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990例硬膜外腔阻滞分娩镇痛的分析
腰段硬膜外腔阻滞是镇痛效果确切、有效率高的分娩镇痛方法,近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术.我院麻醉科自2001年8月起开展24小时分娩镇痛的医疗服务,截止2004年底,已为2838例产妇实施了腰麻-硬膜外联合或硬膜外病人自控镇痛的分娩镇痛.本研究对2004年990例硬膜外腔分娩镇痛进行了分析总结.
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腰麻硬膜外联合麻醉中的腰穿失败问题
目的:研究腰麻硬膜外联合麻醉中(combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)腰穿无脑脊液(CSF)回流的比例并探讨其原因.方法:选择连续200例ASAⅠ～Ⅱ级脐以下部位手术的患者实施CSEA.一点法针过针技术L3～4或L4～5间隙穿刺,27G腰麻针较硬膜外穿刺针长12 mm,记录腰穿CSF回流成功率.结果:200例1次腰穿无CSF回流18例(9%),硬膜外重新穿刺再次腰穿仍有9例(4.5%)无CSF回流. 在CSEA中腰穿无CSF回流患者在妇科、产科、泌尿科、普外和骨科手术患者的失败率分别为2.6%(2/78),11.8%(9/34),5.6%(4/56),4.5%(3/22)和0%(0/10).结论:我们认为在腰硬联合麻醉中腰穿失败无脑脊液回流可能的原因是硬膜外穿刺针方向偏斜和腰穿针过短.
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在剖腹产患者术中腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛临床效果分析
目的 探讨分析剖腹产手术时腰麻与硬膜外麻醉方法的镇痛效果.方法 回顾性分析2011年7月至2012年4月我院治疗的104例剖腹产手术患者的临床记录资料,随机将其分为硬膜外麻醉组和腰麻组,对比两组患者临床记录资料中的临床指标,同时评价两组的麻醉效果.结果 硬膜外麻醉组所有患者的平均阻滞时间比腰麻组的短,两组的平均阻滞时间依次为2.89±1.27 min、8.31±2.59,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义；镇痛效果分为3个级别,即明显、一般、较差,硬膜外麻醉组所有患者的麻醉效果为明显、一般、较差的例数分别为27例、18例以及10例,而腰麻组的麻醉效果在各级别的例数依次为35例、12例以及2例,腰麻组的镇痛效果明显高于硬膜外麻醉组(P＜0.05).结论 在剖腹产手术时,腰麻具有很好的麻醉效果,明显优于硬膜外麻醉法的效果,有助于镇痛,减少患者的痛苦,促进患者术后运动功能的快速恢复.
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腰麻下应用罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛的疗效观察
目的 探讨蛛网膜下腔麻醉(腰麻)中应用罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的临床疗效.方法 选取2015年1月-2015年12月该院收治的自愿接受镇痛分娩,足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇200例,随机分为对照组与观察组,各100例.对照组应用芬太尼15 μg进行麻醉,观察组应用罗哌卡因2 mg联合芬太尼15 μg进行麻醉,对比两组分娩镇痛的疗效.结果 两组产妇的血压、心率、呼吸、血氧饱和度(SpO2)以及胎儿心率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组分娩后视觉模拟评分法(VAS)评分优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05),镇痛起效时间以及VAS减低至0～2分的时间优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组镇痛后30 min的Bromage评分差异无统计学意义(P＞0.05),镇痛后60 min以及宫口全开时的Bromage评分差异有统计学意义(P＜0.05);观察组第一产程时间优于对照组(P＜0.05),两组第二产程时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组顺产率高于对照组(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.()5);两组分娩期间并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰麻下应用罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛上的效果显著,安全性高,值得在临床上进一步推广应用.
