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经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的护理体会
随着微创技术的不断发展,贲门失驰缓症及食管裂孔疝的外科治疗已从传统的胸腹联合切口手术发展到腹腔镜下的微创手术[1].我院在完成经脐单孔腹腔胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿去顶开窗等简单手术的经验基础上完成了7例贲门失弛缓症及食管裂孔疝的经脐单孔腹腔镜手术治疗.但是,因为经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝是一项新技术,护理人员对这类患者的术前和术后护理知识不足,现将我们的经验总结如下.
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克罗恩病伴发急性阑尾炎予阑尾切除残端大网膜覆盖处理一例
患者男,28岁,主因腹痛2 d于2009年12月7日急诊入院收入普外科.2 d前从事较重劳动后不规律饮食诱发腹痛,以脐周和下腹部为主,呕吐1次胃内容,全身乏力,药店自购颠茄片服用后腹痛缓解不显著,呕吐较前明显,1 d前腹痛加重,以右下腹部为主,不向肩背部等处放射,腹泻稀便2次,非可疑血性;到当地卫生院就诊,体温39.1 ℃,诊以急性阑尾炎,输注头孢曲松1次(剂量不详),建议转诊手术,为手术治疗及进一步诊断而入院.既往无结核、肝炎史,无可疑消化性溃疡或胆囊炎症状,无饮酒嗜好.2年前曾因间歇性腹泻诊以"肠炎",服用抗生素、糖皮质激素后愈(术后追问).查体: 体温39.4 ℃,血压125/68 mm Hg,脉搏96次/min,呼吸23次/min.急性病容,扶入病房.神志清楚,精神差.腹部见:轻度肌紧张,上腹部、脐周及左下腹部无明显压痛,反跳痛可疑;右下部压痛与反跳痛均著,以麦氏点偏上著.腰大肌试验(±),闭孔内肌试验(-).叩无移动性浊音,肾区无叩痛.肠鸣偏亢进.
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战伤弹片存留50年后并发异位脓肿一例
患者男,70岁,离休干部.主因小便困难、右大腿部肿痛2个月,于2003年11月8日入住我院泌尿外科.该患者曾在院外3所医院诊断为"前列腺肥大痛",对症治疗后效果不佳.此次入住我院泌尿科后请我科会诊发现:右下腹腹股沟韧带中点上3 cm处有一长约4 cm的手术感染瘢痕,无阑尾切除及腹部手术病史,右大腿中上段内侧有一弥漫性肿块,无红热,无波动,X线示:右股骨内侧距小转子下6 cm处有一约10 cm×8 cm大小之致密影,提示为金属异物存留.B超显示:右大腿内侧中上段有15 cm×20 cm液性暗区,并前列腺轻度增生.
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LC手术合并阑尾切除25例分析
目的:分析LC手术合并阑尾切除的适应证、方法和效果.方法:应用腹腔镜治疗胆囊疾病合并阑尾疾病25例并进行临床分析.结果:25例中1例中转,余均在腹腔镜下完成,术后并发切口感染1例.结论:LC手术合并阑尾切除具有痛苦小、出血少、术后恢复快、经济等优点,适宜临床推广.
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腹腔镜用于妇科及外科疾病的手术配合
1临床资料我院自2002年以来用腹腔镜手术182例,其中卵巢囊肿切除60例,子宫肌瘤挖除32例,宫外孕10例,胆囊切除14例,阑尾切除54例,精索静脉曲张高位结扎12例,平均手术时间为40 min~80min,手术后住院平均天数为3 d,长4 d,短2 d.
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开腹阑尾切除的手术配合
目的:根据临床资料总结分析手术配合在开腹阑尾切除手术中的实际应用.方法:对本院从2009年至2010年间诊治的56例开腹切除阑尾病例进行手术总结和分析,观察手术配合的实际作用和临床效果.结果:经手术配合,56例开腹阑尾切除手术均顺利实施手术,无并发症发生.结论:手术配合利于手术顺利实施,在临床上能够有效安全的提高手术质量.
