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GSS用于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症疗效分析
GSS技术临床上通常使用于脊柱创伤患者,如椎体的各型不稳定骨折,伴有或不伴有神经损伤,受损平面以下瘫痪等,也用于腰椎滑脱的复位固定.对使用于合并椎管狭窄及腰椎间盘突出症患者少有报道.我科自2005年5月至2008年6月对31例患者除施行常规手术治疗外,征得患者同意,使用了GSS技术+椎间植骨或cage植入,现报告如下.
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Cage植骨结合椎弓根螺钉系统内固定术治疗腰椎退行性疾病的围手术期护理
腰椎退行性疾病是中老年患者的常见疾病,手术治疗方法有多种术式.用传统的脊柱融合术治疗,融合后存在腰部活动受限,发生脊柱动力学改变和邻近节段加速退变,导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发[1].随着现代脊柱外科理念的不断更新,椎弓根螺钉技术和Cage(椎间融合器)植骨融合术在脊柱外科领域的广泛运用,腰椎退行性疾病的治疗取得了突破性进展.我科自2009年3月至2011年8月采用Cage植骨结合椎弓根螺钉系统内固定术治疗腰椎退行性疾病65例,疗效满意,现将围手术期护理报告如下.
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植骨融合内固定修复连续双节段颈椎间盘突出症：钛网与椎间融合器的比较
背景：研究证实前路不同减压融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效，但哪种方案效果佳目前尚无统一意见。目的：比较颈椎前路3种减压植骨融合内固定方案修复连续双节段颈椎间盘突出症的有效性及安全性。方法：回顾分析连续双节段颈椎间盘突出症并行前路减压融合内固定62例患者的临床资料，根据修复方案分为3组，单纯植骨组行前路椎间盘切除髂骨植骨内固定，钛网组行前路椎体次全切钛网植骨内固定，Cage组行前路椎间盘切除 Cage 植骨内固定。分别对3组患者治疗后植骨融合率及神经功能改善情况(日本骨科学会 JOA 评分)进行评估对比，并行颈椎正侧位片 X 射线检查以测量椎体前后缘高度及融合节段的 Cobb角变化。结果与结论：62例患者均获得随访，随访时间8-30个月。单纯植骨组手术时间较另两组长(P <0.05)，术中出血量较另两组大(P <0.05)。治疗后 JOA 评分较治疗前明显改善(P <0.05)，不同随访时期组间差异无显著性意义(P >0.05)。治疗后3个月植骨融合率单纯植骨组>钛网组及 Cage 组(P <0.05)，末次随访时均骨性愈合。治疗后融合节段椎体前后缘高度较治疗前明显增加(P <0.05)，前缘高度增加量3组间差异无显著性意义(P >0.05)；后缘高度增加量 Cage 组大于单纯植骨组及钛网组(P <0.05)。治疗后3个月椎体前缘高度丢失单纯植骨组>钛网组及 Cage 组，后缘高度丢失单纯植骨组>钛网组> Cage 组(P <0.05)。颈椎融合节段 Cobb角增加值钛网组大于单纯植骨组及 Cage 组(P <0.05)，治疗后3个月 Cobb 角变化量单纯植骨组>钛网组>Cage 组(P <0.05)。末次随访椎体前后缘高度、Cobb 角与治疗后3个月的差值组间差异均无显著性意义(P >0.05)。提示3种植骨融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出均可以明显缓解神经症状，改善颈椎功能。单纯植骨组手术时间长，术中出血量多，治疗后椎体后缘高度丢失明显，容易造成颈椎前凸。与单纯植骨组相比钛网组和 Cage 组能更好的维持颈椎高度与曲度，但 Cage 组优势更明显。
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微创经椎间孔植入物置入腰椎体间融合：螺钉位置不良及cage移位特点
