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"腰-硬"联合麻醉用于剖宫产术的效果观察
剖宫产手术常选用硬膜外麻醉(EA),但存在起效慢,阻滞不完善或失败,肌肉松弛欠佳等缺点,单纯的腰麻(SA)起效快,阻滞完善、肌肉松弛好,而对心流动力学影响较大,术后头痛发生率较高,并有手术时间限制的缺点."腰-硬"联合麻醉(CSEA)结合了EA和sA的优点,本文观察CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果,并与EA进行效果比较.
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蛛网膜下腔注入不同剂量新斯的明对布比卡因腰麻后低血压的预防作用
目的:临床观察不同剂量新斯的明鞘内注入对布比卡因腰麻后血压及心率的影响.方法:选择ASA卜2级的病人131例,随机分为对照组,实验1组、实验2组、实验3组.对照组采用布比卡因,实验组采用布比卡因/不同剂量的新斯的明.观察注药后血压及心率的变化,以及恶心、呕吐发生率等.结果:麻醉后,对照组血压明显降低,实验各组则明显升高,血压升高与新斯的明用量无明显关系.各组心率的增加相似.恶心、呕吐发生率与新斯的明剂量有关.结论:鞘内注入新斯的明具有比较显著的预防腰麻后低血压的作用.
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剖宫产与麻醉
目的探讨剖宫产术式的改进对麻醉的影响.方法将剖宫产产妇263例分为三组,Ⅰ组古典式剖宫产术的硬膜外麻醉,Ⅱ组新式剖宫产术的硬膜外麻醉,Ⅲ组新式剖宫产的腰麻,分析对比麻醉效果、胎儿Apgar评分、手术、产妇循环稳定以及出血、宫缩素使用情况.结果麻醉效果、麻醉时间、胎儿取出时间、手术时间均为Ⅲ组明显好于Ⅰ组和Ⅱ组P＜0.01,术中产妇循环稳定以及出血、宫缩素使用,胎儿Apgar评分均P＞0.05.结论在新式剖宫产中腰麻应用与硬膜外麻醉相比同样安全可行,麻醉效果更佳.
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国产盐酸罗哌卡因在腰麻中的应用
目的:探讨国产盐酸罗哌卡因在腰麻中的应用效果.方法:收治行腰硬联合麻醉手术患者200例,分为对照组和治疗组.对照组采用布比卡因麻醉,治疗组采用国产盐酸罗哌卡因麻醉,比较两组麻醉效果.结果:两组起效时间差异有统计学意义(P<0.05),达峰时间和肌松效果及维持时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组恶心、呕吐、低血压发生率明显低于对照组(P<0.05),尿潴留和心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:国产盐酸罗哌卡因相对于布比卡因不良反应更少,患者舒适,可安全用于腰麻手术.
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腰麻加用小剂量吗啡镇痛对剖宫产的影响
目的探讨腰麻同时加用小剂量吗啡对剖宫产术中、术后产妇、新生儿的影响.方法60例剖宫产孕妇随机分为两组各30例,吗啡组腰麻药液中加入吗啡0.25mg注入蛛网膜下腔,对照组不加吗啡.结果两组镇痛有效率分别为96.7%、16.7%(P＜0.05).肠蠕动恢复时间、术后24h内母乳喂养次数两组比较有显著差异(P＜0.05).新生儿Apgar评分、术中产妇出血量、术后24h内产妇阴道出血量两组比较均无差异.无呼吸抑制及尿潴留发生.结论腰麻加用小剂量吗啡镇痛效果明显;不增加出血量;有利于产妇恢复;腰麻还有利于手术操作.
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腰麻在小儿手术中效果的临床观察
目的：分析小儿手术中采用腰麻的临床效果。方法：将手术治疗患儿46例随机分为两组。观察组给予腰麻，对照组给予硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉效果及起效时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在小儿腹部以下手术中，腰麻效果明显，不良反应少。
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探讨去氧肾上腺素不同给药方式对腰麻剖宫产产妇低血压及新生儿的影响
目的 分析去氧肾上腺素不同的给药方式对腰麻剖宫产产妇低血压以及新生儿产生的影响.方法 选取2016年1—12月在该院进行腰麻剖宫产的孕妇90例,根据孕妇入院的先后顺序进行分组,L组、M组以及N组各30例,每组产妇予以不同的去氧肾上腺素给药方式,观察3组产妇和新生儿的临床表现.结果 N组产妇的PE剂量(426.56±42.45)μg较L组、M组产妇的(206.56±47.56)μg、(198.56±16.89)μg差异有统计学意义(t=18.90、27.33,P<0.05).结论 3种不同的去氧肾上腺素给药方式对择期剖宫产孕妇腰麻后低血糖症状均起到纠正作用,且没有对新生儿产生其他不良影响.