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腹腔镜阑尾切除术的手术配合体会
腹腔镜下阑尾切除(laparoscopic appendectomy L A)因其术野清晰,寻找阑尾方便,创伤及出血较少,疼痛轻微,恢复快,切口感染率低,住院时间短,减少阴性阑尾切除等特点受到了越来越多的医师及患者的认可.随着腹腔镜技术的不断发展,LA已成为各种类型的阑尾炎常规手术方法.我院自2003年8月以来,行LA手术134例,除开展初期一例坏疽性阑尾炎并穿孔转为开腹手术外,均获得成功,现将手术配合体会总结如下:
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腹腔镜阑尾切除术69例体会
随着基层医院腹腔镜的普及和发展,越来越多的普外科医生选择腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗病人,因此,临床经验日益丰富,并发症的发生率也逐步降低.本院自2011年3月~2013年3月,共行腹腔镜阑尾切除术(LA)69例,取得了满意效果,报告如下.
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基层医院阑尾切除的几点体会
阑尾切除术是基层医院常见手术之一,由于阑尾的病理发展过程和解剖位置的不同,阑尾切除是一个既简单而又复杂的手术.如处理不当,术后并发症较多.根据文献报告,结合多年的实践谈谈个人的体会.
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腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的临床比较分析
目的:对比分析腹腔镜与开腹手术进行阑尾切除的临床疗效.方法:选取2013年4月~2015年3月于我院行阑尾切除手术的患者90例,随机分为研究组(腹腔镜手术联合药物治疗)与对照组(开腹手术)各45例,比较两组的手术效果. 结果:与对照组相比,研究组患者的手术时间、术中出血量以及术后肛门排气时间均相对更短,各指标的组间差异具统计学意义(t=17.36,12.66,10.99;P<0.05);研究组的总并发症率为11.11%,较对照组的28.89%有显著下降,组间对比差异显著(X2=9.60;P<0.05).结论:在进行阑尾切除手术时采用腹腔镜手术联合药物治疗,有利于患者的术后恢复,尽可能降低并发症风险,具备临床推广意义及价值.
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阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤的诊治体会
阑尾炎与回盲部肿瘤是外科的常见病、多发病.本文分析7例阑尾炎漏诊回盲部肿瘤的漏诊原因,探讨对年老体弱、体征不典型的阑尾炎的临床诊治方法,强调对此类病人的诊治要拓宽诊断思路、加强对临近器官的检查以及重视阑尾炎与回盲部肿瘤并存的可能.
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温度对 SHI持续注入器流速及止痛效果的影响
为了明确环境温度对 SHI持续注入器流速及止痛效果的影响程度 , 特对 60例患者进行了观察 , 其结果如下 . 1 对象与方法 60例 ASAI~Ⅱ级腹部手术患者 ,按季节分两组 , 低温组 ( A组 ) 30例 , 男 14例 , 女 16例 ; 平均年龄 ( 45.8± 1.9) 岁 ; 体重平均 ( 62.3± 2.4) kg. 高温组 ( B组 ) 30例 , 男 13例 , 女 17例 ; 平均年龄 ( 46.2± 2.1) 岁 ; 体重平均 ( 63.6 ± 2.3) kg. 其中胆囊切除 15例 , 胃大部分切除 6例 , 子宫全切 30例 , 阑尾切除、疝气修补各 9例 .
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电脑中频治疗肠梗阻1例
1 病历摘要某患.1997年6月15日因阑尾炎住院行阑尾切除.术后 8天,上腹不适恶心,第9天腹胀加重,早餐后呕吐频繁,拍腹平片后,临床诊断为肠梗阻.经中药大承气汤治疗3d后无效,6月28日做肠梗阻切除术,切除回肠回音部6Ocm,术后输营养液支持.76 h排气后,胃内给营养液,6 d 后,拔胃管再次出现腹胀,急拍腹平片示:腹中部涞示液平面,又连续服用中药治疗,5d 以后液平面仍不清失,腹部听诊间断可闻气过水音.