背景：传统开放经椎间孔腰椎体间融合对椎旁软组织剥离范围较广，组织牵拉时间较长，创伤大，失血量多。微创经椎间孔腰椎体间融合可以减少或避免上述缺点，但也存在曲折的学习曲线过程，因此正确了解其并发症并及时预防具有积极的临床意义。目的：总结微创经椎间孔腰椎体间融合修复腰椎疾病的并发症，并探讨其防治策略。方法：于2008年5月至2012年5月采用微创经椎间孔腰椎体间融合修复腰椎疾病患者100例，所有患者均存在明显腰腿痛并经保守治疗6个月无效。其中腰椎管狭窄症42例，腰椎滑脱症31例，腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄症27例；L3/42例，L4/528例，L5/S150例，L3-L52例、L4-S1结果与结论：1例患者在处理椎间隙时，出现硬膜外出血量约为1000 mL，给予输血，未出现并发症。共11枚螺钉置入后发现位置不良，占总螺钉数的2.5%(11/435)，其中1例(1枚)螺钉的1/3直径在椎管内，并引起L 18例。记录其相关并发症及处理方法。5神经根性疼痛，再次手术后症状消失。2例置入后发现cage位置不良，占总cage的1.7%(2/120)，2例患者均无临床症状，未处理。1例患者随访中发现cage移位，占总cage的0.8%(1/120)，翻修2次痊愈，第1次采用重置cage，后出现再次移位；第2次采用后路腰椎间融合治愈。治疗后1个月内，2例患者肺动脉造影显示右肺动脉显影不良，诊断为肺栓塞，经碎栓及溶栓治疗，未出现死亡等不良后果。提示微创经椎间孔腰椎体间融合修复腰椎疾病为安全可靠并发症较低的方法之一。
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颈椎前路手术方式的进展
颈椎病的发病率逐年增高，保守治疗无效的患者多寻求手术治疗。颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊髓的压迫，常能达到彻底的减压效果，同时保证椎体良好的骨性融合，维持正常的椎间高度和生理曲度，已经成为治疗颈椎病的常见手术方式。颈椎前路手术方式分为融合性手术与非融合性手术。融合性手术历来被认为是颈椎前路手术方式的金标准，目前常用类型分为：单纯植骨组，自体髂骨植骨内固定组，钛网钛板内固定组，椎间融合器（ Cage）和椎体间零切迹ZERO-P组。非融合性手术是上世纪末出现的一种新方法，目的是保留手术节段运动功能，对年轻患者适用。本文通过对各种颈前路手术技术的对比分析，阐明不同术式的优缺点。
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椎间融合器的研究进展
腰椎退行性滑脱、节段性不稳、椎间盘源性疾病、外伤性腰椎滑脱所致腰椎失稳引起的下腰痛、肢体运动感觉障碍,对非手术治疗无效者一般都需行腰椎固定融合术.20世纪50年代,Cloward首先提出后路腰椎融合术(PLIF),该技术发展成为当今脊柱外科基本术式之一.
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cagE在胃肠疾病患者中的分布及其临床意义
目的:研究cagE在幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染的不同胃肠疾病患者中的分布及其与Hp感染相关疾病的关系.方法:合成cagEU1-cagEU2和 cagE3-cagE4两组引物,应用聚合酶链反应(PCR)法扩增145株临床分离培养的Hp菌株cagE片段.结果:Hp临床菌株的cagEU1-cagEU2 PCR产物总检出率为75.9%(110/145),慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合溃疡中检出率分别为69.4%、85.4%、76.5%、75.0%, 溃疡组略高于胃炎组,但差异无显著性(P>0.05).cagE3-cagE4总检出率为42.1%(61/145),慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合溃疡中检出率分别为38.9%,47.9%,35.3%,50%,差异无显著性(P>0.05); cagE总检出率为79.3%(115/145).结论:cagE在不同的消化道疾病患者感染的Hp中均有较高的检出率,在不同疾病中的分布无特异性,cagE尚不能单独作为与某种疾病相关的致病相关基因.