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芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用
目的 观察剖宫产术中采用芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻的临床效果.方法 选取2015年1-6月择期行剖宫产术的单胎足月产妇60例,随机均分成两组:A组腰麻用药为芬太尼20μg复合布比卡因7.5 mg;B组腰麻用药为传统的布比卡因12 mg.记录两组产妇麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、手术结束时(T6)的血压和心率的变化;观察麻醉效果、不良反应、新生儿1、5 min Apgar评分.结果 A组T2~T6时的MAP分别为(87±8)、(87±8)、(86±9)、(87±7)、(89±8)mmHg,B组T2~T6时的MAP分别为(68±9)、(69±8)、(71±8)、(73±9)、(76±9)mmHg,A组在T2~T6时在MAP的表现上优于A组(P<0.05);A组低血压1例,寒颤2例,B组低血压10例,寒颤12例,A组发生率低于B,组差异有统计学意义(P<0.05).结论芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻行剖宫产术可维持血流动力学稳定.
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小剂量罗哌卡因复合曲马多腰麻应用于剖宫产术
目的:探索小剂量罗哌卡因复合曲马多腰麻应用于剖宫产术的临床效果.方法:选择拟行剖宫产术的产妇40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),每组20例.A组腰麻用药为重比重0.5%罗哌卡因1.5ml+曲马多0.3mg/kg;B组腰麻用药为重比重0.5%罗哌卡因2ml,给药时间20～25s.术中麻醉效应不足时经硬膜外导管给2%利多卡因3～5ml.观察两组产妇用药后血压、心率、麻醉效果评级、运动阻滞评分(改良Bromage评分)、新生儿娩出后1～5min评分(Apgar评分)及不良反应.结果:麻醉后两组产妇血压均有不同程度下降(P<0.05=,但两组间无明显差异性(P>0.05);两组产妇均能安静无痛苦接受手术(麻醉效果评级组间比较,P>0.05);麻醉后两组运动神经阻滞程度无差异(Bromage评分比较,P>0.05),术毕时A组运动神经功能恢复更快(Bromage评分比较,P<0.05=.新生儿娩出后1～5minApgar评分两组比较无差异(P>0.05).A组寒战的发生率明显少于B组(P<0.05=.结论:小剂量罗哌卡因复合曲马多腰麻行剖宫产术,能满足手术需要,运动阻滞程度轻,恢复快,且寒颤的发生率低.
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下腔静脉变异率、脉搏灌注指数不能预测剖宫产腰麻后低血压
目的 探讨下腔静脉变异率和患者脉搏指数对剖宫产腰麻后低血压发生的预测价值,并与灌注指数进行比较.方法 选取2017-10/2018-01期间中山大学附属第一医院产科拟行择期剖宫产术的产妇69名,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤35岁,体质量指数(BMI) 18～30 kg/m2,测量自主呼吸时下腔静脉变异率,记录患者脉搏指数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估下腔静脉变异率、灌注指数预测腰麻后低血压的诊断效能.结果 腰麻后出现低血压的患者比例为42％.下腔静脉变异率预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积为0.549,脉搏灌注指数预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积为0.625,均无统计学意义.结论 下腔静脉变异率、脉搏灌注指数均不能预测剖宫产腰麻后低血压.
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预充高渗晶体液对腰麻下剖宫产手术血压的影响
目的:观察剖宫产术不同容量治疗对腰麻后低血压的预防效果.方法:120例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇,随机均分3组,分别给与高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液4ml/kg;羟乙基淀粉200/0.4注射液7ml/kg;复方乳酸钠林格氏液12ml/kg预输.3组均行L2～3穿刺,注入0.75%布比卡因1.2ml.监测并记录预输注前、预输注完毕即刻,腰麻注药后5、10、20分钟的SBP和HR.结果:Ⅰ组和Ⅱ组麻醉后10、20分钟SBP均较Ⅲ组高,而输液总量少于Ⅲ组(P＜0.05).3组产妇输液后凝血机制、新生儿Apgar评分及胎儿脐动脉血pH值、电解质均在正常范围(P＞0.05).结论:高渗氯化钠羟乙基淀粉40液用于剖宫产腰麻前扩容可防止低血压的发生,对血凝系统和电解质无明显影响.
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腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产临床观察
目的:对腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术进行观察和分析.方法:收治妊娠高血压综合征产妇121例,随机分为两组,甲组60例采用单纯连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术;乙组61例采用腰硬联合麻醉方法进行剖宫产手术.结果:乙组的麻醉起效时间显著优越于甲组,差异性显著,具有统计学意义(P＜0.05);乙组术中血压显著优越于甲组,差异性显著具有统计学意义(P＜0.05),在麻醉床操作或是手术过程中均未发生严重不良后果.结论:采用腰硬联合麻醉进行妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术,麻醉效果好、起效时间短、血压控制好,适宜临床上依据患者情况应用.