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0.125％左布卡因在妊娠合并心衰患者剖宫产术中的应用观察
目的 观察0.125％轻比重盐酸左布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在妊娠合并心衰患者行剖宫产术的应用情况.方法 15例拟行剖腹产的心衰患者均在腰硬联合麻醉下行剖腹产术,腰麻0.125％左布比卡因4-6mL( 5-7.5mg),观察产妇血液动力学变化,术中监测SpO2、HR、ECG、BP,麻醉效果及新生儿Apgar评分.结果 15例患者给药后收缩压下降超过20％的有4例,经过输液和静脉注射麻黄碱后血压迅速回升,麻醉平面出现后心衰即有改善,HR下降SpO2上升.15例胎儿取出后产妇能平卧.新生儿1 min Apgar评分8分以上有14例.结论 0.125％轻比重左布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在妊娠合并心衰行剖宫产术中,镇痛完善,循环影响小,麻醉效果好,患者神志清晰,能明显改善心衰,可作为首选的麻醉方法.
关键词： 腰麻 0.125左布比卡因 妊娠合并心衰 剖官产术 -
不同椎管内麻醉方法在腰椎间盘摘除术中的应用
目的比较不同椎管内麻醉方法在L3以下腰椎间盘摘除术中应用的优缺点,为临床麻醉提供参考.方法将ASAⅠ～Ⅱ级拟行腰椎间盘摘除术病例随机分为三组,分别实行硬膜外麻醉(E组),等比重液腰麻(Ⅰ组)或重比重液腰麻(H组),观察麻醉效果、病人的反应、血流动力学变化、伤口疼痛及自解小便的时间等.结果Ⅰ组和H组较E组起效快,麻醉效果好.Ⅰ组的低血压发生率和感觉不适率低于H组.Ⅰ组恢复自解小便的时间明显较H组早.结论在腰椎间盘摘除术中,等比重液腰麻起效快,镇痛完善,血流动力学稳定,对病人造成的不适感少,具有明显的优越性.
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腰穿后头痛研究进展
腰穿是一项临床常用的诊断与治疗技术,腰穿后头痛(post-lumbar puncture headache,PLPHA)又称硬脊膜穿刺后头痛或腰麻后头痛.PLPHA一般发生在48 h以内,Vilming等人[1]用国际头痛协会诊断调查表调查了239例病人,发现53%的PLPHA发生在第1天,36%的PLPHA发生在第2天.也有推迟到12天的.主要表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛,疼痛性质为钝痛或波动性痛,常伴有恶心、颈强直、视力模糊、眼前阴影、畏光、耳鸣、眩晕和听力下降等,这些症状平均持续4天,但也有长达数周至数月的.[1,2]
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腰麻-硬膜外两点穿刺法对腹腔镜手术患者应激反应的影响
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于中、下腹部及下肢手术具有许多突出的优点[1-2],通常采取一点穿刺.为此,本研究采用了腰硬两点法用于腹腔镜手术,观察血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL26)和血流动力学的变化.
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心脏病人手术的危险性
问:哪一种麻醉对心脏病人安全?答:过去有种错误认识以为腰麻比全身麻醉安全,其实术后致死性与非致死性心肌梗死发生率相差不多.局部麻醉危险性较小,心脏病人手术应当做什么麻醉应当由麻醉师决定.
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腰麻与骶管麻醉应用于肛门手术74例
目的:比较腰麻与骶管麻醉在肛门手术中的效果.方法:回顾性分析2008-09/2012-05应用腰麻及骶管麻醉行肛门手术病例共74例,36例采用腰麻(腰麻组),38例采用骶管麻醉(骶麻组).两组性别、年龄、病种分类及手术时间等资料相比,P＞0.05.比较两组麻醉效果、起效时间、术中心血管系统不良反应情况、术后尿潴留的发生、术后感觉恢复时间.结果:腰麻组与骶麻组麻醉效果满意率分别为95％和79％(P＜0.05),腰麻组与骶麻组术中心血管系统不良反应的发生率分别为30.6％和5.3％(P＜0.01),腰麻组与骶麻组的平均麻醉起效时间分别为1.98 min和8.99 min(P＜0.01),腰麻组与骶麻组分别发生尿潴留4例、3例(P＞0.05),腰麻组与骶麻组术后平均感觉恢复时间分别为324 min和288 min(P＞0.05).结论:肛门手术中应用腰麻效果优于骶管麻醉,但术中应密切监测血压、心率情况,及时处理血流动力学的改变.