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Cage 与植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱的远期疗效比较
目的：对比 Cage 和植骨与椎弓根螺钉内固定联合治疗腰椎滑脱的远期临床效果。方法94例腰椎滑脱患者随机分为观察组（n ＝47）与对照组（n ＝47），观察组给予植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗，对照组给予 Cage 融合联合椎弓根螺钉内固定治疗，对比2组患者远期临床效果。结果观察组手术时间显著短于对照组（P ＜0．01），术中出血量显著少于对照组（P ＜0．01）；2组 JOA 评分治疗后均显著增高（P ＜0．01），且术后观察组显著高于对照组（P ＜0．01），观察组术后恢复率显著高于对照组（P ＜0．01）；2组术后复位率、椎间隙高度、术后1年椎间隙高度丢失均无显著差异（P ＞0．05），观察组术后植骨融合率则显著高于对照组（P ＜0．01）；观察组手术并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．01）。结论植骨联合椎弓根螺钉内固定术手术时间短，术中出血少，滑脱椎体恢复率高，椎间融合率高，且并发症较少，疗效确切，安全可靠，值得推广。
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改良融合器旋转稳定术治疗峡部裂型腰椎滑脱症临床观察
峡部裂型腰椎滑脱症是指一侧或两侧椎弓根峡部崩裂,患椎相对下位椎体向前滑移,使椎弓峡部连接错位,导致椎管内马尾神经或神经根受压,出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病[1].保守治疗和手术治疗为其两种主要的治疗手段[2].而当前主要的手术治疗方法为腰椎后路减压融合Cage植入内固定术.本研究对传统的Cage植入方式加以改良,并分析其改良后的效果.
关键词： 峡部裂型腰椎滑脱症 CagE 改良融合器旋转稳定术 -
两种椎间植骨融合方式治疗腰椎滑脱的临床疗效的分析
目的 比较两种椎间植骨融合方式治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 分析我院脊柱外科2012-10-2013-10收治的60例腰椎滑脱症患者的临床资料,其中30例行椎弓根螺钉内固定椎间单纯自体骨植骨融合(A组),30例行椎弓根螺钉内固定椎间融合器(Cage)融合(B组).其中两组患者的年龄、性别、病程、滑脱节段及程度等比较,均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性.比较两组手术时间、术中出血量、植骨融合率、融合时间、椎间隙高度、椎间孔高度、术后1个月滑脱复位率、终末随访时复位丢失率、临床治疗效果及两组终末随访时的断钉率.结果 B组手术时间长于A组(P＜0.05),且术中出血量较A组增加(P＜0.05).A组患者获随访12～24个月,B组15～22个月.术前及终末随访时两组间JOA评分比较,均无统计学差异(P＞0.05).两组术后1个月滑脱复位率比较无显著性差异(P＞0.05),终末随访时复位丢失率比较有统计学差异(P＜0.05).复查X线片及三维CT显示,两组终末随访时植骨融合率无统计学差异(P＞0.05),A组植骨融合时间较长,两组比较有统计学差异(P＜0.05);术后1个月两组椎间孔及椎间隙高度比较无统计学差异,但终末随访时B组椎间隙及椎间孔高度均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).终末随访时B组断钉率明显低于A组.结论 在椎弓根系统内固定基础上采用Cage植骨融合治疗腰椎滑脱症的治疗效果及植骨融合率与椎间单纯自体骨植骨治疗相近,但终末随访时Cage组的融合时间较短,复位丢失率、椎间隙和椎间孔高度的维持及断钉率的比较均优于椎间单纯自体骨植骨.
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Cage联合SRS治疗腰椎滑脱
目的 探讨应用Cage联合SRS(脊柱滑脱复位固定系统)治疗腰椎滑脱的适应症与优缺点;方法对13例腰椎滑脱患者行Cage联合SRS脊柱滑脱复位固定系统对滑脱椎体进行复位固定,常规行椎管减压及将椎板碎骨块和自体髂骨植入Cage内,并行植骨融合;结果随访6～26 个月,所有患者的腰腿痛等临床症状明显缓解,腰椎滑脱复位率为92%.术后3～8 个月复查X线片显示13例患者均达到椎体间骨性融合.其中1例单侧提拉螺钉松动,经腰部支具制动4个月后达到骨性融合,1例复位有Ⅰ度丢失;结论应用Cage联合SRS脊柱滑脱复位固定系统治疗腰椎滑脱能有效撑开提拉滑脱椎体,操作简便,明显增强术后融合节段的稳定性.