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腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术的应用
目的:探讨一种安全可靠,简单有效,适用于高龄患者髋关节置换手术的麻醉方法.方法:将68例老年髋关节置换手术者采用腰-硬联合麻醉(CSEA),对麻醉后SBP、DBP、HR和SPO2的变化进行观察.结果:CSEA对患者术前,术中,术后生命体征平稳,与基础值相比(P＜0.05).结论:其麻醉起效快、安全、维持时间长和术后镇痛效果好,以及并发症低等优点.
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不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术的比较观察
传统的剖宫产麻醉采用硬膜外麻醉,但起效慢,麻醉效果欠理想.2003年开始采用腰硬联合麻醉用于剖宫产术,腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的特点,即腰麻起效快、阻滞完善、用药量少等优点,经硬膜外导管可追加局麻药,弥补单纯腰麻阻滞不全和阻滞时间不够的情况,使手术时间不受限制,并可行硬膜外术后镇痛,深受麻醉科、妇产科医师的欢迎.选择120例行剖宫产术产妇采用腰硬联合麻醉,对比重比重不同剂量盐酸罗哌卡因的麻醉效果及并发症进行分析比较,旨在探讨盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术的合适剂量.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在预防腰麻后低血压临床观察
腰硬联合麻醉是临床常用的区域阻滞方法之一,由于其起效快,肌肉松弛效果好,深受术者的喜爱,在临床已经得到广泛的应用.
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腰麻在剖宫产手术中的应用
腰麻(SA)是蛛网膜下腔麻醉与脊椎麻醉的简称,通过将麻醉药物把经腰椎间隙注入蛛网膜下腔,使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的传导阻滞[1].腰麻是外科手术常见、简单的脊神经阻滞方法之一,为手术的进行创造良好的麻醉环境.它主要适用于:①下腹部手术;②盆腔手术;③会阴部及肛门手术;④下肢手术.因阻滞平面不易控制以往剖宫产手术腰麻被列为禁忌证,术中一旦发生平面过高仰卧综合征,将会对循环系统产生剧烈影响,导致严重的后果,但如果掌握好用药剂量及适应证可以起到良好的麻醉效果.
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轻比重腰麻在下肢手术中的应用
目的:探讨小剂量布比卡因轻比重液腰麻在下肢手术中的有效性和安全性.方法:选择下肢手术患者60例,年龄20～90岁,ASAⅠ～Ⅲ级.随机分轻比重组(A组)和等比重组(B组)各30例.A组用药0.75%布比卡因1ml+灭菌注射用水1ml.B组用药为0.5%布比卡因原液,取混合液2.0ml施行腰麻,观察起效时间、平面固定、阻滞效果以及发生低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、精神改变等合并症的情况.结果:A组未出现低血压、恶心呕吐和精神改变等,B组低血压、恶心呕吐及精神改变发生率高于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在起效时间、阻滞效果、呼吸抑制两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:小剂量轻比重液腰麻用于下肢手术是安全有效的,对血流动力学影响小,尤其适用于老年患者.
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0.2%及0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因用于产科麻醉的比较
腰麻-硬膜外联合麻醉中产科腰麻用药多以0.5%布比卡因和0.5%罗哌卡因重比溶液[1],但不同浓度的腰麻液可影响患者血液动力学变化,现将0.5%布比卡因与0.2%及0.5%罗哌卡因用于产科手术中进行比较,现将报告结果如下.
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腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部骨折手术中的应用
目的:探讨在高龄患者髋部骨折手术患者应用腰.硬联合麻醉的安全性和有效性.方法:62例需要行髋部骨折手术的高龄患者,自L2～3或L3～4施行腰.硬联合阻滞,观察麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min时的SBP、DBP、HR、SpO2值及腰麻平面.结果:60例CSEA阻滞平面在T8～10以下,麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min的SBP、DBP、HR差异无统计学意义,SpO2略高于麻醉前.结论:腰.硬联合麻醉应用于高龄髋部骨折手术患者是安全有效的.
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从典型病例谈脂肪栓塞综合征的诊断
病历资料例1:患者,男,23岁,因右腓骨粉碎性骨折在腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定术.术后第4天突发胸闷气短,伴有咳血,急转入ICU.查体:神清,精神欠佳,T38℃,唇甲紫绀明显,呼吸急促,听诊双肺呼吸粗,右、中下肺弱于左侧,右肺及左肺中下段均可及喘鸣音;呼吸频率30～46次/分,心率105～128次/分,律齐.前胸壁可见针尖样散在出血点.
