动态稳定器(dynamic cervical implant,DCI)联合Cage融合术治疗双节段颈椎间盘突出症的安全性及临床疗效. 方法 2009年9月-2011年6月,应用DCI非融合术联合Cage融合术治疗双节段颈椎间盘突出症16例.其中男10例,女6例;年龄37～64岁,平均44.1岁.病程2～8年,平均5.1年.脊髓型颈椎病8例,神经根型颈椎病5例,混合型(脊髓型和神经根型)3例.影像学检查提示椎间盘退变,压迫神经或脊髓.病变节段:C3、4、C4、51例,C3、4、C5、65例,C4、5、C5、63例,C4、5、C6、75例,C5、6、C6、72例.采用颈椎残障功能指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价颈部功能、脊髓功能及疼痛改善情况;术后随访观察DCI稳定性、DCI手术节段活动度、Cage融合状态及Cage移位等情况. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无血肿、感染、脑脊液漏、神经功能损害等并发症发生.16例均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.患者颈椎X线片示,末次随访时DCI手术节段活动度为(7.8±3.1)°,与术前(7.3±2.6)°比较差异无统计学意义(t=0.655,P=0.132).DCI假体无不稳或松动;1例(C4、5)植入DCI假体的椎间隙后缘出现轻度异位骨化.Cage植骨融合椎间隙均未见明显透亮线,无Cage松动下陷,骨性愈合良好,愈合时间3～8个月,平均4.5个月.末次随访时患者NDI评分、JOA评分及VAS评分分别为(18.3±5.1)、(15.7±1.5)、(3.4±1.8)分,与术前的(49.6±11.3)、(12.8±2.0)、(6.7±1.2)分相比均显著改善(t=2.131,P=0.016;t=3.126,P=0.024;t=6.102,P=0.038). 结论 应用DCI非融合与Cage融合联合治疗双节段颈椎间盘突出症,保留了颈椎的运动功能和稳定性,其早期临床效果满意.
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钛网联合Cage配合自锁钛板治疗多节段颈椎间盘突出症
目的 总结钛网联合Cage配合自锁钛板在多节段颈椎间盘突出症前路椎间盘切除后椎体间融合的效果.方法 回顾性分析2004年9月-2007年6月采用钛网联合Cage配合自锁钛板治疗18例多节段颈椎间盘突出症的临床效果.男11例,女7例;年龄32～75岁,平均54岁.病程6个月～15年,平均5.8年.肢体感觉障碍16例;四肢肌力2级3例,3级12例,4级1例,5级2例;锥体束征阳性16例;大小便障碍13例;性功能障碍8例;伴神经根型症状7例.其中连续的多节段12例,不连续的多节段6例.术前JOA评分为(8.30±1.21)分.X线片及MRI示不同程度椎间盘退变、突出、颈髓受压.术前X线片测得病变椎间隙高度为(6.40±0.87)mm.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.术后早期四肢运动功能恢复较好,感觉障碍恢复较慢;术前肌张力高者术后肌张力下降;患者肢体灵活性改善.手术椎间隙于术后3～6个月获骨性融合,未见塌陷.术后6个月,JOA评分为(12.60±0.78)分,改善率51.8%,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);病变椎间隙高度为(8.20±0.46)mm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).按照Odom临床效果分级进行评价,优17例,良1例.无死亡,无脊髓、神经、气管及食道损伤等并发症发生,无Cage移位及松动发生.结论 对于多节段颈椎间盘突出症,钛网联合Cage配合自锁钛板固定更具优势.