关键词： 腰椎滑脱症 脊柱滑脱复位固定系统 CagE -
传统Cage与新型Zero-P融合器在脊髓型颈椎病行减压融合手术中的疗效对比
脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy,CSM）是较为严重的一种颈椎病类型,本研究回顾性分析我科2014-05-2016-02采用颈前路手术治疗的CSM患者71例,其中33例术中采用Cage植骨融合,另38例则植入Zero-P融合器,现进行分组对比研究,以探讨两种融合器对手术疗效和术后并发症的影响.
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关节突入路椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症29例
腰椎间盘突出症术后复发率为3%～9%[1],常需再次手术.由于术后椎管内外的瘢痕增生,局部解剖关系紊乱,神经根及硬膜囊与瘢痕组织粘连,给二次手术带来困难,我科自2005年2月一2007年12月,采用关节突入路,椎间cage联合椎弓根钉系统固定融合,治疗复发性腰椎间盘突出症29例,取得良好疗效,报告如下:
关键词： 关节突 复发性腰椎间盘突出症 CagE 固定融合 -
后路单双枚Cage椎间融合治疗腰椎滑脱临床疗效比较
目的 比较分析经后路单、双枚Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 2004-03-2008-02我院对100例椎弓峡部裂性腰椎滑脱患者进行前瞻性研究,其中9例失去随访.所有患者均行后路椎管减压、椎弓根钉系统内固定和Cage椎间植骨融合术.将患者分为A、B两组,A组47例,为单Cage组；B组44例,为双Cage组.比较两组患者的术后VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍评分、Kirkaldy-Willis综合临床疗效、椎间融合率、手术时间、术中出血量和并发症发生率.结果 A、B两组患者VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍评分、Kirkaldy-Willis综合临床疗效、椎间融合率、手术时间、术中出血量和并发症发生率比较无显著差异.结论 单枚或者双枚Cage腰椎间融合联合椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱,具有相同的融合率和临床疗效,并发症发生率相似.
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三种方法恢复颈椎生理曲度及椎间高度的比较
目的分析颈前路减压术中不同撑开技术对恢复颈椎生理曲度及椎间高度的影响.方法 1995.7-2001.3月间施术的颈椎病患者54例,按照术中椎间隙牵开方法的不同分为徒手牵开组、Cage牵开组及牵开器牵开组等三种.分别测量各组术前、术后颈椎生理曲度及椎节高度值,测量结果进行统计学比较.结果牵开器牵开法及Cage牵开法较徒手牵开法颈椎生理曲度及椎节高度增加值大,且具显著性差异(P<0.01).结论术中牵开技术可影响颈椎生理曲度及椎节高度的恢复,牵开器牵开法对改善颈椎生理曲度及椎节高度较为理想.
关键词： 颈前路减压植骨融合术 生理曲度 椎间高度 CagE 牵开器 -
Cage联合SF在腰椎间盘突出合并椎管狭窄中的应用
目的探讨Cage联合SF在治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄中的应用价值。方法采用全椎板切除减压Cage自体骨植入联合SF内固定治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄22例。结果随访22例，随访时间平均40个月，脊柱均满意融合。根据Nakai评分，优13例，良7例，可2例。结论 Cage、SF联合应用在治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄中疗效显著，能提供良好的脊柱稳定性和满意的脊柱融合率，符合腰椎的生物力学。
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椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症
目的观察Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症的近期疗效.方法应用Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症41例,按Meyerding分度,Ⅰ度滑脱25例,Ⅱ度滑脱16例.经前路31例,经后路10例.仅置入1个Cage 6例,其中前路4例,后路2例;其余均置入2个Cage.结果手术前后X线片测量,见病椎有69%～100%(平均83%)的复位,其中15例完全复位.其中32例术后获得10～36个月、平均17个月随访,全部骨性融合,26例症状完全消失,优良率为81.3%.结论Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脱症均可应用Cage椎间融合器治疗.