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急性主动脉夹层误诊1例分析
1 临床资料患者男性,46岁,因突发胸痛、腹痛15d入院.既往高血压病史10年.患者15d前在驾驶汽车途中突然胸痛不适,当地医院诊为"冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛",住院治疗.入院后又出现腹痛,持续不缓解,经外科会诊,以"急性阑尾炎"急诊外科手术将阑尾切除.切除阑尾病理报告"非炎性改变".因胸痛持续不缓解伴干咳,胸部CT扫描示"肺癌(中心型)",经内科会诊,给予化疗抗癌治疗1周,因症状持续不缓解转入我院.入院时查体:血压180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率90/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音.辅助检查:心电图示窦性心律,左心室肥厚.胸片示纵隔影增宽,左心室增大,左肋膈角消失,心胸比例0.56.
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腹痛腹泻消瘦
1.病历摘要患者女,58岁。因右下腹疼痛、腹泻、消瘦6月余,1999-12-16入院。患者6个月前无明显诱因出现右下腹痛,为持续性胀痛,伴腹泻,大便每天2~5次,为稀糊状便,含少许粘液及不消化食物,无脓血,无肛门坠胀感。体重减轻约10kg,伴食欲减退,腹胀。无恶心、呕吐,无发热、盗汗,无心悸、多汗。既往有肝炎病史及阑尾切除史。查体:体温36.6℃,血压17.3/10.7kPa,消瘦,贫血貌,无突眼,巩膜无黄染。
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阑尾黏液囊肿1例报告
阑尾黏液囊肿罕见,发病率为阑尾切除标本的0.25%~0.50%[1],女性多于男性,发病年龄多为51~60 岁.术前确诊困难,误诊率极高,仅靠病理证实.我院于2006年4月收治1例.现结合国内近5年相关文献报告如下.
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小肠肿瘤切除术后2h寒颤腹痛休克
1 病历摘要病人男性,50岁.于2007年1月23日因下腹部胀痛,消化不良,腹部肿块入院.2年前因阑尾炎行阑尾切除.查体:T 36.3℃,P 82次/min,R 20/min,BP 155/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).未触及浅表淋巴结,颈胸部、四肢、神经系统未见异常.腹部平坦,软,未见肠型.于右下腹偏中线处可扪及一约8cm×10cm×6cm的不规则肿块,活动性差,无腹水,肠音正常.
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妊娠合并急性阑尾炎
妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常不典型,从而导致诊断困难、处理不及时,甚至并发阑尾穿孔.妊娠合并急性阑尾炎的诊断主要依靠超声、磁共振成像等影像学检查.妊娠合并急性阑尾炎的处理原则是尽快手术,降低阑尾穿孔的发生.
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原发性皮肤子宫内膜异位囊肿4例临床病理分析
子宫内膜异位症(内异症)可发生在全身各个部位,子宫内膜异位囊肿常发生于卵巢,皮肤子宫内膜异位囊肿较为少见,多位于腹壁,继发于剖宫产、会阴切开、子宫切除、羊膜腔穿刺术后,甚至阑尾切除或腹股沟疝修补术后[1].原发皮肤子宫内膜异位症甚为罕见,可发生在脐部、胸部、腹壁、外阴、腹股沟和四肢等处,仅见一些个案报道[2~6].本文总结我院20年来收治的4例原发皮肤子宫内膜异位囊肿患者的临床病理资料,分析其临床特点,并查阅相关文献,探讨原发皮肤内异症的发病机制与处理.
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Meckal憩室炎误诊为急性阑尾炎2例分析
例1某男,23岁,以转移性右下腹疼痛反复发作2年,复发1天为主诉入院,查体:T:38.2℃,P:84次/分BP:16/11kPa,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),耳血:WBC14.000/L,诊断为急性化脓性阑尾炎,急诊手术治疗,术中见腹腔内有少许浅黄色渗出,阑尾长约8.0cm,直径约0.6cm,无明显充血水肿,无脓性分泌物附着,术中阑尾情况与体征不符,行阑尾切除后探查腹腔,距回盲部30cm处回肠对系膜缘有一憩室,约7cm×3cm×3cm,表面明显充血水肿,壁厚呈炎性改变.诊断为Meckal憩室炎,行回肠部分切除,术后痊愈出院.