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同种异体骨Cage在经椎间孔腰椎椎间融合手术中的应用
目的 评估同种异体骨Cage在经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后的融合效果.方法 回顾分析2015年1月-2017年1月使用同种异体骨Cage行TLIF的30例患者(38个节段)临床资料.男25例,女5例;年龄44 ～ 72岁,平均56.9岁.腰椎间盘突出症20例,腰椎滑脱7例,腰椎管狭窄3例.手术节段:单节段22例,L3、44例,L4、513例,L5、S15例;双节段8例,L4、5～L5、S16例,L3、4～L4、52例.病程6～36个月,平均12个月.术前,术后3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分评估临床疗效;术后3、6个月摄正侧位X线片及行CT三维重建评估融合率;术前及术后3d、3个月、6个月分别摄腰椎正侧位X线片测量椎间隙高度.结果 手术时间2.1～4.3 h,平均3.1h;术中出血量150～820mL,平均407.5 mL.30例均获随访,随访时间8～25个月,平均16.4个月.1例术后6个月出现Cage下缘碎裂,不伴Cage移动,无神经症状;其余患者均无Cage脱出、位移、碎裂等情况发生.所有患者均无局部或全身变态反应或感染征象,随访期间无神经压迫、受损症状.30例患者术后各时间点VAS评分、ODI评分及JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后6个月及末次随访时显著优于术后3个月(P＜0.05);术后6个月和末次随访间比较差异无统计学意义(P＞0.05).X线片及CT三维重建示,术后3、6个月及末次随访时的融合率分别为55.3％(21/38)、92.1％ (35/38)、100％ (38/38).术后3d、3个月、6个月及末次随访时椎间隙高度均较术前显著改善(P＜0.05);末次随访时与术后3d比较椎间隙高度有所丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 同种异体骨Cage在腰椎TLIF术后可提供早期稳定性和较高融合率.
关键词： 同种异体骨 CagE 经椎间孔腰椎椎间融合 融合率 椎间隙高度 -
钉棒系统联合Cage植骨治疗峡部裂型腰椎滑脱症
目的:探讨后路钉棒系统联合Cage植骨融合治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效.方法:选择峡部裂型腰椎滑脱症患者37例,采用后路椎板切除,钉棒系统联合Cage植骨融合治疗,观察术后愈合情况,复查X片;比较手术前以及手术后后1次随访时,患者腰椎JOA功能评分;平均随访38个月,并进行JOA功能评分.结果:术后伤口Ⅰ期愈合35例,1名患者出现伤口脂肪液化,1例出现脑脊液外露;X线片复查示植骨于13 ～42周出现骨性融合,1例Cage融合器沉陷1 mm,36例患者未出现钉棒松动、断裂、移位,椎间隙高度和滑脱椎体复位无丢失;手术后JOA评分高于手术前,差异有统计学意义(t=10.34,P ＜0.05);所有患者随访过程中功能改善满意,治疗后改善率为86.5％.结论:后路钉棒系统联合Cage植骨融合治疗腰椎滑脱症,能有效的解除病变部位对患者脊髓、神经根的压迫,改善腰椎功能,疗效确切.
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SRS与Cage联合应用治疗腰椎滑脱症28例
随着脊柱复位、内固定技术、相应器械及植骨技术的发展,腰椎滑脱的手术治疗日渐普及,但随之而来也出现各类相关并发症.我们对收治的28例腰椎滑脱伴椎管狭窄症病例行SRS系统复位内固定、椎间隙植入Cage、横突间植骨治疗,收到满意效果,现报告如下.
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Cage椎间融合结合椎弓根钉内固定治疗腰椎不稳
目的 探讨Cage和椎弓根钉内固定系统在治疗腰椎不稳定中的临床效果和注意事项.方法 对19例患者均采用后路椎管减压,椎间盘组织切除,有滑脱的椎体复位,Cage植入椎间融合,椎弓根钉内固定,并观察其治疗效果.结果 术后随访6个月～2年,平均16个月,日本矫形外科协会评分优良率为94.7％,骨愈合率达100％.结论 正确选择手术适应证,注意术中技术操作,Cage和椎弓根钉内固定系统可有效恢复椎间隙高度,提高骨愈合率,对腰椎滑脱可有效复位,保持腰椎稳定,改善临床症状,是一种治疗腰椎不稳定的理想方法.