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颈前路单间隙Zero-p与Cage钛板内固定融合术的疗效比较
[目的]比较采用颈椎前路单间隙Zero-p融合术与Cage钛板内固定融合术治疗颈椎病的疗效.[方法]回顾性分析2011年3月～2013年12月,本科先后对58例颈椎病患者进行手术治疗,分为颈椎前路单间隙Zero-p固定融合术组(A组,26例)和Cage钛板内固定融合术组(B组,32例),其中男42例,女16例;平均年龄52.3(26～74)岁.根据日本矫形外科学会评分法(Japan Orthopedic Association,JOA)对患者术前、后的神经功能情况进行评估;并采用Bazaz吞咽困难严重程度分级法,对患者术后吞咽困难并发症的严重程度情况进行评估;通过颈椎正侧位及动力位X线片,评价术后植骨融合情况.[结果]所有患者均获得随访,随访时间平均为18个月(9～25个月).两组患者的手术时间之间无统计学差异(P＞ 0.05),而A组术中出血量明显少于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后均获得了满意的临床效果和神经功能改善,两组在术后即刻和末次随访时JOA评分平均改善率之间无显著性差异(P＞0.05).根据Bazaz吞咽困难严重程度分级,A组和B组术后中、重度吞咽困难的发生率分别为3.8％ (1/26)和15.6％ (5/32),两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间两组患者均未出现植骨不融合的并发症.[结论]与传统的Cage钛板内固定融合术相比,采用颈椎椎间Zero-p融合术治疗颈椎病,可获得相似的近期临床疗效,但术后吞咽困难的严重程度相对较低,值得临床推广.
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颈前路钛网和钢板联合Cage治疗非连续性多节段颈椎病
[目的]探讨应用钛网和前路钛钢板联合椎间融合器(Cage)治疗15例非连续节段性颈椎病的疗效.[方法]应用钛网和前路钛钢板联合Cage前路减压和重建,治疗15例非连续节段性颈椎病患者,影像学和临床神经学检查评估治疗效果.[结果]随访时间6个月～3年1个月,用神经功能评价(JOA评分),术前为(6.8±2.4)分,术后为(11.6±1.6)分;15例影像学融合;无内固定松动断裂、椎体间融合器下沉等并发症.[结论]非连续节段性颈椎病,如果交界节段无退变和不稳,保留交界节段分别对受累节段进行减压和固定融合,是有效和安全的治疗方法.
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应用Cage与Cage联合椎弓根螺钉系统行后路腰椎体间融合术
目的:比较单独应用Cage和Cage联合后路椎弓根螺钉内固定行后路腰椎体间融合术(PLIF)的治疗效果;探讨降低术后并发症以及提高术后疗效与融合率的方法.方法:5年内随访到202例共243个节段(L2～S1)PLIF手术患者,单个节段手术单独用Cage 110例,联合使用椎弓根螺钉固定50例;双节段单独使用Cage 18例,联合使用椎弓根螺钉23例;3节段1例,使用Cage联合椎弓根螺钉内固定.均采用后侧入路斜向置入单枚长Cage,其中圆柱形螺纹Cage 100枚,接触式Cage 90枚,楔形53枚.术后平均随访2.8年(6月～4.5年),并行影像学评估和临床效果评价,包括X线片和薄层CT扫描;用ODI作术前/后的临床评价.结果:融合率术后6月90.1%(219)、12月93.0%(226)、24月95.1%(231);临床症状缓解率术后3月91.6%(185例),6月以上95.0%(192例);术后并发症:一过性足下垂和伸乏力30例;Cage后滑出3例(1.2%);术后脑脊液漏5例(2.4%);术后下腰痛持续3月者10例,持续6月者3例,1年以上者1例;术后内植物下沉、假关节形成者1例.结论:应用PLIF腰椎体间置入Cage行融合术是满意而可靠的方法,2节段以上单独应用Cage可发生内植物滑出、椎体塌陷等并发症,Cage联用椎弓根螺钉可以有效防止融合器的松动和后滑出,尤其是多节段的后路减压融合术时.良好的手术技巧以及选择合适的Cage是手术成功的关键.
关键词： CagE 椎弓根螺钉系统 后路腰椎体间融合术(PLIF)