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小剂量0.5%耐乐平连续腰麻用于糖尿病患者下肢手术的安全性和有效性分析
目的 分析小剂量0.5%耐乐平连续腰麻用于糖尿病患者下肢手术的应用效果.方法 选择2015年1月—2016年3月来该院就诊的86例糖尿病患者作为该次的研究对象,所有患者均采取下肢手术进行治疗.分为每组均占据43例的常规组与实验组,常规组采取布比卡因作为麻醉药物,实验组采取小剂量0.5%耐乐平作为麻醉药物,对比两组的麻醉效果.结果 实验组麻醉药物的镇痛起效时间相比常规组明显延长,比较组间数据差异有统计学意义(P<0.05),但实验组患者的麻醉持续时间与痛觉恢复时间相比常规组明显缩短,比较组间数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行下肢手术的糖尿病患者而言,采取小剂量0.5%耐乐平连续腰麻的麻醉效果较为显著,镇痛效果佳,值得实践推广.
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腰麻-硬膜外麻醉在老年患者人工全髋关节置换术中的应用
腰麻-硬膜外联合麻醉( CSEA)简称腰-硬联合麻醉,是一种兼有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)双重优点的麻醉方法,近年来在临床上已经被广泛应用,其适用范围也得到了进一步拓展.腰-硬联合麻醉既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点,又可以经硬膜外给药延长麻醉时间,此外还可以施行术后镇痛.我们对40例人工全髋关节置换术的老年患者采用CSEA,现报道如下.
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腰麻和硬膜外联合麻醉在老年患者前列腺电切手术中的应用
腰麻和硬膜外联合麻醉结合了腰麻、硬膜外麻醉的优点,具有起效迅速、效果确切、药物用量小、麻醉时间能够延长、便于术后镇痛等特点 [1-3],但用于老年人仍然有争议或疑问.经尿道前列腺电切(TURP)手术患者多为老年人,麻醉风险较高.我们于2003年3～12月在90例老年人TURP中应用腰麻和硬膜外联合麻醉,以探讨其可行性.
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腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇呼吸参数的影响
目的:探讨腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇呼吸功能的影响.方法:30例美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ单胎足月孕妇,在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,用面罩紧闭法测量孕妇在入室后平卧位(T0),麻醉完成后仰卧即刻(T1)、5 min(T2)、10 min(T3),胎儿取出后1 min(T4)、5 min(T5)和10 min(T6)时的呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、1秒率(V1.0)、呼吸比(E∶I)等参数的变化.结果:与基础值(T0)相比较,PETCO2于各个观察时间点均明显降低(P<0.01);T1、T2、T6时VE明显降低;T1时的VT亦降低(P＜0.05).结论:腰-硬联合麻醉能使剖宫产产妇的VE、PETCO2明显降低,缓解产妇的过度通气,降低其氧耗量,且不会对产妇呼吸功能产生不利影响.
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蛛网膜下腔麻醉后持续下肢无力2例报告
蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后严重的神经并发症很少见.报告2例截石位腰麻下经阴道子宫切除术后一过性下肢无力的病例.1 病历简介例1.45岁,主诉阴道出血6个月入院,既往体健,诊断为功能障碍性子宫出血.术前医疗史和神经功能检查未见异常,实验室检查无异常.行腰麻下经阴道子宫切除术.左侧卧位下采用23G一次性腰麻针进行腰麻穿刺,确认蛛网膜下腔后注入3.5 ml 0.5%布比卡因.麻醉平面达到胸8水平取截石位.手术时间2 h 15 min.术中和术后即刻无异常,2 h后麻醉作用完全消退.
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小切口行胫骨内固定钢板取出术
胫骨骨折采用钢板内固定,待骨性愈合后应给予钢板取出.传统取钢板的方法是在腰麻或硬脊膜外麻下,按照钢板位置及长度做纵行切口,原则上切口不能少于钢板长度,这种手术方法病人要住院治疗,组织损伤大,病人痛苦多.自1998～2003年对85例胫骨钢板内固定的病人采用小切口方法取出,取得了满意效果.
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髌韧带异化骨一例
患者,男,36岁,发现左膝胫前硬结伴隐痛1年.既往于20余年前左膝曾被钝物击伤.查体:左髌韧带下可触及压痛尚可活动之硬块约4.5 cm×3.5 cm×2.5 cm大小,极度屈膝时酸胀痛,局部无红肿、伤口等,关节活动无明显受限.X线片示左胫骨结节前缘显示不规则点状骨块影,边缘可认.诊断为左髌韧带异化骨.在腰麻下从左膝内侧入路行异化骨切除术.术中见左髌韧带与胫骨面之间中下份有3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm及1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm之骨块与韧带严密粘连,韧带无骨化.分解粘连,切除异化骨块.探查髌韧带无损伤,胫骨面轻度粗糙.切除骨块送病理检查证实为板状骨,骨隐窝消失,无细胞成分.术后对症处理,第3 d开始行左膝关节主动运动,第12 d拆线,伤口Ⅰ/甲愈合,膝下胫前无硬结及压痛,关节功能不受影响.复查X线片示左膝关节正常.见图1.
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髌韧带止点撕脱伤一例
患儿,男,13岁.准备跳栏杆时,突觉右膝下滑,有掉下去的感觉,伴剧烈疼痛,无力入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘触之空虚,右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大,浮髌试验(+).X线片示: 右髌骨较左髌骨上移2 cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无髌骨骨折.初步诊断为:右髌韧带断裂.遂立即在腰麻下手术,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱,并于髌骨外下缘有2 mm～15 mm大小的髌骨软骨.将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位,髌骨钻孔, 钢丝固定髌骨及髌韧带.术后右下肢长腿石膏托固定4周,进行膝关节功能锻炼,3 个月后取出钢丝,右膝关节功能正常.
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腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较分析
目的：：比较分析腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果。方法：选取2012年12月~2013年12月于我院接受剖腹产分娩的80例患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为2组，腰麻组采用腰麻进行术前麻醉，硬膜外麻组采用硬膜外麻醉方式予以术前麻醉操作，比较2组患者术后不同阶段的镇痛效果及各项麻醉数据。结果：比较2组患者术后不同时段VAS评分，腰麻组显然低于硬膜外麻组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；比较2组临床麻醉效果，腰麻组显然优于硬膜外麻组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：于剖腹产术中，应用芬太尼进行腰麻，有助于降低患者术后疼痛程度，且麻醉效果更佳，具推广意义。
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局麻下行低位单纯性肛瘘切除术治疗120例回顾性分析
目的:研究分析门诊治疗肛瘘手术中运用局麻下行低位单纯性肛瘘切除术的疗效.方法:选取2015年2月～2016月2月期间在本院门诊接受治疗的120例肛瘘患者,随机分成观察组和对照组.观察组行局部麻醉处理下行低位单纯性肛瘘切除术,而对照组则采取腰麻处理,对比2组的麻醉不良反应以及治疗效果.结果:观察组中麻醉效果以及不良反应情况均显著优于对照组(P<0.05),而在治疗有效率方面组间不存在显著差异(P>0.05).结论:在门诊收治肛瘘患者的过程中,运用局麻下行低位单纯性肛瘘切除术能够获得良好的效果,其麻醉方式简便,治疗效果确切,手术后患者的不良反应少,具有良好的临床推广价值.
关键词： 局部麻醉 低位单纯性肛瘘切除术 腰麻 门诊 效果
